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断肢再植的观察与护理
为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量,结合日常工作心得总结断肢再植护理要点,患肢再植术后护理和生命体征的监测,加强术后并发症的预防,指导患者功能锻炼.体会:全面细致的观察和护理,减少术后并发症的发生,对该病的术后成活率具有重要意义.
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游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用
目的:探讨游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用.方法:收治断肢再植手术患者20例为观察组,采用游离股前外侧皮瓣移植手术治疗;收治断肢再植手术患者20例为对照组,采用常规皮瓣手术方式治疗.比较两组治疗效果.结果:观察组治疗总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05).结论:游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用效果显著.
关键词： 游离股前外侧皮瓣移植 断肢再植 应用分析 -
股前外侧皮瓣在断肢再植术中的应用
目的:探讨股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断肢再植术中的疗效.方法:应用股前外侧皮瓣游离移植急诊修复各种外伤原因所致肢体离断伤伴血管及皮肤软组织大面积缺损12例.对这12例患者的临床治疗效果进行分析和总结,找到该手术方式的优缺点,并介绍我们的手术体会.结果:临床应用12例,除4例皮瓣边缘经久不愈,经积极换药二期缝合愈合外,其余皮瓣及再植肢体均完全成活,术后经2～10个月随访,效果满意.结论:股前外侧皮瓣血管解剖位置稳定,血管口径较粗,可游离移植修复皮肤缺损及桥接吻合离断肢体缺损的血管,在伴有血管及皮肤软组织缺损断肢再植术中,具有较好的疗效.
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双腕部离断伤再植成功1例
断肢再植技术目前已经相对成熟.手术后尽可能多地恢复肢体的感觉及运动功能,提高患者生活和生产的能力,才是断肢再植成功的佳判断标准.分析本院开展的1例双腕离断再植手术,通过显微外科技术及术后康复锻炼,患者术后功能恢复良好.
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断指再植患者的护理体会
断肢再植是一项精细的手术,细心的观察及护理是再植成功的重要环节.2011年1～6月收治不同程度断指患者132例,进过精心的治疗和护理,除2例指感染坏死,2例指栓塞坏死外,其余均成活.现将这类患者的护理体会总结如下.
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断肢再植术后护理
目的:不仅要让再植肢体成活,更重要的是恢复其功能.方法:对8例断肢再植术后的护理方法进行总结、分析.结果:通过严密的观察及精心护理,近期治疗疗效满意.结论:精心的护理和正确指导康复训练是病人早日康复的重要条件.
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艾灸联合中药贴敷在预防断肢再植术后便秘中的临床观察
目的 观察艾灸联合中药贴敷在预防断肢再植术后便秘中的疗效.方法 将86例断肢再植患者按住院先后顺序分为对照组43例和观察组43例,对照组在术后当天即行腹部按摩、饮食调控,并给予神阙穴中药贴敷;观察组在对照组的基础上,增加艾灸治疗.观察比较2组患者排便情况.结果 观察组显效27例,有效12例,无效4例,有效率90.7％(39/43);对照组显效18例,有效13例,无效12例,有效率72.1％(31/43).2组患者排便情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 艾灸联合神阙穴中药贴敷能有效预防断肢再植术后患者便秘的发生.
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静脉皮瓣和动脉皮瓣在断指再植后皮肤软组织损伤修复中的应用
目的：探讨静脉皮瓣和动脉皮瓣在断指再植后皮肤软组织损伤修复中的应用疗效。方法收集河北仓县医院2011年3月～2013年3月在河北仓县医院行断指再植手术并行皮瓣移植的患者136例，分析其临床治疗方法。结果静脉皮瓣组68例成活66例（97.06％），68例应用动脉皮瓣移植的患者中成活数为59例，成活率为86.76％，成活率比较具有统计学意义（χ2＝4.85，P＜0.05）。结论断指再植后皮肤软组织损伤修复采用静脉皮瓣效果优于动脉皮瓣，值得临床推广。
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左下肢高位断肢再植1例体会
患者,男,40岁,已婚,因车祸致双侧大腿离断伴疼痛出血8h入院.入院查体:推入病房,急性痛苦貌,右下肢大腿上段离断伤,宽约4 cm挫伤坏死皮肤相连,伤口深达骨质,皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉及骨膜不规则挫伤,毁损严重,骨折端毁损.左下肢大腿中上段不全离断伤,仅股外侧肌群、坐骨神经及后外侧部分皮肤相连,伤口深达骨质,皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉及骨膜不规则挫伤、毁损严重,骨折端粉碎伴大段骨质缺损.伤口创缘不整齐,创缘颜色暗淡血运欠佳,伤口周围轻微红肿,伴活动性出血,皮肤肌肉挫伤毁损严重,伤口周围压痛不适,伤口内污染严重,左下肢肢端颜色苍白,足背动脉未扪及搏动.左侧会阴部见一长约6 cm皮肤挫裂伤,深达皮下,伴活动性渗血,伤口周围轻微红肿,压痛明显.辅助检查:骨盆X线片及CT提示:左侧耻骨下支骨质,右侧股骨中上段粉碎性骨质,左侧股骨中下段粉碎性骨折.
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延续性护理管理在出院断肢再植康复患者中的作用
目的:探讨延续性护理管理对于断肢(指)再植出院患者后期康复的有效性.方法:将浙江省绍兴市人民医院2013年1月～2015年1月198例手外伤出院患者按出院时间顺序编号排序,随机分为实验组和对照组,每组各99人.实验组出院后采用电话随访与骨科康复指导教育门诊相结合的方式实施心理辅导、功能训练指导等延续性护理管理,对照组仅实施常规出院指导,比较两组出院6个月后病情恢复情况.结果:实验组的心理状况、肢体功能康复效果等均明显优于对照组(P＜0.05).结论:对断肢(指)再植出院患者实施延续性护理,可有效提高患者的康复效果.
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静脉留置套管针的巧用
上肢手术的麻醉一直采用常规臂丛穿刺一次性给药,因为这种麻醉不能随术者的要求应变,难以准确预算手术时间,故止痛不完善,且常因患者躁动、不配合而影响手术效果,延长手术时间,甚至引起血管痉挛而致使手术失败.为了满足术情复杂、耗时较长的手术要求.我院手术室通过对多例上肢严重损伤,断肢再植的术中观察与实践,创新了一种连续臂丛麻醉留置套管针,因其方便实用而深受医护人员欢迎,现介绍如下.
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入院流程在缩短断肢、断指再植术前准备时间中的应用
目的 探讨缩短断肢、断指再植的伤后时间.方法 制定人院流程图,改建急诊设施,加强急诊护理技术培训.术前各项基础护理、心理护理、病情观察、辅助检查等均由急诊护士完成.结果 缩短了伤后时间,提高了断指、断肢再植成活率和伤口一期愈合率.结论 流程改进后提高了急诊护理工作质量和患者满意度及信任度.
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肢体缺血再灌注损伤的临床观察
肢体的创伤、断肢再植、大血管损伤、血栓形成及止血带应用时间过长均可引起肢体缺血.随着血流的恢复,在随后的一定时间内组织损伤不仅不减轻反而逐渐加重,这种现象称肢体缺血再灌注损伤.自1998年至今,我们收治肢体创伤病人86例,由于很好地预防了缺血再灌注损伤,功能恢复较好,现总结如下:
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自体离断小腿修复前臂缺损手再植后的康复治疗效果
1986年我院手外科收治1例左上、下肢同时被火车压断,无原位再植条件,将其离断的小腿的一部分移植于左前臂残端与离断的左手之间,重新组合成一完整的左上肢[1],经系统康复治疗后15年随访,患肢功能根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准[2]综合评定为82分,功能恢复为优,疗效满意.
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体外循环辅助下的大肢体再植技术(附1例报道)
目的 探讨体外循环技术在大肢体再植术中应用的临床疗效.方法 对1例缺血时间为6h的上臂离断伤应用体外循环技术对离断肢体进行处理和保护,经过充分准备后再行断肢再植术.结果 手术过程顺利,术后10d伤口逐渐愈合后行康复训练,术后3个月和半年复查患肢功能恢复良好.结论 在大肢体再植术中应用体外循环技术可以有效缩短伤肢的缺血时间,可以显著降低手术中的风险,提高再植肢体的功能,是一个值得进一步深入研究和推广的有效方法.
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小儿上肢旋转撕脱性断离再植的远期随访
目的 探讨小儿上肢撕脱性断离后.予断肢再植后肢体的功能恢复情况.方法 对3例上肢撕脱性断离的患儿进行了断肢再植.再植手术按显微外科程序进行,吻合动静脉比例1:1.5,断离神经视情况进行外膜缝合、端侧吻合以及神经植入的方法修复,对关节周围撕脱的肌肉止点进行了重建.结果 再植3肢全部成活,按中华医学会上肢部分功能评定标准,1例优,1例良,另1例术后15个月尚不能做出评定结论.结论 小儿撕脱性断肢进行再植术后组织修复快,功能恢复好,应力争积极再植.
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保留长度的一种小腿下段离断再植修复方法
目的 介绍一种保留长度的小腿下段离断再植修复方法以提高再植临床效果.方法 对12例小腿下段离断行再植手术.骨骼大短缩2cm,有5例行血管神经移植修复了胫后血管神经缺损,12例均采用股前外侧皮瓣修复皮肤缺损骨外露.结果 全部再植小腿及移植皮瓣成活,随访1～3年,1例因术后半年骨不连并足萎缩无感觉而截肢;3例1年半内骨折一期愈合;8例骨不连,5例植骨后愈合,3例采用带血管腓骨移植后愈合.11例再植肢体均恢复了行走功能.结论 对小腿下段离断应尽力再植,术中采用血管神经、皮瓣等移植修复组织缺损,以保留长度.骨不连是该手术常见的并发症之一.
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小儿大腿毁损与足掌撕脱离断伤再植术
目的 介绍2例小儿大腿毁损离断与足掌撕脱离断再植的成功经验.方法 大腿毁损离断采取将完整小腿旋转上移再植到大腿残端;足掌撕脱离断采取静脉游离移植桥接足背动脉与足底深支动脉.结果 术后随访6～12个月,骨折愈合.大腿毁损离断伤患儿可安装假肢行走,撕脱离断足行走自如.结论 小儿生长、塑形能力强,对毁损离断肢体不应轻易截肢,应尽量保留长度再植,这对生长发育中的患儿今后的生活质量至关重要.
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肢体缺血再灌注损伤防治的研究进展
肢体的创伤、断肢再植、血栓形成、组织移植及止血带的应用时间过长均可引起肢体缺血.随着血流的恢复,在随后的一段时间内组织损伤不仅不减轻反而加重,这种现象称缺血再灌注损伤(Ischemia/Reperfusion Injury,I/R I).对其发生机制,不同学者尚持有不同的观点,但I/R I时氧自由基的产生、钙超载、白细胞的活化及内皮细胞自稳态失衡却是肯定的.
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断肢再植肌组织缺血再灌注损伤的细胞凋亡表达
目的 研究断肢再植过程中缺血性损伤和缺血再灌注损伤的发生情况和病理改变,探讨细胞凋亡表达规律.方法 建立大鼠后肢断肢实验模型,以光镜观察缺血和缺血再灌注早期的骨骼肌组织病理变化,以TUNEL(POD法)检测缺血和缺血再灌注过程中细胞凋亡现象的发生.结果 缺血5 h的大鼠断肢再植全部存活,而缺血9 h者未存活.大鼠断肢再植过程中,缺血性和缺血再灌注性损伤引起骨骼肌细胞水肿、坏死和细胞凋亡,并于再灌注过程观察到微循环障碍和中性粒细胞趋化浸润现象,缺血7 h凋亡率高.结论 骨骼肌存在缺血性和缺血再灌注性损伤,细胞凋亡是缺血和缺血再灌注损伤的重要病理改变.骨骼肌缺血再灌注过程存在微循环障碍和中性粒细胞趋化浸润,它们是缺血再灌注损伤的重要原因之一.
