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复合伤中断指再植的体会
我院自1997年1月~2001年9月共收治23例复合伤伴29只断指患者,根据病情在积极处理颅、胸、腹及四肢损伤的同时作断指再植25指,其中有3例患者死亡(再植4指),1指再植失败,余20只再植指均成活.患者再植指体均获得良好的功能,大限度上减轻了复合伤患者因弃指所致的心理创伤[1,2].现报告如下.
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环形皮瓣在断指合并节段缺损再植中的应用
目的:总结拇趾环形皮瓣在手指离断合并节段性皮肤组织缺损修复中的应用体会.方法:对18例断指合并节段缺损患者根据组织缺损的情况设计同侧或对侧拇趾环形皮瓣进行修复,一次性同时桥接神经血管而完成再植.结果:18例缺损面积2.5cm×6.5cm~4cm×8cm,其中拇指离断合并环形皮肤缺损8例,示、中指各2例,环、小指各3例,除1例拇指再植坏死后改再造,1例发生动脉危象经血管探查后成活,其余均成活良好,恢复指体外形及功能.结论:拇趾环形皮瓣血供可靠,外形满意,术后功能恢复良好,是断指再植修复缺损好的方法.
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镇痛在断指再植术后疗效分析
作者于1995年4月~1997年9月对11例手外伤患者采用连续锁骨上臂丛神经阻滞镇痛,预防断指再植术后的血管危象,取得满意疗效.现报告如下.
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动脉缺损性断指再植
切割伤所致的断指血管清创后可直接吻合,而钝器伤所致的断指往往伴有血管缺损,尤其是动脉缺损,起初都认为无再植条件,或将指骨缩短后转化为常规再植.随着显微外科技术的发展,动脉缺损性断指可以在不过多缩短指骨的情况下成功地再植.1988年8月~1996年7月,我院再植此类断指29例,成活25例,失败4例,成活率86.3%,报道如下.
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丹红注射液在断指再植术后的应用
断指再植术后常规需要抗炎、抗凝、抗痉挛治疗,其中抗凝治疗对于保证吻合血管畅通及断指成活相当关键.肝素作为传统的抗凝药物具有疗效快速、确切的优点,但长期大量应用容易引起局部或全身的出血、过敏等副作用,尤其是血管吻合口出血乃至全身自发性出血,发生率可高达5%~10%,致手术失败,因此其临床应用受到很大限制[1].
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前臂残端断指异位再植重建部分手功能10例临床观察
2005年3月至2013年3月,作者对手外伤患者中,有部分患者前臂下1/3腕掌部组织严重挫灭甚至缺损,仅存有虎口或者指蹼相连的拇示指或其他2指以上指体尚完整的病例,选择2指应用前臂残端断指异位再植重建部分手功能,共治疗10例,获得良好的临床效果,现报道如下。
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手部骨折不愈合10例治疗分析
沿海一带手工业聚集,手外伤发生的频率较高,如手部的骨折和断指较为常见.因手部的血循环丰富,一般情况下只要骨折对位较好,有适当的内(外)固定,大多数情况下能在6~8周达到骨折愈合[1],掌指骨骨折不愈合的发生率较低.现对2005年1月至2008年10月本院收治的10例掌指骨骨折不愈合病例作一分析,报告如下.
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血小板计数和超敏C反应蛋白测定在血管危象监测中的应用
断指再植成功与否,与手术技巧,术后护理及功能锻炼密不可分,术后严密监测血管危象,对早期发现动静脉栓塞,及时采取补救措施,防止再植失败尤为重要.
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断指再植临床经验探讨
目的分析断指再植的近期和远期疗效. 方法再植53例(67指),麻醉下彻底清创,简单的内固定,细致修复肌腱,精确吻合血管. 结果其中63指成活(成活率94%),4指坏死(坏死率6%).随访0.5~4年,用中野和玉井功能评价标准评定疗效,其中优32指、良20指、中8指、差3指,优良率82.54%. 结论精湛的显微外科技术是提高断指再植成功率的关键.良好的骨折固定、肌腱吻合,尽早有效功能训练是提高疗效的关键.
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小儿断指再植手术的围术期护理
随着医学科学技术的不断发展,断肢再植技术应用较广泛,该技术用于小儿日益增多,但由于患儿术中不易配合,手术时间偏长,给护理工作增加了难度,作者通过围术期护理,配合麻醉、手术,取得满意效果,报告如下.
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拔甲放血加局部应用肝素治疗静脉回流障碍的护理
静脉回流障碍是断指再植术后常见的并发症,不及时妥善地处理将导致再植术的失败.作者于 1999年 6月起采用拔甲放血局部应用肝素治疗静脉回流障碍,效果明显.现将临床治疗及护理讨论如下.
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三种臂丛神经阻滞方法在断指再植手术中麻醉效果的比较
断指再植手术往往手术时间较长,要求麻醉起效快,阻滞完善,持续时间长.本文采用神经刺激器辅助定位下行臂丛神经阻滞,选择3种不同入路,比较神经阻滞在断指再植手术的效果,为临床提供参考.
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基层医院开展断指再植的初步体会
本院自2001年6月至2002年4月,借助眼科显微镜先后对7例8指断指进行再植手术,现报告如下.
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全厚皮片在修复末节手指残端缺损中的应用
近几年来,我院在治疗末节手指离断伤中,利用手指掌侧软组织转移覆盖外露指骨后全厚游离皮片植皮修复78指,疗效满意,总结如下.
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断指再植术后并发下肢深静脉血栓一例报告
下肢深静脉血栓(DVT)是一种常见的血管外科疾病,多发于年老体弱、久病卧床不起、骨折的患者,但断指再植术后并发者少见.本研究拟回顾性分析1例断指再植术后并发DVT患者的临床资料,以探讨该疾病的特点.报道如下.1 病例患者男,43岁,既往体健,无下肢血栓史,因"利器切割伤致左示指末节离断1h"入院.查体:左示指末节自远指关节处完全离断.
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断指再植术后缩短卧床时间的临床病例对照研究
断指再植术后因血管吻合处血液凝固性升高,血栓形成,发生血管危象而使再植指死亡是再植指不成活的主要原因[1]。目前断指再植术后常规护理方案是要绝对卧床7 d,配合密切的再植指血运观察。长时间的卧床会带来明显的并发症,如腹胀、便秘、压疮、下肢深静脉血栓等。本次研究在保证血管吻合质量的前提下,观察断指再植术后减少绝对卧床时间对再植成活率和血管危象发生率的影响,探讨该方案的科学性和可行性。现报道如下。
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手指再造术患者凝血与纤溶系统的变化及其临床意义
断指是常见的工伤事故之一,手指再造术是患者佳选择方法.然而,断指及进一步的手术创伤可使患者的凝血和纤溶系统发生明显变化[1].本次研究就65例手指再造术患者在手术治疗前后分别检测血浆纤维蛋白原含量(fibrinogen,FIB)、血管性血友病因子抗原(Von Willebrand factor antigen,vWF:Ag)、凝血因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ coagulant activity,Ⅷ:C)、纤溶酶原活性(plasminogen activator,PLG:A)、D-二聚体水平(D-dimer,D-D),并与30例正常对照者比较分析.以探讨手术治疗对断指患者凝血和纤溶系统等有关指标的影响.现报道如下.
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手外科应用低分子右旋糖酐的不良反应及其处理
低分子右旋糖酐(低右)具有扩张血容量、防止红细胞和血小板聚集、降低血液粘滞度、改善微循环及抗血栓形成等作用,在临床上得到广泛应用,如在断指(肢)再植和游离皮瓣移植术后常规使用,一般说来,其不良反应较少见,但本院手外科病人在应用低右后仍时有发生,现报道如下,并对主要不良反应的处理作一探讨.
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微波加高压氧治疗断指再植术后顽固性动脉痉挛
我院采用微波加高压氧方法,治疗断指再植术后顽固性动脉痉挛48例54指,收到良效,报告如下.
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指尖离断再植方法探讨
目的 探讨提高指尖再植成活率的方法.方法 36例(37指)在显微镜下再植,行动、静脉吻合或仅行动脉吻合,结合放血疗法.结果 坏死4指,成活33指,成活率89%.33指获随访6~12个月,按照中华医学会手外科分会断指再植功能评定标准:优28指,良5指.结论 指尖再植手术方法得当,成活率较高,术后外形、功能均满意.