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Gustilo Ⅲc型肢体离断伤伴严重多发伤的治疗
目的 研究Gustilo Ⅲc型肢体离断伤伴严重多发伤患者断肢再植术.方法 回顾性分析7例Gustilo Ⅲc型肢体离断伤伴严重多发伤患者.按多发伤处理原则尽快稳定生命体征,与多发伤同时或随后行断肢再植术,伤口一期缝合3例,二期缝合4例,伤口24～72 h反复清创,5～7 d缝合.结果 4例肢体成活,3例肢体坏死,肢体成活率为59.9%.术后合并伤口感染4例,伤口一期缝合的3例均出现伤口感染,其中2例肢体坏死.二期缝合的4例,1例出现伤口感染,肢体成活.结论 准确掌握手术指征,系统评估手术条件,尽快稳定生命体征,减少肢体缺血时间,按开放性骨折Gustilo分型及处理原则分期清创及延迟闭合伤口,可有效减少感染血栓形成导致的手术失败.
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1例断肢再植病人发生肺脂肪栓塞的应对与护理措施
脂肪栓塞综合征(FES)是指人体严重创伤性骨折或骨科手术后,骨髓腔内游离脂肪滴进入血循环,在肺血管床内形成栓塞,引起一系列呼吸循环系统的改变,病变以肺部为主,以呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症为主要特征的一组征候群[1].
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心肌的预适应及应用前景
1概述缺血再灌注损伤(Ischemic Reperfusion Injury)是临床上一种常见的病理生理现象,它是指缺血的组织再灌注后,不仅功能没有恢复,反而使功能障碍和结构损伤进一步加重的现象,常见于心肌梗塞的溶栓治疗、动脉搭桥手术、心肺复苏、断肢再植和器官移植等过程中[1].而预适应(Preconditioning PC)是指反复的短期缺血应激使机体组织对随后更长时间的缺血再灌注损伤产生明显保护作用的一种适应性机制[2].对心脏而言,这种作用是天生的、可诱导的.它主要体现在减少缺血心肌细胞的损伤和致命性的心律失常,恢复心肌收缩功能,延迟心肌梗塞的发生,并终减少心脏梗塞面积.
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罂粟碱联合冬眠Ⅰ号治疗断肢再植术后佳注射方法探讨
目的:探讨罂粟碱联合冬眠Ⅰ号治疗断肢再植的佳注射方法,以减少患者注射部位皮肤损害,减轻患者痛苦,提高断肢再植成活率.方法:断肢再植患者80例,观察组加例,罂粟碱联合冬眠Ⅰ号采取2针2管分开分次肌肉注射;对照组40例,采取1针2管肌2注射(即1个针眼推入2管药物),以观察注射部位损伤的程度,如硬结、紫斑、肿块、疼痛的程度.结果:观察组患者注射部位硬结、紫斑、肿块、疼痛的程度明显低于对照组(P<0.01).结论:断肢再植术后使用罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌注好采取2针2管分开分次肌肉注射,可以减少患者注射部位皮肤损害,减轻患者痛苦,提高断肢再植成活率.
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机织涤纶人造小血管的实验研究
目的 研制内径为0.6mm的机织涤纶人造小血管。方法 采用30只大白鼠，建立断肢再植动物实验模型，将内径0.6mm、长度5mm的机织绦纶人造小血管桥接大白鼠股动脉。术后观察机织涤纶人造小血管通畅情况、内膜生长情况。实验前对机织涤纶人造小血管进行热原试验、急性毒性试验、溶血试验等。结果 移植血管的通畅率为86.7%(26/30)，移植后1个月可形成完整的新内膜。移植血管无热原、无急性毒性反应、无溶血反应。结论 0.6mm内径机织涤纶人造小血管是一种较理想的血管代用品，具有临床应用价值。
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小腿断肢再植16例临床分析
目的：总结小腿断肢再植的临床疗效。方法：回顾性分析16例小腿断肢再植患者的临床资料，从成活率，社会经济学（住院时长、再次手术次数、回归正常生活所需时间），功能恢复方面加以分析。结果：本组患者断肢再植成活率为100%，住院时间24～90天，平均36.7天，手术次数2～5次，平均3.1次，回归正常生活需7～22月，平均10.6月。根据Chen功能分级，9例功能为优（ chen.I），6例功能为良（ chen.II），1例为可（ chen.III）。结论：尽管小腿断肢再植并发症发生率较高，但有专门的团队及选择合适的病例仍可以取得满意的结果。
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末节断指再植术后放血疗法的护理
末节断指过去仅作残端处理,随着显微技术的发展和人们生活水下、审美观念的提高,末节断指再植在临床已受到重视,但由于末节静脉细小、表浅、壁薄、内压低,术后容易发生静脉栓塞,或由于离断指挫伤或撕裂严重无法找到适于缝合的静脉,只能缝合1条动脉,而解决未节断指再植术后静脉回流是提高再植成功率的关键问题.本科从2002年1月至2004年10月,本院骨科共收治末节断指60例64指,采用指端放血暂时性地维持静脉血回流通畅,待侧支循环建立后即可恢复正常的动静脉循环,治疗取得了满意效果.现将放血疗法的护理体会报告如下.
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小儿断指再植手术的围术期护理
随着医学科学技术的不断发展,断肢再植技术应用较广泛,该技术用于小儿日益增多,但由于患儿术中不易配合,手术时间偏长,给护理工作增加了难度,作者通过围术期护理,配合麻醉、手术,取得满意效果,报告如下.
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手指脱套离断的再植19例分析
目的 探讨手指脱套离断的再植方法及疗效.方法 手指脱套性离断共19例(21指),均一期行再植术,术后密切随访观察,随访6～18个月并进行功能评价.结果 本组19例(21指),成活19指,失败2指,成活率90.4％.所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中的断指再植功能评定标准进行疗效评估,优10指,良6指,可3指,差2指,优良率76.19％.结论 手指脱套离断如有完整的血管条件,应当尽量再植,术后大多能成活,功能恢复较好.
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连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后缺血再灌注损伤影响的研究
目的 研究连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后缺血再灌注损伤的影响,并探讨其发生的可能机制.方法 将60例急诊行断指再植术患者随机分为术后自控性臂丛神经阻滞镇痛组(CA组)和对照组(NA组),每组30例.观察两组再植指术后血管痉挛、血管栓塞和指体坏死发生例数并计算再植指成活率,记录两组术前(T0)、术后3 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)时患侧肘静脉血丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度.结果 断指再植术后成活率CA组高于NA组,差异有统计学意义(x2=1.66,P＜0.05)；血管痉挛、血管栓塞和指体坏死发生例数CA组均低于NA组,差异有统计学意义(x2分别=3.60、1.67、1.66,P均＜0.05).两组不同时间点间MDA、SOD比较,差异均有统计学意义(F分别=29.43、59.82、15.51、27.53,P均＜0.05).与T0点比较,两组在T1、T2、T3时间点MDA均增高,SOD均降低,差异均有统计学意义(t分别=15.24、13.02、13.48、8.68、14.87、24.42；23.60、17.22、14.63、7.83、12.70、17.71,P均＜0.05).在T1、T2、T3时间点,CA组MDA均低于NA组,SOD均高于NA组,差异均有统计学意义(t分别=2.51、2.26、2.24;2.82、3.04、2.77,P均＜0.05).结论 患者自控性连续臂丛神经阻滞镇痛对缺血再灌注的再植指具有保护作用,提高了断指再植的成功率.
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乌司他丁对断肢再植中血管内皮细胞的保护作用
目的 评价乌司他丁对断肢再植中血管内皮细胞的保护作用.方法 60例断肢再植患者随机分为对照组和乌司他丁组,对照组围手术期不接受乌司他丁;乌司他丁组于再灌注前静脉给予乌司他丁0.5万U/kg.分别于术前(T1)、术中再灌注后30分钟(T2)、术后3小时(T3)、术后24小时(T4)、术后72小时(T5)共5个时点采集中心静脉血,观察患者血浆中血管假性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)、内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)的变化.结果 vWF两组升高趋势一致,于T2时点开始上升,对照组T2 、T3、T4、T5与T1相比有显著性差异(P<0.01),乌司他丁组T2、T3、T4、T5与T1相比亦有显著性差异(P<0.05),但上升幅度小些,两组比较在T2时点有显著性差异(P<0.05).断肢再植时ET-1有增高趋势,对照组T2已明显上升,T3达高峰,以后有下降趋势,但T5仍高于T1;乌司他丁组ET-1于T4上升,T5恢复术前水平.结论 断肢再植可导致血管内皮细胞的广泛激活与损伤,乌司他丁对断肢再植中血管内皮细胞有一定的保护作用.
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40％活血灵酒涂擦预防断肢再植术后血管危象的护理观察
目的:观察40％活血灵酒涂擦对断肢再植术后血管危象预防的效果.方法:将72例断肢再植术后患者随机分为2组,对照组采用常规治疗及护理观察,治疗组加用40％活血灵酒每4h涂擦1次.结果:对照组血管危象发生率为11％,治疗组血管危象发生率5.6％,治疗组明显优于对照组.结论:40％活血灵酒每4h1次涂擦对断肢再植术后血管危象的发生有预防作用.
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长段撕脱性离断血管在断肢再植中的临床应用
目的 探讨吻合长段撕脱性离断血管进行断肢再植的临床疗效.方法 对12例伴组织严重损伤的断肢实施再植手术,术中对撕脱性离断血管均进行吻合,其中直接行断端直接吻合12条血管,移植血管吻合22条.结果 再植断肢全部成活, 其中1例因足背动脉发生自发破裂出血结扎,再植肢体无缺血表现.8例因皮肤坏死二期行皮瓣移植修复,2例因骨缺损行游离植骨.按赵书强手功能评定标准:优2例,良9例,差1例.结论 吻合撕脱离断的血管采用灵活的手术方案进行断肢再植是切实可行的.
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小腿中段离断再植后重建足跖屈背伸功能
目的 探讨小腿中段离断再植后足跖屈背伸功能重建的方法 。方法 常规断肢再植，术中将离断肢远段失神经支配的肌组织切除，只 保留肌腱及肌腱膜，切取髂胫束条桥接远端背伸肌腱和近端肌腹，同时和前移缝匠肌、股二 头肌长头缝接，加强足背伸肌力；桥接远端跖屈肌腱和近端肌腹，同时和游离的半腱肌、股 薄肌缝接，加强足跖屈肌力。结果 治疗2例，分别随访2年8个月及2年5个 月，足背伸、跖屈肌力达Ⅳ～Ⅳ+，踝关节活动度近正常。结论 应用髂 胫束条桥接远断端的肌腱和近断端的正常肌组织，同时利用缝匠肌、股二头肌、半腱肌、股 薄肌加强足的背伸、跖屈肌力，是一种有效的功能重建方法。
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补阳还五汤对大鼠断肢再植术后肢体缺血再灌注损伤的影响
目的:探讨补阳还五汤在大鼠下肢断肢再植术后缺血-再灌注损伤中的影响,评估其对缺血组织的保护作用及机制.方法:建立大鼠下肢断肢再植术后缺血-再灌注损伤动物模型,随机分为正常对照组、补阳还五汤组、依达拉奉组、空白对照组,测定血液NO水平、腓肠肌组织中超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)活性、丙二醛(Maleic Dialdehyde,MDA)浓度以及钙离子负载;腓肠肌组织提取总RNA,采用RT-PCR半定量分析Bcl-2-mRNA和Bax-mRNA转录水平,观察腓肠肌组织形态学变化.结果:与其他组相比,补阳还五汤能有效降低肢体缺血再灌注后氧自由基产生,增强SOD活性,减轻钙超载所导致肢体缺血再灌注损伤;能够减少血浆NO的大量生成;通过增强抗凋亡基因Bcl-2的表达和减弱促进凋亡基因Bax表达抑制肢体缺血再灌注后骨骼肌细胞的凋亡,减轻肢体缺血再灌注损伤.结论:补阳还五汤对大鼠断肢再植术后下肢缺血-再灌注损伤具有明显的保护作用,其机制可能与其抗氧化、清除自由基、抑制骨骼肌细胞凋亡有关.
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高氧液对断肢再植后循环危象的疗效影响
目的:探讨高氧液对断肢(指、趾)再植后循环危象的的疗效.方法:采用随机分组对照方法,分别予高氧液,高压氧治疗,并设对照治疗组比较.结果:高氧液组有效率为90%,高压氧组有效率为89%,高氧液疗效与高压氧无显著性差异,但两者疗效均高于对照组.结论:高氧液对断肢(指、趾)再植后循环危象的疗效好,且制备简单、安全性高.
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护理干预对断肢再植术前病人焦虑的影响
目的:探讨护理干预对断肢再植病人焦虑的影响.方法:62例断肢再植病人随机编入实验组(接受护理干预)和对照组(接受一般的心理护理)并测定其焦虑、血压、脉搏、呼吸、心率等各项指标.结果:实验组焦虑及疼痛显著低于对照组(P＜0.05)有效率90%.结论:护理干预在缓解断肢再植病人焦虑及术后疼痛等方面效果优于一般心理护理.
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断肢再植六例的护理体会
离断的肢体在尚未引起组织细胞不可逆变性前,用显微外科手术技巧,吻合离断的动静脉及其它组织,使肢体再恢复血供,使其成活并恢复功能.
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大隐静脉移植在断肢再植中的应用
目的探讨大隐静脉移植在断肢再植中的应用.方法在断肢再植中应用健侧大隐静脉移植修复动、静脉缺损25例,移植长度为8～40 cm.结果恢复血运时间为4～6 h,25例断肢全部成活,血运良好,部分功能恢复.结论大隐静脉移植是修复血管缺损的首选方法,在断肢再植中起着重要作用,治疗中应注意功能恢复问题.
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断指再植术后护理干预对指关节功能恢复的影响
断指再植技术已日臻成熟,然而再植成活并不等于成功,使成活的手指获得正常或接近正常的功能才算是成功的再植.再植成功除提高手术质量外,术后的护理干预是影响其功能恢复的关键.我院于2006年4月-2007年2月将60例(88指)断指再植术后患者分两组分别进行非护理干预与护理干预,以探讨护理干预对断指再植术后患者指关节功能恢复的影响.
