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断指再植术后血管危象的原因与护理
我们于2000年6月至2004年6月,共收治了652例(1 223指)不同程度的断指病人,其中术后血管危象299指,发生率为24.5%,经过及时发现,及时对症处理,203指成活,救治成活率为67.9%.本文就断指再植后,引起血管危象的原因、血管危象的护理报告如下.
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25例断指再植术患者的护理
目的:探讨25例断指再植术患者的护理干预,制定干预措施方案.方法:选取2016年1月至2017年12月本院收治的接受断指再植术患者25例,采取术前及术后心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等护理干预,观察患者断指成活率.结果:25例患者断指再植总成活率92%(成活率=成活例数/总例数).结论:对断指再植术后患者实施有针对性的护理干预,包括心理、环境、体位、指端血液循环观察、康复等多个方面的护理,可大限度地恢复再植指功能,提高患者的生存质量.
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活血化瘀疗法联合西药在断指再植术后治疗中的临床疗效观察
目的 观察活血化瘀方联合西药治疗断指再植术后患者的感觉功能恢复的临床疗效.方法 将72例断指患者随机分为对照组(36例)和治疗组(36例)两组,观察两组治疗后患者指腹皮肤感觉恢复情况,及患者服用中药前后血/尿常规、肝肾功能变化和不良反应发生情况.结果 治疗后两组第1、2、3、5和12个月的感觉恢复评分显著升高;两组治疗后的血液流变学指标均显著降低,治疗组治疗后比对照组治疗后血液流变学指标低,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者断指再植成活时间、血管危象发生率均低于对照组,且治疗效果优良率要高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),此外活血化瘀方治疗患者未出现药物不良反应.结论 活血化瘀方联合西药可显著提高断指再植术后感觉功能的恢复率,安全有效,值得临床推广应用.
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中国妇女的人工流产趋势、影响因素及在生育率下降中的作用
国际社会对中国为关注的问题之一是中国的计划生育,认为中国生育率的迅速下降主要是推行强制的计划生育政策的结果,而人工流产在生育率下降中起着很大的作用,甚至认为中国将人工流产作为计划生育的一种方法,西方一些国家和人权组织以此不断指责和攻击中国的计划生育.一方面由于问题的敏感性,另一方面由于资料缺乏,对中国人工流产的水平与趋势一直没有全面而准确的认识.以往的研究多数是地区性和小范围的调查研究,虽然一些结论具有一定的意义,但还不足以形成对全国情况的全面认识.
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腹蛇抗栓酶治疗断指(趾)、断指(趾)再植临床观察
治疗断指、断指(趾)再植,目的在于尽早建立断端血液循环,防止血栓形成,消除肿胀,恢复细胞的正常代谢功能.蝮蛇抗栓酶除具有抗凝、去纤、降脂、扩血管等作用的抗凝剂[1].已证实该药含有促进神经恢复的神经营养物质,对感觉和交感神经有刺激生长作用.并具有毛细血管再通、减少渗出、消除肿胀等作用.我们采用随机分组选择20例断指(趾)、断指(趾)再植病例,治疗组用腹蛇抗栓酶,对照组用低分子右旋糖酐加复方丹参,经对照疗效观察,腹蛇抗栓酶效果良好,现分析如下.
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手指末节断离原位缝合疗效观察
外伤引起的指端断离在临床上十分多见,断指发生率较断肢高达数倍以上[1]。从1991年6月至1999年3月,我科接诊手指末节断离伤20例(21指),选择断离指端原位缝合术,取得了满意效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 20例中,男14例,女6例,年龄6~59岁,平均年龄18.6岁。全部为切割伤,远端无挤压和捻挫伤,边缘整齐,其中拇指2例,食指13例,中指5例,小指1例。末节完全离断5指(末节完全离断系手指关节方面以远的完全性分离)。部分断离16指(部分断离系手指末节仅大部分皮肤、皮下组织及指骨完全断离)。21指中断端在甲半月基底线以远的有12指(57.1%);在手指末节关节面至甲半月基底线间的有9指(42.9%)。1.2 手术方法 常规碘酒、酒精消毒皮肤;离断面先用0.1%新而灭液洗涤创面,再用生理盐水彻底冲洗,不结扎边、静脉血管,根据指甲、甲沟,骨髓腔等的截面位置,将远端近端断截面准确对齐,间断缝合,不宜逢合过密、结扎过紧,以利积血排除,未损伤指甲者,尽量保留指甲,指甲横断或斜形断裂者,原则上原位缝合,不予拔除。术后用指板于以外固定(不需要内固定),指端显露,有利观察断指血循环,术后使用阿斯匹林,菸酸及抗生素。
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断指再植术后的临床观察及护理125例
目的:总结断指再植患者术后护理经验,提高断指再植的成活率.方法:对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理.结果:手术125例(154指),成活119例(146指),经出院随访6~12个月,术后手指外形基本正常,功能恢复良好.结论:及时、有效地进行断指再植术后观察和护理,正确的功能锻炼对提高断指再植手术成功率是一个重要保障.
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断指再植术的护理
目的:总结断指再植术的护理经验,提高断指再植成活率.方法:对49例患者认真进行术前准备、术中配合以及术后护理与观察.结果:本组患者共52指,成活48指,失活4例,成活率较高,评价结果良好.结论:科学、合理的护理是提高断指再植成活率的重要保障.
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以邻指动脉侧方皮瓣重建远端指节血运的临床应用
目的:寻求防止手指中段掌侧软组织缺损继发远端指节坏死的手术方法.方法:将邻指指动脉侧方皮瓣带蒂转位修复创面,以皮瓣血管游离端同患指远端指节的指动脉端端吻合重建患指血运.结果:此术式修复11例患者.其中10例经血管吻合后解除了远端指节血管危象,保留了手指长度和部发功能,1例因未吻合远端血管而出现远端指节坏死而截指.结论:手指中段掌侧严重组织缺损而伤及双侧指动脉,可在皮瓣修复创面的同时予以重建患指血运,以免发生迟发性血运障碍致远端指节坏死.邻指指动脉侧方皮瓣带蒂顺行转位桥接术可满足这些要求.
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桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣在复杂性断指再植中的应用
目的 探讨腕横纹部桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣应用于复杂性断指再植的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月-2015年2月徐州仁慈医院手足显微外科收治的11例复杂性断指患者的临床资料.其中男7例,女4例;年龄18~41岁,平均29.5岁.患指均血运障碍,伴皮肤软组织缺损范围1.5 cm×2.5 cm~3.0 cm×6.0 cm,指动脉缺损长度1.0~3.5 cm.患者均采用腕横纹部桡动脉掌浅支游离皮瓣桥接进行断指再植,观察患者患指成活情况,术后1年参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定患指功能.结果 本组11例,10例顺利完成手术,1例因桡动脉掌浅支的浅支血管缺如,改行静脉皮瓣完成手术.10例患者术后皮瓣及患指均顺利成活,创面及供区切口一期愈合.患者均获随访12~18个月,平均15.5个月.末次随访时患者皮瓣颜色及质地与周围皮肤相似,供区无明显瘢痕,腕部功能正常.术后1年患指功能优8例,良1例,差1例,劣0例.结论 腕横纹部桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣的血管蒂与指动脉口径匹配,适宜用于复杂性断指再植.
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手指甲根以远机械离断伤36例再植体会
我科自2001年1月至2005年12月共收治手指甲根处以远机械离断伤36例36指,采用清创、离断指端指腹皮多处小切口放血,原位缝合再植,36指均成活,现报道如下.
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可伸缩式烧伤护架烤灯的设计与应用
烤灯照射是烧伤、断指(肢)再植等伤病的常规治疗方法,智能烤灯器为再植术后患者提供有效、安全的治疗,减轻了工作量。在烧伤临床治疗过程中,常需要护架烤灯保护创面和保暖。目前使用的烧伤护架烤灯大多体积大,搬动困难,不方便存放。笔者设计了一种可伸缩式烧伤护架烤灯,体积较小,灵巧方便,介绍如下。
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1例伴有挤压伤的十指离断再植患者的整体护理
1997年12月,我科为1例伴有挤压伤的十指离断的工人进行了再植手术,在医护人员的共同努力下获得了成功.对双手十指断指再植成功的报告,目前国内外也仅有十余例[1].其离断之手指均为整齐、无明显软组织及血管床挫灭伤之切割性离断病例,而本例所涉及十指在切割离断同时,伴有程度不同的血管床及软组织损伤,我们应用护理程序实施整体护理,取得很好的效果,现报告如下.
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康复指导对断指再植术后患指功能恢复的影响
目的 探讨康复干预对断指再植术后患指功能的效果.方法 对178例断指再植患者按入院时间顺序分为康复组90例和对照组88例.两组均行常规护理.康复组则给予康复指导.结果 康复组患指成活率明显提高(P<0.01),患指功能恢复良好(P<0.01).结论 康复指导有助于患指功能的恢复,提高断指再植成活率.
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小儿断指再植术后的护理体会
我科于2001~2007年行小儿断指再植手术30例,现将护理体会报告如下:1 临床资料本组30例,男19例,女11例.年龄1~14岁,平均8岁.损伤原因:1~7岁组主要是由于铡刀致伤、动物咬伤、门挤伤;8~14岁主要是拖拉机等农机器具、皮带绞伤,鞭炮爆炸伤.经过手术治疗及精心护理,仅有1例鞭炮爆炸伤患者因组织损伤严重未成活,其余全部成活.
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经肌间沟穿刺置管病人自控镇痛治疗断指再植术后血管痉挛16例
本院于1999年5月始,采用肌间沟入路臂丛神经鞘内置管病人自控镇痛(简称PCBA)的方法,治疗断指再植术后血管痉挛16例,取得良好效果,现报告如下.
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断指再植术后改良治疗方案的临床效果
目的 通过对改良断指再植术的治疗方案,探寻改良方案的临床应用价值.方法 选取2013年12月-2014年12月在我院治疗的100例断指再植患者,试验组50例采用改良方案,在抗凝血的治疗中卧床3d,3d后允许下床如厕.对照组采用临床常规治疗,患者卧床7d.治疗期间观察患者再植指的血管危象的发生并记录,对患者的再植指成活率进行统计学分析.结果 试验组再植成活率100.0%,而对照组为94.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);试验组的患者舒适度以及住院时间明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论 改良后的治疗方案较对照组居于更高的断指成活率,并且提高了患者的舒适度,缩短了患者的住院时间,减少了患者的治疗费用,值得临床推广.
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小儿断指再植术后手部简易固定方法
幼儿断指再植术后,因为年幼,往往不能配合治疗,患侧肢体不易制动,易致血管痉挛,影响再植指血供.因而,我们利用治疗巾使患肢制动,临床应用于10例(14指),取得良好效果,介绍如下.
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应用废弃手、足部组织形成游离皮瓣修复手部创面
随着工业的快速发展,手外伤的程度复杂而多样,常有部分断指或组织块虽较完整但无条件原位修复而废弃,而伤手其他部位伴有皮肤缺损需要修复,则可利用废弃的断指或组织块形成游离皮瓣修复手部的组织缺损,有时为了满足患者的要求,部分创面需要供区移植组织来完成修复[1-3],如供区组织不能得到充分利用,则造成剩余浪费.自2006年5月至2010年3月,我科采用废弃手足指(趾)组织形成游离皮瓣修复手部创面16例,取得了良好效果,现报道如下.
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断拇残端修整术后再植成功一例
患者男,43岁,因"右拇指绞伤致离断16 h"入院.16h前在家中不慎被煤球机皮带绞伤右拇指,致指体离断.因天黑患者未找到断指,简单包扎止血后在当地医院行右拇指残修术,次日清晨9点患者家人找到断指后速来我院,要求予以再植.来院后摄X线片示"右拇指末节缺如".查体:右拇指末节残修术后,缝线存留,伤口少许渗血,创缘未见明显红肿,拇指指间关节稍远平面离断,离断指体完整,挫伤明显,污染较重,未见血管神经抽出.积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌证,即于臂丛麻醉下行"右拇指扩创再植术".术中拆除拇指缝线,探查见:拇指近节指骨头关节面被咬除,伸屈肌腱已回缩,双侧指神经于创缘附近,双侧指动脉于创缘稍近处结扎,指背静脉于创缘处未予结扎.