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李简:淡泊如水纯朴至金
不是归途,却千里奔波,雪中送炭;不是邻里,素不相识,却出手相援.他用纯朴、善良和倔强的行动,展示了大医精诚的神圣含义.为病人:金子般的心2011年12月9日凌晨5点,大多数人还沉浸在深深的睡梦中,李简主任带领林刚副主任、刘敬伟主治医师等组成的手术团队,正在进行世界上首例异体气管分期移植替代胸内气管的Ⅱ期手术——即切除复发的贲门肿瘤及受侵犯的气管,用带大网膜蒂的异体气管重建上消化道.手术持续了整整33个小时!
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胃食管斜行套叠吻合法行食管贲门癌切除术护理体会
经左胸贲门食管癌切除术胃、食管斜行套叠吻合法是目前治疗贲门食管癌有效的方法之一,此吻合法可预防吻合口瘘、吻合口狭窄及抗返流功能.因手术范围广、创伤大,术中可能出现的问题较多.在整个手术过程中,所入医护人员必须紧密配合,共同努力,才能确保手术的成功.术中配合分直接配合和间接配合.我院自1999年至2005年期间施行食管贲门癌切除术胃食管斜行套叠吻合手术共476例.现将手术中的配合和体会总结如下.
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高龄食管癌、贲门癌患者围手术期处理
总结1998年8月-2004年3月为23例70岁以上食管癌、贲门癌患者实施手术的临床资料.本组无围手术期死亡及吻合口瘘发生.笔者认为正确选择手术适应证、充分的术前准备、术后心血管并发症的防治、高血糖的控制、呼吸衰竭的预防是手术成功的关键.
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山西省贲门癌患者血缘亲属患病风险比较研究
目的 对比分析贲门癌病例组与对照组血缘亲属患病风险,了解家族中危险亲属人群患贲门癌的新线索.方法 采用病例对照方法,对贲门癌病例组和对照组各772例进行逐层分析,比较两组各血缘亲属父系、母系贲门癌患病相对危险度(RR)及差异.结果 (1)合计和男性病例组一级亲属贲门癌患病危险显著高于对照组(RR=2.61,95％CI:1.44～ 4.73,P＜0.01).(2)以父系和母系亲属逐层分析,合计和男性病例组父系亲属贲门癌患病危险显著高于对照组(P＜0.05),母系亲属中男性贲门癌患病危险显著高于对照组(P＜0.05)；进一步分析显示,合计和男性病例组中父系亲属中男性、母系亲属中女性贲门癌患病危险显著高于对照组(P＜0.05).(3)贲门癌患者一级亲属患贲门癌危险度显著高于对照组(P＜0.05).(4)贲门癌患者父系亲属与对照组患病危险的差异无统计学意义(P＞0.05),贲门癌患者母系亲属患病危险显著高于对照组(P＜0.05).结论 山西省贲门癌患者血缘亲属中贲门癌发病危险人群主要是一级亲属,应对此高风险人群开展防癌知识普及和筛查.
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山西省贲门癌遗传流行病学研究
目的 探讨山西省贲门癌发病因素中遗传因素的作用.方法 采用病例对照研究方法 ,对病例及对照的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级亲属所有成员的姓名、性别、出生和死亡日期以及疾病诊断与治疗进行调查.用Falconer法和Li-Mentel-Gart法计算贲门癌的遗传度和分离比.结果 (1)病例组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级亲属的贲门癌患病率分别是0.54%、0.04%、0.05%;病例组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级亲属的上消化道癌患病率分别为2.50%、0.36%、0.13%.贲门癌与上消化道癌患病呈现Ⅰ>Ⅱ>Ⅲ级亲属的趋势,表现为家族聚集性,男女性均如此.(2)贲门癌先证者Ⅰ级亲属患贲门癌的遗传度为11.71%,其中女性为14.72%,男性为14.01%;贲门癌先证者Ⅰ级亲属患上消化道癌的遗传度为13.87%,其中女性为23.08%,男性为11.49%,均低于25%,属低遗传肿瘤.(3)病例组同胞中上消化道分离比为0.0452,其中男性为0.0441,女性为0.0507,均低于0.25,不符合单基因遗传方式,属多基因遗传方式.结论 遗传因素是贲门癌的危险因素,但不是山西省贲门癌高发的主要危险因素.
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贲门癌术后生存15年以上者的生活质量评价
目的 研究贲门癌术后超长期生存者生活质量的影响因素.方法 1996年1月～1998年6月,对贲门癌术后生存15年以上病人进行了生活质量问卷随访调查.结果 本组中88.2%的个体自我感觉精神状态良好,86.8%的个体可进普通饮食,64.7%的个体可参加正常或一般工作和劳动.全组中89.7%的个体生活质量很满意,77.9%的个体生活质量非常好.结论 病人术后的精神状态、远期消化道并发症是影响其术后生活质量的主要因素.
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70岁以上高龄食管贲门癌外科治疗围术期护理
目的为探讨70岁以上高龄患者行食管、贲门癌手术的成功率,减少术后并发症.方法辩析33例70岁以上食管、贲门癌患者的临床资料及围术期护理.结果高龄患者术前多伴心肺系统疾病,术后并发症多,以肺部感染为主;五年生存率:食管癌25%,贲门癌27.3%.结论应根据高龄患者的生理、心理特点,有针对性地预防和控制并发症,同时加强心理护理、康复指导等,做好围术期护理,以促进早日康复.
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贲门部癌84例诊治体会
食管下段及贲门癌是常见的消化道肿瘤,相当多病人早期无明显症状,一旦出现症状,均属晚期,治疗棘手,预后欠佳.近年来,随着对肿瘤诊疗技术的不断提高和改进,手术适应症及手术范围的扩大,切除率及5年存活率有明显提高.自1996年3月～2001年9月间,我们共收治贲门部癌84例(病变均在距门齿38cm以下),现分析如下:
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贲门癌CT检出淋巴结分布的影像学特点
目的 分析贲门癌CT检出淋巴结的部位及大小分布特点.方法 对65例根治性手术切除的贲门癌螺旋CT检出淋巴结情况进行回顾性分析.利用PACS工作站进行图像阅读,记录CT检出淋巴结的部位、数目、大小情况.绘制ROC曲线,分析大小指标诊断贲门癌CT检出淋巴结转移的敏感性、特异性.结果 贲门癌CT检出淋巴结以贲门周围、小弯侧多,检出率和检出淋巴结数目构成比分别为No.1:89%和23%,No.2:66%和8%,No.3:92%和25%;胃左动脉旁及腹腔干周围淋巴结检出次之,分别为No.7:54%和7%,No.9:44%和6%;下纵隔内淋巴结检出明显低于腹部,检出率9%～25%,构成比1%～2%.转移组10 mm、8 mm、5 mm及以下的淋巴结分别占检出总数的76.9%、60.3%、24.8%.ROC曲线分析显示,以大小判断CT检出淋巴结是否转移:取5 mm时,敏感性90.7%,特异性21.9%;取8 mm时,敏感性51.5%,特异性74%;取11 mm时,敏感性13.1%,特异性95.8%;曲线下面积Az=0.661.结论 贲门癌CT检出淋巴结主要分布在贲门周围及小弯侧,No.7、9、16组次之.贲门癌转移组CT检出淋巴结以小淋巴结为主,8 mm及以下的小淋巴结所占比例达60.3%.以大小判断CT检出淋巴结是否转移,无法同时保证高的敏感性与特异性.
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贲门肿瘤的X线、胃镜、B超检查结果分析
胃底贲门部占位病变历来是X线、胃镜检查的重点。本文收集近几年经手术病理证实的22例，对术前X线、胃镜、B超的检查结果作一分析，报告如下。 1临床资料 22例中，男19例，女3例。年龄33～40岁者4例；41～50岁4例；51～60岁9例；61～72岁6例。以50～60岁多。术后病理证实恶性肿瘤19例，腺瘤、平滑肌瘤各1例，炎症1例。 2结果及病例分析 22例中X线与病理诊断相符者20例，占90%；胃镜与病理相符21例，占96%；B超有8例提出诊断，6例相符，有6例描述征象基本相符。 典型病例1：男57例，进食噎梗、不适，胸骨后闷胀3月余，加重半月余。X线显示钡餐至贲门通过缓慢，上端轻微扩张，两侧蠕动不对称，小弯僵直。意见：贲门癌可能性大。建议内镜检查。胃镜：距门齿约40cm管腔狭窄，小弯侧黏膜充血，表面有糜烂。胃底未见异常。意见：贲门癌。B超：贲门有长约1cm×1.5cm左右、面积约3.5cm2不规则回声光团、提示诊断意见：胃内占位。手术记录：食管下端贲门处扪及包块，质硬。胃底、胸膜等未涉及。诊断：腺癌。 典型病例2：男，61岁，胃区不适，隐痛月余。X线：钡餐至贲门处有约2cm×3cm圆形充盈缺损，黏膜消失，钡餐通过时受阻有分流。意见：食管贲门部平滑肌瘤可能性大。镜检：食管下端有长约3cm×3cm肌性肿物，呈暗紫色，胃底亦见有肿块。意见：贲门占位。B超：贲门区有5cm×5cm高回声光团，胃底有8cm2均匀略不规则回声光团。意见：胃底占位病变。手术：食管下端管壁右侧有指端大肌性肿物、质硬、约3cm×3.5cm呈暗紫色，胃底有拳头大肿块与周围组织粘连。病理诊断：未分化细胞癌。
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贲门癌组织环氧化酶-2和血管生成因子的表达及其与血管生成的关系
目的:探讨环氧化酶-2(COX-2)和血管生成因子(VEGF)在贲门癌组织中的表达及其与肿瘤血管生成的关系.方法:免疫组化法检测贲门癌手术切除标本46例和癌旁正常黏膜标本21例中COX-2,VEGF表达.采用抗CD34抗体标记微血管内皮细胞,计算微血管密度(MVD).分析COX-2,VEGF表达与MVD和贲门癌主要临床病理特征的相关性.结果:贲门癌组织COX-2,VEGF阳性表达率、MVD值显著高于癌旁正常黏膜的(80.4%vs14.3%,χ2=26.22,P＜0.01;76.1%vs19.1%,χ2=19.28,P＜0.01;31.95±3.87vs16.28±1.55,t=17.76,P＜0.01).COX-2,VEGF表达、MVD值与肿瘤临床TNM分期和淋巴结转移密切相关,TNM分期中Ⅲ+Ⅳ期的贲门癌组织中COX-2,VEGF表达率、MVD值显著高于Ⅰ+Ⅱ期的(90.3%vs60.O%,χ2=5.91,P＜0.05;96.8%vs46.7%,χ2=16.13,P＜0.01;33.43±3.34vs28.90±3.08,t=4.42,P＜0.01).伴有淋巴结转移的贲门癌组织中COX-2,VEGF表达率,MVD值显著高于无淋巴结转移的(94.1%vs41.7%,χ2=15.51,P＜0.01;91.2%vs50.0%,χ2=9.56,P＜0.01;33.533.21vs27.48±1.03,t=6.38,P＜0.01).Spearman等级相关分析表明,COX-2,VEGF表达与MVD呈显著正相关(r=0.823;r=0.892,P＜0.01).结论:COX-2,VEGF异常表达及其诱导的血管生成在贲门癌的侵袭和淋巴结转移中起重要作用.
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胃充气状态下上腹部增强CT扫描对贲门癌可切除性的估价
目的:探讨胃充气状态下上腹部增强CT扫描对贲门癌可切除性的预测价值.方法:78例贲门癌病人行上消化道造影,并同时行胃充气状态下上腹部增强CT扫描.提出3项CT预测不宜手术切除的标准.结果:上消化道造影预测手术可切除符合率82.1%,胃充气状态下上腹部增强CT扫描预测手术可切除符合率94.9%,两组比较P＜0.05,具有显著差异.结论:胃充气状态下上腹部增强CT扫描对贲门癌可切除性的估价有重要价值,具有临床指导意义.
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食管癌和贲门癌的外科治疗
目的阐述1965～1998年外科治疗食管癌和贲门癌的进展情况，并总结其经验。方法将1965～1998年外科治疗的12?970例食管癌和贲门癌患者分3个阶段进行分析比较。1965～1979年手术患者3?155例为A组，1980～1990年5?952例为B组，1990～1998年3?863例为C组，早期癌(Tis，T1)单列计算。结果本组患者肿瘤总的切除率为91.3%，食管癌和贲门癌的切除率分别为94.0%和84.6%，其中食管癌患者A、B、C组及早期癌组切除率分别为86.6%、93.2%、95.8%和100.0%，贲门癌患者分别为82.1%、85.1%、90.2%和100.0%；总的手术病死率为1.8%，A、B、C组手术病死率分别为4.4%、1.6%和0.5%；总5年生存率为31.6%，A、B、C及早期癌组生存率分别为27.0%、29.1%、32.0%及92.6%。A、B、C 3组患者的病期、病变位置、病变大小、手术方法、综合治疗以及手术并发症均有显著不同。结论 (1)早期癌外科治疗效果好，肿瘤手术切除率和患者5年生存率分别为100.0%和92.6%；(2)随着肿瘤诊治技术的不断提高，手术适应证逐渐扩大，手术切除率和患者5年生存率不断提高；(3)食管癌患者均应作食管次全切除颈部吻合术，这样可以减少肿瘤复发；(4)Ⅲ期以上病例行综合治疗可以取得较好的效果。
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贲门癌病人手术前后血浆内皮素的变化
目的 检测贲门癌病人血浆中内皮素(ET-1)变化，探讨内皮素与贲门癌发生和转移的关系。方法 采用放射免疫法检测38例贲门癌伴或不伴肝转移的病人手术前后血浆中内皮素含量变化。结果 38例贲门癌病人血浆中ET-1含量明显高于正常人，且随着肿瘤分化程度的降低而升高，有肝转移者高于无转移者(P＜0.01)；术后1、2 d的ET-1水平高于术前，而第3、10 d则低于术前水平。结论 内皮素参与贲门癌生长、转移过程。
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食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症及死因分析
为探讨食管癌和贲门癌切除机械吻合术后早期并发症,并对发生原因及死亡原因进行分析.行食管癌和贲门癌切除410例,均行食管与胃机械吻合.结果示,术后发生吻合口瘘5例(1.2%),其中3例死亡,2例保守治愈;术后乳糜胸3例(0.7%),其中1例行开胸探查结扎胸导管治愈,另2例保守治愈;胸腔内出血3例(0.7%),均经积极地二次开胸探查止血治愈;肺部感染26例(6.3%),其中1例感染严重死亡,另25例治疗后痊愈;吻合口狭窄1例(0.2%),经胃镜下食管扩张治愈.
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放疗同时化疗治疗晚期贲门癌
回顾分析了90例晚期贲门腺癌患者的临床资料,随机分为放化组、单放组、单化组,其3、5年生存率分别为32.4%、12.5%;4.8%和18.9%;3.1%、0.结果提示,晚期贲门癌放射治疗同时化疗能提高患者的长期生存率.
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放疗同时化疗治疗晚期贲门癌
回顾分析了90例晚期贲门腺癌患者的临床资料,随机分为放化组、单放组、单化组,其3、5年生存率分别为32.4%、12.5%;4.8%和18.9%;3.1%、0.结果提示,晚期贲门癌放射治疗同时化疗能提高患者的长期生存率.
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内镜下微波高频电刀治疗食管癌贲门癌梗阻
对56例晚期无法手术的食管癌、贲门癌进行内镜下微波、高频电切和局部化疗,成功率达100%,其中改善2个等级者38例(67.86%),改善1个等级者18例(32.14%),显效率达到92.86%.
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食管斜切口预防贲门癌术后食管胃吻合口狭窄24例报告
1997～1999年行贲门癌切除食管斜切口食管胃吻合术24例,术后无1例吻合口狭窄发生,总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料24例患者中,男18例,女6例.年龄51～75岁,平均63岁,病史2周～8个月.均有进行性吞咽困难等症状,3例不能进流质,15例可进半流质,6例可进固体食物,均无远处转移.食管胃端端吻合8例,食管胃端侧吻合16例.
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食管贲门癌术后胸胃功能性梗阻32例临床分析
我院1990年6月～1999年6月手术治疗食管癌、贲门癌418例,其中术后有胸胃功能性梗阻者32 例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料32例病人中,男21例,女11例.年龄49～76岁,平均58.3岁.均采取肿瘤整块切除加淋巴结清除根治术,其中25例食管癌,胸膜顶吻合17例,颈部吻合8例;7例贲门癌均为主动脉弓下吻合.除颈部吻合者外均采用胸胃"衣领式"包埋吻合口.
