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新生儿流行性腹泻
新生儿感染性腹泻在产科的婴儿室或儿科的新生儿病房中引起流行,称为"新生儿流行性腹泻”.由于新生儿免疫系统发育不成熟,细胞免疫和体液免疫还不完善,肠道缺乏分泌型 IgA,防御能力低下, 新生儿由胎儿的无菌环境到出生后即暴露在各种细菌存在的环境,使新生儿易患感染性腹泻,并易暴发流行.另外新生儿体液量占体重的比比成人高,体液不够稳定,肾脏维持水电解质平衡功能较差,发生腹泻时易致水电解质及酸碱紊乱,造成脱水及代谢性酸中毒,严重危害新生儿的健康.随着医疗条件的改善,新生儿流行性腹泻发生率逐年下降,但近年亦偶有报道.
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第二产程延长、羊水粪染与胎儿代谢性酸中毒的关联性研究
目的 探讨第二产程时间、羊水粪染与新生儿代谢性酸中毒的关系.方法 93例无妊娠期合并症、单胎、足月妊娠的顺产产妇作为本次研究的研究对象,详细记录93例孕产妇的第二产程时间和羊水污染等级并采用ABL77血气自动分析仪了解胎儿酸中毒情况.用SPSS 13.0分析第二产程时间、羊水污染程度与胎儿酸中毒的相关关系.结果 酸中毒组胎儿的第二产程时间为(30.68±27.30) min,未发生酸中毒组胎儿第二产程时间为(48.81±39.30) min,两组的第二产程时间差异具有显著性(P<0.05).以第二产程是否大于1小时作为区分第二产程是否延长的标准,其中第二产程在一小时以内者75例占80.6%,第二产程延长者18例占19.4%,93例胎儿羊水0度38例占40.9%,羊水Ⅰ度27例占29%,羊水Ⅱ度17例占18.3%,羊水Ⅲ度11例占11.8%,第二产程时间与胎儿酸中毒存在相关关系(r=0.226,P=0.029),而羊水污染程度与胎儿酸中毒并无相关关系(r=0.052,P=0.623).结论 第二产程延长是胎儿酸中毒的重要原因之一,羊水污染则对胎儿酸中毒没有提示作用,在产科临床工作中应该尽量将第二产程时间控制在1小时内.
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急性肾功能衰竭52例病因分析
急性肾衰(ARF)是任何原因引起的急性肾损害,使肾单位丧失调节功能,不能维持体内电解质平衡和排泄代谢产物,导致高血钾和代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征.现将我院收治52例分析如下:
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急性口服甲醇中毒血甲醇浓度与代谢性酸中毒的关系
目的探讨急性口服甲醇中毒血甲醇浓度与代谢性酸中毒的关系及其对血液透析(HD)适应症的影响.方法观察53例急性口服甲醇中毒患者血液甲醇浓度(M)、血二氧化碳结合力(CO2CP)和阴离子间隙(AG),按是否行HD治疗分为HD治疗组(GHD)、非HD治疗组(GNHD);用气相色谱顶空进样法(GC)测定M;并按不同M水平进行分析.结果①两组间logM、CO2CP和AG均有显著差异;②M在0.5~7.8mmol/L时,两组间出现例数无显著性差异;③CO2CP<15mmol/L的HD患者中,大部分(22例,85%)M<15.6mmol/L,其中有18例(69%)M<7.8mmol/L.结论在应用M>15.6mmol/L作为HD适应征时,应充分考虑其与代谢性酸中毒的关系.
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维持性血液透析患者代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响
分析比较维持性血液透析(MHD)患者的代谢性酸中毒对钙磷代谢的影响.方法:选择MHD患者120例,测定透析前碳酸氢根(HCO3-)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(iPTH)及透析后BUN和CR,计算钙磷乘积(Ca×P)、Kt/V.根据HCO3-分为3组:A组(HCO3-< 20 mmol/L)、B组(HCO3-为20~24 mmol/L)和C组(HCO3-≥24 mmol/L),比较3组酸中毒对钙磷紊乱的影响.结果:B、C组的P、ALP及iPTH均低于A组(P<0.05),C组的P、Ca×P低于A、B组(P<0.05).HCO3-浓度与P、iPTH、ALP及Ca×P呈负相关(P<0.05).结论:对于MHD患者,HCO3-< 20 mmol/L较HCO3-≥20 mmol/L者易合并高磷血症、低钙血症,可刺激iPTH的合成,终导致肾性骨病及转移性钙化.
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肾小管酸中毒与妊娠
肾小管酸中毒(renal tubular acidosis.RTA)是由于近端小管或(和)远端小管功能障碍引起的代谢性酸中毒.其临床特征为阴离子间隙(anion gap)正常的高血氯性代谢性酸中毒,水、电解质紊乱.可有低钾血症或高钾血症、低钙血症及多尿、多饮、肾性骨病、肾结石等.
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创伤的液体治疗新进展
创伤及大手术后通常存在有效循环血容量不足,机体产生微循环、神经内分泌等一系列病理生理改变,继而出现高能量消耗、高分解代谢、高血糖、代谢性酸中毒等内环境紊乱[1-2].若未予及时处理,持续而过度的应激反应将导致机体营养供给不足,使组织细胞损害加重、伤口愈合缓慢,易伴发感染,甚至出现休克、器官功能衰竭,危及生命.液体治疗是创伤患者临床治疗的重要手段,现就创伤的液体治疗新进展综述如下……
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脂质沉积性肌病1例
患者男,45岁,农民。5年前始出现四肢无力、易疲劳、活动后肌肉酸痛,休息后缓解,当时未引起注意,病情进行性加重,上楼费力,下蹲起立困难,双手不能举重物。3年前出现咀嚼抬头费力,吞咽困难,饮水呛咳,有时伴心慌、胸闷,曾多次到当地医院就诊,诊断为“多发性肌炎”,给予强的松治疗病情缓解,但易反复发作,有时自行缓解,无晨轻暮重现象。3个月前病情复发,并心慌、胸闷、咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,呼吸困难,不能平卧,当地医院给予强心、利尿、抗感染治疗1周,疗效不显著,于2000年8月5日转入我院。查体:T 37℃,口唇紫绀,端坐呼吸,双肺布满湿罗音,心界不大,心率110次/min,节律齐,无杂音,肝大,肝区叩击痛,双下肢浮肿。神清,声音微弱,双眼球各方向活动自如,双侧咀嚼肌力弱,双软腭上抬对称,咽反射存在,转颈耸肩无力,四肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅲ级,肌张力减弱,腱反射消失,无肌肉纤颤及肌肉肥大,无病理反射。实验室检查:血、尿、便常规均正常,血气分析为代谢性酸中毒,血清LDH,CPK,AST分别为4 985,9 000,500 IU/L,心电图示窦性心动过速,超声心动图无明显异常,腹部B超示肝肾弥漫性肿大,肌电图示肌源性损害,肌活检病理报告肌纤维大小不等,萎缩的多为Ⅰ型纤维,其内有大量空泡,苏丹黑B染色证实为脂肪颗粒,电镜下可见纤维内脂肪颗粒明显增多,分布于肌原纤维和肌膜下,线粒体稍多,但无结构异常,无糖原增多。入院后给予地塞米松、ATP、辅酶Q10等治疗,病情迅速缓解,心衰纠正,心肌酶正常,肝肾B超正常,2个月后治愈出院。
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山莨菪碱联合叶酸佐治小儿秋季腹泻136例
1 临床资料1.1 病例选择选择我院1998年10月至2000年4月临床诊断为轮状病毒肠炎的264例急性腹泻住院患儿,病程3日以内,腹泻次数超过5次/日,大便呈水样或蛋花水样,无脓血、黏液,粪细菌培养阴性,粪轮状病毒抗原检测阳性.患儿分成2组.观察组136例,男81例,女55例;年龄小于1岁42例,1岁至3岁94例;轻度脱水74例,中度脱水20例,重度脱水7例,电解质紊乱69例,代谢性酸中毒57例,发热87例,呕吐93例.
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糖尿病酮症酸中毒的诊断和防治
1引言糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)为常见的糖尿病急性并发症,是糖尿病患者在各种诱因下,例如感染、饮食不当、外伤、手术、妊娠、心肌梗死、脑卒中等应激情况下,升糖激素不适当升高,使原已功能不全的胰岛B细胞走向衰竭,胰岛素分泌严重不足,造成糖、蛋白质、脂肪代谢异常以至水、电解质、酸碱平衡失调,出现明显的高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等症候群,临床上可有多尿加重、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大有酮味、脱水、休克、昏迷等危重表现.
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范科尼综合征的诊断和治疗
1 引言范科尼综合征(Fanconi syndrome)是一种遗传性或获得性近端肾小管复合转运缺陷病,于1924年由Lignac首次描述.主要临床表现为近端肾小管对多种物质重吸收障碍而引起的葡萄糖尿、全氨基酸尿、不同程度的磷酸盐尿、碳酸盐尿和尿酸盐尿等有机酸尿,亦可同时累及近端和远端肾小管,伴有肾小管性蛋白尿和电解质过多丢失,以及由此引起的各种代谢性并发症,如高氯性代谢性酸中毒、低血钾、高尿钙和骨代谢异常等.儿童患者主要表现为佝偻病和生长发育迟缓,成人患者主要表现为骨软化和骨质疏松.本病患者常无原发性肾小球病变,肾小球功能一般正常或损害程度与酸中毒程度不成比例.
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远端肾小管性酸中毒的病因和临床表现
1 引言肾小管酸中毒综合征(renal tubular acidosis syndrome)为肾小管酸化功能障碍,不能将体内多余的酸性代谢产物排出体外,而引起的代谢性酸中毒.在正常饮食条件下,每日机体代谢产生的非挥发性酸约1 mmol/kg.多余的酸必需由肾小管排出体外,以保持体内的酸碱平衡.由于近端肾小管重吸收碳酸氢盐离子障碍,或远端肾小管及集合管氢离子浓度梯度不能建立,都可发生肾小管性酸中毒(renal tubular acidosis,RTA).它可见于许多疾病,如果这些病因性疾病临床表现明显,而RTA表现隐匿,往往易被忽视而造成漏诊.
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肾小管酸中毒的临床表现与治疗
1 引言肾小管酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)是由于近端肾小管对碳酸氢盐离子的重吸收障碍和(或)远端肾小管分泌铵或氢离子的能力受损,造成机体酸碱平衡紊乱致高血氯性代谢性酸中毒的1组常见的临床综合征,是肾小管-间质疾病常见的重要表现之一.
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自制硅胶压迫引流管在痔术后出血性休克中的应用
痔术后大出血并休克属肛肠外科危重症之一.因失血量大,出血不止或治疗不及时,可引起机体组织血液灌注减少和细胞缺氧,进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积,造成周围血管扩张,使有效血容量锐减,从而发生低血容量性休克,严重者可危及生命.除及时补充血容量等治疗以外,即时有效的止血处理方法是其治疗的关键.1999年6月至2006年6月,我科采用自制硅胶压迫引流管应用于痔术后大出血并休克18例,取得满意疗效,总结如下.
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急性肾功能衰竭(ATN)健康宣教
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能急骤减退,使肾单位丧失调节功能,不能维持水电解质和酸碱平衡,不能排泄代谢产物,导致高血钾,代谢性酸中毒及急性尿毒症.
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急性肿瘤溶解综合征15例报告
急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是由于肿瘤细胞的大量溶解破坏,细胞内物质快速释放进入血液,导致代谢异常和电解质紊乱而发生的一组症候群,主要表现为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭.该症是肿瘤急性并发症,部分病人可因此突然死亡.现就我院1990~2001年收治的15例恶性肿瘤并发的ATLS报告如下.
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新生儿窒息复苏后低钾血症13例分析
新生儿窒息时常常合并有代谢性酸中毒和高碳酸血症,此时患儿血液往往处于高钾状态,在复苏过程中和复苏成功后,代谢性酸中毒和高钾血症的治疗较被重视,但一些治疗措施如碱性药物的应用能引起代谢性碱中毒,脱水剂和利尿剂的应用可使血钾下降引起低钾血症[1],则容易被忽视.我们1996~2000年共发现窒息复苏后发生低钾血症的新生儿13例,现分析如下.
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糖尿病酮症酸中毒32例诊疗分析
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于胰岛素缺乏所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征,以发病急、病情重、变化快为特点.因其无特异性临床表现,极易误诊、漏诊、误治.为总结经验,对我院1995年1月~2003年6月收治的32例DKA患者进行回顾性分析.
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多部位骨折合并腹腔多脏器破裂出血一例的诊治体会
在临床上,骨折合并腹腔多脏器破裂出血病例并不少见,这类病人来时多半处于昏迷状态,合并严重的失血休克,治疗过程中常并发急性肾衰、代谢性酸中毒、易出血倾向等.
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急性肿瘤溶解综合征7例报告
急性肿瘤溶解综合征(ATLS)是由于瘤细胞大量溶解、快速释放细胞内物质导致代谢异常和电解质紊乱,而发生的一组症侯群.主要表现为高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭(1).Cohen(2)等于1980年首次报道.近五年来共收治淋巴瘤及白血病共130例,7例经化疗后发生ATLS,现报告如下.