全科医学临床与教育杂志
Clinical Education of General Practice 전과의학림상여육
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 浙江大学
- 影响因子： 0.63
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-3686
- 国内刊号： 33-1311/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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二甲双胍治疗高血压并发代谢综合征的临床效果
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床特征的慢性疾病,常伴有心、肾、脑等人体重要功能损害[1,2].高血压患者不仅有血流动力学障碍,还存在脂质、蛋白质、碳水化合物等多种物质代谢障碍,是诱发冠心病、糖尿病等心脑血管疾病的危险因素[3].据不完全统计,约有39％的高血压患者伴有代谢综合征,机体出现不同程度的靶器官损害,极易引起脑卒中、心肌梗死等不良心血管事件.长期的高血压状态对患者左心室结构具有重要影响,可造成左心室肥厚,导致心功能降低,大大增加心力衰竭及心律失常风险.传统的降压药物虽能有效控制血压,但无法逆转左心室肥厚,在一定程度上影响患者预后.本次研究探讨二甲双胍对高血压并发代谢综合征患者心脏的影响.现报道如下.
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早期糖尿病肾病患者的多普勒超声诊断
糖尿病的发病率逐年上升,其主要特征为血糖水平升高,血糖上升原因与生活方式、饮食习惯及遗传等因素有关[1].糖尿病微血管病变可引发糖尿病肾病,严重时可发展为肾功能损害,晚期肾功能不全,可导致尿毒症[2].若能对糖尿病肾病进行早期诊断,则对其病死率的降低大有助益.目前,一般通过患者的临床症状及尿蛋白等指数对患者的病情进行诊断,但早期患者诊断率不高.有研究显示,多普勒超声对早期糖尿病肾病的诊断功效显著[3,4].本次研究采用多普勒超声对早期糖尿病肾病患者进行检测.现报道如下.
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替加环素治疗鲍曼不动杆菌感染的有效性和安全性研究
鲍曼不动杆菌已经成为重症感染的主要病原菌之一,其死亡率高,临床治疗困难.当临床上常用的抗菌药物对多重耐药鲍曼不动杆菌(指对常用的五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药)和广泛耐药鲍曼不动杆菌(仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物敏感,主要指替加环素和/或多黏菌素)[1]感染无效时,替加环素便成为了抗感染的唯一选择.本次回顾性研究旨在评估替加环素治疗重症患者鲍曼不动杆菌感染的有效性和安全性.现报道如下.
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金华市成人体检人群高尿酸血症检出率及其与血脂水平的相关性分析
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L[1].随着人们饮食结构、生活方式的改变,高尿酸血症的患病率呈逐年上升的趋势.有报道显示,我国部分沿海地区社区居民高尿酸血症患病率已高达23.5％[2].有研究显示,甘油三酯(triglyceride,TG)水平和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平高是高尿酸血症的危险因素[3].因此,本次研究分析浙江省金华地区成年人群高尿酸血症的检出率水平现状,并探讨血尿酸水平与血脂之间的相关关系.现报道如下.
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17α-羟化酶缺陷症临床特点分析
先天性肾上腺皮质增生症是由基因缺陷所致的肾上腺皮质多种类固醇激素合成酶活性先天性缺乏引起的一组常染色体隐性遗传性疾病.由于肾上腺皮质激素合成有关酶缺陷,皮质醇合成部分或完全受阻,使下丘脑-垂体的促肾上腺皮质激素释放激素-促肾上腺皮质激素代偿分泌增加,导致肾上腺皮质增生[1].本病新生儿发病率在欧美地区约为1:15 000 ～ 1:16 000[2].根据阻断的酶缺乏严重程度及阻断的部位不同,可出现不同程度的肾上腺皮质功能低下及性分化异常.17α-羟化酶缺陷症是先天性肾上腺皮质增生症中少见的类型..自1966年由Biglieri等[3]报道第1例17α-羟化酶缺乏症患者至今,全世界仅报道约200余例.本次研究旨在分析17α-羟化酶缺陷症患者的临床特点,提高对17α-羟化酶缺陷症的认识和诊疗水平.现报道如下.
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经内镜逆行胰胆管造影术困难取石中胆道支架内引流术的应用效果
胆总管结石是普外科较为常见的一种胆道系统疾病,临床表现复杂多样.胆总管巨大结石、胆道狭窄结石以及填充型结石都是临床上较为复杂且操作相当困难的胆总管结石类型[1].经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)已成为治疗胆总管结石的首选方法.嘉兴市第一人民医院在2013～2016年共行ERCP 1 028例,其中取石困难的患者42例,术中即予行胆道支架内引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或同时行鼻胆管引流术,3～6个月后再次行ERCP及网篮取石术,取得良好效果.现报道如下.
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开放性眼外伤患者应用玻璃体视网膜手术联合巩膜扣带术治疗的效果观察
开放性眼球外伤往往引起增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)[1].若PVR合并视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、牵拉而引起视网膜脱离,或合并严重的玻璃体积血,均需行玻璃体视网膜手术[2].进行手术时正确处理玻璃体视网膜嵌顿或视网膜裂孔,有助于视网膜修复,改善预后状况.而与视网膜切开术不同的是,玻璃体视网膜手术联合巩膜扣带术则将伤道处的病变置于嵴上.本次研究旨在探讨应用玻璃体视网膜手术联合巩膜扣带术治疗开放性眼外伤患者的临床疗效.现报道如下.
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舒肝解郁胶囊治疗轻、中度老年抑郁症临床研究
临床相关研究表明,贯叶连翘提取物和安慰剂在治疗轻度抑郁症和中度抑郁症患者中,前者要明显优于后者[1-4].在疗效方面,与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药药效相当,然而贯叶连翘提取物对抑郁症重度患者疗效并不明显.本次研究以疏肝解郁胶囊和百优解对轻度抑郁症患者、中度抑郁症患者进行治疗,探讨其安全性和有效性.现报道如下.
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老年人拇指撕脱性离断再植的体会
随着生活水平的不断提高,近年来老年断指病人对手功能恢复的要求越来越高,特别是拇指功能.得益于断指再植技术的进步,年龄对再植的限制越来越少,60岁以上的拇指撕脱性离断再植已从过去的禁忌证变为适应证[1].老年人因身体机能差,常伴有各种疾病,施行断指再植术存有较大困难.本次研究总结分析13例60～67岁老年拇指撕脱性离断患者行再植手术的治疗经验.现报道如下.
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胸水腺苷脱氨酶与乳酸脱氢酶在鉴别结核性、癌性和其它疾病胸腔积液中的价值分析
胸腔积液是由于胸膜毛细血管内静水压升高、胶体渗透压降低或毛细血管壁通透性增加导致胸膜液体形成过多或吸收减少,是常见的内科疾病[1].心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤、结核和感染均可以导致胸腔积液形成,其中结核、恶性肿瘤和感染是引起胸腔积液常见的病因[2.3].对于胸腔积液患者原发病的鉴别诊断目前仍较为复杂困难,需结合患者的病史和体征,进行脱落细胞学检查、结核菌素试验、结核抗体检测、肝肾功能检测等检查才可确诊[4,5].因此如何鉴别结核性、癌性和其它疾病胸腔积液是临床上的研究重点.本次研究主要探讨胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)与乳酸脱氢酶(1actate dehydrogenase,LDH)在鉴别结核性、癌性和其它疾病胸腔积液中的价值,为临床鉴别和诊断提供理论依据.
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早发型重度子痫前期65例期待治疗的疗效分析
早发型重度子痫前期是指妊娠34周之前发生的重度子痫前期,是危害母婴健康和生命的严重疾病[1].早发型重度子痫前期发病早,胎龄小,且随着孕周的增加并发症逐渐显现、加重,但由于孕周小、胎肺发育不成熟等因素若过早终止妊娠,可能导致胎儿不良结局增加,因此临床决策处理困难.本次研究回顾性分析近5年早发型重度子痫前期患者的临床资料,旨在探讨期待治疗对不同孕周孕妇的疗效.现报道如下.
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四肢联动对脑卒中偏瘫患者亚急性期下肢运动功能的影响
目前,脑卒中严重威胁着中老年人的身体健康,是中老年患者伤残的首要原因.有研究统计,我国脑卒中发生率正以每年增长8.7％的速度急速上升,且70％ ～ 80％的患者会遗留不同程度的下肢运动障碍[1].患者下肢运动能力的高低严重影响着其对他人、家庭、社会的依赖程度,严重影响患者的生活质量.同时,多数临床康复医生认为,对脑卒中患者下肢行走能力低下的康复治疗也是一个复杂而棘手的难题.减重步行平板运动是临床中康复脑卒中及其他原因引起患者下肢功能障碍康复的主要康复手段,但是其康复训练过程人力成本较大,与目前国内医院紧缺的医疗资源不符.本次研究采用四肢联动训练对脑卒中后下肢功能低下的患者进行康复训练,获得较好的临床康复效果.现报道如下.
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自拟化积汤联合西药治疗对子宫肌瘤及内膜组织ER、PR、Bax的影响
子宫肌瘤是一种常见的肿瘤,具有雌激素依赖性,其发生发展的重要时期为生育期,绝经后日益萎缩[1].孕激素和雌激素分别是肌瘤发生发展的主要动力和子宫肌瘤生长的促进剂,雌激素必须和自身受体有机结合起来才能充分发挥生物学效应,其受体就是其信号传导的起始环节.近年来,随着医学研究的不断深入,医学界相关医学学者逐渐认识到,在子宫肌瘤的生长过程中,雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)等激素和生长因子发挥着至关重要的作用.本次研究比较了自拟化积汤联合西药治疗与单纯西药治疗子宫肌瘤的效果.现报道如下.
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乳晕入路甲状腺微创外科疗效分析
目前,国内甲状腺切除手术采用内窥镜技术[1,2].传统甲状腺切除术手术时间长、术中引流量大、术后容易产生并发症、美容效果差[3],而经乳晕入路腔镜甲状腺切除术对传统甲状腺切除术进行了改进.本次研究针对传统甲状腺切除术以及经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的优缺点进行比较研究.现报道如下.
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不同超声类型剖宫产瘢痕处妊娠87例分析
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠胚囊种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育,是一种罕见的异位妊娠,发生率约为1/2 000[1],也是剖宫产的远期并发症之一.因为治疗CSP时易发生阴道大出血、子宫穿孔等严重并发症,所以CSP极具危险性.随着剖宫产人次的增多及阴道超声等诊断技术的提高[2,3],关于CSP的诊治也越来越受到关注和重视.本次研究旨在探讨对不同超声类型的CSP采用超声引导下妊娠囊内甲氨蝶呤注射和子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)联合B超下刮宫的治疗效果.现报道如下.
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艾司西酞普兰对干扰素治疗慢性丙型病毒性肝炎所致精神症状的影响
在临床治疗慢性丙型病毒性肝炎疾病中,应用干扰素治疗慢性丙型病毒性肝炎,极易导致患者精神出现病症,不仅能使患者产生中重度抑郁等不良精神症状,甚至导致患者自杀,降低临床治疗效果[1,2].本次研究回顾性分析50例慢性丙型病毒性肝炎患者资料,探讨分析临床艾司西酞普兰对干扰素治疗慢性丙型病毒性肝炎所致精神症状的影响.现报道如下.
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阿托伐他汀联合氯吡格雷片治疗高血糖状态下短暂性脑缺血发作的疗效
短暂性脑缺血发作是常见的一种脑血管疾病,主要是颅内血管病变所产生的一种局部脑血液循环发生障碍的现象[1～3].糖尿病性短暂性脑缺血发作在临床上治疗较为困难,若不能及时有效地治疗,则很容易发展为脑梗死,甚至更会反复发作,终出现缺血性脑卒中[4].本次研究旨在探讨阿托伐他汀联合氯吡格雷片治疗高血糖状态下短暂性脑缺血发作患者临床疗效及对脑血管血流动力学影响.现报道如下.
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口咽通气道用于肥胖患者全麻诱导面罩正压通气的效果
目的 观察口咽通气道用于肥胖患者全麻诱导面罩正压通气的效果.方法 选择择期全麻气管插管手术60例,美国麻醉协会分级(ASA) Ⅰ～Ⅱ级,体重指数＞30 kg/m2,随机分为两组(n=30):面罩+口咽通气道组(A组)和单纯面罩组(B组).在全麻诱导前和气管插管后分别用超声测量胃窦部横截面积(CSA),它们之间的差值来计算气体进入胃内的量,记录诱导通气过程中发生低氧血症者和气管插管后机械通气时第二个波形出现时的呼气末二氧化碳分压(PetCO2).结果 A组未发生低氧者,与B组比较,差异有统计学意义(X2=4.29,P＜0.05);A组患者气管插管后机械通气时第二个波形出现时的PetCO2为(42.36±2.81)mmHg,低于B组,差异有统计学意义(t=2.62,P＜0.05);A组患者麻醉诱导期进入胃内的胃窦部CSA差值为(6.71±5.56)mm2,低于B组的(20.85±8.24)mm2,差异有统计学意义(t=3.26,P＜ 0.05).结论 肥胖患者全麻诱导面罩正压通气时置入口咽通气道,即可以防止低氧血症的发生和二氧化碳蓄积,又可以明显减少进入胃内的气体量.
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发病间隔时间和内分泌疗法对双侧乳腺癌妇女生存状况的影响
目的 探讨发病间隔时间和内分泌治疗对于双侧乳腺癌妇女生存状况的影响.方法 回顾性分析64例双侧乳腺癌患者的病例资料,根据不同发病间隔时间(＜6个月、6个月～2年、＞2年)分别A组、B组和C组;根据第一原发癌术后是否接受内分泌治疗情况分为观察组和对照组.比较各组患者之间的生存时间以及无疾病生存期,并对患者治疗前后生活质量情况进行对比分析.结果 C组患者生存时间以及无疾病生存期情况明显优于其余两组,差异具有统计学意义(P均＜0.05);观察组患者的生存时间以及无疾病生存期明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P均＜0.05);两组患者的总生活质量评分较治疗前有所升高,且观察组升高较明显,差异均有统计学意义(t分别=6.81、5.91、6.07,P均＜0.05).结论 双侧乳腺癌两癌发生的时间间隔的延长、手术治疗后给予内分泌治疗能够有效地改善患者的生存状况,延长患者的生存期,提高患者的生活质量.
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术前新辅助化疗对乳腺癌病人肝功能影响的临床分析
目的 探讨两种术前新辅助化疗方案应用在乳腺癌患者中对肝脏功能影响效果及临床价值.方法 选择180例乳腺癌患者,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组各90例,对照组给予表阿霉素+环磷酰胺新辅助化疗方案,观察组给予多西他赛+表阿霉素+环磷酰胺新辅助化疗方案,比较两组患者临床治疗效果和对肝脏功能影响.结果 观察组治疗总有效率为77.78％,高于对照组(52.22％),差异有统计学意义(x2=12.92,P＜ 0.05).观察组白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、脱发等并发症发生情况与对照组比较,差异均无统计学意义(x2分别=0.19、0.06、0.13、0.52,p均 ＞0.05).观察组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、草氨酸转氨酶(AST)、血清γ-谷氨酸转氨酶(GGT)与对照组治疗后比较,差异亦无统计学意义(t分别=0.44、0.53、0.21,P均＞0.05).结论 多西他赛+表阿霉素+环磷酰胺新辅助化疗方案应用在乳腺癌患者中能够提升临床治疗效果,不增加患者不良反应,对肝脏功能无明显影响.
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MRI肝内不典型影像表现病灶的动态增强与肿瘤良恶性的相关性研究
目的 探讨MRI肝内不典型表现病灶的良恶性鉴别特征.方法 回顾性分析常见良恶性肿瘤(肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、肝血管瘤、肝细胞腺瘤)的时间信号强度曲线(TIC)类型、表观扩散系数(ADC)值及其灌注参数,发现不典型病灶良恶性肿瘤的特征性表现.结果 肝癌和肝内胆管细胞癌典型表现病灶的TIC曲线表现均为速升速降型,而不典型表现病灶表现均为平台型,两者的TIC曲线转折点之后直线的斜率(Kup)＜0.肝血管瘤典型表现病灶的TIC曲线表现为持续上升型,而不典型表现病灶表现为平台型;肝细胞腺瘤典型表现病灶的TIC曲线表现为慢上慢下型,而不典型表现病灶表现为平台型;肝血管瘤和肝细胞腺瘤的Kup＞0.肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、肝血管瘤、肝细胞腺瘤典型病灶与不典型病灶的ADC值比较,差异均无统计学意义(t分别=1.51、0.93、1.36、0.39,P均＞0.05).肝内恶性肿瘤(肝细胞癌、肝内胆管细胞癌)典型与不典型病灶的Tin比较,差异不具有统计学意义(t分别=0.95、0.45,P均＞0.05),而其Tout和Kup比较,差异均具有统计学意义(t分别=11.40、7.80、6.08、5.42,P均＜0.05).肝内良性肿瘤(肝血管瘤、肝细胞腺瘤)典型与不典型病灶的Tin和Tout差异不具有统计学意义(t分别=0.21、1.70、0.38、0.43,P均＞0.05),而其Kup具有统计学意义(t分别=8.12、8.51,P均＜0.05).肝内恶性肿瘤组(肝癌和肝内胆管细胞癌)的Ktrans平均值与良性肿瘤组(肝血管瘤和肝细胞腺瘤)比较,差异有统计学意义(t=8.27,P＜ 0.05).结论 传统MRI的根据病灶TIC曲线和ADC值鉴别不典型表现病灶的良恶性具有较大的局限性,结合灌注参数鉴别良恶性性质具有重要的意义,尤其是K.的正负对良恶性鉴别具特征.
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阴道分娩和剖宫产对妇女前盆腔短期影响的会阴超声研究
目的 应用经会阴二维超声研究探讨阴道分娩和剖宫产对妇女前盆腔的短期影响.方法 选取阴道分娩或剖宫产后6～8周的产妇60例分为阴道分娩组(38例)和剖宫产(22例).经会阴超声观察其在静息状态及Valsalva状态下的张力期膀胱的位置、尿道内口是否呈漏斗状开放,妇科检查评估压力性尿失禁(SUI)的患病情况,测量膀胱颈移动度、尿道旋转角度.结果 阴道分娩组产妇的张力期膀胱颈移动度、膀胱脱垂、尿道内口漏斗状开放发生率均高于剖宫产组,差异均有统计学意义(t=1.43,x2分别=4.21、4.00,P均＜0.05);两组产妇的膀胱逼尿肌厚度和尿道旋转角度比较,差异均无统计学意义(t分别=-1.16、0.17,P均＞0.05).阴道分娩组产妇SUI患病率和膀胱颈膨出发生率明显高于剖宫产组,差异均有统计学意义(x2分别=9.60、4.43,P均＜0.05).结论 经会阴超声可通过观察前盆腔器官的参数变化来评估不同分娩方式对前盆腔的影响.阴道分娩对女性前盆腔的短期影响大于选择性剖宫产.
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25G玻璃体视网膜外科疗法联合玻璃体腔注射药物在增生型糖尿病视网膜病变中的疗效研究
目的 探讨25G玻璃体视网膜外科疗法联合玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患者的疗效.方法 回顾性分析接受治疗的PDR患者200例(209只眼).根据术前是否向玻璃体腔内注射雷珠单抗分为两组:观察组100例(101只眼)和对照组100例(108只眼).对照组行25G微创玻璃体视网膜手术,观察组术前行玻璃体腔注射雷珠单抗;注射3～5 d后行25G玻璃体视网膜外科手术,观察两组患者的手术总用时、电凝止血次数、术中医源性裂孔和眼内填充物情况及治疗前、术后3个月、6个月视力矫正情况.结果 观察组患者的手术总用时、电凝次数和术后3个月的佳矫正视力logMAR均明显少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.32、2.25、2.14,P均＜0.05);观察组患者的医源性裂孔发生率、硅油填充率明显低于对照组,差异均有统计学意义(x2分别=4.88、4.21,P均＜0.05);两组患者的八氟丙烷、灌注液填充率及术后6个月的佳矫正视力logMAR比较,差异均无统计学意义(x2分别=3.07、2.92,P均＞0.05).结论 手术前向玻璃体腔注射雷珠单抗有助于PDR患者的25G微创玻璃体视网膜手术进行,减少了手术总用时及手术中出血的发生,降低了医源性裂孔发生率及眼内硅油填充率.
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不同程度哮喘急性发作期高敏C反应蛋白、嗜酸性粒细胞和肺功能的变化及其相关性
目的 探讨不同严重程度哮喘急性发作期患者的血清高敏C反应蛋白、静脉血嗜酸性粒细胞以及肺功能指标变化,分析其存在的相关性.方法 根据病情的严重程度将100例哮喘急性发作期患者分为轻度、中度、重度及危重四组,比较各组患者的血清高敏C反应蛋白、嗜酸性粒细胞绝对值及百分比和肺功能指标的变化以及其相关性.结果 随着病情加重,血清高敏C反应蛋白、嗜酸性粒细胞绝对值及百分比均逐渐增高,差异均有统计学意义(F分别=4.43、3.64、9.25,P均＜0.05),随着病情加重,第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰流量占预计值百分比(PEF％pred)、用力呼气75％肺活量时的瞬间流量占预计值百分比(MEF75％pred)、MEF50％pred、MEF25％pred均逐渐降低,差异均有统计学意义(F分别=23.43、25.29、15.10、24.96、21.79、13.28,P均＜ 0.05).血清高敏C反应蛋白、嗜酸性粒细胞绝对值及百分比均与急性发作病情呈正相关(r分别=0.35、0.46、0.50,P均＜0.05),肺功能指标均与急性发作病情呈负相关(r分别=-0.65、-0.61、-0.56、-0.64、-0.64、-0.56,P均＜ 0.05).血清高敏C反应蛋白与MEF50％pred、MEF25％pred均呈负相关(r分别=-0.24、-0.22,P均＜0.05);嗜酸性粒细胞绝对值与嗜酸性粒细胞百分比及高敏C反应蛋白均呈正相关(r分别=0.58、0.44,P均＜0.05);嗜酸性粒细胞百分比与MEF75％pred、MEF50％pred呈负相关(r分别=-0.25、-2.23,P均＜0.05).结论 哮喘急性发作期患者的高敏C反应蛋白、嗜酸性粒细胞水平及肺功能指标与病情严重程度存在一定的相关性,对于评估哮喘病情变化具有极为重要的意义.
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影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关因素
目的 探讨影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关因素.方法 对收治的妊娠合并心脏病患者48例的临床资料进行统计分析.结果 48例患者中发生围产儿不良结局8例,其中3例为低出生体重、3例为新生儿窒息、2例为死产,围产儿不良结局发生率为16.70％.单因素分析结果显示,不同孕次、心功能分级、心脏病类型、高血压患者的不良妊娠结局发生率之间比较,差异均有统计学意义(x2分别=2.33、0.32、2.18,2.39,P均＜ 0.05),但不同血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平、文化程度、职业、经济收入、婚姻状况患者的不良妊娠发生率之间比较,差异均无统计学意义(x2分别=0.89、0.78、0.13、0.77、0.64、0.09、0.30、0.12,P均＞0.05).多因素logistic回归分析结果显示,48例患者妊娠结局影响因素包括孕次、心功能分级、心脏病类型、高血压(RR分别=2.78、3.01、3.01、2.99,P均＜0.05).结论 影响妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关因素包括孕次、心功能分级、心脏病类型、高血压.
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持续质量管理对经皮冠状动脉介入治疗患者服药依从性的影响
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)常见且有效的治疗方式,能明显改善患者预后及提高生活质量[1].PCI术后阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板药物以及相关调脂药物治疗,对预防PCI术后晚期和极晚期血栓形成都极为关键,并直接影响手术效果和远期疗效.已有研究表明PCI术后1年内停服抗血小板药物、调脂药物是患者发生主要不良心血管事件和术后晚期/极晚期支架内血栓形成的高危因素[2].因此对患者而言,良好的服药依从性是保证良好手术效果及远期疗效的关键所在[3].本次研究对PCI术后患者进行持续质量管理,并与常规管理患者进行比较,以探讨持续质量管理对患者服药依从性和术后远期疗效的影响.现报道如下.
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正念疗法在治疗躯体形式障碍中的作用
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症[1].患病期间患者会感觉自身患有各种不适应证,然而经过科学有效的医学检查后,又无法发现任何器质性损伤[2],不但给患者带来痛苦,而且浪费医疗资源.而正念疗法作为认知行为疗法的第三浪潮,强调个体有意识的体验此时此刻的感觉而不去进行判断,从而达到内心的平和[3].以“正念”为理论基础的心理治疗注重以特殊方法专注、自觉、开放、不批判、欣赏当下,与当下培养一种亲密感,研究表明正念疗法可以有效地管理负性情绪,降低其水平.本次研究在对躯体形式障碍的患者进行药物治疗的同时辅以正念疗法取得了一定的疗效.现报道如下.
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针对性预防护理干预对行根治手术宫颈癌患者负面情绪、自我护理能力及并发症的影响
流行病学研究显示,我国宫颈癌发病人数及发病率均呈逐年增多趋势,并已居于我国女性生殖系统肿瘤发病及死亡率首位,严重威胁生命安全[1].目前对于早期宫颈癌患者临床推荐行宮颈癌根治术治疗,术后患者常出现自感身体残缺、丧失女性特征等严重负面情绪,同时术中切除创伤较大及淋巴结清扫均可增加患者术后并发症发生风险,这些均给后续治疗及康复带来极大困难[2,3].如何有效改善行根治手术宮颈癌患者负面情绪状态,增强自我护理能力及降低并发症发生几率已成为护理学界关注的热点和难点之一.本次研究针对行根治手术宮颈癌患者实施术后针对性预防护理干预,探讨术后针对性预防护理干预对行根治手术宫颈癌患者负面情绪、自我护理能力及并发症的影响.现报道如下.
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金银花茶冰块含服预防放射性口腔黏膜炎的效果观察
放射性口腔黏膜炎又称放疗诱发性口腔黏膜炎(radiotherapy-induced oral mucositis,RTOM),主要发生在头颈部肿瘤放疗患者,由放射线电离辐射引起的急慢性口腔黏膜损伤,表现为口腔黏膜充血、白膜、溃疡,伴疼痛和进食困难,发生率高达85％～ 100％[1].RTOM被认为是患者放疗过程中所经历的常见、痛苦的副反应,RTOM所导致的疼痛、味觉障碍、消化不良、无法进食等是影响癌症患者生活质量的重要因素,严重时往往影响放射治疗按期进行,导致治疗中断[2].因此,RTOM的发生与严重程度对癌症患者放射治疗的缓解率和治愈率有重要影响.研究如何预防、治疗RTOM,有着重要的临床意义.
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基于健康信念模式的健康教育对2型糖尿病牙周炎的疗效和对生活质量的影响
糖尿病是一组胰岛素分泌缺陷及其生物学障碍引起的、以血糖升高为特征的代谢疾病.目前,我国城市人口中成人糖尿病患病率为9.7％,糖尿病前期患病率达15.5％[1];在糖尿病患者人群中,牙周炎的发病率较高,病变损害严重且进展迅速[2].本次研究对2型糖尿病牙周炎患者在控制血糖、牙周疾病治疗的基础上,进行基于健康信念理论为模式的健康教育,在疗效和生活质量的提升均取得了满意的效果.现报道如下.
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CT灌注成像参数对胃腺癌恶化程度的评估价值
目的 探究CT灌注成像参数与胃腺癌患者恶化程度的相关性.方法 选取108例胃腺癌患者作为研究对象.根据病理结果的肿瘤细胞分化程度,将38例低分化腺癌纳入低分化腺癌组,30例高分化腺癌纳入高分化腺癌组,并选择同期40例非胃腺癌患者作为对照组.所有患者均通过双源CT进行灌注扫描,获得时间大密度投影、平均图像、血容量、血流量、patlak血管通透性、patlak血容量、patlakR平方图、patlak残差图等灌注参数,并分析CT灌注成像参数与胃腺癌患者恶化程度的关系.结果 三组间的时间大密度投影、血容量、平均图像、血流量、patlak血管通透性比较,差异均有统计学意义(F分别=5.66、5.44、6.05、5.88、6.22,P均＜0.05).高分化腺癌组患者的时间大密度投影、血容量、平均图像、血流量、patlak血管通透性均高于低分化腺癌组和对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.15、2.23、2.36、2.12、2.13;2.25、2.37、2.65、2.30、2.24,P均＜0.05).Pearson相关性分析显示,平均图像、血容量、血流量三项指数与胃腺癌的恶化程度呈正相关(r分别=0.84、0.83、0.91,P均＜0.05),时间大密度投影和patlak血管通透性两项指数与胃腺癌的恶化程度不相关(r分别=0.21、0.25,P均＞0.05).结论 CT灌注成像参数时间平均图像、血容量、血流量等指标能够有效评估胃腺癌患者的恶化程度.
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鞘内预注布托啡诺与吗啡对炎性痛大鼠痛觉及脊髓c-fos蛋白表达的影响
目的 观察鞘内预先注射布托啡诺与吗啡对福尔马林诱导的炎性痛大鼠疼痛行为学及脊髓c-fos蛋白表达的影响.方法 大鼠被随机分为布托啡诺组、吗啡组及对照组,每组8只.布托啡诺组鞘内预先注射布托啡诺10 μg,吗啡组鞘内预先注射吗啡10 μg,对照组鞘内预先注射0.9％氯化钠注射液,然后在三组大鼠的左后足掌面皮下注射福尔马林致痛,观察各组大鼠行为学变化并通过免疫组化法测定大鼠腰4～6节段脊髓背角c-fos受体的表达.结果 与对照组比,吗啡组和布托啡诺组没有明显的福尔马林致痛双相反应,且福尔马林致痛大鼠腰4-6脊髓背角浅层及深层fos样免疫反应神经元(FLIN)数量明显减少(q分别=5.65、4.78;5.85、6.27,P均＜0.05),而与吗啡组比较,布托啡诺组大鼠行为学表现更安静,疼痛加权评分减低,脊髓背角浅层及深层FLIN数量也明显减少(q分别=9.53、6.37,P均＜0.05).结论 鞘内预先注射布托啡诺与吗啡能够对福尔马林致痛大鼠产生明显的抗伤害和镇痛作用,且布托啡诺的镇痛效果优于吗啡.
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依达拉奉对急性阿维菌素中毒大鼠脑损害的保护作用及机制研究
目的 研究依达拉奉对急性阿维菌素中毒大鼠脑损害的保护作用及机制研究.方法 将36只雄性SD大鼠随机分为依达拉奉治疗组(治疗组)、阿维菌素中毒组(中毒组)和对照组.采用经口灌胃方式染毒制备急性阿维菌素中毒模型,染毒后给予0.9％氯化钠注射液或0.9％氯化钠注射液+依达拉奉的不同治疗,观察三组大鼠生存状况.在染毒后72 h,以0.4％戊巴比妥钠深度麻醉后,以4％多聚甲醛灌注固定后取脑,行脑组织苏木精-伊红(HE)染色及免疫组化检测三组大鼠脑组织病理变化,观察脑组织凋亡调节蛋白Bcl-2相关X蛋白(Bax)、细胞淋巴瘤/白血病-2蛋白(Bcl-2)的表达及脑神经细胞凋亡率的变化.结果 中毒组、治疗组大鼠均有病理损害;治疗组主要表现为脑神经细胞肿胀,间质水肿,血管充血,纤维紊乱,炎症细胞浸润;中毒组除上述表现外,并见多发性,局灶性神经组织破坏断裂、溶解坏死灶;对照组未见脑神经细胞形态学改变.与对照组大鼠比较,中毒组和治疗组的大鼠脑组织B ax蛋白表达增加,Bcl-2蛋白表达减少,Bax/Bcl-2比值升高,脑神经细胞凋亡率(AI)升高,差异均有统计学意义(t分别=4.15、3.34、5.07、2.06、2.96、3.61、2.54、1.95,P均＜0.05);与中毒组大鼠比较,治疗组大鼠脑组织Bax蛋白表达减少,脑组织Bcl-2蛋白表达增多,Bcl-2蛋白表达减少,Bax/Bcl-2比值降低,脑神经细胞AI降低,差异均有统计学意义(t分别=3.29、4.17、2.85、2.34,P均＜0.05).结论 依达拉奉可减轻急性阿维菌素中毒大鼠中毒症状,明显地减轻脑组织病理损害,通过抑制Bax蛋白表达,促进Bcl-2蛋白表达增多,明显地抑制脑神经细胞凋亡,进而对急性阿维菌素中毒大鼠的脑损害起保护作用.
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帕金森病患者血尿酸、谷胱甘肽水平与认知功能的相关性研究
目的 探讨帕金森病患者血尿酸与血浆谷胱甘肽水平与认知功能的相关性.方法 选取帕金森病患者122例为帕金森病组,行蒙特利尔认知评估量表评分后分为不伴认知障碍组和认知障碍组,同时行帕金森病统一评价量表第3部分(UPDRSⅢ)评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分.另选取同期体检者50例为对照组,帕金森病组和对照组均测定空腹静脉血尿酸及血浆谷胱甘肽值.结果 帕金森病组的血尿酸及血浆谷胱甘肽水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=8.23、23.72,P均＜0.05);帕金森病伴认知障碍组的血尿酸、血浆谷胱甘肽水平低于不伴有认知障碍组,差异均有统计学意义(t分别=6.96、5.89,P均＜0.05);帕金森病伴认知障碍组病程、UPDRSⅢ评分、HAMD评分均高于不伴认知障碍组,差异均有统计学意义(t分别=-3.83、-6.59、-3.99,P均＜ 0.05);多因素logistic回归分析后显示,病程、UPDRSⅢ评分、血尿酸及血浆谷胱甘肽与患者认知障碍发生关系密切,是危险因素(OR分别=3.11、3.98、4.60、3.70,P均＜ 0.05).结论 血尿酸及血浆谷胱甘肽水平的降低与帕金森病患者出现认知障碍有关.
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磁共振扩散张量成像对T2WI无异常信号颈髓损伤的诊断价值
目的 探讨磁共振扩散张量成像(DTI)对T2WI无异常信号颈髓损伤的诊断价值.方法 通过测量17例轻微颈髓损伤患者(病例组)和20例正常颈髓患者(对照组)的表观扩散系数值和各向异性值,观察颈髓损伤的表观扩散系数(ADC)图、部分各向异性(FA)图和纤维束的特征表现,分析比较两组颈髓的ADC值、FA值,并绘制受试者工作曲线(ROC)确定诊断颈髓轻微损伤的ADC和FA的阈值.结果 对照组不同节段颈髓的ADC值和FA值进行比较,差异均无统计学意义(F分别=0.44、0.85,P均＞0.05).病例组的ADC图呈黄绿信号,FA图呈黄绿信号,颈髓损伤纤维束损伤区表现为局部纤维束略受压改变、颜色略变浅.病例组ADC值高于对照组,FA值低于对照组(t分别=-10.22、7.47,P均＜0.05).绘制ROC曲线得出当ADC=1.12×10-3mm2/s和FA=0.64作为颈髓损伤的诊断阈值时,诊断效能高.结论 DTI可以定量分析颈髓损伤,反映损伤脊髓的微观改变及直观显示脊髓纤维损伤情况,对早期诊断、治疗具有重要临床价值.
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负压封闭引流技术联合植皮治疗巨大男性乳腺癌1例
男性乳腺癌是一种极为少见的特殊类型乳腺癌,占乳腺癌的0.82％～1.29％[1].近年来,男性乳腺癌的发生率呈明显上升趋势,且不易引起重视,常被忽视.就诊患者以中晚期为多,预后较差[2].浙江大学医学院邵逸夫医院武义分院外科于2016年9月收住1例巨大晚期男性乳腺癌,在降期效果不佳情况下,行右乳癌改良根治术后,在负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)状态下联合植皮术,术后目前效果可.现报道如下.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
剖宮产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠,是1个限时定义,仅限于早孕期(≤12周);孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入”,如并发有胎盘前置,则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入,胎盘前置状态”,到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘,即形成所谓的凶险性前置胎盘.由于CSP可以造成清宮手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤,甚至切除子宫等,严重威胁妇女的生殖健康甚至生命,已引起临床上的高度重视.
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“三位一体”模式下的全科医学人才培养
全科医学是一个服务于社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科等多专业内容于一体的综合性医学专业学科[1],它既包含了其他学科在医学专业知识和技能上的共性,更具有自身学科专业体系和服务模式的特性.因此,在着眼于全科医学的学科发展,特别是学科发展的核心——全科医学人才的培养时,应当注意兼顾学科的两大特性.全科医学人才培养的“三位一体”模式旨在突破我国当前全科医学事业发展的瓶颈期,为推动全科医疗服务创新思路.
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对全科住院医师规范化培训临床环节师资队伍建设现状调查引发的思考
住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[1],而全科住院医师规范化培训是培养合格的全科医生的关键.为进一步了解全科住院医师规范化培训临床环节师资队伍建设现状,本次研究以参加某期浙江省全科住院医师规范化培训师资培训班学员为调查对象,拟对全科住院医师规范化培训临床环节师资队伍的建设进行可行性调研,并提出相应的建议.现报道如下.
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情景模拟和视频反馈教学法在新生儿复苏技能培训中的应用
新生儿窒息是指新生儿生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症或混合性酸中毒,是导致全球新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一[1].如何快速提高新生儿复苏成功率保障新生儿身体健康和生命安全是临床医学继续教育的重要课题.2011年,国外新生儿复苏教材提出了情景模拟和视频反馈教学法,但国内应用较少[2].本次研究将情景模拟和视频反馈教学法应用于新生儿复苏培训中,探讨新生儿窒息复苏技术培训模式,对改善新生儿分娩结局提供依据.现报道如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 |
