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高压氧辅助治疗手外伤的疗效观察和护理管理
高压氧(hyperbaric oxygenation,HBO)医学是近年来发展起来的一门新兴临床医学学科,其方法是通过在高压环境下吸氧,促进患者机体新陈代谢,增强细胞活力,对抗疾病,从而使患者逐渐康复.高压氧治疗在手外科中应用广泛,对软组织挤压伤及缺血、筋膜间隙综合征、骨折、骨愈合不良或骨坏死、断肢断指再植术后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周围神经损伤、周围血管疾病、皮肤溃疡等的治疗效果较好.现将我科对复杂手外伤患者实施HBO辅助治疗的疗效和护理体会总结如下.
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断指再植术后患者发生便秘的原因及护理
便秘听起来是小事,可对于患者本身的难受,以及对身体的危害,是不得不重视的小病.便秘是断指再植术后患者常见并发症之一,也是临床上常见的一种胃肠道症状.患者由于损伤性疼痛、卧床、饮食、排便姿势改变等原因极易引起便秘,常有食欲不佳、腹痛、胃胀、消化不良甚至焦躁、焦虑等症状,若不及时处理,将给病人的饮食、睡眠及疾病的康复带来不利影响,直接影响到创伤的治疗和恢复.因此,有效的预防便秘的方法,可提高再植的成活率.
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远节断指再植术后的功能恢复
断指再植的终目的是恢复手指的正常功能或促使手指的功能接近正常.手指远节(即末节)动脉与静脉的口径细小,血液流速相对较慢,抗损伤能力相对较弱,因此,远节断指的治疗比中节断指、近节断指的治疗难度大,必须制定强有力的术后治疗方案,才有可能大限度地显示手术效果.
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带腓肠神经及营养血管的轴型皮瓣的应用
1992年Masquelet等经过解剖研究提出了皮神经营养血管轴型皮瓣[1]。这类皮瓣因不牺牲主干血管,手术操作简单,临床应用越来越多[2]。我院自1994年5月开始应用带腓肠神经及营养血管为蒂的轴型皮瓣26例,均获成功,报告如下。1 临床资料本组26例,男19例,女7例,年龄6~58岁,平均27岁。创面部位:小腿中下段6例,内踝4例,足跟3例,足背6例,跟腱2例,内踝+足跟3例,足背+内踝2例。其中断肢再植术后2例,小腿毁损伤2例,交腿皮瓣4例,筋膜瓣+皮瓣1例。急症手术18例,Ⅱ期手术8例。皮瓣小3cm×2cm,大18cm×10cm。蒂长6~23cm,宽2~3cm。2 手术方法硬膜外腔阻滞麻醉,斜卧位、侧卧位或俯卧位。轴线:窝中点与外踝连线。轴点:不低于外踝上5cm。范围:上可至窝下角,两侧不超过小腿侧中线(见图1)。术前龙胆紫标记切口。首先在皮瓣近端以上轴线上做纵切口3~5cm,寻找腓肠内侧皮神经,依神经走行调整皮瓣切取范围。切断腓肠内侧皮神经近端及其营养血管、小隐静脉。
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一例断掌再植术后的护理体会
郑××,男性,22岁,住院号:71176。入院前半小时在操作过程中左手不慎被机器切割离断,致左手掌近腕掌关节处离断,离断端边缘整齐,创面清洁。在臂丛神经阻滞麻醉下,经常规消毒铺巾后,修整残端和离断端创面,寻找尺动脉、掌浅弓动脉、拇指指间动脉。以直径2mm克压针三根分别固定拇指、食指、中指,在显微镜下以11-0无创缝线吻合尺动脉,掌浅弓动脉,拇指指间动脉及4条手背浅静脉,“勒血试验”血管通畅后,结扎断端无吻合的动、静脉、逐一修复尺神经、正中神经、桡神经及屈、伸指肌腱,缝合创面,拔除拇、食、中指指甲以观察甲床渗血情况。手术过程顺利,历时12小时,术中输血1200ml,麻醉效果良好。术后予以扩张血管、抗凝、抗感染等对症处理。术后12天拆线,切口Ⅱ/甲级愈合,再植手术成功,离断掌存活。
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断指再植病人术后自控腋入法臂丛阻滞镇痛对血栓素和前列环素的影响
断指再植术后局部血管痉挛致血液循环障碍是导致再植指坏死重要的因素[1].血管痉挛的发生与疼痛刺激、精神紧张、环境因素等有关.有研究表明臂丛阻滞对断肢再植术后血流有影响,然而其机理尚不明确.本研究旨在观察断指再植术后病人自控腋入镇痛(PCAA)对血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列环素(6-Keto-PGF1α)、血小板计数(PLT的变化,探讨PCAA对断指再植术后血流的影响.
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补阳还五汤加味方在断指再植术后的应用
断指再植术后,血液循环的好坏,是决定手术成功与否的关键,而血液循环则是由血管的损伤程度、血管的痉挛状态、血液的粘稠度等因素来决定的.我们从1996年以来对部分断指再植术成功后,运用补阳还五汤加减治疗,取得了较好疗效,现总结报告如下.
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中药熏洗治疗断指再植术后肌腱粘连32例
断指再植术是通过显微外科血管吻合术使完全离断的手指成活,但也有部分再植成功的患者术后手部功能不佳.2002~2005年我们应用中药熏洗疗法治疗断指再植术后肌腱粘连32例,并与常规治疗30例进行对照观察,现报道如下.
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断指再植成活35天静脉血管危象1例处理体会
30年前,Komatsn和Tamai报道第1例断指再植成功,此后,断指再植的技术水平突飞猛进,目前已可对指尖进行再植.我院自1986年8月至2005年12月共完成断指再植1400余例1700余指,断指再植术后共发生静脉血管危象12例18指.经我们积极处理,取得了良好的效果,成活15指,失败3指.其中1例为断指再植存活35天后出现血管危象.报道如下.
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下肢完全离断再植术后肢体尸僵急性肾衰护理1例
随着工业高速发展,交通事故日渐增多,大肢体的完全和部分离断伤越来越多.而大肢体离断伤的处理,是目前一个值得探讨和研究的问题.我科2002年2月收治1例火车轧伤致右下肢自髋部完全离断病人,再植术后发生急性肾衰(ARF)和尸僵而未能保全肢体.报告如下.
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自残性手指离断再植术后的安全护理
自残性手指离断,是指患者在社会、心理因素影响下的自伤性行为所致手指离断.自残所用器械,主要是菜刀、斧头、匕首等锐器.
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护理程序在断肢再植术后的应用
显微外科是一门新兴的科学,是一项跨学科的新技术,它是指用光学放大仪器提高视觉对组织的分辨能力,及用精细的显微外科器材和显微缝线进行的细致解剖和缝合的外科技术,因而提高了各类手术的精确性与安全性.
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上肢离断再植术后的功能康复
自1996年1月-2001年6月,我科利用显微外科技术,共进行上肢完全离断再植手术15例,术后进行物理疗法、运动疗法、作业疗法等早期功能康复,取得较满意效果.
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幼儿断指再植术后的观察护理
幼儿断指发生率越来越低,但却是严重的手外伤.幼儿的手指细小,血管纤细,吻合起来难度相当大.有关幼儿断指再植10年前有过报道,近几年报道较少[1].
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小儿断指再植术后的护理体会
我科于2001~2007年行小儿断指再植手术30例,现将护理体会报告如下:1 临床资料本组30例,男19例,女11例.年龄1~14岁,平均8岁.损伤原因:1~7岁组主要是由于铡刀致伤、动物咬伤、门挤伤;8~14岁主要是拖拉机等农机器具、皮带绞伤,鞭炮爆炸伤.经过手术治疗及精心护理,仅有1例鞭炮爆炸伤患者因组织损伤严重未成活,其余全部成活.
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断指再植术后动态护理监护
断指再植是将离断或不离断的指体在光学放大镜的注视下重新接回原位并使之恢复一定功能的高精细度手术,术后护理与预防并发症的发生是手术成功的关键.近年来,我科根据护理工作的特点和患者临床表现的个体差异,采用相应的动态护理监护措施,现将体会介绍如下:
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肝素钠用于断指再植术后的护理体会
我科2006年1~12月共收治断指再植108例,采用肝素钠治疗并进行有效的护理,现将护理体会报告如下:
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断指再植术后血管危象的预防与护理
随着显微外科技术突飞猛进的发展,断指再植的成活率得到很大提高.然而,断指再植血管危象是再植术失败的主要原因[1].
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腕部离断伤再植术后护理与观察
手是人类日常生活和劳动的重要器官,不论什么原因导致的腕部离断,患者要求手术再植的愿望都非常迫切.所谓断腕再植是离断的腕部在尚未引起组织细胞不可逆变性前用显微外科的技巧吻合离断的动静脉及其它组织,使其成活并恢复功能[1].
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臂丛鞘内置管用于断指再植术后镇痛的临床观察
断指再植术后良好的镇痛对再植指的成活有非常重要的意义.我院自98年8月始应用臂丛鞘内置管行断指再植术后镇痛取得很好的效果.现报道如下.