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先天性甲状腺功能减低症合并47,XXX染色体病一例
患儿女,33 d,以"频繁呼吸暂停5 d"为主诉入院.患儿系第4胎第2产,孕39周,出生体重3430g,因胎心减慢行剖宫产娩出;Apgar评分1 min 8分,5 min 3分,羊水量多.患儿生后即于当地医院住院,诊断为"重度窒息,新生儿肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,代谢性酸中毒,新生儿缺氧缺血性脑病",治疗15 d好转出院.
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新生儿先天性糖尿病酮症酸中毒一例
患儿男,21 d,因多吃、多尿、消瘦1周,嗜睡1 d于2007年4月11日入院.患儿为第1胎第1产,胎龄39周顺产,出生情况好,出生体质量3.5 kg,吃奶好.1周前出现尿多,20~30次/d,吃奶增多,1 d前出现嗜睡,呼吸深大不规则,高热,惊厥频繁,在某保健院诊治,测血糖42.95 mmol/L,血气分析示代谢性酸中毒,尿常规:尿糖(+++)、酮体(++),给予扩容,纠酸,小剂量胰岛素(0.1 U·kg-1·h-1)持续静脉滴注,治疗20 h血糖仍波动在30.0~45.5mmol/L之间,多次血气提示严重酸中毒,尿糖和尿酮体持续阳性,为进一步治疗转我院.母孕2个月时患上呼吸道感染,4 d后痊愈,家族中无糖尿病患者.
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腹膜透析治疗新生儿急性肾衰竭一例
患儿男,3 h,主因"全身皮肤苍白伴呼吸急促3h"入院.患儿系第2胎第1产.胎龄41+3周,因宫内窘迫,胎心80~110次/min剖宫产出生.生后Apgar评分5分、8分、8分.出生体重3 300 g,胎盘大面积钙化,血性羊水450 ml.距脐带根部10 cm处可见脐动脉活动性出血.于当地产院吸氧吸痰、心外按压后因病情危重转入我院.入院查体:神志清,呼吸促,全身皮肤苍白.血压50/27 mmHg.心肺腹查体未见异常,四肢肌张力低,手足凉,毛细血管再充盈时间4~5 s.新生儿反射引出不完全.辅助检查:血常规:WBC16.8×109/L,N48%,RBC2.83×1012/L,Hb111 g/L,Hct34.4%,Plt196×109/L,血气:pH值6.976,PaO2,128 mmHg,PCO2 18.6 mm-Hg,HCO3-:4 mmol/L,BE:-27 mmol/L.入院诊断:新生儿休克,重度贫血(失血性),新生儿窒息,多脏器缺氧缺血性功能损害,失代偿性代谢性酸中毒.
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羊水胎粪污染新生儿窒息复苏后酸碱平衡紊乱分析
新生儿窒息是由于各种围生期高危因素所致呼吸抑制和血氧浓度的降低[1],其病理生理变化之一为酸碱平衡紊乱.而合并羊水胎粪污染的新生儿窒息复苏后其酸碱平衡紊乱与不合并羊水胎粪污染的新生儿窒息相比有不同的特点,表现为以代谢性酸中毒和高阴离子间隙(AG)型酸中毒为主,且酸中毒较重.
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乳酸检测在围产儿窒息诊断中的研究进展
围产儿窒息是指围产期由于各种原因血液气体交换异常,新生儿出现低氧血症和(或)高碳酸血症,严重者出现代谢性酸中毒.围产儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一,在每年400万的新生儿死亡中,新生儿窒息占1/4,在我国窒息是致新生儿及5岁以下儿童死亡的第二位原因,是致残的首位原因[1].
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汽油浸泡损伤四例治疗体会
临床资料:本组4例,均为男性,年龄21~43 岁.因不慎坠入汽油罐中,在油中浸泡并缺氧38 h后入院.患者烧伤面积35%~85%TBSA,平均面积42%,以Ⅱ度为主.创面大部分表皮脱落,基底红润,渗出多,创面周围有大小不等水疱.4例均有不同程度吸入性损伤.表现为声嘶、呼吸困难,意识模糊、昏迷,表情淡漠. 呼吸36~52次/min,有不同程度呼吸困难,两肺可闻及广泛湿啰音,呼出汽油气味.心率114~ 186次/min.实验室检查:Hb 146~178 g/L,Hct 58%~62%,WBC 16.2~24.0×109/L,TP 4 2~60 g/L,Alb 20~36 g/L,血气分析:pH 7.28~7.32,PaCO2 4.36~4.47 kPa,PaO2 8 .2~9.0 kPa,SO2 0.80~0.92,HCO3- 16.2~19.4 mmol/L.1例心肌酶增高明显,AST 258 U/L,LDH 448 U/L,CK 2210 U/L,HBDH 408 U/L,CK~MB 324 U/L.黑便,潜血试验 (++).辅助检查提示:血液浓缩,低蛋白血症,低氧血症,代谢性酸中毒.临床诊断:( 1)化学烧伤;(2)吸入性损伤;(3)汽油中毒;(4)休克.
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低血糖昏迷并严重代谢性酸中毒死亡报道1例
在治疗糖尿病的降糖药物中,“格列苯脲”或“优降糖、消渴丸”等比较常用,这类药物常引起低血糖反应或昏迷的现象临床常见,但并发严重代谢性酸中毒致死亡病例较少见。现将我院收治的1例病例报告如下。
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麻醉后寒战的护理
麻醉后寒战是指患者于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动.寒战发生时因肌肉收缩,机体的耗氧量增加,生成的二氧化碳增加,进而产生低氧血症,代谢性酸中毒甚至心肌缺血等.因此,老年、体弱、心肺代偿功能不全的患者合并此症时,对于其围术期的恢复极为不利.
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问题2:如何做好损害控制外科的3个阶段?
解答:损害控制外科(damage control surgery,DCS)包括3个阶段:(1)简化手术。患者从受伤到进行损害控制手术的时间,时间越短,预后也越好,因此应尽力缩短院前急救及术前准备时间,检诊程序尽量优化,尽早实施损害控制;手术主要用简单的方法解决危及生命的损伤,控制出血和污染;(2)重症监护室复苏。重点做好容量复苏,纠正低体温、凝血功能障碍、酸中毒和呼吸支持,改善患者的全身情况;(3)手术后24~48h如果患者的代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍得到纠正,生命体征平稳,对患者行确定性手术,包括实质脏器的修补、切除或部分切除,空腔器官损伤修补或切除吻合,血管损伤的修复等。
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糖尿病酮症酸中毒证治初探
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacdosis,DKA)是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以致水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,是糖尿病的急性并发症,也是内科常见急症之一.中医对于DKA尚缺乏系统全面的认识.尽管早在汉代即有关于糖尿病的记载和论述,但对于DKA的病因、病机、辨证、方药少有论述,即或有所涉及,亦散见于一些零星的典籍中,缺乏集中统一的论述.有鉴于此,笔者试从中医学的角度出发,对DKA的病因、病机、辨证、方药作一探讨.
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一例妊娠期糖尿病酮症酸中毒并高渗性昏迷患者抢救成功报道
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是一种体内脂肪代谢和糖代谢严重紊乱的妊娠期严重急性并发症,主要原因在于体内胰岛素相对或绝对缺乏,体内糖不被利用,血糖水平显著升高,加速体内脂肪动员和分解,经肝脏代谢氧化成酮体,酮体增多,当血中酸性物质累积过多,超越机体自身酸碱缓冲协调能力,即产生酮症酸中毒(DKA)[1].以高血酮、高血糖、代谢性酸中毒和严重脱水为主要特点,不仅能导致孕妇死亡,同时酮体能通过胎盘进入胎儿血液循环系统[2],引起胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症.目前,产前糖尿病筛查、定期产检以及积极正确的处理,使孕期酮症酸中毒的发生率及其预后有了很大改善,孕妇死亡率明显下降.妊娠期糖尿病孕妇比非妊娠糖尿病患者更易并发DKA,且病程发展较快,一旦治疗不及时,围生期胎儿病死率仍高达9%-35%,且后代的远期并发症极高,主要表现为智力发育障碍[2-4].现将我院成功救治的1例妊娠期糖尿病酮症酸中毒并高渗性昏迷患者病例报道如下.
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碳酸氢钠临床应用的研究进展
现如今,我国的医学发展十分迅速,碳酸氢钠作为一种弱碱类药物,临床常用剂型包括片剂、注射剂等.早前碳酸氢钠常用于中和胃酸、碱化尿液等常规治疗.经过多年的应用和发展,碳酸氢钠已从初单纯的代谢性酸中毒治疗逐步拓展应用于呼吸系统、消化系统、循环系统、免疫系统、急救措施以及癌症领域等疾病的缓解和治疗.碳酸氢钠作为简单的化学制剂药物,利用其碱性的特点可对口腔和消化道的酸性环境进行护理,缓解其他药物治疗或诊断技术造成的不良反应,同时可在多项手术中的关键环节发挥重要作用.
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心理治疗配合补液治疗糖尿病乳酸酸中毒的临床观察
随着社会的发展,经济的增长,糖尿病患者逐年增多。其并发症给家庭和社会造成了极大的危害。乳酸酸中毒是由于各种原因导致的机体产生过多和(或)其清除减少而引起血中乳酸明显升高(≥5mmol/L),终导致代谢性酸中毒(血碳酸氢盐≤10mmol/L,动脉血气≤7.35)。如果患者患有糖尿病继发乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒(diabetic lactic acidosis,DLA)。糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,但是由于无特异性症状及体征,早期诊断相对困难,漏诊率高,所以早期诊断,早期治疗可显著降低病死率。
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服用过量药物引发多器官功能障碍综合征的护理
多器官功能障碍综合征(MODS)是20世纪90年代对70年代提出的"多器官衰竭"、"多系统器官衰竭"、" 序贯性系统衰竭"等命名的进一步修订.此病症既不是独立疾病,也不是单一脏器的功能障碍,而是涉及多器官的病理生理变化,是一个复杂的综合征.MODS主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后,同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征.乳酸酸中毒(lactic acidosis,LA)是各种原因引起的血乳酸明显升高(≥5mmol/L)导致的代谢性酸中毒(血碳酸氢钠≤10mol/L,动脉血气PH≤7.35).一旦发生,病死率高,常高达50%以上.其整体护理特点报告如下.
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碳酸氢钠治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察
目的:观察碳酸氢钠治疗早中期慢性肾功能衰竭的疗效。方法:选取早中期慢性肾功能衰竭患者54例,随机分为对照组和治疗组,对照组仅予基础支持治疗,治疗组在此基础上予碳酸氢钠1.0g tid,疗程6月。观察治疗前后患者肾功能变化情况。结果:治疗组血肌酐、尿素氮增长速率明显低于同期对照组,P<0.05。结论:碳酸氢钠能延缓慢性肾功能衰竭进展。
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10%乙醇静滴救治防冻液中毒18例体会
防冻液的主要成分为乙二醇,可导致严重代谢性酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭.现将我院18 例防冻液中毒的临床资料总结如下.1 资料与方法 1.1 临床资料全部病例均为我院2008 年1 月-2010 年12 月的住院患者,共计18 例,其中男6 例,女12 例;年龄25~55 岁,平均35 岁;全部为误服,服毒量为150-300 m,l 服毒至就诊的时间为10 - 40h .所有患者入院后立即做血常规、生化全套、凝血全套、血气分析、心电图检查.临床表现:患者入院时均有腹痛,恶心呕吐,尿量减少8 例,血尿4 例,精神异常6 例,昏迷3 例,手足及全身抽搐4 例,呼吸衰竭2 例.
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新生儿坏死性小肠结肠炎术后营养支持护理进展
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现,腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征,病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为10%~50%【1】。新生儿肠造口术是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染所致肠穿孔、先天性巨结肠不能1期手术者而进行的暂时的粪便改流术,是挽救患儿生命、治愈疾病的重要手段。常见的需要做造口的疾病有胎粪性腹膜炎、先天性肠闭锁、肠旋转不良伴肠扭转、新生儿坏死性小肠结肠炎等,一般是根据病情需要先做临时性造口后再择期行2期造口关闭手术【2】。位于空肠和近端回肠的造口称为高位小肠造口,易造成术后大量肠液和消化液丢失、严重的水电解质紊乱、代谢性酸中毒、营养吸收障碍和远端肠管的废用性萎缩等并发症,导致严重的生长发育问题,成为新生儿外科的护理难点【3】。
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早产儿合并医院内感染致死亡一例分析
1病历资料
患儿,女,生后30分钟,以早产儿生后20分钟为代主诉于7月15日23:45分收入监护室,患儿系 G3P2孕31W+1因母亲患前置胎盘出血保胎失败宫产娩出。出生体重1350g,身长41cm。出生后患儿全身紫绀,无自主呼吸,心率<100次/分,给予纳洛酮肌注、吸氧、新生儿复苏抢救后转入监护室,呈早产儿貌,皮肤发绀,呼吸急促可吸气性三凹征,四肢肌张力低,足底纹理<1/3。入院诊断:1.早产儿2.新出窒息3.低出生体重儿4.肺透明膜病?入院后给予固尔苏240mg经气管插管内滴注以改善肺内通气,并给予维生素 k1预防出血,阿洛西林预防感染及行呼吸机辅助呼吸等治疗。两天后患儿呼吸改善改为鼻导管给氧。生后第二天患儿开奶后出现呕吐,腹胀,立即停止经口喂养,行胃肠减压、禁食,并给予持续静脉营养,支持治疗。一周后再次开奶,小量缓慢增加奶量,无异常。至生后第十五天,患儿出现拒奶、面色发灰、胃储留、呕吐、反应差、不哭等症状,我们意识到是否出现了院内感染,立即采取采血查降钙素原升高至0.24mg/ml,CRP5.6mg/L 均提示细菌感染,采血做细菌培养,并给予美罗培南抗感染加强隔离措施等。于生后第十七天的9:00患儿突然出现呼吸心跳骤停,全身皮肤发花,测血压55/30mmHg,立即行心肺复苏,扩容纠酸,改善呼吸,再次插管应用呼吸机辅助呼吸等抢救措施,抢救9小时后无效死亡。后经全科医护人员死亡讨论,分析死亡原因为新生儿医院内感染导致的感染性克并代谢性酸中毒呼吸衰竭。7天后患儿血液细菌培养回报“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”阳性,此菌为多重耐药菌,是医院内感染常见的细菌之一,进一步证实了患儿死亡原因正是医院感染所致。 -
40例糖尿病酮症酸中毒病人的护理体会
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症之一,它是由于体内胰岛素的绝对或相对不足引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征,以往死亡率很高,国内现多采用小剂量胰岛素连续静脉滴注治疗本病均取得了良好的疗效.现将我院自2003年元月~2006年12月收住的40例患者的护理体会总结如下:
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新生儿早期酸中毒48例诊治体会
目的:了解新生儿早期酸中毒的临床特点.方法:对广东省阳山县妇幼保健院出生3d内发生早期代谢性酸中毒的48例新生儿临床资料进行回顾性分析.结果:新生儿早期代谢性酸中毒症状不典型,主要表现神萎、面色苍灰、呼吸浅促.结论:严密监测临床症状,及时采用纠酸及综合治疗是很重要的.