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断肢保护及再植后防治缺血再灌注损伤的研究进展
随着显微外科技术及设备的迅速发展,断肢再植成活率不断提高,但是如何保存离断肢体并延长再植时限,更好地恢复再植后肢体功能,仍是显微外科有待解决的问题.断肢缺血损伤和再植后的再灌注损伤是一个连续的过程,研究断肢保护是再植的基础,研究再灌注损伤是断肢保护的延续,两者不可分离.
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骨骼肌再灌注损伤与氧自由基
临床上继发于创伤、血栓形成、断肢再植、筋膜间隙综合征,应用止血带时间过长等均可造成肢体缺血.对缺血为敏感的骨骼肌,在恢复血流以后,不仅不能改善细胞的功能,反而出现更严重的损伤,即所谓的缺血再灌注损伤.
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小腿中段断肢再植后期足背伸跖屈功能重建
应用改良的Charnley关节夹矫正因小腿中段离断再植后马蹄内翻足,并手术将远端失神经支配的变性粘连的肌组织剔除,保留肌腱,切取髂胫束条桥接远端肌腱和近端正常肌组织,治疗2例并经随访,足背伸跖屈功能得到较好的恢复.
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应用血液滤过技术治疗高位肢体离断3例
血液滤过是血液净化疗法的一种,90年代以来已广泛应用于危重症领域的治疗,如急性肾功能衰竭、全身多脏器功能衰竭、严重体液及电解质紊乱酸碱平衡失调,严重创伤等.
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15例断腕再植的临床治疗
自1963年陈中伟为1例前臂远端完全离断实施再植并恢复良好功能后,显微外科在国内被广泛重视,断肢再植走向普及并不断获得新发展与提高,断腕由于离断的平面血管恒定,分支少,易于吻合,故再植成活率高,但临床上发现再植后手腕功能恢复不尽人意.
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交通伤致儿童上肢离断的伤情特点与再植
在道路交通伤的伤亡人员中,儿童占有一定比例,据统计1岁~15岁年龄段占6.3%.道路交通伤致儿童上肢离断虽然十分罕见,但由于受伤机制复杂,伤势凶险,治疗难度大,效果差,致残程度重,因此严重危及患儿生命及健康,其伤情特点及如何在保证生命的前提下力争断肢再植,保留具有一定功能的腕关节与手,大限度地减轻患儿残废程度,仍需进一步探讨.
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离断肢体合并大面积软组织缺损的皮瓣修复
目的 报道应用大型肌皮瓣一期或二期修复断肢合并大面积软组织缺损的临床效果.方法 对9例由压砸、捻挫或撕脱造成肢体离断合并皮肤软组织缺损的患者,再植后,应用游离或带蒂的胸脐、脐旁皮瓣,小腿内侧皮瓣、小腿外侧骨皮瓣,游离背阔肌皮瓣进行修复.结果 9例患者皮瓣及再植肢体全部成活,随访10个月~4年,皮瓣外观质地良好,再植肢体恢复了一定功能.结论 应用组织瓣移植对复杂性断肢合并组织缺损进行修复和重建疗效可靠.
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前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果分析
目的 探究前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果及治疗体会.方法 选取2010年1月-2015年5月收治的前臂复杂毁损性不全离断伤52例,均急诊行前臂短缩再植及手功能修复重建术,术后给予规范化的康复训练,现对患者临床资料作回顾性分析.结果 所有患者顺利完成手术,手术时间3~8 h,平均(6.5±1.7)h,术中出血量187~432 mL,平均(265.3±56.2)mL.52例离断肢体全部成活,随访时间18~36个月,平均(24.2±6.5)个月.术后18个月,52例患者手部功能和本体感觉均有不同程度恢复,肢体功能:Ⅰ级18例,Ⅱ级22例,Ⅲ级12例.结论 对于前臂复杂毁损性不全离断伤,早期行前臂短缩再植及手功能重建术是断肢成活的关键,术后规范化康复训练有利于大程度恢复肢体功能.
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2例断指再植术后并发急性心梗的病情观察与护理
目的 总结2例断指再植术后并发急性心梗,急诊行冠状动脉支架植入术患者易出现的护理问题,提出相关护理对策.方法 2例患者由于同时具有两种疾病,并伴有高血压高血脂、心理不稳定等不利因素,提出应加强对患者生命体征的观察及疼痛、心理、排便的护理,促进患者康复进程,减少并发症的发生.结果 本组2例断指均成活,急性心梗得以控制.结论 严密观察病情及细心护理,对断指再植术后并发急性心梗病例的痊愈十分重要.
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23例危重断肢再植的ICU监护护理
1 临床资料本组23例,男17例,女6例;年龄6.5~62岁,平均36.4岁.其中双上肢完全离断伴头皮、面部皮肤严重撕脱伤5例,右上肢完全离断8例,左上肢完全离断6例,左下肢完全离断伴全身多发伤4例.
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前臂机器撕拉离断合并肝破裂1例
1病例资料患者,女,50岁,农民.右前臂上段被煤球机牵拉完全性离断,合并低血容量性休克,即在本地医院行输血、补液等抗休克治疗及伤口止血、包扎.后转入我院.入院后在行断肢再植术前准备的同时,对患者进行全身检查.血压50/30mmHg.
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断指再植新进展与展望
断指再植始于断肢再植.在再植医学史上,1964年王澍寰、卢家泽在放大镜协助下首先完成了兔耳再植的实验研究,同年为1例儿童手指完全离断再植获得成功,开创了断指再植先例[1].相继1965年Komatsuhe和Tamai,1966年1月陈中伟院士获得断指再植成功,半年后中山医学院附一院也接活了断指[2].
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1例断肢再植法医学鉴定
1案例介绍张某,男,17岁,学生.2000年5月24日上午9时许,因故与他人发生争执,被他人用刀砍伤左手.病历记载:左手自小指近节基底部起向桡侧至第二掌骨基底部有一斜行断面,创缘整齐,可见断裂的骨及肌腱断裂外露,中、环、小指血运差,皮温低,环、小指感觉丧失,功能丧失.
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断肢再植患者心理应激反应及护理
断肢(指)患者在临床上较为多见.创伤及手术使患者产生很强的应激反应,其特点为恐惧、担忧、绝望、焦虑.采取必要的护理措施使断肢再植患者处于佳心理状态,以利于提高肢体再植成功率,我们作了初步探讨,现介绍如下.
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断肢再植患者的临床护理心得
确保断指再植的成功,改善患者的生活质量。不仅是再植肢体成活,更要是其恢复其功能。
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护理干预对断指再植存活及功能恢复的相关性研究
目的:探讨护理干预对断肢再植存货及功能恢复的作用.方法:将2013年1月-2014年1月,我院收治的50例断肢再植患者随机分为实验组和对照组,对照组患者术后给与常规护理,实验组患者在此基础上给与护理干预,比较两组患者术后断指存活情况及功能恢复情况.结果:实验组患者术后断指存活及功能恢复情况明显优于对照组患者,且P<0.05,差异有统计学意义.结论:合理的护理干预可以提高患者断指存活情况,同时提高了患肢功能,对患者生活水平的提高具有十分重要的作用.
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预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果分析
目的 分析预见性护理对于断指再植术后血管危象的临床护理价值.方法 选取2015年11月——2018年11月在本院进行断指再植术的患者共32例分为预见护理组和一般护理组,一般护理组应用常规术后护理手段,预见护理组在此基础上,应用预见性护理手段,对比两组护理方式的应用效果.结果 预见护理组患者的总满意率为96%,一般护理组患者的总满意率为78%,预见护理组对护理的满意程度要明显好于一般护理组;预见护理组血管危象发生率为6.25%,一般护理组血管危象发生率为37.5%,预见护理组的血管危象发生率要明显低于一般护理组,组间具有明显差异,有统计学意义(P<0.05).结论 应用预见性护理手段对断指再植术后患者进行护理,可以有效降低血管危象的发生率,提升患者对于护理的整体满意程度.
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心理干预在手外科断肢再植术后护理中的作用
目的:尝试探究心理干预在手外科断肢再植术后护理中的作用。方法对南阳市骨科医院显微手外二科,2015年7月成立后一年间收住的符合研究条件的100例手外伤行术后进行随机数字表法分为对照组和研究组,50例每组,比较分析两组手外伤患者在护理过程中实施心理干预与未实施心理干预对焦虑等心理状况的作用。结果研究组的焦虑等心理状况改善显著比对照组的好,两者差异比较具有显著性(p ﹤0.05)。结论手外科断肢再植术后在常规护理的基础上,附加心理干预措施,大大降低了患者焦虑等负面情绪,进而大大提高了手外科断肢再植的成活率,使血管危象发生率进一步降低。
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负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用效果分析
目的:探究负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用效果。方法:选自我院2013年1月--2015年1月期间所收治的40例行毁损性断肢再植术的患者,依据入院先后顺序将其分为实验组与参照组,每组20例患者。实验组患者接受负压封闭引流技术,参照组患者给予常规换药处理;比较两组患者断肢成活率、治疗前后各症状评分、并发症发生率。结果:实验组患者接受负压引流后,断肢成活率高于参照组,各症状评分明显优于参照组,并发症发生率低于参照组,组间比较有显著差异(P<0.05)。结论:在毁损性断肢再植中给予负压封闭引流,可有效提高断肢成活率,减少并发症,利于术后恢复,具有重要的临床应用价值,值得推广。
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断指再植病人的临床护理体会
目的:探讨优质护理干预在改善断肢再植术患者预后中的作用。方法选取我院32断肢再植手术患者进行随机分组对比研究,对照组采取常规护理模式,实验组采取优质护理干预方法。结果通过对比发现,实验组患者的并发症发生率以及对于治疗的满意度上均高于对照组,结果具有统计学意义( P <0.05)。结论优质护理干预可以显著改善断肢再植患者的术后生活质量,降低了患者术后并发症的发生率。