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李简:淡泊如水纯朴至金
不是归途,却千里奔波,雪中送炭;不是邻里,素不相识,却出手相援.他用纯朴、善良和倔强的行动,展示了大医精诚的神圣含义.为病人:金子般的心2011年12月9日凌晨5点,大多数人还沉浸在深深的睡梦中,李简主任带领林刚副主任、刘敬伟主治医师等组成的手术团队,正在进行世界上首例异体气管分期移植替代胸内气管的Ⅱ期手术——即切除复发的贲门肿瘤及受侵犯的气管,用带大网膜蒂的异体气管重建上消化道.手术持续了整整33个小时!
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耳前瘘管感染期手术治疗体会
临床上耳前瘘管感染期的治疗经常出现因为抗生素治疗无效,直到脓肿形成后,再行耳前脓肿切开引流治疗,经过长期不断换药,等到炎症消退后,二期进行耳前瘘管切除术.我科于2007-2011年对耳前瘘管感染期患者在显微镜下进行手术治疗,效果满意,报告如下.
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巨大子宫肌瘤合并妊娠子宫扭转1例
资料:女,36岁,平素月经规律,末次月经2006年5月10日,预产期2007年2月17日.停经30+天,查尿hCG(+),无明显早孕反应.孕17周B超发现多发子宫肌瘤,大12cm×7cm×11cm,位于右侧宫壁,无喘憋、气促,无腹痛、腰酸,无尿急、尿频.考虑虽为浆膜下肌瘤,但是肌瘤体积大,基底宽,孕期手术会造成子宫体较大瘢痕,且腹壁切口大才能取出肌瘤,故决定保守治疗.
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高位肛瘘的术后护理体会
高位肛瘘是指瘘管在外括约肌1/2以上,穿越外括约肌或肛提肌的一类肛瘘.由于病变部位深,临床不易早期发现而形成长期慢性疾病,手术操作难度大,如处理不慎,可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈.有时需做二期或三期手术,给患者的身心带来极大的痛苦.治疗主要以手术治疗为主.2009年1月~2010年1月收治高位肛瘘患者40例,现将术后护理体会报告如下.
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带腓肠神经及营养血管的轴型皮瓣的应用
1992年Masquelet等经过解剖研究提出了皮神经营养血管轴型皮瓣[1]。这类皮瓣因不牺牲主干血管,手术操作简单,临床应用越来越多[2]。我院自1994年5月开始应用带腓肠神经及营养血管为蒂的轴型皮瓣26例,均获成功,报告如下。1 临床资料本组26例,男19例,女7例,年龄6~58岁,平均27岁。创面部位:小腿中下段6例,内踝4例,足跟3例,足背6例,跟腱2例,内踝+足跟3例,足背+内踝2例。其中断肢再植术后2例,小腿毁损伤2例,交腿皮瓣4例,筋膜瓣+皮瓣1例。急症手术18例,Ⅱ期手术8例。皮瓣小3cm×2cm,大18cm×10cm。蒂长6~23cm,宽2~3cm。2 手术方法硬膜外腔阻滞麻醉,斜卧位、侧卧位或俯卧位。轴线:窝中点与外踝连线。轴点:不低于外踝上5cm。范围:上可至窝下角,两侧不超过小腿侧中线(见图1)。术前龙胆紫标记切口。首先在皮瓣近端以上轴线上做纵切口3~5cm,寻找腓肠内侧皮神经,依神经走行调整皮瓣切取范围。切断腓肠内侧皮神经近端及其营养血管、小隐静脉。
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新生儿无肛腹骶会阴肛门成形术配合
腹骶会阴肛门成形术是治疗新生儿中高位无肛的手术方法,对于中高位无肛的新生儿不做结肠造瘘,直接行腹骶会阴I期手术.因新生儿组织娇嫩.皮肤角质层很薄等特点,手术配合及术中护理不同于一般小儿.本文探讨新生儿腹骶会阴I期手术配合程序及术中护理难点与对策.
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经阑尾插管全结肠灌洗治疗梗阻性结肠癌的手术配合
我院于1996年初开始采用的经阑尾插管全结肠灌洗+肿瘤根治Ⅰ期吻合术,明显减少了梗阻性结肠癌行Ⅰ期切除吻合术带来的吻合口瘘的风险,避免Ⅱ期手术给病人增加的痛苦,提高生存率和生活质量,取得了明显的临床疗效,现将手术配合报道如下.
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支气管扩张14个肺段切除术护理配合
支气管扩张症在临床属常见病,但14个肺段的支气管扩张较为罕见.人体两肺共有20个肺段,国内曾有切除11个肺段获得成功的报道.[1]现将我院收治1例14个肺段支气管护张症并于1995年4月17日和11月21日分两期手术,即左肺下叶和肺叶舌段(共7段)和右肺中下叶(共7段)的切除术护理配合报告如下.
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婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形的一期纠治
目的:总结婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形纠治的一期手术方法和临床经验。
方法:回顾性分析2004年1月~2012年10月,我院采用胸骨正中切口Ⅰ期手术纠治的55例主动脉缩窄伴心血管畸形患儿,手术时年龄1~36个月,体质量3.5~13.5 kg,平均为(5.24±2.16) kg。主动脉缩窄位于导管前33例,邻近动脉导管处22例;其中7例伴主动脉弓发育不良,25例伴有动脉导管未闭,41例伴有室间隔缺损,22例伴有房间隔缺损,8例伴有右室流出道梗阻,6例伴有法洛四联征。不合并主动脉弓发育不良者,1例主动脉缩窄段较长(约3 cm),将缩窄段纵行切开,自身心包片扩大缩窄段,其余切除缩窄段后行端端吻合降主动脉;合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,用自体心包片加宽主动脉弓,远端降主动脉与主动脉弓下缘行端侧吻合术。主动脉缩窄处理后,再处理合并的心血管畸形。 -
应重视局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗与患者的生存率
根据国际抗癌联盟1997肺癌分期和美国癌症研究联合会2002年的分期标准,Ⅲ期肺癌包括ⅢA、ⅢB期,ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)包括4种情况:T3N1M0、T1N2M0、T2N2M0和T3N2M0,ⅢB期包括7种情况:T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0、T1N3M0、T2N3M0、T3N3M0、T4N3M0,局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer,LANSCLC)是指除含有N2、N3、T4之一的Ⅲ期患者,占就诊肺癌患者的1/3以上,以往多以手术或放疗为主,国内外大宗病例研究结果显示,ⅢA期手术的5年生存率为23%~26.3%,ⅢB期手术的5年生存率为6%~7%,单纯常规放疗60 Gy的5年生存率约为4%~6%,三维适形放疗为19%.近几年的多中心随机研究和荟萃分析结果表明,放化综合治疗的疗效优于化疗、放疗和手术的单一治疗,值得提倡.
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老年人左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术26例临床分析
我院自1994年1月至2005年12月共收治老年人左半结肠癌致急性肠梗阻43例,其中行Ⅰ期切除吻合术26例,就其外科处理体会报道如下.
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阑尾周围脓肿的临床分型与合理治疗
目前,临床上阑尾周围脓肿仍较为常见,尤其在卫生医疗条件不发达边远地区的健康知识贫乏的人群中更为多见.通常一般采用保守治疗或经皮穿剌抽脓.置管引流以及切开引流后再行Ⅰ期手术切除的治疗方法[1],但近年来,一些学者直接采用Ⅰ期手术治疗阑尾周围脓肿,疗效满意,无并发症,预后良好(2,3),说明阑尾周围脓肿Ⅰ期手术的可行性和优点(3),我们1994~2003年共施行阑尾切除365例,其中55例系阑尾周围脓肿施行Ⅰ期阑尾手术,脓腔引流术,现就临床分型和合理治疗经验进行讨论.
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水蛭生肌散治疗跟腱断裂的临床观察
治疗跟腱断裂,特别是跟腱断裂并感染,临床上经常遇到,治疗较为棘手,需创面感染控制后,2期手术,术后外固定4~6周,不但跟腱挛缩,手术困难,病程长,并发症多,而且术后再断裂发生高.笔者自1996年到今,用自配中药掺散-水蛭生肌散治愈30例跟腱断裂并感染者,取得了较好效果,现报告如下.
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融合术仍是目前治疗颈椎退变性疾患的主要选择
自1995年Smith and Cloward首创颈前路手术治疗颈椎疾患以来,颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)一直被认为是治疗颈椎退变性疾患的“金标准”,直至人工椎间盘置换术(artificial disc replacement,ADR)的出现.ADR术式的设计目的是为了有效保留颈椎的运动功能,保留椎间隙高度,并可以预防远期手术相邻节段的退变.而随着假体技术的不断发展和完善,手术操作不断简化,ADR取得了令人满意的近期临床疗效.凭借着术后可早期活动、治疗周期短等优势,已逐渐在临床上被广泛应用.
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改良Duckett术Ⅰ期修复成人阴囊型尿道下裂六例报告
2001年5月至2004年1月我们采用改良Duckett术(横行延续纵行带蒂包皮单一皮瓣法)治疗成人阴囊型尿道下裂6例,Ⅰ期手术成功.现报告如下.
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急性炎症期腹腔镜胆总管探查45例临床分析
1998年8月~2008年5月,我院共施行腹腔镜胆总管探查术236例,其中急性炎症期手术45例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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左心发育不良综合征行 Norwood Ⅰ期手术1例
患儿女,生后5天,体质量3.95 kg,无窒息。因“拒乳3天,青紫1天”入院。入院时患儿呼吸极度困难,可见明显鼻扇和三凹征,周身皮肤发绀伴大理石花纹,心率180次/min,心前区可闻及3~4/Ⅵ级收缩期杂音。血糖0.9 mmol/L,血气分析后紧急给予患儿气管插管呼吸机辅助通气和纠正低血糖后,患儿肤色转红。行超声心动图、心导管和CT增强造影。诊断:左心发育不良;房间隔缺损;动脉导管未闭。下调呼吸机氧浓度至0.21。患儿白细胞26.41×109/L,中性粒细胞比0.296,C反应蛋白<2.50 mg/L。术前给予头孢曲松抗感染,多巴酚丁胺强心,间断静推注呋塞米利尿,前列地尔维持动脉导管治疗。控制出入量及离子平衡,保持呼吸道通.。
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颜面部外伤急诊美容整形修复的原则
在长期急诊外科工作中,既往经常遇到颜面部外伤缝合或修复后患者不满意的情况,给医患双方均造成了很大的遗憾.近年来在以上操作中注意遵循医学美学的原则,使Ⅰ期手术得到了满意的效果.兹就有关颜面部外伤急诊Ⅰ期美容整形修复的原则进行初步探讨.
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妇科手术合并睡眠呼吸暂停低通气综合征三例分析
睡眠呼吸暂停低通气综合征是发病率较高、具有一定潜在危险的疾患,表现为睡眠时反复发作性呼吸暂停和(或)低通气,产生低氧血症,并可导致多系统器官功能损害[1, 2],在围手术期如不给予足够的重视,有可能发生猝死等严重后果.现对我院妇科近期手术病例中出现的3例此类病例资料总结分析如下.
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梗阻性大肠癌急诊手术111例临床分析
尽管有防癌普查和内窥镜的常规应用,仍有15%以上的大肠癌并发梗阻或穿孔[1],由此而进行的急诊手术,具有高的并发症发生率、死亡率和低治愈率,出于安全考虑,手术方式总体上小化,即传统的3期手术(结肠造瘘术→癌切除术→造瘘关闭术),然而这种传统术式已被2期(Hartmann′s)或1期切除术逐渐取代,根治性淋巴结清扫术作为急诊常规术式越来越被广泛应用,为探讨这些术式变更对梗阻性大肠癌急诊患者术后近期和远期疗效的影响,现将我院1980年一1995年前后两个8年间梗阻性大肠癌急诊手术患者治疗情况作一对比分析.