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自制碳酸氢盐透析液治疗尿毒症疗效观察
血液透析是治疗尿毒症好方法之一.透析液是透析治疗中十分重要的组成部分.目前常用的透析液有碳酸氢盐与醋酸盐,但不同的透析液在治疗效果及并发症的发生方面各有特点.我科根据标准配方,制备了碳酸氢盐透析液,供临床使用,并追踪观察120例次的透析结果,现综合分析,报告如下.1 对象与方法1.1 配方:此配方由德国贝朗公司提供.透析液A:氯化钾50.4g,氯化钠2196.8g,氯化钙100.8g,冰醋酸46.9g,蒸馏水加至10 L.透析液B:碳酸氢钠500g,蒸馏水加至10 L.1.2 设备:德国贝朗C型透析机.1.3 病例:120例次透析患者均为晚期尿毒症维持性血液透析者.其中男性60例次,女性60例次.年龄大58岁,小27岁,平均38岁.
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维持血透患者营养失衡的原因及护理干预
终末期肾衰维持性血透患者绝大部分都处于营养不良状态.而血透患者营养不良可直接影响患者的生活质量,是导致死亡的重要因素.有研究表明[1]:当血清蛋白从40g/L以上下降至30～35g/L时,每年的相对死亡率增加5倍.因此,科学合理地调整营养水平,对提高患者的生存质量具有重要意义.1 临床资料1993年1月～1999年12月,共收治维持性血透患者68例,其中男46例,女22例,年龄19～78岁,＞45岁41例.采用醋酸盐或碳酸氢盐透析液,透析用水为反渗水,规律透析66例,每周透析5.5～11h,不规律透析2例,共透析4 000余例次.结果:因营养不良导致恶液质死亡7例,感染死亡1例,饮食控制不当致高血钾死亡1例,心衰死亡4例,36例次心衰经急诊透析抢救成功.
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吗啡依赖小鼠十二指肠P2Y2受体表达及其对十二指肠碳酸氢盐分泌的影响
目的 研究吗啡依赖小鼠十二指肠嘌呤受体P2Y2表达及其对碳酸氢盐分泌的影响.方法 小鼠吗啡6 mg/kg颈背部皮下注射,每日1次,连续8 d,建立小鼠吗啡条件性位置偏爱(conditioned place preference,CPP)模型.确认模型建立成功后处死取十二指肠(10只),Western-blot技术检测其P2Y2受体蛋白的表达;选取十二指肠(8只),剥离浆膜后装载于Ussing Chamber上,经ATP和Surmain+ ATP分别刺激后,用 pH-stat技术测定十二指肠碳酸氢盐的分泌量.结果 CPP模型组小鼠嘌呤受体P2Y2蛋白(0.6267 ±0.0463)在十二指肠中较生理盐水对照组(1.0870 ±0.0549)的表达明显降低(P =0.036 0,*p＜0.05);用P2Y2受体特异性激动剂ATP刺激后,CPP模型组小鼠的碳酸根离子分泌(0.426 7 ±0.060 6)明显低于生理盐水对照组(0.726 7 ±0.038 4) (P=0.045 0,*P＜0.05),Suramin能显著抑制ATP刺激生理盐水对照组(0.216 7 ±0.020 3)和模型组(0.196 7 ±0.008 8)的碳酸氢盐分泌.结论 在吗啡依赖状态下,十二指肠嘌呤受体P2Y2蛋白的表达水平下调,并由此可介导十二指肠碳酸氢盐分泌的减少,这可能是阿片类依赖者胃肠功能失调的一个重要原因.
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浅谈透析液的制备与管理
在血液透析过程中,透析液能除去血液中的有毒成分和废物,保证人体正常代谢所需要的葡萄糖、氨基酸等物质不被丢失,维持人体内水分、电解质和酸碱的平衡. 碳酸氢盐透析液能迅速纠正患者代谢性酸中毒,避免低氧血症等并发症出现,在临床上被广泛使用.本文介绍笔者在碳酸氢盐透析液(A液、B液)的制备与管理方面进行的探索和努力[1] .
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心理护理在血液透析中的应用分析
血液透析作为肾功能替代方法,能大程度缓解患者病情的恶化但患者同时存在不同程度的心理、生理不适,进而影响透析疗效据报道,血液透析患者52％～87％存在情绪障碍.因此,心理护理干预可以使人在生理、心理上达到愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[2].现对我中心104例血液透析患者随机分组观察,比较分析,得到较好疗效.1 资料与方法1.1 在我科行血液透析的患者共104例(男83例,女21例),年龄21～85岁原发病为慢性肾炎67例,高血压病25例,糖尿病肾病10例,多囊肾2例内瘘患者95例,管道患者9例.均采用碳酸氢盐透析,时间4～4.5h,采用16G穿刺针穿刺动静脉内瘘建立血管通路,血流量200 ～300ml/min.
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维持性血液透析患者心衰的预防及护理
心力衰竭是维持性血液透析患者的重要死因，国内报道占死因的4．66％。1999年—2000年我院15例透析病人中，共透析1500人次，均采用碳酸氢盐透析，发生心衰2人。 临床资料 1 资料 维持性血液透析患者15例，男12例，女3……
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以咯血为主要症状的肺结核并发肺栓塞1例
1病例摘要
患者男,28岁。因咳嗽、发热20天,双下肢酸痛10天,加重伴咯血2天于2012年11月8日就诊。患者于2012年10月18日无明显诱因出现咳嗽、发热,痰少,体温高达39益,自行给予感冒药(具体不详)治疗,上述症状无缓解,10天后出现右下肢酸痛、肿胀,随之出现左下肢酸痛,遂就诊当地医院,诊断为“双下肢静脉血栓形成”,行胸片检查左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核,在当地医院给予“活血”药物(具体药名及剂量不详)治疗,双下肢酸痛及肿胀好转,入院前2日患者出现咯血,开始为痰中带血,逐渐变为咳整口鲜血,每天约30ml,于2012年11月8日急诊入本院。入院查体：体温38益,脉搏108次/分,呼吸25次/分,血压：128/80 mmHg,一般状态欠佳,神清语利,全身浅表淋巴结未触及肿大,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心、腹部查体无异常。双下肢轻度肿胀,皮温正常。既往：吸烟史10余年,每日约20支,职业为建筑工人。自带外院门诊胸片(2012-11-6)：左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核。入院后辅助检查：D-二聚体：36540μg/L；血常规：白细胞总数10.97伊109/L,中性粒细胞81.5%,血小板196伊109/L；凝血四项：PT 16.7秒,PA 59%,INR 1.43,APTT 36.3秒；痰找抗酸杆菌(+++)；血肿瘤标记未见异常；双下肢动静脉超声示：双侧腘静脉血栓形成；胸腔超声示：右侧胸腔肋膈角可见大液性暗区0.7cm；超声心动图回报未见明显异常；心电图示窦性心动过速,110次/分；血气分析示：氢离子活度(37.0益)7.46,二氧化碳分压(37.0益)35.5mmHg,氧分压(37.0益)75 mmHg,实际碳酸氢盐25.3mmol/L,血氧饱和度96%；肺动脉320CT(2012-11-13)：双肺野可见多发斑片状、结节状高密度影,边界不清,内可见含气支气管影,右肺上叶可见一空洞影,壁厚薄不均。双肺动脉干及双肺上、下叶肺动脉可见充盈缺损。纵隔内可见多发肿大淋巴结影,强化。双侧胸膜局限性肥厚。结合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断为“继发型肺结核、肺栓塞、双下肢静脉血栓、咯血待查”收入本院。入院后治疗：给予“异烟肼0.3g,1次/天,利福平0.45g,1次/天,吡嗪酰胺0.5g,3次/天,盐酸乙胺丁醇0.75g,1次/天”抗结核,“盐酸左氧氟沙星注射液0.3g,静滴,2次/天,头孢噻肟舒巴坦钠2.25g、氯化钠注射液100ml,静滴,每12小时1次”抗感染,以及对症及支持治疗,持续低流量吸氧,同时嘱患者绝对卧床、限制下肢活动,保持大便通畅,3天后患者咯血症状消失,体温恢复正常。于2012年11月15日开始抗凝治疗,低分子肝素钙4100 U,皮下注射,每12小时1次,监测血凝四项、血小板,自低分子肝素钙开始应用至第5天,患者一直未出现咯血症状,胸闷、气短症状好转,双下肢肿胀消失,复查血气分析示氢离子活度(37.0益)7.40,二氧化碳分压(37.0益)43mmHg,氧分压(37.0益)90 mmHg,实际碳酸氢盐26.6mmol/L,血氧饱和度98%。2012年11月19日开始加用华法林钠片口服5mg/d,与低分子肝素钙重叠使用4天,当连续2天测定的国际标准化比率达到2.5(2.0~3.0)时,停止使用低分子肝素钙,单独口服华法林钠片治疗。嘱患者坚持服用华法林钠片抗凝治疗半年,每月复查血凝四项、血小板,国际标准化比率波动在2.0~3.0之间,血小板维持在正常范围。随诊3个月患者病情稳定,无咯血、胸闷、咳嗽、发热等不适,复查胸部CT双肺病灶明显吸收好转,右肺上叶空洞影缩小。双下肢动静脉超声示：双侧腘静脉未见血栓形成。 -
血清中钾、钠、氯、钙、碳酸氢盐的同时测量
研制了一种同时测量人血清中钾、钠、氯、钙、碳酸氢盐的自动分析系统,该系统用离子选择电极法测量血清样品中的钾、钠、氯、钙,用动态量压法测量血清中的碳酸氢盐.样品用量150μl,分析时间小于90s,系统具有测量参数多,分析速度快,样品用量少,测量准确,操作方便等特点,完全满足临床检验的要求.
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心理治疗配合补液治疗糖尿病乳酸酸中毒的临床观察
随着社会的发展，经济的增长，糖尿病患者逐年增多。其并发症给家庭和社会造成了极大的危害。乳酸酸中毒是由于各种原因导致的机体产生过多和（或）其清除减少而引起血中乳酸明显升高（≥5mmol/L），终导致代谢性酸中毒（血碳酸氢盐≤10mmol/L，动脉血气≤7.35）。如果患者患有糖尿病继发乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis，DLA）。糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，但是由于无特异性症状及体征，早期诊断相对困难，漏诊率高，所以早期诊断，早期治疗可显著降低病死率。
