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大鼠断肢再植后骨骼肌缺血再灌注损伤的保护
目的:研究断肢再植后离断肢体骨骼肌缺血再灌注损伤的保护.方法:建立大鼠后肢的断肢再植模型,再植前应用灌注液对实验组离断肢体进行灌注,然后进行再植.缺血再灌注组不进行灌注直接通血,于通血后6 h取材,测定骨骼肌丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、线粒体ATP酶活性以及胫前肌含水量,观察骨骼肌损伤情况.结果:灌注液处理组胫前肌含水量为(77.86±0.75)%, ATP为(0.21±0.05)mmol*g-1*h-1, MDA为(5.62±0.35)μmol*g-1, SOD为(27.41±3.77) NU*mg-1,均较缺血再灌注组有明显改善.结论:断肢再植前应用灌注液对离断肢体进行灌注,可以减轻再植肢体中骨骼肌的缺血再灌注损伤.
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生物发光法短时内判断温缺血断肢再植时限的实验研究
目的:在大量筛选实验的基础上,选择一种能短时间内判断温缺血断肢再植时限的方法.方法:应用沸重蒸水沸法提取、生物发光技术连续测定兔离断肢体骨骼肌ATP的含量,同时对每一标本作病理检查.结果:温缺血条件下兔离断肢体骨骼肌ATP含量下降程度与骨骼肌的变性程度呈对应关系,当ATP含量下降95%以后,骨骼肌发生不可逆变性.结论:应用生物发光法可在短时间内(约0.5 h)判断温缺血断肢的再植时限,是一种有前途的检测方法.
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浅谈断肢(指)再植术后血运观察记录单的设计与应用
随着科学技术的发展及现代化机械设备的广泛应用,断肢(指)的发生率逐年增加。研究证实,护理质量的优劣与断肢(指)再植术的成功率密切相关,为了及时规范地记录患肢(指)远端的血运情况,再植术后远端血运观察记录单应运而生。
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探析断肢再植患儿留置针穿刺成功的方法
目的:探讨断肢再植患儿静脉留置针穿刺成功的方法.方法:对380例患儿穿刺过程中出现的影响成功穿刺的原因进行分析.结果:穿刺技术熟练程度、护士心理素质、套管针脱落及阻塞、家属的不配合是留置针临床应用中存在主要问题.结论:穿刺技术、护士心理素质、留置针妥善固定、患者积极配合是穿刺成功的重要因素.
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锁骨上法连续臂丛和连续静脉自控镇痛对上肢断肢再植成活率的影响
目的:研究不同自控镇痛(PCA)方法对上肢断植再植肢体术后存活率的影响.方法:50例急诊上肢断肢再植手术患者,术前按单数、双数分为锁骨上法臂丛自控镇痛(PCIA)A组和静脉自控镇痛(PCA)B组各25例,分别于术后0.5h、12h、24h、48h观察断肢再植肢体的皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度的变化,用彩色多普勒超声和经皮脉搏血氧饱和度监测仪监测尺动脉、桡动脉的血流速度和指脉搏波幅的变化.结果:术后0.5h两组各项指标比较差别无统计学意义(P>0.05),12h、24h、48h时A组均较B组肤色红润、温暖、肿胀程度轻,血流速度快(平均相差12.5cm/s),指脉搏波幅高(平均相差11.40mm),差异有统计学意义(P<0.05).断肢再植肢体存活率提高23%.结论:锁骨上法连续臂丛自控镇痛可使再植肢体血管痉挛发生率下降,有效地提高断肢再植肢体的存活率.
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断肢再植术后肢体血液循环的观察及护理体会
我院从事断肢再植研究以来,通过临床研究和临床实践,使我们认识到,断肢再植的成败与其术后的观察及护理有着直接的关系.
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对1例行VSD治疗后发生大出血患者进行抢救与进行中医护理的方法
目的:探讨对行VSD治疗后发生大出血患者进行抢救的措施及对其进行中医护理的方法.方法:对201 2年5月期间1例在我院进行VSD治疗后发生大出血患者的临床资料进行回顾性研究.我们对这例患者进行了抢救和中医护理.结果:经过我们及时的抢救和悉心的护理,该患者痊愈出院.结论:对行VSD治疗后发生大出血的患者进行及时的抢救和正确的中医护理,可以挽救患者的生命,减少其发生血管危象的几率,提高其再植肢体的成活率,值得在临床上推广使用.
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截肢病人手术前后的心理护理
病人肢体受到严重创伤、粉碎性骨折或主要血管受损,不能保持血运,又不能作断肢再植者以及肢体发生严重感染或患恶性肿瘤的病人等均需行截肢手术.截肢后的病人不论在生理上还是心理上都有显著的变化.因此,做好这类病人截肢前后的心理护理尤为重要.
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伴有脑外伤的严重多发伤断肢再植和皮瓣移植1例
2001年11月,我科救治了伴有脑外伤的严重多发伤1例患者,并急诊实施断肢再植及皮瓣移植手术,取得成功,现报道如下.
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断肢再植肌组织缺血再灌注损伤的细胞凋亡及Bax、Bcl-2表达
目的 研究断肢再植过程中缺血性损伤和缺血-再灌注损伤的发生情况和病理改变,探讨细胞凋亡及相关基因Bax、Bcl-2表达规律.方法 建立大鼠后肢断肢实验模型,以光镜观察缺血和缺血再灌注早期的骨骼肌组织病理变化,检测缺血和缺血再灌注过程中细胞凋亡(apoptosis)现象的发生及相关基因表达.结果 缺血5h的大鼠断肢再植全部存活,而缺血9h者未获存活.大鼠断肢再植过程中,缺血性和缺血-再灌注性损伤引起骨骼肌细胞水肿,坏死和细胞凋亡,并于再灌注过程观察到微循环障碍和中性粒细胞趋化浸润现象.缺血7h凋亡率高,相关基因Bax表达与缺血时间成正比.Bcl-2表达与缺血时间成反比.结论 骨骼肌存在缺血性和缺血-再灌注性损伤,细胞凋亡是缺血和缺血-再灌注损伤的重要病理改变.骨骼肌缺血再灌注过程存在微循环障碍和中性粒细胞趋化浸润,它们是缺血-再灌注损伤的重要原因之一.相关基因表达与凋亡的发生关系密切.
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断肢再植术后护理
显微外科手术是一项高难度的手术,这不仅需要医生有精湛的医术,而且术后的细心护理和观察也是再植成功与否的重要环节.这就需要我们护理人员应具有丰富的临床经验,能及时发现异常情况,给予对症处理,以免手术功亏一篑.本文就断肢再植术后护理总结如下.
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1例断肢再植病人的护理体会
1 概述断肢再植是指失去血液供应的肢体通过骨科与显微外科手术重建其血液循环,使肢(指)体获得再生的手术.
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颈浅动脉皮瓣在上肢离断再植术中的应用
目的 探讨颈浅动脉皮瓣修复上肢撕脱离断再植术中及术后肩关节周围创面的临床治疗效果.方法 自2003年3月至2010年5月,利用颈横动脉发出的分布于斜方肌及肩胛背部位的颈浅动脉,设计颈浅动脉皮瓣,临床应用7例,包括急诊修复上臂离断合并皮肤软组织缺损1例,二期修复再植术后出现的肩关节周围继发创面6例.皮瓣面积为15 cm×8 cm~ 35 cm×20 cm,血管蒂长约5~6 cm.结果 其中1例皮瓣术后伤口感染,远端开裂约2 cm,创面经换药后愈合;其余6例皮瓣全部存活,无血管危象发生.术后随访时间为6~84个月,皮瓣质地、弹性、外形均满意.结论 该皮瓣面积较大,可容易地转移达到覆盖肩关节创面的目的,并且不损伤背阔肌、胸大肌蒂部血管以及背阔肌肌皮瓣、胸大肌皮瓣供区部位皮肤,为上肢再植术后二期修复与功能重建提供足够、充分的肌肉和皮肤.
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再植指的感觉功能训练
断肢再植后的功能评价,往往重视运动而忽略了感觉。感觉功能恢复不佳也会引起手功能障碍。因此,加强再植指感觉功能的训练就特别重要。我们对10例再植示指进行了系统的感觉功能训练,取得了较为满意的效果。
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断臂、断腕再植术后手内在肌挛缩的防治
前臂及腕部断肢再植术后常常发生手内在肌挛缩,对手部的功能恢复带来了严重障碍.如何防治手内在肌挛缩,是目前解决前臂及腕部断肢再植后恢复手部功能的关键难题.现就近年来,国内外在这方面的研究进展并结合我们的临床经验进行综合讨论.
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640例断指(肢)再植术后护理体会
随着工农业生产以及交通运输的发达,各种因操作失误而导致的断指(肢)事故日益增多. 断指(肢)再植的成功,除了要有精湛的显微手术技能外,术后护理亦占有举足轻重的作用. 对患者细心的观察、精心的护理对挽救患者指体及恢复其功能,提高其生活质量,有重要的意义[1]. 现将我院护理体会报道如下.
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小腿内侧皮瓣在皮肤缺损型断肢再植中的临床研究(附10例报告)
目的 应用小腿内侧皮瓣移植修复合并有皮肤、血管、神经缺损的四肢离断伤,观察其临床应用效果.方法 2008-2009年治疗四肢离断伤患者10例,均有大面积创面皮肤、软组织以及血管、神经缺损,设计小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植,皮瓣大面积25 cm×15 cm,修复组织缺损并完成断肢再植.结果 10例皮瓣及远端脚体全部成活,术后随访7个月至3年,修复的离断肢体均成活,功能恢复满意.结论 对于大面积皮肤缺损而且伴有重要血管、神经缺损的四肢离断伤,应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植方法修复,临床效果满意,既解决了创面的组织缺损又恢复肢体血运.
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高氧液和高压氧对断肢再植后循环危象患者的疗效
断肢再植后出现的血液循环危象,是影响其成活的重要因素.我院自2001年以来,分别采用医用高氧液、高压氧配合治疗断肢再植后出现的血液循环危象,现报告如下:
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渔船网绳绞伤致肢体离断伤16例
渔船网绳绞伤致肢体离断,伤情复杂,处理起来较为棘手.此类损伤除造成皮肤、肌肉、血管、神经等软组织严重挫伤外,创面常受到不同程度的海水污染,极易造成难以控制的顽固感染,而且由于海上作业交通不便,患者受伤至就诊时间常超过8h,给治疗带来较大困难.我院自2000年1月~2003年10月,收治此类断肢16例,行断肢再植均获成功,效果满意,报道如下.
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断肢再植-自体足趾移植-异体手移植
1963年1月2日,陈中伟院士与已故钱允庆教授通力合作,在上海市第六人民医院进行了我国第一例断手再植手术,手术取得完满成功,轰动全国及世界医学界,开创了我国四肢显微外科的新纪元,推动了世界四肢显微外科技术和事业的发展.