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缺血再灌注致关节软骨病变的研究进展
肢体的创伤、断肢再植、血栓形成、组织移植以及止血带的应用时间过长等均可引起肢体的缺血,随着血流的恢复,在随后一定时间内组织损伤不仅不减轻反而逐渐加重,这种现象即是缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion inju-ry,I/RI)[1],它不仅影响缺血组织的存活及功能,而且可累及全身多器官系统,严重时可引发多器官功能衰竭而致病人死亡.在60年代,Strock等[2]发现,缺血组织的病理损害不仅发生在缺血时,而更主要发生在恢复灌注以后.另有人发现,缺血组织在再灌注后,其损伤程度明显大于灌注前,并认为有三分之一的损伤量不是因缺血而是因再灌注所致.
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骨科手术60例健康教育
2006年8月~12月,我们对60例骨科择期手术患者进行健康教育,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组120例,随机分为实验组和对照组各60例.实验组男37例,女23例,16~80岁,平均50岁;初中及以上文化程度38例,初中以下文化程度22例;上肢骨折17例,下肢骨折20例,脊柱和骨盆骨折10例,周围神经损伤10例,断肢再植3例.
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断肢再植患者健康教育的需求调查
健康教育的终目的是帮助人们建立健康的行为,达到佳健康状态,对临床各种诊疗起到增效作用[1].为使健康教育工作更具有针对性、实用性,我们调查了90例断肢再植患者的健康教育内容的需求.
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小儿断肢再植15例术后功能锻炼
断肢再植目的是恢复再植断肢功能,术后应有良好的康复护理措施[1].小儿断肢再植具有其特殊性,术后功能锻炼亦不同于成人.2008年1月~2009年1月,我们对15例断肢再植术后患儿给予针对性功能锻炼,效果满意.现报告如下.
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负压封闭技术在严重软组织缺损断肢再植的应用
[目的]探讨应用负压封闭辅助闭合技术(vacuum-assisted closure,VAC)在严重软组织缺损的断肢再植中的疗效.[方法] 2008年10月~2014年10月采用VAC一期覆盖断肢再植缺损区22例.二期行植皮或者转移皮瓣消灭创面.[结果]经封闭式负压引流7~18d后,22例患者VAC海绵下内芽组织生长良好,创面有不同程度的缩小,除一例患者因不能耐受术后疼痛,成活5d后要求截肢外,其余21例断肢全部成活;随访6~ 24个月,平均12个月,效果满意.[结论]VAC技术安全、简单、实用,可以促进肉芽组织生长,引流充分,为软组织修复提供了良好的基础,不影响再植肢体的血供,可明显缩短病程,控制感染,提高成活率,为二期植皮或者转移皮瓣创造条件.
关键词: 负压封闭辅助闭合技术(VAC) 软组织缺损 断肢再植 -
Ilizarov技术在断肢(指)再植术后肢(指)体延长矫形中的临床应用
[目的]探讨应用llizarov外固定器在断肢(指)再植术后肢(指)体延长矫形中的临床疗效.[方法]对60例断肢(指)再植成功后合并肢(指)体短缩的病例,术后3个月应用llizarov外固定器进行肢(指)体延长术.[结果]术后6个月,骨折完全愈合,肢(指)体延长满意,恢复等长,经过2年随访,无术后并发症发生.[结论]对于肢(指)体离断造成的骨缺损,Ilizarov外固定器技术是目前为有效的肢(指)体延长方法.
关键词: 断肢再植 骨缺损 Ilizarov技术 外同定架 -
高压氧保存对离断肢体保护作用实验研究
目的:探讨高压氧(HBO)保存对离断肢体的影响.方法:大鼠右后肢离断后,分别放在HBO下和室内空气中保存,测定骨骼肌Na+-K+-ATP酶和Ca2+.-ATP酶活性并观察骨骼肌超微结构改变.再选用大鼠30只进行肢体离断后原位再植,随机分为对照组、HBO组、室内空气组.于再植术后24h测定每份血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶的含量.到术后第10d评价肢体成活率.结果:HBO中保存对酶活性和超微结构的影响皆明显优于室内空气中保存.再植术后24h血清酶含量,高压氧组较室内空气组低(P<0.01).HBO组成活率为100%,而室内空气组为50%,有显著差异(x2=6.67,P<0.05).结论:HBO保存对大鼠离断肢体具有保护作用.
关键词: 高压氧 骨骼肌 Na+-K+-ATP酶 Ca22+.-ATP酶 断肢再植 -
应用血管吻合器治疗四肢血管伤的体会
笔者自1984~1999年共收集了资料完整的四肢血管伤28例,应用73—Ⅱ型血管吻合器修复血管36条,疗效满意,现总结如下。1 临床资料 本组28例中,男性27例,女性1例;年龄大42岁,小12岁,平均27岁。致伤原因:车祸伤7例,刀刺伤3例,机器绞伤5例,弹片伤3例,钢筋灼伤4例,其他6例。损伤的血管部位及修复血管:肱动脉7条,肱静脉5条, 尺动脉2条,尺静脉1条,桡动脉3条,髂外动脉1条,髂外静脉2条,股动脉4条,股静脉2条,动脉4条,静脉3条,胫前动脉2条。血管损伤类型及病种:断肢再植4例,切割伤5例,烧灼伤5例,动脉瘤切除3例,四肢严重开放伤血管缺损7例,吻合血管游离皮瓣移植4例。
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泰斗仙逝丰碑永存--缅怀恩师陈中伟院士
2004年3月23日,是个令我们悲痛万分的日子--国际显微外科奠基人、世界断肢再植泰斗、著名骨科与显微外科专家、中国科学院院士、上海复旦大学中山医院陈中伟教授突然辞世!惊闻噩耗,泰斗仙去,我欲哭无泪而哽咽难语!尽管明知已与恩师永诀,阴阳殊途,但我依然感到,那慈祥的音容笑貌历历在目;那令人仰目的丰碑矗立于心.
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肢体缺血再灌注损伤机制与防治研究进展
缺血的组织或器官恢复血供后出现一系列的并发症称为缺血再灌注(IR)损伤,包括两方面的内容:①原发病变损伤的扩大;②原发病变远处的器官和组织发生继发性的损伤.临床上缺血再灌注损伤与断肢再植的成功率密切相关.如何保存离断肢体并延长再植的时限,更好地恢复再植后的肢体功能,仍是临床上有待解决的问题.断肢缺血损伤和再植后再灌注损伤是一个连续的过程,但缺血损伤和再灌注损伤本质上是两个不同的过程,研究断肢保护是再植的基础,研究再灌注损伤是断肢保护的延续,两者不可分离.近年来对肢体缺血再灌注损伤的机制研究取得了很大成就,同时对其防治的研究也有了长足进步.现综述如下.
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罂粟碱与肝素治疗断肢再植的佳注射方法探讨
罂粟碱是扩血管药,肝素是抗凝血药,断肢再植术后经常配合肌肉注射这两种药物,以促进血液循环,疏通微循环,提高断肢再植存活率.临床应用剂量:罂粟碱30 mg,肝素12 500 U 1/6支,8 h 1次,肌肉注射疗程1周.病人肌肉注射后臀部经常出现红、肿、剧痛,并出现肿块,我科为了减少这些不良反应,从2005年8月~2006年9月对收住40例病人进行探索、实验,效果满意,报告如下.
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血管显微吻合等距四定点吻合法的改进及临床体会
目的:在断肢再植中改进等距四定点血管显微吻合法,提高显微镜下血管吻合的速度和质量.方法:在对直径0.4~1.5 mm的血管进行吻合时,第1针先吻合血管的后壁,线留两个长头作为两根牵引线,1根留在助手一侧,另1根引至手术者一侧;第2针吻合血管前壁,第3针吻合助手侧第1、2针中间,第4针吻合手术者一侧的第1、2针中间,第2、3、4针均留1根牵引线,此时血管雏形已定,加针时按照从后到前的顺序且加完一侧再加另一侧的原则,后检查血管是否通畅.将改进后与改进前血管显微吻合再通的平均时间、术后出现血管危象探查血管栓塞的发生率相比较.结果:改进后与改进前血管显微吻合再通的平均时间、术后因吻合质量出现血管危象致血管栓塞的发生率2项指标相比较经统计学处理,均有明显差异(P<0.05).结论:改进后的等距四定点血管显微吻合法能明显提高吻合的速度和质量.
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下肢再植并桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植术后护理
总结了1983~2003年对6例下肢再植并桥式交叉游离背阔肌皮瓣移植术后护理经验.方法:严密观察再植肢体及移植背阔肌皮瓣的血运情况,及早发现、及时处理血管危象,是保证手术成功的关键;患者长期卧床,易引起下肢静脉栓塞、泌尿系感染或结石、肺部感染、褥疮等并发症,无痛水平移动肢体,短暂减缓卧床时身体支点的压力有效地预防了并发症的发生;早期系统的功能锻炼可以提高患者的康复质量.
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断肢再植缺血再灌注损伤的保护机制
目的 研究兔断肢再植离断肢体骨骼肌缺血再灌注损伤的保护机制.方法 建立家兔断肢再植模型,随机分3组:灌流液灌注组、缺血再灌注组和对照组,灌流液灌注组先用灌注液对离断肢体进行灌注,然后进行再植;缺血再灌注组不进行灌注直接再植通血,对照组不做处理,两实验组分别于通血后5 h取材.测定血清一氧化氮(NO)、血浆内皮素-1(ET-1)含量及骨骼肌丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、线粒体ATP酶活性,观察骨骼肌损伤情况.结果 灌流液灌注组ATP、MDA、SOD、NO和ET-1值等均较缺血再灌注组有明显改善.结论 再植前对离断肢体进行预灌注,可以改善血管活性,减轻再植肢体后骨骼肌的缺血再灌注损伤程度.
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断肢再植术后病人夜间潜在问题的护理
我科自2001年元月~2002年10月共收治断肢再植病人57例,成功54例,达到了先进水平.这与术后的护理工作有着十分重要的关系,尤其是夜间查房更重要,有的护士认为夜间病人的安静和睡眠就是"安全"的保证,其实这是一种错误的想法,结合我科近两年来的工作实践,认为断肢再植术后病区在夜间存在着一些潜在的护理问题值得注意.现报告如下:
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大鼠提睾肌微循环内微栓子的实验研究
尽管在过去几十年里显微外科技术有了巨大进步,但是即使对有经验的医生也时常发生游离组织移植和断肢再植的失败.血管吻合闭塞性血栓的形成常被认为是失败的原因,然而吻合处血管的通畅并不一定能保证手术的成功.充足的血供不仅需要血管吻合口的通畅而且还需要相应微循环的完整,任何一个水平的损害都可能导致组织的坏死.已有学者发现血管吻合后产生了许多微小的血小板栓子(以下简称微栓子),这些微栓子使微循环血流量减少[1].本实验利用大鼠提睾肌模型,使用电视录像系统以及图像处理技术,研究微栓子在微循环内的变化,为提高手术成功率提供新的认识.
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银屑病断肢(指)再植的血管病理观察及临床疗效
目的:观察银屑病患者中小动脉的病理变化;评估银屑病患者断肢(指)再植的临床效果.方法:取中小动脉切片行HE染色并观察,采用内、外固定固定肢体离断部分,通过增加吻合静脉数使得吻合静动脉数比例大于传统比例2:1,并且调整抗银屑病治疗方案.结果:银屑病中小血管中膜增厚,纤维化明显;7例银屑病患者断肢(指)全部成活,其中1例患者术后3 d出现血管危象,给予扩管、抗凝、改善微循环治疗后缓解.结论:通过增加吻合静脉血管数量,增加静脉回流,并调整抗银屑病治疗方案使得银屑病患者断肢(指)获得良好的效果.
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改进再植顺序提高断肢(指)再植成功率
我科自1999年4月~2007年6月共开展断肢(指)再植术2 500例,成功率达96%,现将经验介绍如下.
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封闭负压引流(VSD)治疗断肢再植的护理
目的:探讨断肢再植应用封闭负压引流(VSD)过程中的护理.方法:对32例断肢再植患者应用封闭负压引流(VSD),术前给予心理护理、物品准备,术后注意再植肢体的观察及护理,创面薄膜、负压引流管道的观察与护理、引流管的更换等措施.结果:32例再植肢体全部存活,无一例出现并发症.结论:VSD应用过程中及时、有效的观察护理措施,能对肢体成活提供有效的保障.
关键词: 断肢再植 封闭负压引流(VSD) 护理 -
完全性断肢的再植手术治疗
目的:探讨完全性断肢再植的临床治疗和手术方式.方法:对完全性断肢再植手术的适应证,手术治疗及术后恢复进行分析.结果:常规的完全性断肢再植手术随着显微外科技术的普及及临床经验的积累,不少以往认为不能再植的断肢,现在能成功地再植.并取得了良好的临床效果.结论:完全性断肢再植手术只要诊断及处理恰当是安全可行的.