全科医学临床与教育杂志
Clinical Education of General Practice 전과의학림상여육
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 浙江大学
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- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-3686
- 国内刊号： 33-1311/R
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本刊将尽力满足全科医学教学和临床的需要，做到理论与实践结合，普及与提高并重，活跃学术思想，促进改革创新，强调刊物的科学性、思想性、先进性、启发性和实用性。
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无保护阴道分娩对初产妇早期盆底功能的影响
盆底功能障碍性疾病主要是指由于产妇的盆底组织发生损伤导致的尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂以及产后性功能障碍等疾病.该病的病因复杂,有部分学者指出,分娩和妊娠是导致产妇发生盆底功能障碍的高危风险性因素之一[1].而不同的分娩方式,对于产妇盆底功能产生的影响也存在较大的差异.因此,选择科学有效、安全系数高的分娩方式便显得尤为重要.无保护阴道分娩是近几年新兴起的接生技术,它不使用人工干预和助产手术,而是遵从自然法则,等充分扩张会阴后将胎儿经阴道娩出[2].但目前关于无保护阴道分娩影响盆底功能的研究甚少,本次研究通过比较无保护阴道分娩和传统接生方式阴道分娩两种方式对初产妇早期盆底功能的影响,旨在探讨无保护阴道分娩方式的优劣.
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APRI与FIB4对原发性肝癌患者行介入疗法后肝纤维化的预测效果
经导管动脉化疗栓手术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治疗中晚期肝癌的佳方法[1～3].中医药联合TACE用于治疗肝癌会引发一些并发症和副作用,不易被患者接受,天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate amino?transferase to platelet ratio index,APRI)和基于4因子的肝纤维化指标(fibrosis index based on 4 factor, FIB4)为代表的诊断模型[4]具有较高的准确度和灵敏度,且价格低廉.现阶段临床上习惯应用肝脏硬度测量值(liver stiffness measurement,LSM)作为预测肝脏功能水平的指标,本次研究在接受TACE的原发性肝癌患者中,以LSM作为对比,探讨FIB4、APRI对术后发生急性肝功能恶化[5]的预测作用.现报道如下.
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动脉化疗联合静脉化疗治疗不能切除进展期胃癌的临床疗效观察
胃癌是常见的消化系统肿瘤,也是全球恶性肿瘤死亡的第二大原因,预后不良,5年生存率<20％[1].手术切除是治疗胃癌的首选方式,但胃癌早期缺乏特异性症状,部分患者确诊时已经是晚期,失去手术时机,以姑息性化疗为主,中位生存时间仅为5～12个月[2,3].以氟尿嘧啶及紫杉醇为基础的姑息性全身化疗是《胃癌规范化诊疗指南(试行)》推荐的治疗不可切除胃癌的主要方式,其特点是肿瘤药物浓度低,副作用多,受益率和生存率低[4].研究显示,通过肿瘤供血动脉进行动脉内化疗栓塞可提高药物浓度,提高疗效,减少不良反应,但存在药物不能呈全身分布,且对全身循环肿瘤细胞的影响很小的弊端[5].本次研究采用动脉化疗联合静脉化疗治疗不能切除的胃癌,达到局部和全身化疗作用互补的效果.
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实时三维经食管及经胸超声心动图在二尖瓣脱垂中的应用价值
二尖瓣脱垂是一种常见的心脏瓣膜病,其手术方式主要包括二尖瓣成形术及置换术,成形术优于置换术,成形术可以避免置换术后出现的血栓、机械瓣失灵等并发症,保持心室生理性结构,有利于心功能的恢复.准确评价瓣膜脱垂及腱索情况对手术术式的制定具有重要意义[1].本次研究旨在探讨实时三维经胸超声心动图(real-time three-dimensional transthoracic echocardiography ,RT-3D TTE)与实时三维经食管超声心动图(real-time three - dimensional transesophageal echocardiogra?phy,RT-3D TEE)评价二尖瓣脱垂的准确性.现报道如下.
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早发型胎膜早破孕妇不同终止妊娠时机与分娩方式对母婴预后的影响
胎膜早破是妊娠期的一个并发症,在临床较为常见,指孕妇胎膜在临产前自然破裂,如果其在妊娠37周前发生,则称为早发型胎膜早破[1].其通常情况下会引发早产,增加胎儿窘迫、新生儿窒息等风险.只有准确把握终止妊娠的时机,选取合适的分娩方式,才能切实有效地改善母体及胎儿预后.本次研究比较了早发型胎膜早破孕妇不同终止妊娠时机与分娩方式对母婴预后的改善效果.
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碳酸钙D3片对合并高磷血症腹膜透析患者临床效果及对血磷和血钙水平影响
终末期肾病患者需通过腹膜透析纠正相关并发症,但临床调查显示,40％～60％腹膜透析患者会发生高磷血症[1],高磷血症会导致磷酸钙在血管沉积,从而加速血管平滑肌细胞向成骨细胞转分化,加之高磷血症会加重继发性甲状旁腺功能亢进,进一步加速血管、瓣膜的钙化[2,3].目前,临床上主要采用磷结合剂、限制饮食以及充分透析等控制高磷血症.磷结合剂中,由于不良反应较为明显,故而临床上不推荐使用[4,5].碳酸钙D3属常见的一种磷结合剂,能够有效改善高磷血症的症状,且对血钙水平无明显影响.因此,本文研究旨在探讨碳酸钙D3片对合并高磷血症腹膜透析患者临床效果及对患者血磷和血钙水平影响.
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阴道三维超声多模式成像技术对宫内节育器异位的诊断价值
宫内节育器是常用的避孕装置,其位置异常可导致月经淋漓不尽、腹痛等诸多并发症,既往二维超声是其检测节育器的主要方式[1],但对于节育器转位、浅嵌顿等方面存在不足,近年来迅速发展的阴道三维超声成像,支持自由解剖技术、多平面技术、断层解剖技术及声影技术,在诊断节育器形态及位置方面更具有精准意义.本研究以临床手术为金标准,对比分析二维及三维超声对异位节育器的诊断率,以期探讨三维超声多模式成像技术在诊断节育器异位中的临床价值.
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MRI与CT对直肠癌患者术前分期的诊断效果分析
直肠癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤,其治疗方案很大程度上取决于术前分期和病灶的准确定位,以往多采用内镜、病理学检查为主[1],但这些手段无法评估肿瘤是否发生了组织浸润和转移,而CT、MRI技术在诊断直肠方面有较大的优势,可以定位直肠癌的病变部位、浸润情况、转移情况等[2],还可以诊断直肠癌和临床分期.本次研究评估CT、MRI两种检查方法的病灶定位情况和术前分期的效果.现报道如下.
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高频超声联合肌电图在周围神经损伤诊治中的应用价值
目的 探讨高频超声联合肌电图在周围神经损伤诊断、治疗中的应用价值.方法 将周围神经损伤患者按不同检查方法分为肌电图组(n=100)和联合组(n=100),分别采用肌电图、肌电图联合高频超声进行诊断,两组均根据损伤程度选择治疗方案.比较两组对周围神经损伤的诊断符合率,分析治疗前后神经传导速度、肢体功能恢复情况.结果 联合组周围神经损伤的诊断符合率98.00％,明显高于肌电图组的90.00％(χ2=5.67,P<0.05);治疗后,两组各神经传导速度明显改善,Fugl-Meyer肢体功能评分明显提高(t分别=12.69、8.29、8.88、10.86;12.90、6.95、6.72、8.12,P均<0.05),且联合组Fugl-Meyer肢体功能评分明显优于肌电图组,差异均有统计学意义(t=3.01,P<0.05);联合组运动、感觉功能恢复情况均明显优于肌电图组(Z分别=11.90、9.52,P均<0.05).结论 高频超声结合肌电图可提高周围神经损伤的诊断率,评估损伤程度,便于治疗方案的选择,可提高治疗效果.
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腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石的疗效及对免疫功能和应激水平的影响
目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石的疗效以及对应激水平与免疫功能的影响.方法 选取86例复发性肝胆管结石患者,随机分为腹腔镜组和开腹组各43例,比较两组患者基本情况、并发症发生率、结石清除率、复发率、应激水平以及免疫功能.结果 腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(t=4.66,P<0.05),术中出血量、住院时间明显低于开腹组(t分别=-2.07、-2.20,P均<0.05);两组术后并发症发生率、结石清除率、复发率比较,差异无统计学意义(χ2分别=0.07、0.00、0.35,P均>0.05).术后24 h两组EP、CRP、IL-6水平较术前均明显升高(t分别=32.52、20.65、39.60、23.85、16.01、22.06,P均<0.05),CD4+、CD4+/CD8+较术前明显降低(t分别=4.53、10.68、2.65、4.81,P均<0.05).且术后24 h,腹腔镜组EP、CRP、IL-6水平明显低于开腹组,CD4+、CD4+/CD8+明显高于开腹组(t分别=15.36、5.07、8.56、5.75、2.36,P均<0.05).结论 腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石疗效可靠,且对患者应激水平和免疫功能影响较小.
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血管介入联合气道介入治疗在晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄的临床价值
目的 探究血管介入联合气道介入治疗在晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄的临床应用价值.方法 选择36例晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄患者,均给予血管介入联合气道介入治疗,对患者治疗前后的气促指数、气道管径等相关指标、血清肺肿瘤标志物水平以及临床治疗效果进行综合评价.结果 患者治疗后气促指数级别降低,气道管径、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1％pred)、卡氏(KPS)评分以及6 min步行距离(6MWD)均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.45、10.30、11.23、9.04、14.28,P均<0.05).患者治疗后的血清鳞状细胞癌抗原(SCCA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和癌胚抗原(CEA)水平均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=8.40、12.07、7.89、10.50,P均<0.05).治疗后随访评估显示总有效率高达94.44％.结论 血管介入联合气道介入治疗晚期中央型肺癌中心气道重度狭窄能够改善患者临床症状,效果明显,安全性高.
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多模式镇痛对剖宫产术后的疗效及满意度影响
目的 探讨剖宫产术后采用腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛的效果.方法 选择剖宫产产妇100例,随机分为对照组和观察组各50例.观察组行腹横肌平面阻滞联合硬膜外吗啡多模式镇痛,对照组行单纯硬膜外吗啡镇痛.比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分、术后哺乳情况、满意度及不良反应情况.结果 每组均成功入组47例.观察组术后12 h、48 h静息和运动时VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.57、9.91、11.36、9.48,P均<0.05);观察组肠排气时间、初乳分泌时间均短于对照组,差异有统计学意义(t分别=4.28、5.07,P均<0.05);观察组镇痛满意度(97.87％)明显高于对照组(65.96％),不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ2分别=16.16、3.88,P均<0.05).结论 多模式镇痛可有效降低剖宫产术后患者疼痛程度,缩短初乳分泌时间,提高镇痛满意度及安全性.
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宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌患者HPV16、18型感染对阴道局部免疫功能的影响
目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)16、18型感染对宫颈疾病患者相关细胞免疫功能的影响.方法 选择不同宫颈疾病患者且HPV16、18型阳性30例作为研究对象(HPV组),另取健康体检女性且液基细胞学检查及HPV均阴性33例作为对照组.采用流式细胞仪检测阴道局部分泌物CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞,并计算CD4+/CD8+比值;采用ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素2(IL-2)、IL-4、IL-6水平.结果 HPV组患者CD4+T浓度、CD4+/CD8+比值明显低于对照组,差异有统计学意义(Z分别=-2.78、-4.93,P均<0.05);而两组患者CD8+T浓度比较,差异无统计学意义(Z=-0.60,P>0.05).HPV组患者CD4+/CD8+比值≤1的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=27.07,P<0.05).HPV组患者IL-2水平明显低于对照组,而IL-4水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=17.65、9.50,P均<0.05).而两组患者IL-6和TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.14、0.59,P均>0.05).结论 HPV16、18型感染可能导致患者细胞免疫低下,持续性HPV感染引起宫颈癌前病变及宫颈癌.
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HEART评分联合D-二聚体对急性冠脉综合征患者心血管不良事件的预测价值
目的 探讨HEART评分联合D-二聚体对急性冠脉综合征(ACS)患者心血管不良事件(MACE)的风险预测价值.方法 选择122例ACS患者作为研究对象,入院后测定血浆D-二聚体水平,按照HEART评分对患者进行危险分层,随访患者发病30 d内发生MACE的情况,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析D-二聚体水平及HEART评分对ACS发病30 d内发生MACE的预测价值.结果 ACS患者发病30 d内发生MACE 25例,占20.49％;HEART评分预测ACS患者发病30 d内发生MACE的曲线下面积(AUC)为0.80(95％CI 0.72～0.83);D-二聚体联合HEART评分预测ACS发病30 d内发生MACE的AUC为0.84(95％CI 0.81～0.87).结论 HEART评分与D-二聚体水平联合应用可提高ACS患者发病30 d内MACE发生风险预测价值.
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VolumeRad数字断层成像在胸部病变诊断中的应用评价
目的 评价X线容积成像(VolumeRad)胸部数字断层成像在胸部病变诊断中的应用价值.方法 对164例疑似患有胸部病变的入院病患进行初步胸部普通数字X摄影检查(DR)并进行VolumeRad成像.由两名资深放射科诊断医师分别在PACS工作站上独立对DR和VolumeRad图像进行读片分析,并以多层胸部螺旋CT图像作为参照,对比VolumeRad和DR在胸部病变的诊断和检出情况,评价VolumeRad对胸部病灶的诊断价值.结果 在164例病患中,47例在CT中均未检出病灶.余下的117例病患中,CT共发现138个病灶,包括95个肺内病灶及43个肺外病灶.DR和VolumeRad对胸部病灶的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为61.59％、55.32％、80.19％、32.91％和92.03％、97.87％、99.22％、80.70％,VolumeRad对胸部病灶诊断价值均高于DR检查,差异均有统计学意义(χ2分别=35.88、23.74、24.65、30.35,P均<0.05).DR与VolumeRad在诊断胸部病灶时的准确率为60.00％和93.51％,差异有统计学意义(χ2=58.23,P<0.05).结论 VolumeRad较DR对诊断胸部病变具有更高的灵敏度与准确性.
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颅脑未破裂动脉瘤行血管内介入疗法后发生神经并发症的相关因素研究孙孟坊金孟浩王丰巴华君
目的 探索颅脑未破裂动脉瘤行血管内介入疗法后发生神经并发症的相关因素.方法 选取128例行血管内介入疗法的颅脑未破裂动脉瘤患者为研究对象,收集患者临床资料并进行回顾性分析,探索影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的因素.结果 观察组患者高血压病史、吸烟、脑缺血发作史、脑梗死病史、心血管疾病、动脉瘤形态不规则或有子囊以及动脉瘤大径>10 mm的比例明显高于对照组(χ2分别=5.27、4.53、4.96、4.90、4.18、4.65、4.87,P均<0.05).多因素分析显示有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者发生神经并发症的危险因素(OR分别=1.44、1.89、1.98、3.01、2.14,P均<0.05).结论 有脑梗死病史、脑缺血发作史、心血管疾病、动脉瘤大直径>10 mm以及动脉瘤形态不规则或者有子囊是影响颅脑未破裂动脉瘤患者行介入疗法后发生神经并发症的危险因素.
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中医护理骨干专业组模式在提升中医护理水平中的效果研究
随着中医药事业的振兴发展,全国及各省份相继开展中医护理骨干和中医护理专科护士等培训项目.如何将培训中学习到的知识、技术、能力持续有效地应用到工作中,充分发挥中医护理骨干的作用已成为焦点问题.本次研究旨在探讨中医护理骨干专业组模式在提升中医护理质量、技术开展、教学科研及护理会诊的影响.现报道如下.
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围术期优势叠加排尿训练模式在腹腔镜直肠癌根治术患者中的应用
直肠癌是现阶段具常见性与较高恶性化程度的消化系统肿瘤病种,发病率与病死率均跃居全球第三位[1],且发病率受我国民众饮食习惯结构改变的影响而呈现逐年走高之势[2].腹腔镜微创术式虽是目前获得广泛认可的直肠癌优选根治策略,但会对受术者整体机能造成较大不良影响,尤其是对与直肠部位存在密切关联的消化系统、邻近泌尿系统等的影响更具显著性[3].以常见的术后排尿功能障碍为例,本次研究尝试采用围术期优势叠加排尿训练模式对腹腔镜直肠癌根治术护理对象施加干预,收效较好.
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儿科疼痛管理的护理体会
疼痛是患儿到医院就诊的一个常见原因.儿科疼痛通常是由某种形式的创伤或疾病引起的[1].研究发现,儿童在医院里并不总是能得到足够的疼痛缓解[2].许多儿科护士认为,患儿疼痛的经历可能是多方面的原因导致的,而且他们无法解释自己的痛苦,因此护士对于应对和护理疼痛患儿的压力很大.本次研究对有经验的儿科护士进行访谈,并总结儿科护士对患儿疼痛管理的体会.
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静脉溶栓联合支架取栓治疗急性基底动脉闭塞的效果和护理体会
静脉溶栓是急性脑梗死一种相对安全、有效的治疗措施.单纯静脉溶栓在治疗颅内大血管闭塞相关的脑梗死中,血管再通率较低,且存在出血转化、再闭塞等并发症,效果有限[1].新研究表明,动脉内支架取栓术可有效提高急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效[2,3].本次研究探讨静脉溶栓结合动脉支架取栓治疗急性基底动脉闭塞相关的急性脑梗死的效果及护理体会.报道如下.
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脑力趣味锻炼对恶性胶质瘤患者认知功能水平的影响
脑胶质瘤是颅内常见的肿瘤之一,约占颅内肿瘤的40℅～45℅[1].研究显示,脑胶质瘤的发病部位可能与认知功能密切相关[2].目前胶质瘤患者术后多借助计算机辅助认知、功能训练、游戏互动等提高患者的记忆水平,促进患者认知功能的恢复.脑力趣味锻炼是针对脑损伤患者进行的一项趣味锻炼,兼顾了患者锻炼质量和安全.本次研究应用脑力趣味锻炼对胶质瘤患者进行干预,取得了较好效果.现报道如下.
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神经生长因子对高血压脑出血疗效及安全性研究
目的 研究神经生长因子(NGF)对高血压脑出血神经功能恢复的疗效及安全性.方法 选择高血压脑出血患者48例,随机分为对照组和处理组,均为24例.对照组患者接受常规治疗,处理组患者在此基础上辅以NGF治疗.比较两组治疗前及治疗后2周、1月、6月的神经功能缺损评分(NIHSS)及日常生活活动能力评分(Barthel指数).同时观察两组患者入院时、治疗后1个月的血常规及肝肾功能指标以评估NGF的安全性.结果 处理组治疗1个月后的NIHSS评分及Barthel指数均明显优于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.45、2.53,P均<0.05).两组患者入院时及治疗1个月后的白细胞、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐比较,差异均无统计学意义(t分别=0.71、0.48、0.10、1.74、0.68;0.04、0.16、1.29、0.71、0.30,P均>0.05).结论 NGF能够加速高血压脑出血患者的神经功能恢复,且是安全的.
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乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素探究
目的 探寻乳腺癌患者病理、临床资料及原发癌灶超声特征中与新辅助化疗效果相关的影响因素.方法 回顾性采集126例确诊的女性初发乳腺癌患者,所有患者均在完成新辅助化疗方案后行根治性手术治疗,并根据术后病理是否获得完全缓解进行分组,分析两组新辅助化疗前的临床一般资料、原发癌灶超声图像特征及术前空芯针穿刺标本的病理信息,来分析乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.结果 126例入组病例,21例获得病理完全缓解,完全缓解率为16.67％.两组在分子分型、肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)表达、肿瘤大小以及肿瘤边界比较,差异均有统计学意义(χ2分别=37.27、14.18、8.07、11.63,P均<0.05).多因素分析显示,分子分型、TILs、肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素(OR分别=6.72、3.56、1.74,P均<0.05).结论 分子分型、TILs表达以及肿瘤边界是乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响因素.
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早期规范的心脏康复对心脏瓣膜置换术后患者的影响
目的 探讨早期规范的心脏康复治疗对心脏瓣膜置换术后患者的影响.方法 将60例心脏瓣膜置换术前的风湿性心脏病患者随机分为康复组(31例)和对照组(29例).康复组患者在康复治疗师指导下进行呼吸训练和阶段性运动训练,对照组患者术后康复由患者自行训练.记录两组患者术前一天和出院当天的6 min步行试验(6MWT)距离以及相应的自觉用力程度分级(Borg评分),以及两组的总住院时间和ICU住院时间.结果 康复组出院当天的6MWT距离高于对照组,差异有统计学意义(t=6.16,P<0.05).出院当天,康复组Borg评分均低于手术前评分(t=4.86,P<0.05),但对照组Borg评分降低不明显,差异无统计学意义(t=0.40,P>0.05),且康复组的总住院时间短于对照组(t=6.19,P<0.05),而两组ICU住院时间比较,差异无统计学意义(t=1.06,P>0.05).结论 早期规范的心脏康复能更好地提高心脏瓣膜置换术后患者的运动能力及耐力,缩短住院时间,更早地回归生活与社会.
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瑞舒伐他汀联合罗格列酮对糖尿病兔骨折愈合中FPG、BMP-2等指标的影响
目的 探索瑞舒伐他汀联合罗格列酮对糖尿病兔骨折愈合的作用,为临床合理用药提供依据.方法 将24只兔随机分为对照组、糖尿病组、罗格列酮组、联合组,每组6只.造模成功后,罗格列酮组灌服罗格列酮0.5 mg/kg,联合组灌服罗格列酮0.5 mg/kg+瑞舒伐他汀1.0 mg/kg,其他两组灌服等量0.9％氯化钠,每天一次.3周后和5周后检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)、转化生长因子β1(TGF-β1)、血小板衍生因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平及体重并进行比较.结果 给药后的第5个周末,与对照组相比,糖尿病组FPG、TG水平升高和体重下降(t分别=28.15、6.77、9.25,P均<0.05).给药后的第3个周末,与对照组比较,糖尿病组BMP-2、TGF-β1、PDGF水平均降低(t分别=2.44、2.37、2.26,P均<0.05);与糖尿病组比较,罗格列酮组BMP-2、TGF-β1、PDGF、bFGF水平明显降低(t分别=2.25、2.76、5.17、3.40,P均<0.05);与罗格列酮组比较,联合组BMP-2、TGF-β1、PDGF、bFGF水平明显升高(t分别=4.50、4.17、3.34、3.76,P均<0.05).结论 糖尿病对兔骨折愈合有不利影响,联合罗格列酮会加重对骨折愈合影响,而联合瑞舒伐他汀可以逆转此情况,且不影响罗格列酮降低FPG、TG水平和增加体重的疗效.
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基于循证医学的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者全科综合照护策略的探讨
目的 以胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NET)为例,探讨基于循证医学的恶性肿瘤患者全科综合照护策略.方法 以我院全科病房收治的GEP-NET患者为例,以"神经内分泌肿瘤"、"neuroendocrine tumor"为检索词检索UpToDate临床顾问决策系统,基于当前佳研究证据及总结推荐意见探讨该类恶性肿瘤患者的全科综合照护策略.结果 检索到包含"神经内分泌肿瘤"流行病学、病理学分类及分级、临床表现、诊断及分期、治疗及预后等相关主题的文献10篇,以GEP-NET分级系统为切入点,提出对预后不同的患者实施"分类管理"设想.结论 实施循证医疗能够为全科医生规范化照护恶性肿瘤患者提供依据.
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血清胶质纤维酸性蛋白、胰岛素样生长因子与新生儿缺氧缺血性脑病的相关性研究
目的 探讨血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、胰岛素样生长因子(IGF-1)与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的相关性.方法 选取82例HIE患儿作为研究对象,根据新生儿的意识状态、肌张力和原始反射等临床表现及CT影像学结果分为轻度HIE组、中度HIE组和重度HIE组.同时选取经体检后各检查指标均正常的健康足月新生儿30例作为对照组,比较四组HIE新生儿行为神经评分(NBNA评分)、血清GFAP和IGF-1水平的变化,并分析血清GFAP和IGF-1水平与NBNA评分的相关性.结果 轻度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于对照组,血清GFAP水平明显高于对照组(t分别=3.65、5.31、4.57,P均<0.05),中度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于轻度组,血清GFAP水平明显高于轻度组(t分别=5.91、5.23、4.06,P均<0.05),重度HIE组患儿的NBNA评分和血清IGF-1水平明显低于中度组,血清GFAP水平明显高于中度组(t分别=7.12、4.35、6.85,P均<0.05).血清GFAP水平与NBNA评分呈正相关(r=0.54,P<0.05),IGF-1与NBNA评分呈负相关(r=-0.61,P<0.05).结论 血清GFAP和IGF-1水平能反映HIE患儿的病情,对HIE的早期诊断、病情严重程度的判断具有重要作用.
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糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识
1 定义神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛.根据感觉神经系统受损的部位,神经病理性疼痛可分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛.而糖尿病性周围神经病理性疼痛(diabetic peripheral neuropathic pain,DPNP)是指由糖尿病或糖尿病前期导致的周围神经病理性疼痛.它常见的表现形式为以肢体远端受累为主的对称性周围神经病理性疼痛,也可表现为单神经痛或臂丛、腰骶丛神经痛.
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Sirt1与代谢综合征
代谢综合征主要表现为中心性肥胖、高血糖、高血脂及高血压.自1949年Himsworth首次在柳叶刀杂志上提出"糖尿病综合征"的概念[1],人类开始了对于代谢综合征漫长的探索与认知.1998年世界卫生组织经研究讨论正式认同"代谢综合征"这一命名并提出全面论述[2],从此开启了代谢综合征研究的新纪元.代谢综合征目前已成为全球公共卫生问题,近年来随着我国经济水平发展,国内代谢综合征发病率逐渐增高.1992年一项大型流行病学研究调查显示我国代谢综合征患病率为13.3％[3],然而10年后我国代谢综合征患病率增高至16.5％,且发病年龄趋于年轻化[4].代谢综合征是一种多因素疾病,其发生机制复杂,目前认为由环境因素及遗传因素共同作用所致,胰岛素抵抗是其核心环节,中心性肥胖是其启动因素.目前关于代谢综合征的遗传因素研究主要集中于脂质代谢、葡萄糖与能量代谢相关候选基因.沉默信息调节因子1 (silent information regulator 1,Sirt1 )基因已被多项研究证实与糖脂代谢、胰岛素分泌、氧化应激等多种代谢综合征相关路径密切相关,但关于其与代谢综合征的全面研究或总结目前较少.
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"深化医改,分级诊疗"政策下全科医学人才培养的探讨
我国在深化医药卫生体制改革重点意见中提出:2020年,我国应初步建立居民的基本医疗保健制度.当前我国的医疗现状突出表现为看病贵、看病难.如何解决看病难、看病贵这个民生实际问题引起了全民的广泛关注.解决看病贵的问题必须落实医保制度;解决看病难的问题核心在于建立分级诊疗制度.建立分级诊疗制度,实施社区首诊制度将作为医改的重点内容.
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T-PACS在医学影像专业学生教学中的应用与实践
在国内各大院校医学影像专业的实习及临床教学中,传统的应用胶片的影像带教模式已经被淘汰,取而代之的是医学影像信息系统(picture ar?chiving and communication system,PACS).它主要是运用高速计算机及网络,对医学图像进行数字化采集、储存、管理、处理和传输,使图像资源可以有序管理和便捷使用[1,2].PACS系统应用于教学主要有以下优点:①PACS系统病例资料丰富、全面、便于调阅、不受限于空间和时间;②便于给学生授课讲解各种典型病例,利于培养学生临床阅片能力,使其快速成长;③可举一反三找同病异影及异病同影的疾病指导学生学习,提高学生的诊断与鉴别诊断技能[3].温州医科大学两大直属医院——温医一院与二院均于2003年引入PACS系统.PACS系统的应用极大地提高了医学影像学的教学质量,同时也带来了一系列问题:①PCAS系统被用于教学时占用科室电脑等资源,扰乱正常的临床工作;②学生在学习过程中错误的诊断(未经老师审核的报告)可能会影响其他医生的正常临床工作;③当前许多医院对放射科医生的考核与奖金发放都是量化指标,再加上繁忙的日常临床工作,无法保证学生的阅片以及实践时间,也无法对其进行系统管理[4].基于以上各方面因素,我校医学影像实验室于2010年引进、创建T-PACS 系统(teaching-picture archiving communicating system,T-PACS).
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基层医院住院医师规范化培训师资培训管理探索
规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分,住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,学习到某一医学专科中合格医生所需的知识、技能和态度[1].由于医师职业具有很强的思维能力培养和操作技术实践,因此带教师资的能力水平在住院医师规范化培训过程中具有关键性作用[2].现实中,多数临床医师未接受过系统的临床教学培训[3].2016年国家卫计委将师资培训作为住院医师规范化培训工作评估指标中的5大核心指标之一,各级管理部门也越来越重视住院医师规范化培训师资质量.本次研究旨在对本院住院医师培训师资培训和管理中存在的问题加以改进,探索基层医院住院医师规范化培训师资培训管理体系,以期提高带教老师的教学能力和素质.
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以微课为辅的教学在医学微生物实验课中的应用及效果评价
微生物检验实验课程是微生物检验课程的基础组成部分,其目的是为了训练学生的微生物检验动手操作能力和无菌意识.传统的动手实验教学方式主要为教师讲授加上现场演示.这种方法虽然被学生接受,但是在学生人数较多的情况下,会有很多学生无法看清楚,从而造成现场混乱、顾此失彼,甚至出现不规范操作和耗费时间的问题.而在实验课堂上引入操作演示微视频则很好地解决了这个问题[1].随着电子技术的进步,视频制作越来越便利,视频应用于实验课教学也越来越多[2～7].微课教学是一种以视频为基础的线上教学模式,于1993年早出现于化学教学领域[8],2008年微课的概念被正式提出并逐渐被广泛应用于国内教学[9～11].但是,用于在线学习的微课资源也存在着利用率低、学生学习效果不佳等问题,而"线上-线下"混合式教学[12]将面授教学与基于技术媒介的教学互相结合,可以解决微课的短板.并且"线上-线下"混合式教学早在十几年前就已经被国外学者提出并实施[13].在微生物检验实验课程教学中,既要克服传统教学的缺点,又要保证微课资源的有效利用,本次研究采用以操作演示为主,微课为辅的混合式教学方法,效果良好.
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依靠全科医生团队开展樟木头镇医养结合模式探索
截止2014年底,中国65岁以上老年人口已经达到2.12亿,占总人口的15.5％.2.12亿老年人里有近4000万是失能、半失能老人.中国已成为世界人口老龄化较严重的国家之一[1].至2016年11月,樟木头镇户籍人口30200人,65岁以上户籍老人4097人,占户籍人口总数的13.0％,人口已进入老龄化社会. 2013年开始樟木头镇在传统养老模式基础上积极探索新的养老思路,根据老年人健康情况、家庭情况及经济条件,依靠全科医生团队开展居家养老、社区养老、机构养老的医养结合模式,收效甚好.
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全科医师实施检后服务在健康管理中的作用
随着社会经济的发展,人们对健康关注程度的不断提高,越来越多的个体主动进行健康体检.作为一名全科医师,参与检后咨询发现很多体检者拿到体检报告时存在两种片面的认识.一种是过分担心体检报告上每一项异常的检查结果;另一种是只关心有没有检查出肿瘤,对其他的异常如血脂、血糖增高,觉得无所谓.需要全科医师在体检后对体检结果进行解读,进行疾病的早期评估、行为干预、预防和延缓疾病发生,从而降低慢性病的患病风险.《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》已定位全科医生是综合能力较高的医学人才,主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和慢性病管理、健康管理等一体化服务[1].传统的"查病式"体检已逐渐被淘汰,由全科医师参与检后咨询,进行慢性病风险评估,并对健康危险因素进行干预的健康管理理念赋予了健康体检更规范更丰富的内涵.通过全科医师全人全程的健康管理,可大限度地维护健康,真正做到维护全民健康.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 |
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未知
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未知
录用情况：选择周期：
整个审稿过程都很顺利，外审专家的意见很有见解，复审没啥意见直接跳到了终审，终审持续半个月，有点担心，好在只有格式上的问题，小修了一下就同意录用了。
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未知
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审稿速度很快，投稿后第二天就有了初审意见，三周出外审意见，给了很详细的审稿意见，按照意见修改了两次，从投稿到录用不到一个月左右，算是挺快的了。
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12月25投稿，1月18号等待审稿人审稿，13号等待主编终审，30号修改后录用。有两个审稿人，给的意见都很好，感谢！
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未知
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之前看有人评价过，投稿流程很透明速度不慢，试着投过一次，第二天就收到收稿通知了，第六天外审，四天后直接变成主编终审了，又过了五天直发来了录用通知，整体还不错！
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未知
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第一个审稿人审了一个多月，没有消息，估计是拒审了，第二个审稿人一直拖到最近才返回给编辑，到编辑退修差不多2个月左右，至于速度方面，如果没拒审的话，编辑效率还是挺高的，录用很快就会定稿。
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未知
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我的文章初稿一周左右，外审约10天后给出退修通知，修改后返回，来回也就十天左右，后来就接受了，前后一个月左右，感觉杂志挺不错，给出的审稿意见很中肯、内行。
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未知
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第一次投这本杂志，审稿速度很快，录用后没多久就见看了，有什么问题都可以和编辑电话沟通，编辑态度也很好，总之很棒！
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未知
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我是今年2月15号投稿的，18号初审通过，28号外审，3月8号第一个外审回来，最后退稿回来，给的意见是没创新，理论缺乏针对性，11号第二个外审回来。修改后再审。直接就录用了。审稿速度很快！
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未知
录用情况：选择周期：
投过好几本同类型的杂志，都被拒了，都没有审稿意见，我后来又投了浙江医学教育，且7月23日投稿，8月21日就发消息告诉我已录用了，效率非常高，不会歧视。
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未知
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虽然投稿了，但一直没被录用，还在等，现在审稿状态编辑再退修，不知道结果怎么样，希望有好结果吧，编辑很认真，期待中！
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未知
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一个月后就给回复了，然后会把排版要求，摘要要求都给你发过来，修改后一天就有回复了，让再修改一下摘要，2天后就录用了，要求把英文摘要中文对照发过去，他们在校对，审稿时间还挺快的，挺容易投中的。
速度非常快，一般一个月就能给出审稿结果，有一个意见第二天就返回了，给了一堆意见，第二个意见耽误一段时间，但还是被拒了，速度非常快，有两个审稿人，一个意见正面，另一个意见比较悲剧，所以投稿难度还是挺大的，但是编辑效率很高。