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急性肺动脉栓塞36例临床分析
急性肺动脉栓塞(APE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干及(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理生理综合征.
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胸外科术后并发急性肺动脉栓塞的诊治体会
急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是胸外科手术后凶险的并发症之一.本文分析我院近3年来收治的9例胸外科术后患者并发急性肺动脉栓塞的临床表现、诊断和治疗,以总结经验教训.
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急性肺动脉栓塞36例临床分析
急性肺动脉栓塞(APE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干及(或)其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床病理生理综合征.
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心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中价值
目的 探讨心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中价值.方法 选取该院(2015年1月—2017年12月)收治的40例急性肺动脉栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者分别作为急性肺动脉栓塞组和急性非ST段抬高型心肌梗死组,两组患者均使用心电图进行检测,分析两组患者心电图异常情况,对比两组患者心电图异常情况.结果 急性肺动脉栓塞组V1-V3导联T波倒置发生率52.50％和V1-V3导联ST段压低发生率47.50％显著高于急性非ST段抬高型心肌梗死组22.50％、20.00％,差异有统计学意义(x2=19.2000、16.9113,P<0.05);急性非ST段抬高型心肌梗死组V4-V6导联T波倒置发生率57.50％和V4-V6导联T波倒置合并ST段压低发生率55.00％显著高于急性肺动脉栓塞组20.00％、20.00％,差异有统计学意义(x2=29.6248、26.1333,P<0.05).结论 急性肺动脉栓塞可以用V1-V3导联T波倒置和V1-V3导联ST段压低心电图检测结果来诊断,而急性非ST段抬高型心肌梗死则可以用V4-V6导联T波倒置和V4-V6导联T波倒置合并ST段压低心电图检测结果来诊断.
关键词： 心电图 急性肺动脉栓塞 急性非ST段抬高型心肌梗死 鉴别诊断 -
肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的护理
目的 探讨肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的综合护理措施.方法 纳入2014年1月至2016年6月赤峰市医院收治的48例急性肺动脉栓塞患者,均植入下腔静脉滤器,并且在肺动脉内留置溶栓导管,经溶栓导管微量泵泵入溶栓药物,血管鞘泵入肝素抗凝治疗,所有患者全程实施综合护理.结果 肺动脉置管溶栓治疗的有效率为100％,在溶栓过程中患者出现皮下淤血3例、牙龈出血3例,在调整药物的剂量或暂停该药物后症状消失,无死亡病例.结论 肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞,安全有效,优质的护理可以增加急性肺动脉栓塞的治愈率,减少并发症的发生,提高患者的生存质量.
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心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中价值
目的:分析心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中的价值.方法:将我院2014年4月—2017年1月收治的80例急性肺动脉栓塞患者作为肺栓塞组,同时选择同期收治的80例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为心肌梗死组,全部患者均给予心电图检查,观察比较检查结果.结果:心肌梗死组的V1～V3导联ST段压低发生率以及V1～V3导联T波倒置发生率显著低于肺栓塞组,比较差异有统计学意义(P<0.05);肺栓塞组的V4～V6导联T波倒置伴ST段压低发生率、V4～V6导联T波倒置发生率显著低于心肌梗死组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用心电图检查能有效鉴别诊断急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死,具有临床应用价值.
关键词： 心电图 急性肺动脉栓塞 急性非ST段抬高型心肌梗死 鉴别诊断 -
床旁超声心动图联合静脉彩色多普勒和心电图诊断急性肺动脉栓塞应用价值
目的:探讨床旁急诊超声心动图联合下腔静脉、下肢静脉彩色多普勒超声和心电图在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值,以提高超声对肺栓塞诊断的准确率.方法:回顾性分析2015年9月-2017年11月急诊收治确诊的肺动脉栓塞患者26例,对这26例患者进行回归性统计分析.超声心动图首次诊断肺动脉高压数值与治疗后1周肺动脉收缩压数值减低情况进行对照,右心房室腔结构大小与治疗后1周房室腔大小做对照,三尖瓣返流量情况与治疗后1周返流程度做对比一一对照.通过床旁经胸超声心动图及下腔静脉、下肢静脉彩色多普勒超声影像图像和心电图特点总结明确肺动脉栓塞的影像图像特异性和诊断标准.
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急性肺动脉栓塞介入治疗49例临床体会
目的:分析急性肺动脉栓塞的临床特点,评价血管腔内溶栓、抗凝治疗对急性肺动脉栓塞的临床效果.方法:依据肺部薄层CT 增强及肺动脉造影确诊肺动脉栓塞,所有确诊患者均行肺动脉内导管碎栓、留置导管溶栓联合术中、术后抗凝治疗.结果:血管腔内溶栓、抗凝治疗术后,所有患者咳嗽、胸痛等症状均有明显减轻,40 例有呼吸困难的患者呼吸困难症状明显缓解.未见腔内治疗相关的严重并发症.结论:肺动脉内导管碎栓、留置导管溶栓联合术中、术后抗凝治疗可显著缓解急性肺动脉栓塞的临床症状.
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慢性阻塞性肺病并自发性气胸误诊分析
慢性阻塞性肺病(COPD)并发自发性气胸时,由于肺部基础疾病表现明显,经常掩盖气胸的症状和体征,容易误诊为COPD急性加重期或并发呼吸衰竭.患者基础肺功能较差,即使气胸量小也可出现明显的呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、端坐呼吸甚至有窒息感.此时容易误诊为急性上呼吸道阻塞和急性左心衰,甚至误诊为急性肺动脉栓塞.本院1999年3月至2005年3月共有14例COPD并自发性气胸住院病人漏诊、误诊.现分析报告如下.
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经胸超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值
目的探讨经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)对急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的诊断价值.方法分析16例确诊为APE患者的TTE表现,与肺动脉造影、肺核素扫描及计算机体层摄影对照.结果超声直接检出主肺动脉及左、右肺动脉主干近段血栓者6例,均被CT或肺动脉造影证实,其中超声还直接检出右室内血栓3例、右房内血栓1例;本组资料具有右心负荷过重超声征象者12例(其中包括超声直接检出血栓的6例),CT或核素肺灌注/通气扫描提示为双肺多发性大面积栓塞;TTE检查大致正常者4例,但核素肺灌注/通气扫描或者CT均提示为肺段或亚段栓塞.结论经胸超声心动图可发现主肺动脉、左右肺动脉干内血栓直接提示肺动脉栓塞,或根据右心负荷过重表现并结合临床表现间接提示肺栓塞的可能,但对肺段或亚段栓塞者超声不能作出或排除诊断.
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超声心动图诊断急性肺动脉栓塞合并左室血栓1例
患者女,74岁.右侧肢体活动不灵伴口齿不清,胸闷及呼吸困难.查体:体温36.5 ℃,心率84次/min,脉搏18次/min,血压120/90 mm Hg,神清,口齿欠清,口唇绀,双瞳孔等大,直经约3.0 mm,右侧鼻翼沟浅,伸舌受限,双肺呼吸音粗,可闻及干湿罗音,肝大,左下肢肿胀.X-线胸透:双肺纹理增强,心界扩大.头CT:两基底节见点片状低密度灶,脑室较扩大,脑沟宽,中线居中.影像诊断为脑梗死,脑萎缩.下肢静脉彩色超声检查:左侧股浅静脉内可见弱回声充填,见图1.
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急性肺栓塞患者血小板动态变化及其与预后的相关性分析
目的:分析急性肺栓塞(APE)患者血小板动态变化与预后之间的相关性.方法:回顾性分析80例APE患者的临床资料,根据患者预后情况分为存活组48例与死亡组32例.所有患者均接受1周治疗,对比治疗前后两组患者血小板计数、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)及其与预后之间存在的相关性.结果:治疗前,两组患者血小板数量、MPV水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,存活组血小板数量、MPV水平均明显低于死亡组(P<0.05);治疗前后,存活组患者PDW水平明显低于死亡组(P<0.05).MPV对预测预后有一定价值,可作为预测APE患者死亡的独立危险因素,治疗前MPV水平与患者死亡率呈正相关的关系,APE患者治疗前后MPV水平改变(MPV)与患者死亡呈负相关的关系.结论:MPV水平的动态变化情况可作为APE患者疾病严重程度及死亡预测的重要因子,MPV水平的增加提示死亡风险增加.
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多排螺旋CT在急性肺动脉栓塞影像诊断中的应用价值
目的 探讨多排螺旋CT在急性肺动脉栓塞影像诊断中临床应用价值.方法 回顾性分析20例16排24层螺旋CT诊断的急性肺动脉栓塞患者的影像学资料.结果 20例共累及88处血管.CT直接征象有完全阻塞性充盈缺损4例,附壁性充盈缺损5例,部分性充盈缺损5例,中心性充盈缺损9例.CT间接征象主要有心包积液、胸腔积液、肺梗死、局限性肺纹理稀疏、肺动脉增宽等.结论 多排螺旋CT诊断急性肺动脉栓塞有无创、便捷、准确、高效、安全的优势.
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多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺动脉栓塞的诊断价值分析
目的 探讨多层螺旋CT肺动脉造影对急性肺动脉栓塞的诊断价值.方法 选取该院2015年6月-2017年5月收治的急性肺动脉栓塞80例患者,所有患者均给予多层螺旋CT肺动脉造影(MSCT)检查,以临床病理结果为金标准,评估MSCT诊断准确率,并详细记录患者栓塞部位、CT征象等诊断结果.结果 MSCT诊断准确率95.00％(76/80)与金标准相比,差异无统计学意义(P＞0.05);76例急性肺动脉栓塞患者中,MSCT诊断有7例为单发,69例为多发;栓塞动脉有236支,其中肺段动脉85支,肺叶动脉39例,亚段肺动脉104支,肺动脉干及左右肺动脉8支;所有患者直接征象均为肺动脉腔内完全充盈缺损或者部分充盈缺损,间接征象有肺动脉梗死13例,胸腔积液16例,少血征9例,部分患者同时包含2种或者2种以上征象.结论 多层螺旋CT肺动脉造影在急性肺动脉栓塞的诊断中具有较高价值,可有效诊断患者肺动脉栓塞情况,为急性肺动脉栓塞早期治疗提供依据.
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组织多普勒超声评价急性肺动脉栓塞患者右室功能的研究
目的探讨应用组织多普勒成像(TDI)评价急性肺动脉栓塞(PE)患者右室功能的价值.方法应用TDI观察13例应用螺旋CT诊断的急性PE患者治疗前后右室功能参数的改变,并分析TDI参数与肺动脉栓塞指数之间的关系.结果急性PE患者治疗后右室侧壁基底段VE较治疗前显著增高(10.27±3.83)cm/s vs (13.48±3.82)cm/s,P＜0.05,VA显著降低(23.16±6.89)cm/s vs (17.88±3.79)cm/s,P＜0.05,右室侧壁各节段VE/VA增高显著;右室侧壁基底段VE/VA与螺旋CT肺动脉阻塞指数之间显著相关(r=-0.459,P＜0.05).结论 TDI参数对急性PE患者病变程度及疗效判定有一定的临床应用价值.
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老年急性肺动脉栓塞合并急性冠状动脉综合征三例
病例1,男,69岁,患者1个月前因"突发剧烈胸痛伴大汗12 h"以"ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)"收入当地医院,住院第8天下床解小便后突发胸闷、气促,高度怀疑"急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)"予保守治疗,病情相对稳定后转入我院.既往无高血压和糖尿病病史.入院查体:BP 130/80 mm Hg、HR 95次/min,两肺未闻及干湿性啰音,心前区无异常隆起、心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1 cm处,心律齐,各瓣膜区未闻及明显异常.
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急性肺动脉栓塞1例报告
1 临床资料患者,男,65岁,因“发现双下肢浅表静脉曲张20余年”,于2017年2月7日入院.入院前20年无明显诱因出现双下肢浅表静脉迂曲,起初以双侧小腿内侧为著,局部呈蚯蚓状迂曲,伴下肢肿胀不适,站立时明显,卧位时减轻,未经诊治.近年来上述症状逐渐加重,小腿内侧明显,局部静脉迂曲成团,局部发黑.无下肢红肿,无胸闷胸痛,无头痛头晕,无明显肿胀,无明显红热,无溃烂,无发热寒战.既往2000年行疝气手术;3年前行甲状腺手术.
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急性肺动脉栓塞心电图多指标关联时变模式研究
目的:研究急性肺动脉栓塞(APE)的临床心电图动态演化规律,阐明其多样性表现的机制.方法:收集42个APE病例的心电图系列,每一例按记录时间顺序对7个特征性指标(心率,SⅠ、QⅢ、TⅢ、TV1、STV、RV1或r'V1波)采样.分析该7个特征指标的时变特征,并总结归纳出APE心电图的多指标关联时变模式.结果:该时变理论模式表明,典型APE患者心电图随病程的动态变化,以TV1波倒置达峰时间为界,可化分为3个阶段.发病至TV1波倒置达峰前为第一阶段,TV1波倒置逐渐加深,表现为下降线,其它各指标在该阶段即已迅速完成上升或下降的演变而进入快速回复期,其时变模式曲线呈"反S"型或"S"型;第二阶段即为TV1波倒置达峰阶段,其时间大概处于TV1波总演变时间的前1/3处;自TV1波倒置达峰后至回复发病前水平为第三阶段.结论:临床APE心电图表现之多样性,是不同阶段各指标的联合表现特征和形式多样性的反映.该时变模式曲线可应用于临床判断疾病阶段.
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急性肺动脉栓塞误诊为急性心肌梗塞八例原因分析
目的:分析急性肺动脉栓塞(APE)误诊为急性心肌梗塞(AMI)的因素,以期提高APE早期识别. 方法:对我院8例以"AMI"入院,终经同位素肺通气/灌注扫描或心电图与超声心动图同时确诊为APE患者的临床资料进行了回顾性分析,总结误诊原因.结果:本组8例患者中,7例经同位素肺通气/灌注扫描证实APE,1例呈典型的APE临床、心电图、超声心动图改变而诊断为APE.入院时8例均误诊为AMI.分析又发现8例患者也均有APE较为特征性的临床表现(如呼吸困难、窦性心动过速、P2亢进)、动脉血气显示低氧、低碳酸血症和高pH值(碱血症)、心电图特征性改变[即新出现的SⅠ(＞1.5 mV)伴QⅢ、TⅢ(5例)和心电轴右偏]以及心肌酶呈非AMI典型性衍变,而提示APE.超声多普勒心动图所检7例中6例有右心房、室的扩大(右心室舒张末内径:平均36±2.6 mm)和肺动脉高压(平均58.58±12.84 mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa),而无AMI特征性室壁节段运动异常,高度支持APE的诊断.结论:①由于APE非特异性的临床表现(如胸闷、胸痛、心悸和出汗),伴心电图的T波深倒置(或ST-T改变)以及心肌酶升高的误导,同时又忽略了其较相对特征性的临床表现(如呼吸困难、窦性心动过速和P2亢进等)和心电图改变(SⅠ、或伴TⅢ和QⅢ,或伴心电轴右偏)以及心肌酶非AMI典型性衍变,是APE误诊为AMI的主要原因;②急诊床旁超声多普勒心动图检查对APE有重要的诊断价值.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肺动脉栓塞的治疗和预后
目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肺动脉栓塞(PE)的发生率及其治疗、预后。
方法：2009-12至2012-09，连续582例冠心病患者接受单纯非体外循环冠状动脉旁路移植术。手术均由同一术者完成。患者平均年龄（61.4±9.3）岁。常规取左乳内动脉及大隐静脉。术后当天胸液少于50 ml/小时后，给予普通肝素20 mg静脉注射，6小时一次。术后第一天开始口服阿司匹林100 mg qd。术后5~7天行64排冠状动脉CT检查移植血管通畅情况并观察有无急性PE。
