首页 > 文献资料
-
死神面前的救赎
图1黑龙江小伙儿赵新亮(化名),1米80的大个儿,眉清目秀,微瘦的脸庞透着喜悦,眼神中充满了对未来生活的美好憧憬.但是,谁能想到,就在不久前,他因颅内巨大血管畸形破裂,术中出血达30000余毫升,相当于自体血容量的7倍,出现严重的代谢性酸中毒,有效循环血量已无法满足心脑肾等重要器官灌注生命垂危……
-
老年塘尿病酮症酸中毒40例治疗分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内的胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,是糖尿病的急性并发症,也是内科常见的急症之一,及时的诊断和有效的治疗,对DKA患者的预后至关重要.下面回顾分析我院1989~1998年急诊和住院救治40例老年DKA的情况.
-
急诊救治糖尿病酮症酸中毒患者的治疗体会
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱,水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,是糖尿病的急性并发症,也是内科常见的急症之一[1].DKA在临床上以起病急、病情重、变化快为特点,如不及时抢救将出现生命危险,有报道其病死率约为1%~19%,欧美5%~10%[2].因此,及早诊断,正确治疗可使病死率显著降低.现将我院2009年11月至2010年9月共50例DKA患者急诊救治体会报告如下.
-
加味橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻40例
妊娠恶阻,即妊娠后出现恶心呕吐,头晕厌食或食入即吐,可引起失水、电解质紊乱及代谢性酸中毒,严重者考虑终止妊娠.笔者自2004~2005年,运用加味橘皮竹茹汤治疗妊娠恶阻40例,取得显著疗效,现报告如下:
-
微创经皮肾镜取石术后低体温原因分析及护理对策
经皮肾镜手术中需要向肾盂内灌注大量的低温液体,并且在手术过程中灌注液易打湿术野及周围的无菌单,带走较多热量,加速体温下降,同时麻醉方式和环境温度造成的热量散失对体温下降也起了一定的作用[1].有心律失常、代谢性酸中毒等并发症的发生.本研究通过对66例经皮肾镜术后低体温原因进行分析,采取相应护理措施,效果满意.现总结报告如下.
-
糖尿病酮症酸中毒的护理体会
资料与方法糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪分解加速,血酮升高,超过机体处理能力时,便发生代谢性酸中毒.随着病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少,嗜睡甚至昏迷.1型糖尿病人有自发DKA的倾向,2糖尿病人在一定诱因作用下,也可发生DKA.
-
保健用品中甲醇含量的检测及其分析质量控制
甲醇在人体有蓄积作用,主要经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收,其终代谢产物为甲醛和甲酸.近年研究表明,甲醛很快代谢成甲酸,急性中毒引起的代谢性酸中毒和眼部损害,主要与甲酸含量相关[1].因甲醇的毒性较强,故我国化妆品卫生标准规定甲醇为限用物质.在保健用品中的大允许浓度为2 000 mg/kg.目前保健用品卫生化学检验中分析质量控制在我国尚未很好的开展.为保证分析结果的可靠性,为保健用品的卫生监督提供准确依据.在测定样品时参照水质分析中实验室内部、实验室间分析质量控制方法,将分析结果控制在允许的置信水平内.
-
耳穴贴压配合养阴清热法治疗重症妊娠恶阻30例临床观察
妊娠恶阻是妇科常见病、多发病之一.由于呕吐频繁,不思饮食,迁延日久,可引起失水及电解质紊乱或代谢性酸中毒,甚至肝肾功能损害而成为重症恶阻,继而可引起发热、血压降低、黄疸、蛋白尿、尿酮体阳性,甚至昏迷,危及生命而需终止妊娠.目前中西医对妊娠恶阻的治疗方法很多,但用药非常局限,而且效果不十分理想.笔者于2000年6月-2001年8月采用耳穴贴压,配合内服养阴清热中药治疗本病30例,并与单纯耳穴贴压和单纯中药治疗的各30例进行临床对比观察,取得了良好的疗效,现总结报告如下.
-
糖尿病酮症酸中毒护理体会
糖尿病酮症酸中毒[DKA]是糖尿病急性并发症之一,也是内科急危重症.发病机制主要是体内胰岛素缺乏引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合症.病情严重,病死率高[1].应及时采取有效措施,而规范的护理在病情转归的过程中起着非常重要的作用.
-
鼻饲中药成功抢救一例多脏器功能衰竭患者
2011年3月26日应患者家属恳求参与救治一名生命垂危的脑出血患者,“不但抢救了生命危急”(患者的话)而且完全康复.现报导如下:患者周某49岁,男性,因脑出血入院,“术后五天出现了肾功能衰竭等一系列症状,在院里做透析不见好转,在××医院(省级)住了五天CRT,仍然没有好转,连续十天不排尿,全身浮肿,生命垂危,下了病危通知”.(家属陈述)诊断:(摘自某院周某住院病历)脑出血,蛛网下腔出血,高血压三级-极高危险组,急性肾功能衰竭,二型糖尿病,电解质紊乱,酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,多脏器功能衰竭,治疗经过:一诊:2011.3.26望:患者仰卧,神智不清,已置监护仪,心率127次/分,呼吸26次/分,血压184/120mmhg,体温39.1℃,大汗淋漓,,已行气管切开已置不间断吸氧、经鼻置胃管.全身浮肿.
-
代偿性酸中毒、炎性反应和病因是影响急性肾损伤预后的重要因素
目的 分析影响急性贤损伤(AKI)预后的因素,评判不同病因对预后的影响.方法 回顾性分析507例AKI病例,分为预后良好组和预后不良组,收集临床资料,根据治疗前后SCr变化,分析AKI预后的危险因素和病因对预后的影响.结果 预后良好组253例(49.9%),预后不良组254例(50.1%).预后不良组年龄较大(p<0.001),SCr基线值较高(P<0.01),贫血和低白蛋白血症的发生率较高(P<0.01和P<0.001),炎性指标更高(P<0.001).通过Logistic回归分析建立预后模型,分析结果显示,即使代谢性酸中毒处于HCO3-降低而pH值正常的阶段,仍是影响预后的危险因素(P<0.05),MODS(P <0.001)、炎性因子(P<0.01)和少尿(P<0.01)也是影响预后的危险因素;血白蛋白(P<0.01)和血红蛋白(P<0.05)是预后的保护性因素.本研究中,AKIN 1、2期中常见病因为重症感染导致的AKI,AKIN 3期中常见小管间质损害,不同分期对预后的影响无显著差别.结论 1)代偿性酸中毒、MODS、炎性反应和少尿是AKI预后的危险因素;2)需重视病因对AKI临床结局的影响.
-
钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术的临床运用
我科自1996年6月~2000年4月采用朱氏[1]倡导的钢丝钩状电极紧急床边心脏起搏术治疗24例心跳骤停患者,并对此方法进行了一些改进,效果较好,现报道如下。一、临床资料 24例患者,其中男13例,女11例,年龄24~83岁,平均年龄61.4岁。心室颤动和心室扑动14例,心室停顿4例,缓慢室性逸搏心律6例,其基础心脏病变见表1。 以上各例均有严重的血流动力学障碍。一经发现,立即进行徒手胸外心脏按压,未用起搏或除颤药物,如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。并同时在床边采用钢丝钩状电极紧急心脏起搏,从准备到执行起搏时间在30s左右完成。起搏成功后,按心肺复苏后的处理进行,如纠正代谢性酸中毒,维持有效的循环和呼吸,处理脑水肿,保护肾功能等。
-
17例出血性休克与脑病综合征的诊治与护理
出血性休克与脑病综合征(hemerrhagic shock and encephalopathy syndrome,HSES)发病迅速,病死率高,存活者则易留有严重神经后遗症.HSES见于世界各地,其临床特点是突发的抽搐和昏迷、休电、弥漫性血管内凝血,水样腹泻,代谢性酸中毒,肝肾功能障碍.
-
急性重度磁铁中毒致心搏骤停抢救成功1例
男性,18岁,诊断"精神分裂症".患者于2010年12月7日12时许将重约150 g磁铁敲碎吞下,随后出现呕吐,腹泻,乏力,当日23时许送入丽水市中心医院急诊.体检:表情淡漠,双眼凝视,尿失禁,皮肤呈青灰色,血压120/71mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),心率87 次/min.腹部平片:中下腹部异物;血气分析:代谢性酸中毒(pH 7.1),低钾血症(血钾1.3 mmol/L).约lh后出现心搏骤停,持续心肺复苏40 min后心跳恢复.考虑重度磁铁中毒.持续处昏迷状态,呼吸浅弱,室性心律(45~50次/min),大剂量升压药维持下,血压低(测不到~53/38 mmHg),中心静脉压高于24 cm H2O(l cmH2O=0.098 kPa).
-
剖宫产术后大面积肺栓塞患者抢救成功一例
患者女性,30岁,剖宫产术后次日晨起活动后突发喘憋,胸背痛,面色苍白、大汗,伴心率增快,血压下降,意识逐渐转为恍惚。查体:呼吸急促,双肺呼吸音粗、未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,腹部伤口无渗血渗液。立即给予面罩吸氧,建立静脉通道,急查 D-二聚体>10000μg/L。因高度可疑肺栓塞,立即转入ICU抢救,予锁骨下深静脉置管监测中心静脉压,桡动脉置管PICCO监测心功能,持续面罩吸氧,克赛6000 U皮下注射抗凝治疗,去甲肾上腺素0.3μg/( kg· h)联合多巴胺5μg/( kg· h)维持血压。患者病情进展转为昏迷,立即给予气管插管机械通气,急行胸部增强CT检查回报双肺动脉主干及分支血栓栓塞(图1)。急查超声心动示: EF45%,右心增大,左心功能减低,二尖瓣返流(中-重度),下腔静脉增宽。经评估风险,立即进行“经静脉导管碎解及抽栓、溶栓术”,术后继续泵入尿激酶60万单位/24 h,严密监测出凝血时间。治疗过程中患者出现少尿、血钾升高、代谢性酸中毒,谷丙及谷草转氨酶均超过1000 U/L,给予床旁持续血液滤过、保肝降酶治疗。予冰盐水洗胃,耐信抑酸保护胃黏膜、卡洛磺钠治疗胃出血。溶栓24 h后复查肺动脉造影,右肺及左肺动脉主干部分显影,肺动脉压降低,继续尿激酶20万单位/24 h抗凝治疗。细胞病理回报:肺动脉血、外周血及中心静脉血均可见少许角化物(图2)。给予氢化可的松抗过敏,茶碱、罂粟碱解除气道及血管痉挛,甘露醇降颅压、泰能抗感染治疗。经积极治疗72 h,患者意识转清,生命体征趋于平稳,复查超声心动提示心脏结构及功能正常,予逐步脱机拔管,因少尿继续血液净化治疗,治疗后30 d,患者进入多尿期,肝肾功能等实验室指标逐渐恢复正常,好转出院。
-
D-乳酸血症
人体内的乳酸绝大部分是L-乳酸,而D-乳酸含量极少.D-乳酸血症作为一种疾病是由Uribarri于1979年首先描述,常继发于短肠综合征和慢性胰腺功能不全.临床表现主要是反复发作的神经症状和代谢性酸中毒,其特点为症状发作和消失均快速发生,阴离子间隙显著增大.其发病机制尚不清楚,且没有有效的治疗办法.
-
急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征诊治的进展
肌病肾病代谢综合征是急性肢体缺血性疾病的严重并发症,以急性动脉栓塞及血栓形成常见.急性动脉阻塞引起肢体缺血导致骨骼肌溶解,临床出现肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列表现.
-
心肺复苏指南讨论稿(3)
二、高级生命支持(ACLS)(一)通气与氧供1.吸氧心肺复苏时,人工呼吸吹入病人肺内的是16%~17%浓度的氧,理想时可使肺泡内氧张力达80mmHg.心脏骤停或心肺复苏时,心输出量下降和外周血氧供障碍导致组织缺氧,组织缺氧导致代谢障碍和代谢性酸中毒;化学药物和电解质治疗,也对酸碱平衡产生影响.
-
泮托拉唑与碳酸氢钠存在配伍禁忌
临床上,经常发现两种药品连续静滴,更换药物时出现结晶、混浊、絮状物等现象,这不但造成了资源的浪费,更重要的是危害患者的健康,甚至危及生命,应当引起重视.碳酸氢钠用于:治疗代谢性酸中毒,轻中度代谢性酸中毒,以口服为宜;重度代谢性酸中毒应静脉滴注.如严重的肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒等.如可用于碱化尿液.
-
1例2型糖尿病酮症酸中毒患者行微量泵联合胰岛素泵的护理
患者男,35岁,小学文化,自由职业者.因食欲不振、消瘦1周多入院.患者体重减轻约15 kg,伴全身乏力、头昏、行走不稳、视物模糊,未予重视,未治疗.入院查体:神清、精神差,扶入病房,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双下肢无水肿,心、肺、腹(一),神经系统(一),四肢肌力、肌张力正常.入院急查生化Glu:70.40 mmol/L,尿酮体定性(4+),尿糖定性(4+),指末血糖测不出.血常规:白细胞1.209×10<'9>/L,中性分叶核粒细胞百分比82,5%.尿酸995.7 μmoL/L,甘油三酯4.94 mmol/L,胆固醇14.43 mmol/L,低密度脂蛋白5.64 mmol/L.动脉血气分析结果:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.