首页 > 文献资料
-
36例下肢深静脉血栓临床护理体会
下肢深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)是血管外科常见病、多发病,血管内膜损伤、血流缓慢,血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因[1].大多数DVT病人虽经治疗但血栓不能完全消融,而转为血栓形成后遗症,严重影响病人的生活质量和工作能力.临床干预主要涉及预防DVT发生,缓解DVT症状,预防肺栓塞,预防DVT复发.干预方法分为手术和非手术两类,非手术方法包括一般处理、抗凝、溶栓和去聚疗法,手术包括静脉取栓和下腔静脉滤器植入术.我科自2010年5月至2011年5月采用手术取栓(传统方法和顺行取栓法)、溶栓和抗凝结合的方法治疗下肢深静脉血栓形成患者36例,现将护理体会总结如下.
-
下腔静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓的护理体会
下肢深静脉血栓形成是临床上常见病和多发病,下腔静脉滤器植入术加静脉溶栓术是预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞的有效方法,既能阻挡栓子进入肺动脉引起栓塞,又不影响静脉回流,具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复快等优点,在临床上广泛应用并取得满意效果[1~3].
-
下腔静脉滤器植入术后继发下腔静脉与下肢深静脉血栓2例报告
病例1,男,39岁.入院前2周突发头晕、胸闷、气短,超声和核素显像检查均提示右小腿深静脉血栓形成,肺灌注/通气显像检查示双肺多发肺栓塞(累及10个肺段),经溶栓治疗后,1个月后再次行肺灌注/通气显像检查示双肺血流灌注明显改善.为防止再次发生肺栓塞,于3周后行下腔静脉滤器植入术,手术过程中造影证实下腔静脉及右髂总、髂外静脉通畅,于第2腰椎水平撑开滤器.此患者下腔静脉滤器植入前后D-二聚体数值未见明显进行性升高,血小板记数在正常范围内.
-
腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例
患者男,72岁,2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月,加重半年”收入院。入院查体:T:36.6℃;P:78次/min;R:18次/min;BP:130/80 mm Hg。心、肺、腹(-)。骨科情况:自动体位,腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力:5级。下肢肌力:髂腰肌:右侧5级,左侧3级;股四头肌:右:4级,左:3级;胫前肌:右4级,左0级;伸拇长肌:右4级,左0级;屈拇长肌:右4级,左3级;腓骨长短肌:右4级,左2级。膝腱反射:双侧(-),跟腱反射:双侧(-)。直腿抬高试验:双侧(-);股神经牵拉试验:双侧(-);腰背伸试验:(+)。 Babinski征:双侧(-)。辅助检查:血、尿、便常规、肝肾功能、病毒筛查未见明显异常,血凝四项:FIB 5.41 g/L;D-二聚体:1.29 mg/L。肝炎常规示:HBsAb (+),HBeAb(+),HBcAb(+)。心电图示窦性心律,心率87次/min。超声心动图:左心室舒张功能减低。双下肢静脉彩超:双下肢深静脉血栓形成。胸片示:心、肺、膈未见异常。腰椎动态位平片:腰3/4存在失稳倾向。腰椎核磁:腰椎管广泛狭窄,腰椎间盘突出,神经根受压,以腰4/5、腰5/骶1为著。术前请血管外科会诊,为防止腰椎手术术中或术后发生肺动脉栓塞,行双下肢静脉造影,发现右腓肠静脉显影减少,左腓肠静脉分支减少,遂予以下腔静脉滤器植入术。术后无特殊不适。腰椎内固定手术前诊断:(1)腰椎管狭窄症;(2)腰椎间盘突出;(3)马尾神经综合征;(4)足下垂;(5)糖尿病(2型);(6)高血压病(2级、高危层);(7)双下肢深静脉血栓。行腰椎内固定术,手术顺利,术后返回病房,即测血压110/70 mm Hg,脉搏76次/min,神志清醒。予以一级护理、补液、神经脱水、对症治疗。手术后7h患者出现全身冷汗,心率加快,桡动脉脉搏细数,颈动脉搏动弱,血压降低,尿量少,伤口引流约350 ml。值班医生予以更换尿管,仍无尿。急测血常规:WBC 30.3×109/L, RBC 3.96×1012/L, Hb 127 g/L,HCT 39.1%。于23∶56急测血气分析,乳酸18 mmol/L, pH 6.766,PO2149 mm Hg,实际碳酸氢盐4.8 mmol/L,标准碳酸氢盐5.0 mmol/L,期间予以持续补液、输血,患者休克症状好转,但酸中毒严重,转ICU病房继续治疗。术后12 h左右患者出现伤口引流大量流血,半小时内达到1000 ml,急查血常规回报:WBC 32.69×109/L,RBC 2.92×1012/L,Hb 93 g/L,HCT 29%,血凝四项:PT 41.8 s,FIB<0.6 g/L,D-二聚体>20 mg/L,予以凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原输入,并伤口加压,患者伤口引流出血速度明显降低,休克得到纠正。此后继续予以纠正酸碱平衡、恢复凝血功能治疗。由于患者出现急性肾功能衰竭,少尿,并双下肢水肿,肌酐、尿素氮持续升高,在重症监护室主任及医生讨论病例后认为术后止血工作已完成,针对急性肾功能衰竭应行透析治疗。治疗3周后患者肾功能情况逐渐恢复,转回我科继续治疗。治疗一个半月后,患者肾功能已经恢复正常。
-
心脏移植术后并发深静脉血栓的护理1例
患者男性,46岁,诊断为“先天性心脏病,矫正型大动脉转位,起搏器植入术后”,于2014-12-31行“心脏移植术+起搏器装置去除术+上腔静脉右房连接术”,术毕患者心功能欠佳,安装临时起搏器,ECMO,IABP,撤除体外循环,常规止血放引流关胸,术后返回移植监护室。术后患者病情较重,持续呼吸机辅助呼吸,IABP循环辅助,ECMO循环支持。术后第1天夜间3:30患者出现室颤,当即给予150J转复。继续维护心功能、改善患者全身状态、抗排异、抗感染系统治疗。术后第5天逐渐下调ECMO流量,17:20拔除ECMO,血压尚可。术后第7天,患者拔除气管插管及IABP,过程顺利,但病情仍较重。术后10天患者有咳血性痰症状,并主诉近几天间断有右下肢肿胀不适,查体右下肢较左侧肿胀,皮温略有减低,右侧足背动脉减弱,测腿围:右侧下肢较左侧肿胀。查床旁血管超声提示:右侧下肢深静脉血栓形成。肺动脉CT检查:急性肺动脉栓塞诊断明确。肺血管科和外院血管外科会诊:予普通肝素持续静脉泵入,并在局麻下行临时下腔静脉滤器植入术,过程顺利。患肢相对制动,积极抗感染、排痰及对症支持治疗。术后第15天复查下肢静脉超声:右侧下肢深静脉均扩张,髂静脉及股总静脉近心段腔内见实性低回声填充,血管压缩性减低,血流充盈大部缺损,可见部分交通血流信号。术后18天,停静脉肝素治疗,改为利伐沙班口服抗凝。术后27天,经联合会诊讨论:一致同意今日拔除滤器,遂予拔除。术后46天,患者病情平稳,治疗有效,继续目前抗感染及抗凝治疗,予以出院。
-
重视血管疾病,为患者提供全面解决方案——访武警后勤学院附属医院心血管内科主任姜铁民教授
作为我国著名的心脏病学专家,武警后勤学院附属医院心血管内科主任姜铁民教授近年来非常关注血管疾病的诊断和治疗,在血管疾病领域开展了多项治疗项目,其中包括主动脉夹层、胸主动脉瘤和腹主动脉瘤的介入治疗;颈动脉支架植入术;锁骨下动脉、锥动脉支架植入术;肾动脉狭窄支架植入术;髂动脉、股动脉的支架植入和介入治疗;膝下动脉的介入治疗;动脉血栓栓塞导管抽吸术;内脏及周围动脉瘤的腔内介入治疗;血管畸形的腔内介入治疗;静脉疾病的腔内治疗,如下腔静脉滤器植入术以及布-加综合征的腔内介入治疗等.
-
下腔静脉滤器植入术的围手术期护理
下腔静脉滤器植入是预防下肢深静脉血栓脱落并发急性肺栓塞的有效方法之一.我科自1999年5月~2001年5月共完成经皮穿刺下腔静脉滤器植入68例.现将我们在滤器植入术前后的护理介绍如下.
-
一例Stanford B.型主动脉夹层合并双下肢静脉血栓患者手术的护理
主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内血液,从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,在脉压的驱动下,将中膜分离形成夹层.夹层只累及胸降主动脉为Stanford B型主动脉夹层.主动脉夹层破裂可导致大出血,病情凶险、进展快、病死率高[1].
关键词: 主动脉夹层腔内隔绝术 下腔静脉滤器植入术 护理 -
下肢深静脉血栓形成的介入治疗进展
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是常见的外周血管疾病,抗凝、系统溶栓和外科手术作为其主要的传统治疗方式,被大家广为接受.然而,在治疗过程中,一部分DVT患者在接受单纯抗凝治疗后,溶栓药物很难迅速溶解患者静脉内的全部血栓,仍然形成了严重的血栓并发症.外科手术取栓及目前新兴的各种介入技术都是清除静脉内血栓的有效方法.而且,单一治疗难以取得良好的治疗效果.本文通过对下肢静脉血栓介入技术治疗的进展进行综述,认为在临床中应该制订个体化治疗方案,综合利用多种腔内微创介入技术,以达到好的治疗效果.
-
下腔静脉滤器植入术围手术期护理9例
急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of lower extremity,DVT)严重的并发症是急性致死性肺动脉栓塞(pulmonary embolus,PE).Ranaswami[1]统计发现,腓肠肌静脉丛以上的血栓形成,肺栓塞的发病率高达50%,其中1/4可致命.下腔静脉滤器的置入,对于治疗下肢深静脉血栓形成,预防肺动脉栓塞起到了积极有效的作用,且具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快等优点[2].2003-2004年,我科采用该项技术治疗9例下肢深静脉血栓患者,均取得了满意的疗效,无严重并发症发生,现将护理报道如下.
-
下腔静脉滤器植入预防肺动脉栓塞的观察与护理
下肢深静脉血栓形成(DTV)是常见的血管外科疾病,由于其能引起严重的肺动脉栓塞而日益受到人们的重视.我科2005年2月至2009年2月,对25例DTV患者行下腔静脉滤器植入术,取得了预防肺动脉栓塞的良好效果.现报告如下.
-
下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器植入术的护理
下腔静脉滤器植入术可防止下肢深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞,此项技术以其创伤小、安全、并发症少、疗效显著在临床上得到广泛应用.我院自2007年1月~2008年6月采用该项技术成功治疗20例下肢深静脉血栓患者,均取得满意效果.
-
下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器置入术的观察及护理
目的:研究分析下腔静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓的临床观察及护理。方法选择2014-01~2014-12间在我院接受下腔静脉滤器植入术治疗的106例下肢深静脉血栓患者,应用计算机数字表法进行分组,每组各53例;将应用一般临床护理设为对照组,应用整体护理设为干预组。结果干预组患者血栓完全消失率为77.36%(41/53)远远大于对照组的64.15%(34/53),差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组患者发生并发症的概率9.43%(5/53)远远小于对照组的22.64%(12/53),差异具有统计学意义( P<0.05)。结论下腔静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓,配合整体护理干预,可明显提高血管的再通率,减少术后并发症的产生,对临床治疗具有积极的作用。
-
肺动脉碎栓联合下腔静脉滤器植入治疗急性肺动脉栓塞的围手术期护理
总结31例肺动脉碎栓联合下腔静脉滤器植入治疗急性肺动脉栓塞患者的护理.主要护理措施是心理护理,密切观察病情,做好术前准备,术中熟练配合医生进行操作,术后观察急性肺栓塞症状改善情况,做好抗凝药物的护理和术后相关护理.本组经治疗后治愈25例、显效4例、好转2例.
-
快速康复外科在下腔静脉滤器植入术围手术期中的应用
深静脉血栓形成(DVT )中约10%的患者发生致命性肺血栓栓塞症(PTE ),甚至发生猝死[1],下腔静脉滤器(IVCF )植入是预防肺栓塞的主要方法[2,3]。但IVCF植入术患者常常体质差,顾虑多,依从性差,影响治疗和恢复。快速康复外科(FTS)是指围手术期采取一系列措施减少手术应激及并发症,减轻痛苦、促进快速康复、缩短住院时间以及节省医疗费用等[4]。我院自2007年起将快速康复外科新理念应用于IVCF植入患者的围手术期中,取得了较好效果。
-
下腔静脉滤器植入术在基层医院的应用
下腔静脉滤器(inferior vana cava filter,IVCF)临床用于预防肺栓塞已取得良好效果,但国内许多基层医院因缺乏介入造影设备而未能开展此项技术.我们自2001年5月~2003年1月利用胃肠造影机和C臂机的X线电视透视设备为22例患者植入下腔静脉滤器,报道如下.
-
延续性护理对下腔静脉滤器植入术后生活质量的影响
目的 探讨延续性护理对下腔静脉滤器植入术后患者生活质量、服药依从性的影响.方法 选择行下腔静脉滤器植入术的下肢深静脉血栓患者60例,随机分为对照组和试验组,每组各30例.对照组给予常规的出院指导,试验组在对照组护理的基础上给予延续性护理,出院后随访1年,比较2组总住院费用、再次住院率、并发症的发生率、生活质量评分和服药依从性.结果 与对照组比较,试验组总住院费用、再次住院率和并发症的发生率明显降低,患者的服药依从性、生活质量评分明显提高(P<0.05或P<0.01).结论 延续性护理能够明显提高下腔静脉滤器植入术后患者的生活质量,提高其服药的依从性,降低患者的再次住院率.
-
下腔静脉滤器植入术的护理
下肢深静脉血栓形成好发于长期卧床和术后患者,如不及时治疗,可导致肢体功能不全和并发肺栓塞.其传统的治疗方法主要是药物治疗.我院自1990年6月一2002年7月对此类患者行下腔静脉滤器植入术治疗,疗效满意,有效地控制了并发症的发生.现将其护理报告如下.
-
下腔静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓形成10例围术期护理
对10例下肢深静脉血栓形成患者行下腔静脉滤器植入术并在围术期进行精心护理,使患者患肢肿胀消失,未发生肺栓塞,均治愈出院.认为围术期精心护理可降低并发症发生率,提高手术成功率.
-
临时腔静脉滤器植入并溶栓治疗急性肺栓塞的护理
当急性肺栓塞(APE)患者伴有下肢大量血栓时,溶栓治疗可能造成部分血栓脱落,引起肺再栓塞的发生,联合应用下腔静脉滤器植入可有效预防再栓塞.我院2002~2005年共为7例患者行临时下腔静脉滤器植入术并应用溶栓治疗,获得良好效果.现将其护理体会报告如下.