全科医学临床与教育杂志
Clinical Education of General Practice 전과의학림상여육
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 浙江大学
- 影响因子: 0.63
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1672-3686
- 国内刊号: 33-1311/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹股沟疝无张力修补术后严重并发症的原因分析及处理
腹股沟疝无张力修补术已成为普外科医生的基本手术操作之一,手术方式亦多种多样,但无论何种手术方式,均有不同程度的术后并发症发生,常见的有疝复发、残留疝囊积液或积血、慢性疼痛等,同时存在一些少见但严重并发症,如补片侵蚀内脏、腹腔出血和膀胱损伤等,部分患者需接受二次手术,甚至可能死亡[1~3]。本次研究回顾性分析本院行腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料,探讨腹股沟疝无张力修补术后严重并发症的原因及处理方法。现报道如下。
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组织多普勒Tei指数评价冠心病患者支架植入术后左室整体功能的价值
组织多普勒Tei指数是一个综合评价心脏收缩与舒张功能的时间间期的新指标,国内对其应用于冠状动脉支架植入术后患者的价值鲜有报道。本次研究对冠状动脉支架植入术的冠心病患者测定组织多普勒Tei指数,探讨组织多普勒Tei指数评价冠心病患者冠脉支架植入术后左室整体功能的价值以及冠脉支架植入术的疗效。现报道如下。
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下睑缘入路面中部垂直上提术的临床研究
面部除皱始于20世纪初。1992年Hamra[1]提出将眼轮匝肌、颊部脂肪、皮肤作为组织瓣上提的复合除皱术。传统的侧方切口,其作用力在从侧面转向正面的传递中,因方向的改变大大减小,下睑及眶下区上提效果较差。本次研究采用经下睑缘入路,可使眶下区复合软组织整体垂直上提,临床效果较好。
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子宫非典型性息肉样腺肌瘤临床病理分析
子宫非典型性息肉样腺肌瘤是一种较少见的上皮和间叶混合性肿瘤,临床诊断困难,病理检查易误诊。现将本次研究诊治的4例子宫非典型性息肉样腺肌瘤总结报道如下,以期临床医生提高对此病的认识。
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B超引导下经皮肝脏穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析
恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病。如不及时有效处理,则可发生严重胆道系统感染、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病、严重电解质紊乱、上消化道大出血及癌结节破裂出血等严重并发症,甚至死亡,其平均生存期不足3个月[1,2]。在B超引导下经皮肝脏穿刺胆道引流术(percutaneous1transhepatic1catheter1drainage, PTCD)行胆汁外引流,能有效解除肿瘤引起的胆道机械性梗阻,改善肝功能,缓解患者病痛,提高患者生存质量并延长生命。现报道如下。
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节细胞神经瘤的CT表现与病理特点
节细胞神经瘤是一种起源于交感神经节的良性肿瘤,好发于脊柱两侧,以后纵隔及腹膜后多见。由于临床医生缺乏对其认识,常误诊为其他肿瘤。本次研究回顾分析经手术、病理证实的16例节细胞神经瘤的CT表现,并与病理结果相对照,旨在临床医生提高对其诊断的准确性。现报道如下。
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社区高血压自我管理小组实施效果初探
为了解在社区高血压自我管理中的效果,本次研究对在杭州西湖区西溪街道社区卫生服务中心开展的试点进行了参加前后和对照组比较的效果进行评估,旨在为高血压自我管理的社区干预策略提供依据。现在报道如下。
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不同胎龄早产儿呼吸窘迫综合征54例临床分析
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal' respiratory' distress'syndrome,NRDS)主要是肺泡表面活性物质(pulmonary'surfactant,PS)缺乏所致,多见于早产儿,生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。近年来NRDS8患儿占新生儿重症监护室患儿比例有增加趋势,且不同胎龄新生儿患该病的病因、发病、治疗等方面有诸多不同之处[1]。本次研究回顾性分析新生儿重症监护室一年收治的54例NRDS早产儿诊治情况,探讨不同胎龄早产儿NRDS临床特征之异同,为采取更合理的防治方案提供依据。
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钢丝骑缝内固定治疗胫骨后交叉韧带止点撕脱性骨折疗效观察
胫骨后交叉韧带止点撕脱性骨折是后交叉韧带损伤中常见的一种类型。保守治疗因不能解剖复位常导致后交叉韧带松弛、膝关节不稳,进而继发膝关节创伤性骨关节炎,对膝关节功能影响较大。而采用钢丝骑缝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,术后膝关节功能恢复良好,并发症少,二期拆除内固定方便[1]。本次研究将本院采用钢丝骑缝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效报道如下。
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危重患者家属的心理状态及应对倾向调查
有研究显示,对于病情危重的患者,其家属受到对病情及预后的恐惧、对医疗费用的担心等因素的影响,其负性心理情绪如悲痛、焦虑、无助感等体验感较患者本人常更为强烈[1]。这种负性心理状态不仅影响家属的健康,也直接影响其决策能力,进而影响患者治疗和预后[2]。因此积极关注危重患者家属的心理状态并予以积极干预,有助于维持家属的身心健康,改善其危机应对能力,促进患者康复。故本次研究危重患者家属的心理状态和应对危机情况。
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侧卧位在股骨转子间骨折的内固定术中的应用
股骨转子间骨折是老年人常见骨折,股骨转子间骨折上牵引床平卧位手术可导致术野显示不清、内固定钢板放置偏前或偏后,骨折后内侧骨块复位不充分,术后内固定效果不佳。骨折愈合时间较长,术后不能早期下地负重活动,也就失去了部分骨折内固定的意义。本次研究33例患者采用侧卧位进行股骨转子间骨折手术内固定治疗,取得了较好的疗效。现报道如下。
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骨科带内植物的Ⅰ类切口抗菌药物应用探讨
骨科患者尤其是创伤骨折,多数需要行带内植物的手术,且除了开放性骨折急诊手术外,择期手术多为Ⅰ类切口。由于此类手术时间相对较长,创伤较大,容易发生切口感染。为了预防和降低感染率,临床医生从术前开始至切口拆线均全程联合使用抗菌药物,并逐渐形成常规。临床工作中存在很多使用不合理或滥用抗菌药物现象。2010年卫生部出台《全国抗茵药物联合整治工作方案》,明确了抗菌药物合理应用,特别强调Ⅰ类手术切口使用率在Ⅱ级医院控制在30%以内。本院从2012年1月起对骨科带内植物Ⅰ类手术切口抗菌药物使用进行控制,效果尚可。现报道如下。
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超声引导下深静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用及体会
肿瘤患者多需行化疗、胃肠外营养及长期输液等对症及支持治疗,深静脉置管是治愈或延续生命的主要通路之一。传统的体表解剖标志定位深静脉穿刺置管易发生置管失败或严重的并发症,不利于肿瘤患者的治疗,而超声引导下深静脉穿刺置管术是采用无创定位技术,对穿刺血管进行精准定位,在直视下进行深静脉穿刺置管的方法[1]。国内外研究发现在超声引导下行深静脉穿刺置管能缩短操作时间、提高成功率并减少并发症的发生[2~4]。本次研究总结1'642例次肿瘤患者在彩色多普勒超声引导下深静脉穿刺置管的体会并报道如下。
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生殖道支原体599株培养及药敏结果分析
非淋菌性尿道炎(non-gonococcus) urethritis, NGU)是当今国内常见的性传播疾病,主要由解脲支原体(Ureaplasma7 urealyticum,Uu)和人型支原体(Mycoplasma)hominis,Mh)引起。支原体平时黏附在泌尿生殖道上皮细胞的表面,从而影响到细胞的功能和代谢,当人体长期滥用抗生素或免疫力低下、菌群失调等因素时能致支原体迅速繁殖,造成上皮细胞的损伤而引起泌尿生殖道的炎症反应。在男性可表现为尿道炎、前列腺炎及附睾炎等;女性患者可引起阴道炎、宫颈炎及输卵管炎,长期感染或诊治不规范将导致育龄妇女的不孕不育[1]。因此,支原体的培养、鉴定及对抗菌药物的敏感性检测,对临床诊治和减低耐药性极为重要,目前已越来越引起临床的重视。为了解本地区支原体的感染现状和耐药情况,本次研究将13027例标本检测结果报道如下。
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肿瘤内科住院患者营养风险调查及临床意义
肿瘤患者普遍存在营养不足和体重下降的现象,持续的营养不足使患者身体机能下降,对治疗的耐受性降低。晚期很多患者会出现肿瘤相关恶液质,影响疾病的转归[1]。因此,及早发现肿瘤患者的营养风险,给予合理的个体化营养支持,对疾病的治疗和转归有着积极的意义。本次研究选择2002年欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查工具(nutritional/risk/screening,NRS)-2002为基础,探讨该筛查方法在肿瘤患者中的实际应用价值,以期指导合理的临床营养支持。
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布比卡因复合右美托咪定腰麻用于下肢手术的观察
蛛网膜下腔阻滞麻醉常用于下肢手术,但术中也常伴有牵拉反应等引起患者精神紧张和恐惧感,辅助应用合适的镇静镇痛药有助于减轻这些不适感和不良记忆。盐酸右美托咪定是一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞作用,在围术期有广阔的应用前景。El-Hennawy等[1]研究认为右美托咪定可以优化术中血流动力学参数以及降低围术期心肌缺血的发生率。邱良诚等[2]观察腰麻剖宫产术中布比卡因复合右美托咪啶的麻醉效果,发现布比卡因复合右美托咪定既可以显著增加麻醉效果,又不增加麻醉不良反应的发生率。本次研究采用布比卡因复合国产右美托咪定蛛网膜下腔阻滞并以单纯布比卡因做对照用于下肢手术,观察其应用效果。现报道如下。
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婴幼儿肺炎支原体肺炎IgE检测的临床意义
肺炎支原体是导致儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一,也是引起喘息发作的重要病原。近年来的研究表明,肺炎支原体感染不仅局限于学龄儿童,婴幼儿的患病率也呈现上升趋势[1]。本次研究通过对肺炎支原体感染婴幼儿的外周血IgE水平的检测,分析其临床意义。现报道如下。
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奥氮平联合托烷斯琼及地塞米松在预防恶性肿瘤化疗所致恶心、呕吐临床疗效观察
化疗是中晚期癌症患者治疗的有效手段之一,而化疗的一个中心问题是如何有效地预防疗程中及疗程结束后的恶心和呕吐的副作用。临床实践发现:一类止吐剂只对一种或几种化疗药物所致的恶心呕吐有效,而不能对所有化疗药物所致的恶心呕吐都有效。因此止吐药物的联合应用可能是取得良好疗效的关键之一。本次研究采用奥氮平配合托烷斯琼及地塞米松预防癌症患者化疗所致恶心、呕吐,取得了良好效果。现报道如下。
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优脂型肠内营养对老年脑卒中患者营养状况和预后的影响
脑卒中患者大多存在进食困难的情况,加之处于高应激状态下,分解代谢增加,造成蛋白质大量丢失,极易出现营养不良的症状,严重影响脑卒中患者预后[1]。本次研究采用前瞻性、随机对照的方法,对优脂型肠内营养制剂和标准营养制剂在老年脑卒中患者肠内营养支持方面进行对比研究。现报道如下。
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老年女性浸润型乳腺癌ER、PR、HER-2及Ki67表达与临床病理特征的关系
近年来,我国乳腺癌的发病率越来越高,已成为严重危害女性健康、常见的恶性肿瘤之一。我国乳腺癌发生年龄多为40~50岁,但随着我国人口老龄化,老年女性乳腺癌的发病率也在不断提高。老年乳腺癌病人有其自身特点,如年龄大、重要器官功能衰退、全身伴随疾病多、对手术耐受力差等,并且目前尚无对老年乳腺癌治疗的统一方案,因此研究老年乳腺癌的生物学及临床特点,对提高治愈率、改善生活质量、延长老年人寿命有重大意义。雌激素受体(estrogen, receptor,ER)、孕受体激素(pro-gesterone,receptor,PR)、人表皮生长因子受体(human7 epidermalgrowth,factor,receptor-2,HER-2)是评价乳腺癌预后及指导临床治疗的重要指标。 Ki67可以标记肿瘤细胞的增值状态。本次研究采用免疫组织化学方法检测55例老年女性浸润型乳腺癌患者的ER、PR、HER-2及Ki67的表达,探讨其与老年女性浸润型乳腺癌临床病理特征的关系,为老年女性乳腺癌患者的预后评估及临床治疗提供依据。
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新型T管在胆道术中的应用
胆总管探查、T管引流术是胆道疾病常用的手术方式,由于在拔管前无法明确T管窦道是否已经完整形成,因此,拔除T管后发生胆漏、导致胆汁性腹膜炎者并不少见,达0.8%~5%[1]。为了在拔管前明确T管窦道形成的情况,本次研究设计了一种在普通T管的基础上能观察窦道形成过程的新型T管,并将该新型T管应用于临床,临床效果满意。现报道如下。
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孕妇年龄和心理状态与新生儿出生体重关系调查
妊娠期妇女在心理方面的变化表现为焦虑、抑郁、恐惧等。妊娠期的不良情绪会导致早产和低出生体重的发生率升高。如果孕妇年龄超过35岁,婴儿宫内发育迟滞的危险性增加,且这种危险与年龄呈正相关关系,母亲的年龄过大或过小都会对胎龄或出生体重造成负面影响[1]。故本次研究妊娠晚期孕妇年龄和心理状态与新生儿出生体重关系。现报道如下。
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不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的影响
目的:探讨不同麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能及应激反应的影响。方法70例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组,每组35例。脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度,A组维持术中BIS在50~59,B组40~49。采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者术前24 h、拔管后1 h、3 h和24 h的认识功能,并于麻醉前、切皮前、胆囊切除时、拔管后30 min检测患者血清皮质醇(Cor)、血糖(Glu)浓度和C-反应蛋白(CRP)水平。结果两组患者各时间点MMSE评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.41、0.15、0.43, P均>0.05);麻醉前两组患者Cor、Glu和CRP水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.37、0.24、0.04,P均>0.05),但B组患者麻醉后各时间点Cor、Glu和CRP水平均低于A组麻醉后,差异均有统计学意义(t分别=3.87、4.54、3.61、2.47、3.17、3.36、3.65、5.65、6.63,P均<0.05)。结论维持术中BIS在50~59和40~49对腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能的影响相当,但后者对应激反应抑制效果更好。
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血清半乳甘露聚糖水平检测对COPD患者侵袭性肺曲霉菌感染的诊断价值
目的探究血清半乳甘露聚糖水平检测对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者侵袭性肺曲霉菌感染(IPA)的临床意义。方法选取42例具有IPA高危因素的COPD患者,采用回顾性诊断标准进行分组:COPD确诊IPA 组、COPD可疑IPA 组和COPD排除IPA 组,比较三组的血清半乳甘露聚糖吸光度值。以确诊和排除 IPA 的患者作为阳性和阴性病例,分析血清半乳甘露聚糖水平检测在不同阳性判断临界值下的灵敏度与特异度。结果按照回顾性标准,COPD确诊IPA 组有18例、COPD可疑IPA 组有12例、COPD排除IPA 组有12例。三组患者的吸光度值分别为:1.69±0.87、1.38±0.79和0.27±0.60。 COPD确诊IPA 组与COPD可疑IPA 组的吸光度值均高于COPD排除IPA 组,差异均有统计学意义(t分别=4.92、4.01,P均<0.05),而COPD确诊IPA 组与COPD可疑IPA 组之间比较,差异无统计学意义(t=0.99,P>0.05)。不同半乳甘露聚糖阳性界定值显示:当半乳甘露聚糖取0.7作为阳性界定值时,其对COPD合并 IPA 的诊断灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.30%、96.50%、87.20%及96.50%。结论血清半乳甘露聚糖的检测对于COPD患者侵染肺曲霉菌感染有较好的检测诊断作用,但并不能有效的区分COPD患者合并IPA患者的诊断级数,并且当血清半乳甘露聚糖临界值为0.7时,对于COPD患者侵染肺曲霉菌感染有较高的诊断价值。
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亚甲蓝切缘封闭注射对环状混合痔的应用价值
目的:探讨切缘封闭注射在环状混合痔手术中的临床应用价值。方法将84例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组。对照组仅行常规手术,治疗组在对照组的基础上于手术结束时加行切缘封闭注射。观察两组术后肛门疼痛、肛缘水肿、术后早期排尿及排便功能、治愈时间等方面的情况。结果治疗组术后早期疼痛程度、肛缘水肿、术后早期排尿困难及排便困难的发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(χ2分别=63.42、3.94、5.13、4.97,P均<0.05)。治疗组创面愈合时间(20.74±2.16) d,与对照组(27.60±5.04) d比较,差异有统计学意义(t=8.14,P<0.05)。结论在环状混合痔手术中加行切缘封闭注射,可以显著减少术后并发症的发生,减轻患者痛苦,缩短创面愈合时间。
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三种皮瓣联合治疗小儿先天性并指畸形
目的:探讨应用三种皮瓣联合治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法对15例小儿先天性并指畸形患者,采用三等分长矩形皮瓣再造指蹼、指间掌背侧锯齿对应皮瓣分指、指尖对应三角形皮瓣重建双侧甲皱、肘窝取全厚皮片行分指侧方植皮。结果15例小儿先天性并指畸形患者治疗后随访14~34个月,平均(16.93±2.72)个月,植皮及皮瓣全部成活,分指外形及功能良好,14名患儿家长表示满意。其中6例由于并指伴发畸形需进一步手术矫形,2例多个相邻并指需进一步行同侧其它并指分指术。结论采用三等分长矩形皮瓣再造指蹼、指间掌背侧锯齿对应皮瓣分指、指尖对应三角形皮瓣重建双侧甲皱操作简单,分指后手指外形良好,是修复小儿先天并指畸形的较好方法。
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氨磺必利与奋乃静治疗酒精所致精神障碍的研究
目的:比较氨磺必利与奋乃静治疗酒精所致精神障碍(MDIA)的临床疗效与安全性。方法将100例MDIA患者随机分成研究组和对照组,每组50例,分别使用氨磺必利与奋乃静治疗8周,用阳性与阴性综合征量表(PANSS)评定临床疗效,观察不良反应。结果在治疗后第4、8周末,研究组显效率高于对照组(χ2分别=4.86、5.83,P均<0.05);研究组和对照组治疗后第2、4、8周阳性症状、阴性症状、精神病理、总分均较基线明显下降(t分别=5.05、9.46、12.99、8.12、9.85、17.90、6.54、10.61、15.96、11.61、20.02、28.93、5.49、9.92、11.94、4.98、6.25、10.74、4.18、9.57、14.94、9.20、16.66、23.83,P均<0.05);研究组治疗后第2、4、8周的阴性症状、精神病理和总分均明显大于对照组(t分别=2.50、4.43、7.04、4.65、4.45、6.25、4.40、6.08、8.09,P均<0.05);研究组不良反应发生率和合并用药率低于对照组(χ2分别=6.62、11.76,P均<0.05)。结论氨磺必利治疗MDIA疗效确切,安全性高,优于奋乃静治疗。
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利多卡因联合舒芬太尼用于老年患者腰椎减压内固定术后静脉自控镇痛的效果
目的:观察利多卡因联合舒芬太尼用于老年患者腰椎减压内固定术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择择期行腰椎减压内固定术的老年患者60例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,均采用静脉诱导静吸复合全身麻醉,随机数字表法分为两组(n=30):利多卡因+舒芬太尼(L+SF)组和舒芬太尼(SF)组。 L+SF组于术后给利多卡因针50 mg/kg和舒芬太尼针150μg,SF组于术后给舒芬太尼针150μg,两组均用0.9%氯化钠注射液稀释到300 ml, PCIA以LCP模式(负荷量4.0 ml+持续量4.0 ml/h+单次病人自控镇痛(PCA)量4.0 ml/次)给药,PCA均间隔20 min,术后48 h停用镇痛泵。结果两组在各时点的视觉模拟评分(VAS)相当,差异均无统计学意义(t分别=0.23、0.46、0.22、0.33、0.26、0.41、0.22、0.17、0.07、0.61、1.11、1.10,P均>0.05);L+SF组术后24 h、48 h 的PCIA按压次数和有效按压次数明显低于SF组,差异均有统计学意义(t分别=2.78、3.00、3.78、4.63,P均<0.05);L+SF组术后24 h、48 h内舒芬太尼的用量明显低于SF组,差异均有统计学意义(t分别=5.51、6.75,P均<0.05);术后L+SF组的呼吸抑制发生率和过度镇静发生率明显低于SF组,差异均有统计学意义(χ2分别=5.46、4.32,P均<0.05);两组恶心、呕吐的发生率比较,差异均无统计学意义(χ2分别=1.93、2.03, P均>0.05)。结论利多卡因联合舒芬太尼可以安全用于老年患者腰椎减压内固定术后静脉自控镇痛,镇痛效果较好,不良反应发生率低。
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酶联免疫斑点试验在骨关节结核诊断中的价值
目的研究酶联免疫斑点试验(ELISPOT)在骨关节结核临床诊断中的应用价值。方法对54例骨关节病患者进行ELISPOT试验,并进行斑点阅读与统计,判定骨关节结核阳性结果。结果54例患者中20例经手术病理诊断明确为骨关节结核,ELISPOT A抗原试验灵敏度80.00%,特异度91.18%,正确率87.04%,Kappa值0.72。 ELISPOT B抗原试验灵敏度80.00%,特异度97.06%,正确率90.74%,Kappa值0.80。A抗原ROC曲线下面积0.99,B抗原曲线下面积0.87,佳临界值均为4.5。结论 ELISPOT是一种具有较高敏感性和特异性的检测结核感染的技术,可用于骨结核的辅助诊断。
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射频消融术治疗肺部恶性肿瘤的临床观察
目的观察射频消融术(RFA)治疗肺部恶性肿瘤的临床疗效和安全性。方法对25例肺部肿瘤患者的31个肿瘤行局麻下CT引导经皮射频消融术,术后通过影像学、生存质量、并发症、疾病进展时间等方面评价RFA的治疗价值。结果31个肿瘤均顺利完成了射频消融热毁损肿瘤,其中3个肿瘤进行了2次重叠消融,3例患者失访。31个肿瘤经治疗后病灶完全毁损率达71.43%。完全毁损病灶治疗后6个月内未见复发;而部分毁损病灶治疗后1个月复发率为87.50%,3个月后复发率达到了100%,需行二次射频治疗。胸痛、发热、咳嗽咳痰是患者术后的主要并发症,且均在可耐受范围。患者治疗后各项生存质量评分均有明显变化(t分别=11.43、-4.06、-8.72、-10.89、-3.72、-8.97,P均<0.05)。病灶完全毁损和病灶部分毁损患者的无进展生存期比较,差异有统计学意义(t=2.10,P<0.05)。所有患者的1年生存率为60.00%,2年生存率为40.00%。结论射频消融治疗肺部恶性肿瘤近期疗效确切、安全,不良反应能耐受,可明显提高肺癌患者的生存质量。
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血液透析患者血清瘦素水平与骨密度和骨代谢的关系研究
目的观察血液透析患者体内血清瘦素水平与骨密度、骨代谢指标之间的关系。方法94名血液透析患者均采用双能X射线骨密度仪检测计算股骨颈和腰椎骨的骨密度。采用酶联免疫法测定血清瘦素,放射免疫检定法测定甲状旁腺素(PTH),酶联免疫吸附法测定Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX),采用全自动生化分析仪检测骨特异性碱性磷酸酶(BAP)。结果女性患者的血清瘦素明显高于男性患者(t=2.44,P<0.05),且女性患者血清瘦素和PTH、β-CTX、BAP均呈负相关(r分别=-0.58、-0.23、-0.37,P均<0.05),男性患者血清瘦素和PTH、β-CTX呈负相关(r分别=-0.41、-0.45,P均<0.05)。所有患者的血清瘦素与骨密度相关性不明显(r分别=0.06、0.06,P均>0.05)。结论血液透析患者女性的血清瘦素水平明显高于男性,女性患者血清瘦素与骨代谢呈负相关;男性患者中血清瘦素与骨代谢中的骨吸收负相关,而与骨形成无关。所有患者的血清瘦素与骨密度相关性均不明显。
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大面积严重的皮肤软组织挫裂伤的护理改进措施
皮肤软组织挫裂伤是创伤患者常见的伴随病症,传统治疗方法为创面暴露或清创缝合后包扎换药治疗,但容易导致局部组织受压,使患者疼痛感明显,且暴露创面会增加继发感染发生率。本次研究对大面积严重的皮肤软组织挫裂伤患者在常规治疗的基础上使用美宝创疡贴,并实施相应护理措施,取得了良好的效果。现报道如下。
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急性重症胰腺炎合并腹内高压患者非手术治疗期的护理
正常的腹腔内压力接近大气压,急性重症胰腺炎(severe´+pancreatitis,SAP)发病后,由于胰周、腹膜后化学性炎症自肠系膜根部迅速向腹腔内脏器蔓延,使腹腔内压力急剧增高,影响了内脏的血流,造成器官组织功能改变,当腹腔压力>127mmHg即为腹内高压,严重者可进展为腹腔室隔综合征(abdominal7compartment7syndromes, ACS)[1]。腹内高压已被作为判定SAP预后的重要指标之一[2]。早期认识、严密监测、积极处理、细致护理是治疗SAP的关键。本次研究收治SAP合并腹内高压患者56例,现将护理情况报道如下。
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矮小症患儿可乐定+精氨酸联合激发试验的护理
矮小症是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者,或低于第3百分位数者[1]。引起身材矮小的病因很多,其中生长激素缺乏是引起儿童矮小患儿常见的内分泌原因[2]。目前临床上生长激素药物激发试验,仍是评价生长激素分泌和确诊生长激素缺乏症的主要方法[3]。可乐定+精氨酸联合激发试验是诊断儿童生长激素缺乏症(growth-hormone-defi-ciency,GHD)简便、可靠、安全、易行的方法。精氨酸实验无明显不良反应,但由于应用可乐定后患儿有血压降低、心动过缓、嗜睡、口干等临床表现,故在进行可乐定+精氨酸联合激发试验时应加强护理。本次研究对92-例矮小症患儿进行可乐定+精氨酸联合激发试验,就该试验应用于儿童GHD诊断的护理重点进行探讨。
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延续性护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响
人工髋关节置换术是通过假体植入重建一个结构接近正常的关节,从而恢复髋关节的功能。研究证实,人工髋关节置换术后早期进行功能锻炼,能促进机体康复,并大限度地改善关节的运动功能[1]。为了提高该类患者对功能锻炼的依从性,本次研究自2012年1月开始对人工髋关节置换术患者开展出院后延续性护理,取得了一定的疗效。
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原位回肠新膀胱术后围手术期护理
膀胱癌是常见的恶性肿瘤,手术是主要的治疗手段。膀胱全切后,原位新膀胱术已成为尿流改道的首选方式[1]。本次研究总结原位回肠新膀胱术后护理体会,报道如下。
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原发性肝癌伴重度低血糖的护理体会
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一,其病死率位于全球癌症死亡的第三位[1]。在肝癌晚期,肿瘤组织代替了大部分肝组织,以至没有足够的非瘤组织来满足日益长大的肿瘤以及体内其他组织对葡萄糖的需要,导致低血糖的发生[2]。由于原发性肝癌伴重度低血糖引起的症状常被肝癌症状掩盖,易造成误诊、误治,并且肝癌晚期病人进食、营养均处于较差状态,低血糖症状容易反复发作,难以纠正。重度低血糖不及时发现处理,可进一步发展为低血糖昏迷,如抢救不及时,可能导致患者心、脑等重要脏器发生不可逆的损害,甚至致死、致残,其危害极大[3]。本次研究收治11例原发性肝癌伴重度低血糖的患者,无患者发生低血糖昏迷,现将护理体会报道如下。
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VEGFR-3和podoplanin在结直肠癌中的表达及淋巴管生成和转移中的作用
目的观察血管内皮生长因子受体3(VEGFR-3)及肾小球足突细胞膜黏蛋白(podoplanin)在结直肠癌组织中的表达,探讨VEGFR-3及podoplanin在结直肠癌淋巴管生成及转移中的作用。方法应用免疫组织化学法检测52例结直肠癌组织、20例大肠息肉组织和20例正常对照组织中VEGFR-3及podoplanin的表达,分析其与结直肠癌患者的临床病理参数的相关性。结果 VEGFR-3主要表达在结直肠癌细胞胞膜及胞质中,阳性表达率67.30%,明显高于在大肠息肉组织和正常大肠组织中的阳性表达率(χ2分别=6.75、16.77,P均<0.05);其在小淋巴管内皮的阳性表达率仅为9.61%。 podoplanin主要表达在癌细胞淋巴管内皮细胞上, podoplanin标记的淋巴管密度(LMVD)明显高于大肠息肉组织和正常大肠组织(t分别=3.15、3.54,P均<0.05)。 VEGFR-3、podo planin标记的LMVD的表达与Dukes分期、淋巴管转移有关(χ2分别=12.63、13.26,t分别=3.57、3.02,P均<0.05)。结论 VEGFR-3很少在癌细胞淋巴管内皮表达,VEGFR-3作为淋巴管标记物的依据不足;podoplanin在结直肠癌淋巴管内皮细胞高度表达,可以作为结直肠癌淋巴管标记物。
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人乳头瘤病毒L1壳蛋白预测宫颈上皮内瘤变患者预后的研究
目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)患者治疗前人乳头瘤病毒(HPV)-L1壳蛋白的表达能否成为预测治疗后疾病转归的指标。方法通过免疫组化法检测CIN患者治疗前HPV-L1壳蛋白表达,把CIN患者分为两组:CINⅠ级组、CINⅡ~Ⅲ级组。治疗后12个月通过导流杂交基因芯片技术检测高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)DNA的表达。结果治疗前CINⅠ的涂片中HPV-L1壳蛋白阳性表达率为75.00%,CINⅡ~Ⅲ的涂片中HPV-L1壳蛋白阳性表达率为36.13%,两者比较差异有统计学意义(χ2=15.43,P<0.05)。CINⅠ级组:术前HPV-L1壳蛋白阳性的患者在术后12个月随访过程中,HR-HPV持续感染阳性率为0%,而术前HPV-L1壳蛋白阴性的患者,术后HR-HPV持续感染阳性率为25.00%。两者比较差异有统计学意义(χ2=6.40,P<0.05);CINⅡ~Ⅲ级组:术前HPV-L1壳蛋白阳性的患者,术后12个月随访过程中,HR-HPV持续感染阳性率为2.33%;而术前HPV-L1壳蛋白阴性的患者,术后HR-HPV持续感染阳性率为22.37%。两者比较差异有统计学意义(χ2=6.44,P<0.05)。结论 CIN患者治疗前HPV-L1壳蛋白的检测有可能成为评估CIN患者治疗后预测疾病转归的指标。
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巴弗洛霉素A1抑制前列腺癌转移的初步探讨
目的通过检测前列腺癌细胞中质子泵V-ATPase酶的相关基因和相关蛋白的表达,探讨V-ATPase酶抑制剂巴弗洛霉素A1在治疗前列腺癌转移中的潜在价值。方法检测前列腺癌细胞系PC3细胞中质子泵V-ATPase酶相关基因和相关蛋白表达水平;在此基础上,使用巴弗洛霉素A1刺激PC3细胞,观察前列腺癌细胞增殖、迁移和细胞内酸化等生物学行为变化。结果质子泵V-ATPase酶V-ATPaseV1A1、V-ATPase V1E和V-ATPase V0A1亚单位在PC3细胞内表达高于人骨髓间充质干细胞(BMSCs)细胞组,差异均有统计学意义(t分别=-13.78、-19.33、-13.45,P均<0.05)。利用V-ATPase酶抑制剂巴弗洛霉素A1(10 nmol)处理96 h,仅有12.00±3.00%的前列腺癌细胞增殖,差异有统计学意义(t=37.17,P<0.05)。与此同时,利用2.5 nmol巴弗洛霉素A1处理时,发生迁移的前列腺癌细胞数量从对照组的(233.33±20.55)个/孔,下降为(105.00±7.02)个/孔迁移,差异有统计学意义(t=8.07,P<0.05)。进一步分子生物学机制分析表明,2.5 nmol巴弗洛霉素A1可完全抑制V-ATPase介导的酸化。结论应用巴弗洛霉素A1可使前列腺癌细胞酸化受影响,从而抑制前列腺癌细胞的增殖和迁移功能。
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左肝切除术后粘连性幽门梗阻的诊断治疗(附3例报告)
腹部外科术后粘连性肠梗阻的发生率较高,临床诊断治疗均较规范;而粘连性幽门梗阻临床上较少见,临床医生重视不够,且难以明确诊断,往往延误治疗而使患者病情加重,出现严重的营养不良、水电解质失衡、维生素缺乏等,使患者终出现全身衰竭危及生命。本次研究收集在本院治疗的左肝切除术后粘连性幽门梗阻3例。现报道如下。
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结节性皮肤狼疮黏蛋白病1例报道
结节性皮肤狼疮黏蛋白病(nodular( cutaneous( lupus(mucinosis,NCLM),亦称之为丘疹结节性黏蛋白病,由1954年Gold[1]首次报道,1985年Nagashima等[2]将其命名为NCLM。该病临床少见,本次研究将浙江大学医学院附属邵逸夫医院皮肤科诊治的1例NCLM报道如下。
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TEN与Stevens-Johnsons综合征合并SLE抢救1例
多形红斑是皮肤科常见的疾病之一,根据皮损形态可以分为三种:红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型即Stevens-Johnsons综合征。 Stevens-John-sons-综合征与中毒性表皮坏死松解症(toxic-epider-mal-neerolysis,TEN)是一个逐渐加重的系谱性疾病,皮肤剥脱面积小于10%为Stevens-Johnsons综合征;面积在10%~30%之间为TEN与Stevens-Johnsons综合征;大于体表面积的30%为TEN。杭州市第一人民医院皮肤科收治了1例皮损面积在25%左右体表面积的患者,并且有系统性红斑狼疮(systemic-lu-pus-erythematosus,SLE)病史又刚过围产期,病情危重。报道如下。
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腹壁切口疝诊疗指南(2014%年版)
腹壁切口疝属医源性疾病,临床表现多样、分类繁杂,循证医学研究表明,切口疝的长期随访疗效远差于腹股沟疝。特别是巨大切口疝,仍是目前外科临床所面临的棘手课题。为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会以《腹壁切口疝诊疗指南(2012$年版)》为基础[1],经反复讨论,终完成了《腹壁切口疝诊疗指南(2014$年版)》(以下简称“指南”)的修订。制订本“指南”的目的在于为从事本专业的临床医师提供诊疗纲领,指导各级医师正确认识和处理此类疾病。
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助理全科住院医生规范化培训中急诊实践能力的探讨
基层全科医生是提供全科医疗卫生服务的首级执行者,是处理常见病、多发病及一般急危重症的复合型实用型人才。长兴县由于基层医院公立转民办、管理理念等因素,人才培养缺乏,人才流失严重,造成了基层全科医生极度缺乏的局面。在新的医疗卫生改革形势下,民办基层医院重新转制为公立医院,加强了监管,促进了医疗卫生人才队伍的建设。本县基层医院委托湖州市医学院培养三年制的全科医生,且其毕业后参加浙江省全科医学规范化基地培训2年,其中在急诊医学基地轮训3个月。急诊医学的规培在助理全科医生的培养中,尤其在提高基层乡镇医院助理全科医生的急诊急救理论、技能水平、沟通能力等综合水平方面起着重要的作用。
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免疫型复发性流产的新进展
复发性流产(recurrent' spontaneous' abortion', RSA)是指在妊娠20周前连续发生3次或3次以上的自然流产,在妊娠妇女中的发生率为1%~1.8%[1,2]。RSA明确的发病原因包括解剖异常(如子宫畸形、宫颈机能不全)、染色体异常、血栓形成倾向性疾病、内分泌异常、微生物感染及自身免疫性疾病等,但仍有一半的RSA病因尚不明确[2],归为不明原因的复发性流产(unexplained'recurrent'spontaneous'abortion, URSA),又称同种免疫型RSA,研究发现这类复发性流产的病因与免疫异常相关[3]。本次研究就免疫型RSA的分类、发生机制、临床诊断及相关治疗作一综述。
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实验诱导腰椎间盘退变动物模型的研究进展
椎间盘退行性变(intervertebral*disc*degenera-tion,IDD)是中老年人常见的疾病,但近年来IDD逐渐年轻化,严重影响人们的劳动能力及日常生活。建立一种可靠的IDD动物模型能够为研究该病的发病机制、发展规律及防治措施提供有利的条件和良好的实验载体[1]。本次研究主要对近年来如大鼠、兔、狗等实验动物模型的建造方法及新研究综述如下。
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吉兰-巴雷综合征的发病机制研究进展
吉兰-巴雷综合征(guillain( barré syndrome, GBS),是由法国神经病学家Guillain、Barré和Strohl于1916年首次描述的以自限性急性弛缓性瘫痪伴脑脊液细胞-蛋白分离为特征的疾病。
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国内外全科医学教育模式对广州全科医生培养的启示
全科医学作为一门新兴的综合性医学学科,立足于社区,面向个人和家庭提供集预防、医疗、健康教育、保健、康复、计划生育技术服务于一体的、连续性的、方便而经济的、以人为中心的基本卫生服务,与各种专科医疗服务相互配合、功能互补,逐步发展成为一种世界公认的、理想的基层健康服务模式[1]。一项关于24个国家的卫生保健体系效率的研究表明,已建立全科医学医生“守门人”制度的国家,其卫生系统整体绩效明显高于未建立的国家,同时卫生总费用也较未建立的国家低[2]。2011年7月国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》提出:到2020年,基本形成统一规范的全科医生培养模式和首次在基层的服务模式,基本实现城乡每万名居民配备2~3名合格的全科医生。此文件的出台,为发展全科医学教育、建立全科医生制度创造了良好的政策环境,也对全科医学教育工作提出了更高的要求。但目前,我国各地区尚未形成完善、系统的全科医生培养体系,相关经验极其缺乏。为再进一步做好广州市全科医学培养、教育工作,本文结合本市全科医学教育的特点,在探索的过程中大力借鉴国内外全科医学教育的成功经验,旨在逐步规范地培养出高质量的全科医生。
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2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 |