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老年心律失常的合理用药
老年人心律失常多由心脏老化或退行性病变所引起,且具有发病率高、病程长、反复发作或呈慢性进行性为特点,其诱因多为失眠、情绪激动、心情压抑、血压波动、消化不良、饱餐、便秘、水电解质失衡、大量或快速输液、药物等诱发.且易出现胸闷、气促、头昏、昏倒、心绞痛、低血压、心衰、甚至猝死.给老人健康长寿带来了极大危害,因此,研究探索老年心律失常的合理用药,乃是老年医疗保健工作中一项重要任务,根据文献结合实践,谈谈个人一些看法与体会,以供商榷:
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静脉应用胺碘酮转复非心脏手术后阵发性心房颤动的疗效观察
患者实施非心脏手术后,由于疼痛刺激、血流动力学改变、电解质失衡等因素,均可诱发阵发性心房颤动.心房颤动缩短心房舒张期,降低每搏排出量,使心肌对氧的需求增加,加重心肌损害,降低心功能.胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物,具有广泛而独特的电生理效应和药理作用,是一种广谱抗心律失常药物.为探讨其临床疗效,本文对临床初次发生的阵发性心房颤动患者,给予胺碘酮治疗,取得满意效果,现报告如下.
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静脉应用胺碘酮转复非心脏手术后阵发性心房颤动的疗效观察
患者实施非心脏手术后,由于疼痛刺激、血流动力学改变、电解质失衡等因素,均可诱发阵发性心房颤动.心房颤动缩短心房舒张期,降低每搏排出量,使心肌对氧的需求增加,加重心肌损害,降低心功能.胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物,具有广泛而独特的电生理效应和药理作用,是一种广谱抗心律失常药物.为探讨其临床疗效,本文对临床初次发生的阵发性心房颤动患者,给予胺碘酮治疗,取得满意效果,现报告如下.
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血气分析标本采集及护理对策
血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法.对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义.体液酸碱度适宜是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证,作好血气分析是协助临床诊断的基础.
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服用有些药须防中暑
夏日温度较高,如果不注意防暑降温,可能中暑.但大家或许不知道,如果服用某些药物,也可能增大中暑风险.降压药.由于夏季气温较高,血管扩张,服用降压药后血压会比较低.尤其是利尿药使排尿增多,机体容易出现脱水和电解质失衡,可能引起乏力、倦怠、食欲不振、心慌等中暑症状.因此夏季服用降压药后要及时补充水分,必要时在医生指导下调整剂量.
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敛汗散贴敷神阙穴治疗恶性肿瘤患者化疗后多汗65例
恶性肿瘤患者在接受化疗过程中,多数有过度出汗的副反应,严重者甚至出现水电解质失衡,西医无好的治疗方法.
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动脉血标本分析前阶段护理质量控制
动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH值、血液氧分压(P02)和二氧化碳分压(PCO<,2>)等指标进行测量,从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法.它能客观地反映患者呼吸衰竭的性质和程度,对指导氧疗、调节机械通气的参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义[1-2].
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外科补液的有关问题
公元前,古希腊哲学家Empedocles就阐述人体的健康与土壤、空气、火和水关系密切,四者缺一不可,其中水是生命的主要物质[1],他所指的水实质是含盐类溶液.第一次世界大战前后美国化学家Henderson等应用化学方法分析血液成分,为水与电解质失衡的研究奠定了基础.19世纪初英国内科医师Oshaughnessy给《柳叶刀》期刊写信指出,霍乱患者血液内有大量水和盐类物质丢失,建议静脉内灌注,取得了良好的疗效[2].此后静脉输液便成为临床治疗疾病的重要手段.
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心力衰竭中的电解质失衡问题分析
临床资料全部病例为1996年来收治的各种病因引起的心力衰竭患者共16例,其中男98例,女68例,年龄35岁-50岁14例,50岁-60岁48例,60岁-70岁68例,70岁-80岁36例,心衰发生时间3月~7年.标准心功能Ⅱ级48例,Ⅲ级者88例,Ⅳ级者30例.其中冠心病64例,陈旧性心肌梗塞19例,风湿性心脏病22例,退行性瓣膜病9例,心肌炎4例,扩张型心肌病8例,肺心病7例,高血压性心脏病33例,以实验室化验为准低钠血症26例,占15.6%,低钾血症62例占37.3%,低镁49例占29.5%,高血钾4例占2.4%,低钾低镁32例占19.3%.
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MEBO治愈胃大部切除术后吻合口瘘一例
一、病例介绍病例:女,59岁,2005年8月11日因患十二指肠球部溃疡伴穿孔12小时入院,于当日作胃大部切除、胃空肠吻合、腹腔冲洗引流术,吻合口周围置引流管.术后禁食,持续性胃肠减压、抗炎、止血、纠正水与电解质失衡、支持疗法等.术后第5天,出现中上腹部明显疼痛,有压痛及反跳痛,腹腔引流管有少许胃肠液,发热,白细胞偏高.
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支气管堵塞法肺减容治疗肺气肿成功停用呼吸机1例
2000年3月,我们根据外科肺减容机制,通过支气管镜阻塞肺段及亚段支气管,使靶区部位肺萎陷,从而达到肺减容目的,使1例肺气肿(COPD)呼吸衰竭、长期机械通气无法脱机的病人成功停用呼吸机。 病人男,62岁。肺气肿病史8年,近3年冬季均因呼吸衰竭住院。2000年2月再次因呼吸衰竭并水电解质失衡入ICU。查体:端坐喘息,意识淡漠。桶状胸,双肺叩诊鼓音,呼吸音低,闻及较多喘鸣音。血压140/70?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa),心率150次/min,呼吸28次/min。吸氧5?L动脉血二氧化碳分压(PCO2)75?mm?Hg,氧分压(PO2)154?mm?Hg。X线胸片示两肺透亮度明显增强、纹理稀疏,尤以右上叶明显,气管及纵隔明显左移,膈肌扁平、平第11肋,肋间隙增宽,右肋膈角因胸膜肥厚而消失。保守治疗未见好转,意识朦胧,呼吸深大。PCO2升至96.8?mm?Hg,血压降至50~60/20~30mm?Hg,并出现室上性心动过速。急行气管插管呼吸机辅助呼吸。4周后,精神体力恢复良好,呼吸改善,PCO2为50~60?mm?Hg,其它指标正常。试行脱机3次均告失败,每次脱机时间不超过30?min,PCO2即升至70?mm?Hg以上。
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妊娠期恶心呕吐的治疗
大约3/4的孕妇会出现孕期恶心呕吐(Nausea and Vomiting of Pregnancy, NVP)[1],特别是在孕早期的清晨容易发生,但也有整日或在早孕期以后发生[2].严重时伴体重减轻、脱水和电解质失衡,即称之为妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum),其发生率大约为0.5%[3],是孕母死亡的原因之一,现仍将终止妊娠作为一种治疗方法[4].在临床上,即使是轻微的症状亦会影响孕妇及其家庭的生活质量.有研究表明,35%的妇女会因孕吐而无法工作,平均误工62 h,而26%的孕妇会因孕吐而影响家务工作[2].
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新生儿青紫型先天性心脏病围术期心力衰竭的紧急治疗
对于青紫型先天性心脏病(简称先心病)的新生儿来说,围术期是极特殊的应激阶段.除了心脏畸形对血流动力学的影响外,患儿还受到心导管、心脏手术、麻醉和体外循环等的干扰影响.心脏术后重建血流动力学、心脏功能重新调整、体液酸碱和电解质失衡、内源性和外源性儿茶酚胺升高使病情更复杂,需在细致的治疗下度过危险期.新生儿先心病围术期心力衰竭的急救重点是积极生命支持和保持动脉导管开放.其他抢救措施包括保持通气、纠正代谢性酸中毒、补充血容量、应用正性肌力药物等增加心输出量和改善组织灌注,同时注意纠正低血糖和监控感染.
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重视药源性肾病的防治
药源性肾病(drug-induced nephropathy,DIN)主要包括药物引起的急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、间质性肾炎、肾内梗阻以及酸碱、水和电解质失衡等,其中 AKI 在临床上为常见。国内学者完成的一项对我国2013年659945例住院患者的回顾性多中心队列研究结果显示,AKI 的发生率为11.6%,其中40%与药物相关[1]。笔者所在团队开展的中国老年人医院内获得性 AKI 研究结果显示,年龄≥65岁的住院患者 AKI 发生率为10.77%(515/4781),在101例明确由单个病因引起的 AKI患者中有12.87%(13/101)是由药物引起的,而在AKI 病因多因素分析中发现与药物可能相关的比例则高达62.10%[2]。
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三腔空肠喂养管在临床中的应用体会
三腔空肠喂养管可以把流质食物直接送入空肠中,并且可以经管道注药,胃腔减压,对于不能正常进食的患者及早予以三腔空肠喂养管置入后全胃肠道内营养(TEN)可以代替全胃肠外营养(TPN),减轻水电解质失衡,肠道细菌移位、紊乱,肠道粘膜萎缩,肠道粘膜屏障破坏风险,降低医疗费用.空肠置管喂养同胃管喂养比较,大的优点是不易因胃液反流形成误吸.
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低钠性低渗血症
低钠性低渗血症多见于重危病人,为临床水、电解质失衡中常见的类型,不少医生对此尚欠熟悉,尤其对有效血渗透压的计算大多数医生不了解,因而难以采取正确的诊治.为此,本次进修讲坛加以介绍,希能有助于提高医疗水平和挽救病人生命.
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慢性心力衰竭并发低渗血症67例临床分析
慢性心力衰竭(CHF)患者的治疗过程中由于强心、利尿、控制入量等措施的使用,常导致水、电解质失衡及渗透压改变,而出现低渗血症或低渗脑病,相当多的患者因此误诊而贻误诊治,严重者可危及生命[1].对西双版纳州人民医院2007年5月至2009年10月67例CHF并低渗血症患者资料进行回顾性分析,报告如下.
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动脉血气分析标本采集及护理
动脉血气分析是判定呼吸衰竭和各种抢救治疗措施是否有效的重要指标,对指导氧气治疗,调节呼吸机通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义.体液的酸碱度适宜是机体组织,细胞正常生命活动的重要保证.因此做好血气分析是协助临床诊断的基础.
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关于小儿门诊静脉输液的心理护理的几点措施
静脉输液是一种有效的治疗手段.通过静脉输液可以纠正水电解质失衡、补充营养、维持热能、滴入药物、抢救中毒、排除和稀释体内毒素、抢救休克、增加循环血量、维持血压等.为保证患儿的安全治疗,切实提高疗效,探讨静脉输液时患儿的心理护理理论,实施正确的心理护理方法是十分重要的.现将小儿门诊静脉输液的心理护理介绍如下.
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持续质量改进在肝硬化腹水中的应用
腹水是肝硬化失代偿期患者常见的并发症之一.研究表明,如果腹水未得到有效的治疗,将引起有效血容量下降、肾血流量减少、肾功能衰竭、电解质失衡等,从而影响患者的生活质量和长期预后.持续质量改进既是一种管理哲学理念,又是一套系统管理方法.[1]2006年我科通过持续质量改进的方法,加强对肝硬化腹水患者的监督与管理,及时调整治疗护理方案,以期促进患者腹水的消退,减少电解质失衡发生率,提高患者满意度.