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费森尤斯 2008A血透机传感器故障 1例
费森尤斯 2008A血透机水路中有二只温度传感器,编号为 2号和 3号。 2号传感器位于进水腔内,用来控制 RO水的(反渗水 )中加热棒温度, 3号温度传感器位于通过平衡腔的 A(浓缩液 )液、 B(碳酸氢盐 )液的混合液通向透析器的通路,它的作用是测量显示于面板的温度。 故障现象开机自检过程中出现 F06 Temperature即实际温度监视感测器维持固定值不变。 分析检修出现温度报警,首先要检查维修状态下基本标准参考值。
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东丽血液透析机TR-321EX故障检修
故障现象:在碳酸氢盐模式透析时电导率低报警.分析检修:根据此故障现象,大多数情况下都是原液水路故障,首先来分析原液注入水路流程,本机利用两个容量室能准确达到稀释的比例,每个容量室的容量为505mL,当透析液的流量是500mL/min时,每一分钟用光容量室里面的透析液,所以流量计内的珠会每一分钟下坠一次,这时机器会轮流切换到另一个容量室.
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金宝AK200US血液透析机的特殊故障及检修
金宝AK200US血透机,可对病人实施血液透析(HD),血液透析滤过(HDF)和血液滤过(HF).它由两种监控仪组成,一种是血液监控仪(BM202),另一种是透析液监控仪(FM202).监控仪位于可移动支架上(MS200或MS202).血液监控仪专为控制和监视体外血液循环而设计.透析液监控仪可在特定的范围内以理想的温度、电导度和压力产生透析液和置换液,并监视这些液体,可实施醋酸盐和碳酸氢盐治疗.
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尿毒症患者血液透析中并发症的探讨与治疗
探讨血液透析(HD)中各类并发症与患者的年龄、透析的次数和透析时间的关系,以便更好地预防和治疗各种透析中的并发症.资料与方法2010年6月~2011年6月收治HD患者126例,年龄18~76岁,60岁>46例,<60岁80例.使用尼普洛-10型机或日本JMS-20型机.均采用费森尤斯F6透析器及碳酸氢盐透析.126例患者进行了9198例次HD,HD频率视病情而定,每次时间4~4.5小时.血流量220~260ml/分.
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碳酸氢盐透析中低血压发生的原因和处理方法
碳酸氢盐透析中发生低血压反应是临床常见的一种并发症.是指在血液透析中平均动脉压(MAP)下降30mmHg(MAP=舒张压+1/3脉压差)或收缩压<90mmHg.临床表现为恶心、呕吐、打哈欠、抽搐、便意、头晕、神志淡漠等均高度提示低血压开始或已产生,应迅速采取相应措施,绝大多数快速输入50%葡萄糖或生理盐水,减慢血泵转速和超滤量均可缓解.
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深藏不露的杀手——胰腺肿瘤
在人体上腹部的深处有一个非常不显眼的小器官——胰腺.胰腺在腹膜后,知名度远不如其邻近的胃、十二指肠、肝、胆,但它在人体的地位可谓是上腹部各脏器之基石.之所以说胰腺是人体重要的器官之一,是因为它兼有内外分泌功能,生理作用和病理变化都与生命息息相关.胰腺分泌的胰液内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,在消化食物的过程中"唱主角",可以中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪.如果这样一个至关重要的脏器出了问题,那将会带来严重的后果.可怕的是,越来越多的恶性肿瘤正在侵犯这块"基石".
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优选治疗胃及十二指肠溃疡药
消化性溃疡的病因消化性溃疡包括胃和十二指肠溃疡,是消化系统常见的疾病.病因是对胃、十二指肠黏膜有损伤作用的攻击因子与胃、十二指肠黏膜的防御因子之间失去平衡的结果.攻击因子主要有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、反流的十二指肠液、某些损伤胃、十二指肠黏膜的药物及烟酒等;防御因子主要有胃黏膜分泌的碳酸氢盐、胃黏膜的血流、胃、十二指肠壁的完整结构即黏膜屏障和上皮细胞的再生能力等.
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不同缓冲剂碳酸盐透析液对维持性血液透析患者血压及血钙的影响
目的 比较枸橼酸碳酸氢盐透析液和醋酸碳酸氢盐透析液对维持性血液透析患者血压及血钙的影响,为临床选用佳透析液提供理论依据.方法 16例透析患者进行自身前后对照研究,前3周使用枸橼酸透析液,透析液钙浓度依次是1.75mmol/L (DCa1.75)、1.5mmol/L (DCa1.5)和1.25mmol/L(DCa1.25).后3周使用醋酸透析液,依次是DCa1.75、DCa1.5、DCa1.25.比较使用不同透析液透析前后患者血清总钙(tCa)、离子钙(iCa)及平均动脉压(MAP)的变化.结果 ①DCa1.75时,2种透析液均使患者透析后tCa、iCa升高,对透析后MAP无影响.②DCa1.5时,醋酸透析液使透析后tCa、iCa升高,枸橼酸透析液对透析后tCa、iCa无影响,二者对透析后MAP无影响.③DCa1.25时,枸橼酸透析液使透析后tCa、iCa降低,MAP由(97±16) mmHg降至(86±21)mmHg (P<0.05).使用醋酸透析液患者透析后tCa降低,而iCa、MAP无变化.结论 DCa1.5的枸橼酸透析液对透析患者血清tCa、iCa水平及MAP影响小.
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血液透析中静滴小苏打对透析相关症状的影响
目的探讨血液透析(Hemodialysis,HD)中静滴5%碳酸氢钠溶液对预防糖尿病病人及严重动脉硬化病人所出现的透析相关症状的效果.方法选择20名高危病人作为研究对象,随机分为两组.A组:行常规碳酸氢盐透析(透析液HCO3-35mmol/L);B组:在行常规血透同时,从静脉管路端滴注5%的碳酸氢钠溶液200~250ml.观察两组病人透析中可耐受脱水速度,有无透析相关症状并记录次数和需要处理的措施和药物剂量次数等、持续监测血压变化和透析效率KT/V、URR.结果B组病人在使用小苏打后出现透析相关症状的次数明显减少(P<O.05);B组因出现症状采取处理措施的比例为17.5%、A组为93.2%(P<O.05).透析连续三天的外周血生化检查示B组的酸碱状态优于A组,并维持至下次透析前.结论常规碳酸氢盐透析在保持正常的酸碱平衡状态方面对糖尿病病人及严重动脉硬化病人是不足的.通过补充5%碳酸氢钠溶液,可减少透析相关症状的发生率.
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淋巴结核导致血液透析后发热一例
1病历资料女性,56岁,因慢性肾小球肾炎导致肾衰竭,血液透析2年后肾移植,5年后移植肾失去功能再次进行血液透析.每周3次,每次4小时,碳酸氢盐透析液,一次性透析器及血路管.发现每次透析结束后4小时左右,病人出现发热,体温在37.8~39.0之间,只服用解热镇痛药而不用任何抗菌素和抗病毒药物1小时左右,体温恢复正常至下次透析之前.
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2种穿刺针在血液透析中的应用观察
1 资料与方法1.1 一般资料 选自2004年7月~2006年7月,蚌埠医学院第一附属医院血液净化中心血液净化中心新使用内瘘患者42例,其中男28例,女14例,年龄为17~65岁,原发病慢性肾小球肾炎15例,痛风性肾病5例,多囊肾4例,狼疮性肾炎3例,糖尿病肾病9例,高血压肾病6例.透析时间2~3次/w,每次4h.均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析.透析结束后,止血方法相同.
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血液透析并发急性非结石胆囊炎2例
临床资料 2例诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期)患者,1例为52岁男性,原发病为高血压病;1例为34岁女性,原发病为慢性肾小球肾炎.两者均为规律透析1年以上,每周3次,每次4h,碳酸氢盐透析,费森尤斯公司生产的聚砜膜(F6)透析器.2例均是在使用新透析器时出现右上腹疼痛伴有寒战发热,体温逐渐升高到38℃~39℃,伴有Murphy征阳性.
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连续发生透析器反应延误诊治1例
我们曾遇见同一例患者连续发生透析器反应,报道如下.1临床资料患者女性,49岁.因急性肾衰竭于2004年2月13日进行血液透析治疗.采用碳酸氢盐透析方式,FreseniusF6透析器(环氧乙烷消毒).
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腹膜透析液缓冲碱生理性和生物相容性的研究现状
机体在代谢过程中产生的酸性产物被体内的各种缓冲系统所中和,其中以碳酸氢盐的作用为重要;机体为了维持其缓冲能力,需要通过再生来补充已消耗的碳酸氢盐,正常情况下碳酸氢盐的再生是由肾脏完成的.行连续不卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾功能衰竭患者,机体缓冲能力的维持、缓冲盐的再生来源于进入腹腔的腹膜透析液.1961年Been 首先应用碳酸氢盐作为腹膜透析液的缓冲盐,但由于在高压热消毒过程中溶液变为碱性并形成碳酸钙沉淀,故临床难以应用.
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透析液细菌浓度测定结果分析
血液透析用的透析液是由水和A、B二种浓缩液根据不同比例混合而成的碳酸氢盐透析液,其中A浓缩液为高度浓缩,pH值酸性(2~5),不适合细菌生长.而B浓缩液浓度低,pH值微碱性(7.7~7.9),比较适合细菌繁殖.本次实验的目的就是基于各个透析室目前常规使用的干粉和液体二种B浓缩液和不同的操作方法检测终透析液的细菌浓度,了解不同B浓缩液和不同操作方法对透析液中细菌浓度的影响,以便在工作中杜绝由于B浓缩液使用的不正确和不规范操作使得透析液的细菌浓度超过标准,对透析患者产生不良影响.
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改良穿刺法对血液透析患者动、静脉内瘘使用效果的观察
1资料与方法1.1一般资料选自2002年1月~2005年12月滨州医院无棣分院血液净化中心血液透析使用新内瘘患者52例,2002年1月~2003年12月使用新内瘘患者26例为对照组,其中男18例,女8例,年龄为21~74岁,原发病糖尿病11例,慢性肾小球肾炎9例,高血压肾病6例;2004年1月至2005年12月使用新内瘘患者26例为观察组,其中男16例,女10例,年龄为18~75岁,原发病肾小球肾炎10例,糖尿病肾病8例,高血压肾病7例,痛风肾病1例.透析次数均为2周/次,每次时间为4~5h,穿刺针皆为天津哈娜好16号专用内瘘穿刺针,均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析,透析完采用创可帖覆盖外加"扣式"止血带压迫止血,压力以不出血且能感触搏动为宜,时间30~40min,据患者情况不等可适当延长压迫时间.两组间性别、年龄、疾病及透析方式,时间等差异均无显著性,具有可比性.
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腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例
患者男,72岁,2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月,加重半年”收入院。入院查体:T:36.6℃;P:78次/min;R:18次/min;BP:130/80 mm Hg。心、肺、腹(-)。骨科情况:自动体位,腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力:5级。下肢肌力:髂腰肌:右侧5级,左侧3级;股四头肌:右:4级,左:3级;胫前肌:右4级,左0级;伸拇长肌:右4级,左0级;屈拇长肌:右4级,左3级;腓骨长短肌:右4级,左2级。膝腱反射:双侧(-),跟腱反射:双侧(-)。直腿抬高试验:双侧(-);股神经牵拉试验:双侧(-);腰背伸试验:(+)。 Babinski征:双侧(-)。辅助检查:血、尿、便常规、肝肾功能、病毒筛查未见明显异常,血凝四项:FIB 5.41 g/L;D-二聚体:1.29 mg/L。肝炎常规示:HBsAb (+),HBeAb(+),HBcAb(+)。心电图示窦性心律,心率87次/min。超声心动图:左心室舒张功能减低。双下肢静脉彩超:双下肢深静脉血栓形成。胸片示:心、肺、膈未见异常。腰椎动态位平片:腰3/4存在失稳倾向。腰椎核磁:腰椎管广泛狭窄,腰椎间盘突出,神经根受压,以腰4/5、腰5/骶1为著。术前请血管外科会诊,为防止腰椎手术术中或术后发生肺动脉栓塞,行双下肢静脉造影,发现右腓肠静脉显影减少,左腓肠静脉分支减少,遂予以下腔静脉滤器植入术。术后无特殊不适。腰椎内固定手术前诊断:(1)腰椎管狭窄症;(2)腰椎间盘突出;(3)马尾神经综合征;(4)足下垂;(5)糖尿病(2型);(6)高血压病(2级、高危层);(7)双下肢深静脉血栓。行腰椎内固定术,手术顺利,术后返回病房,即测血压110/70 mm Hg,脉搏76次/min,神志清醒。予以一级护理、补液、神经脱水、对症治疗。手术后7h患者出现全身冷汗,心率加快,桡动脉脉搏细数,颈动脉搏动弱,血压降低,尿量少,伤口引流约350 ml。值班医生予以更换尿管,仍无尿。急测血常规:WBC 30.3×109/L, RBC 3.96×1012/L, Hb 127 g/L,HCT 39.1%。于23∶56急测血气分析,乳酸18 mmol/L, pH 6.766,PO2149 mm Hg,实际碳酸氢盐4.8 mmol/L,标准碳酸氢盐5.0 mmol/L,期间予以持续补液、输血,患者休克症状好转,但酸中毒严重,转ICU病房继续治疗。术后12 h左右患者出现伤口引流大量流血,半小时内达到1000 ml,急查血常规回报:WBC 32.69×109/L,RBC 2.92×1012/L,Hb 93 g/L,HCT 29%,血凝四项:PT 41.8 s,FIB<0.6 g/L,D-二聚体>20 mg/L,予以凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原输入,并伤口加压,患者伤口引流出血速度明显降低,休克得到纠正。此后继续予以纠正酸碱平衡、恢复凝血功能治疗。由于患者出现急性肾功能衰竭,少尿,并双下肢水肿,肌酐、尿素氮持续升高,在重症监护室主任及医生讨论病例后认为术后止血工作已完成,针对急性肾功能衰竭应行透析治疗。治疗3周后患者肾功能情况逐渐恢复,转回我科继续治疗。治疗一个半月后,患者肾功能已经恢复正常。
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胰腺的发育及其相关基因调控
胰腺由腺泡、导管和胰岛组成.外分泌腺泡是产生各种消化酶的部分.胰岛含α、β、δ和PP 4种内分泌细胞,分别产生胰高血糖素、胰岛素、生长抑素和胰多肽,是调节血糖的主要内分泌组织.导管上皮细胞除了分泌水和碳酸氢盐外,还是胰腺多能干细胞的储存部位.从导管上皮细胞分化来的内分泌前体细胞迁移至胰腺基质并终分化为胰岛.胰腺的胚胎发生和胰岛的再生过程均受到多种基因和分子信号的调节,深入研究这些分子事件在胰腺发生、胰岛分化以及胰岛新生过程中的作用,对糖尿病、胰腺癌等疾病的治疗有重要意义.
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第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液
患者女性, 38岁.因"进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血4月余"于2001年4月10日收入院.患者曾于4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊.当地医院2001年1月25日胸部X线示:"两肺弥漫粟粒状结节影,左侧胸腔积液"(图1).经抗结核及对症治疗症状缓解.近来呼吸困难加重伴咳嗽.患者既往体健.入院体检:体温37.7℃, 脉搏80 min, 呼吸20次/min,血压100/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低,叩诊实音.2001年4月11日血气分析示: pH: 7.398, 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)为 32.3 mm Hg, 实际碳酸氢盐(AB)为19.9 mmol/L,血氧分压(PaO2)为 54.2 mm Hg, 血氧饱和度(SaO2)为87.9%,提示低氧血症并通气过度.肺功能测试: 肺活量占预计值的百分比(VCmax)为44.6%, 用力肺活量(FVC)为43.0%, 一秒钟用力呼气容积(FEV1)为28.9%,FEV1/FVC为64.9%, 肺总量(TLC-He)为52.1%, 肺一氧化碳弥漫量(TLCO)标准碳酸氢盐(SB)为10.9%, TLCO/A预计值为22.0%, 提示中度混合性通气功能障碍, 以限制性改变为主,肺弥散功能极重度降低.2001年4月12日高分辨率CT线( HRCT)示: 两肺弥漫性、均匀分布、大小不等的椭圆形、圆形薄壁气囊.左侧中等量胸腔积液(图2,3).胸腔穿刺示:胸液乳糜试验强阳性.腹部B超示:腹膜后多发软组织肿块,内有液性暗区.腹膜后肿块穿刺活检病理示:海绵状淋巴管扩张,内衬内皮细胞,管壁平滑肌细胞增生、肥大、但无异型,部分胞浆较红染,部分胞浆淡染,符合淋巴管肌瘤病(图4, 5).临床后诊断:肺淋巴管肌瘤病.
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第98例——肺内巨大囊性畸胎瘤
患者女,56岁,因胸闷不适20年,加重伴咳嗽、咳痰1个月于2006年1月3日入院.20余年前曾因咳嗽、咳痰,在当地防疫站诊断肺结核病,间断抗结核治疗1年余,病情好转,但时常感胸闷不适,长期服用中药治疗,胸闷有时好转.查体:胸廓对称无畸形,未触及包块,右下肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,呼吸音减弱,未闻及干、湿性I罗音.实验室检查:血常规及红细胞沉降率正常;血气分析:pH值7.48、二氧化碳分压47 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、全血剩余碱10.6 mmol/L 及标准碳酸氢盐(SB)34.3 mmol/L、实际碳酸氢盐(AB)34.7 mmol/L.均高于正常值,呼吸指数0.2、红细胞压积(33.0%)及氧容量(16.2 ml/DI)均低于正常值.