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股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效分析
下肢深静脉血栓作为临床常见疾病已引起越来越多的关注,其治疗方法亦由于其严重的预后而被更多的临床医师所重视.我科自2006年7月至2007年7月对15例深静脉血栓形成的患者采取股动脉置管溶栓的方法,取得了显著的疗效.
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下肢深静脉血栓形成的AngioJet机械吸栓与置管溶栓的对比研究
目的 比较机械吸栓与置管溶栓对于下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗效果.方法 回顾性分析2013年12月至2015年12月在我中心进行治疗的48例髂股深静脉血栓形成患者的临床资料.48例患者分别采用AngioJet机械吸栓(PMT)治疗(PMT组,24例)与置管溶栓(CDT)治疗(CDT组,24例).结果 PMT组Ⅲ级完全溶解20例(83.3％),Ⅱ级3例(12.5％)及Ⅰ级1例(4.2％);CDT组Ⅲ级完全溶解19例(79.1％),Ⅱ级4例(16.7％)及Ⅰ级1例(4.2％).两组溶栓结果比较差异无统计学意义(P=0.919).PMT组与CDT组临床改善结果相比较,其差异无统计学意义(21例比18例,P=0.461).PMT组溶栓时间明显短于CDT组[(0.25±0.11)h比(45.68±8.25)h,P＜0.001],且尿激酶平均用量也少于CDT组[(16.7±3.20)万U比(144±20.37)万U,P＜0.001].两组均未发生严重并发症.3例患者出现穿刺点周围少量皮下淤血斑,CDT组中1例出现溶栓导管感染,1例出现血小板降低.CDT组溶栓后患、健肢大、小腿平均周径差减小大于PMT组,但两组比较差异无统计学意义[(4.98±3.38)cm vs (4.11±1.71)cm,P=0.424;(4.52±2.14)cm vs(3.72±1.25)cm,P=0.272]].结论 与CDT治疗相比,PMT加支架植入术治疗髂股深静脉血栓形成具有相似的疗效,但是其具有治疗时间短、溶栓药物用量低等优点.
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急性髂股静脉血栓形成置管溶栓治疗中远期疗效分析
目的 探讨单纯抗凝治疗对比置管溶栓(CDT)联合抗凝治疗急性髂股静脉血栓形成(IFVT)的中远期疗效.方法 回顾性分析2012年2月至2016年7月我科收治的急性IFVT患者临床资料,分为单纯抗凝组(A组,34例)、CDT+抗凝组(B组,41例).对比两组治疗后血管通畅情况、Villalta评分和CIVIQ-2评分.结果 共纳入病例90例,75例获得随访,A组平均随访(24.74±18.97)个月,B组平均随访(18.66±12.46)个月.随访12、24个月时,A、B两组静脉通畅率比较差异均有统计学意义[(0.58±0.25)%比(0.93±0.13)%及(0.62±0.25)%比(0.94±0.13)%,P值均<0.05];两组Villalta评分比较差异无统计学意义[(2.47±1.19)分比(2.00±1.28)分;(2.15±1.26)分比(1.78±1.33)分,P值均>0.05];两组血栓形成后综合征(PTS)的发生率分别为8.8%、4.9%;两组CIVIQ-2评分分别为[(21.82±1.96)分比(20.95±1.20)分,P<0.05]及[(21.35±1.92)分比(20.73±1.10)分,P>0.05].两组住院期间并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 对于保护静脉瓣膜结构、提高深静脉通畅度,降低PTS发生,改善后期生活质量,CDT联合抗凝治疗优于单纯抗凝.
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AngioJet机械抽栓结合置管溶栓治疗急性门静脉系统血栓
目的 研究AngioJet 机械抽栓结合置管溶栓(CDT)治疗急性门静脉系统血栓(APVST)的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2017年3月至2018年7月郑州大学第一附属医院收治的13例APVST患者的临床资料,患者经AngioJet机械抽栓后再行CDT溶栓治疗,观察记录患者机械抽栓时间、溶栓时间、尿激酶用量及并发症情况,分析术中造影结果和术后随访情况(包括患者的症状、体征、门静脉超声或CT)评估门静脉血栓减容效果.结果 术中7例患者经颈内静脉穿刺门静脉成功,2例失败改为经皮经肝穿刺,4例直接行经皮经肝穿刺门静脉成功. AngioJet机械抽栓结果:机械抽栓时间(238.46± 89.89)s,术中尿激酶总量(35.38±8.77)万U.抽吸术后造影评估门静脉/肠系膜上静脉(SMV)血栓清除率:Ⅲ级8例,Ⅱ级1例,I级4例.CDT溶栓结果:溶栓时间(3.07±1.75)d,尿激酶总量(123.08±70.63)万U.术中4例同期实施门腔分流术,1例球囊扩张及1例支架植入狭窄的SMV,1 例术后1 d 行坏死小肠切除术. 4 例围术期短暂性血尿,1 例抽栓中出现心悸,患者出院前症状均缓解或消失.住院时间(12.00± 5.83)d;随访时间(9.15±3.18)个月,无血栓复发者.结论 AngioJet机械抽栓结合置管溶栓治疗APVST是安全可行的,能有效恢复门静脉的血流灌注、快速缓解症状.
关键词： 急性门静脉系统血栓 AngioJet机械抽栓 置管溶栓 -
肺动脉置管溶栓治疗急性肺栓塞的疗效分析
目的:探讨肺动脉置管溶栓治疗急性肺检塞的疗效.方法:选择2014年1月至2016年6月我院收治的80例接受肺动脉置管溶栓治疗的肺栓塞患者作为研究对象,对全部患者的临床资料进行回顾分析,探讨急性肺动脉栓塞患者接受尿激酶介入溶栓治疗的临床疗效.结果:术后第1天患者的呼吸频率、心率、收缩压、血氧饱和度(SPO2)、休克指数等指标均优于术前,且手术前后差异比较均具有统计学意义(P＜0.05);术后共计出现出血事件10例(15.0％),均为轻微出血,无严重出血事件发生.结论:肺动脉介入溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法,可显著改善患者的肺功能,提升患者的预后质量,值得在临床上推广.
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滤器保护下置管溶栓治疗产后下肢深静脉血栓的护理
目的:探讨滤器保护下置管溶栓治疗产后下肢深静脉血栓(DVT)的护理.方法:在置管溶栓期间要做好溶栓导管的护理,密切监测凝血指标,观察有无出血倾向,做好患肢的护理,采取有效措施预防肺栓塞等并发症的发生.结果:经积极的治疗护理措施,患者临床症状消失,下肢静脉造影显示血管通畅,患者无严重并发症,疗效满意.结论:滤器保护下置管溶栓,具有溶栓效率高、用药量小、出血风险小、并发症少等优点.
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肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的护理
目的 探讨肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的综合护理措施.方法 纳入2014年1月至2016年6月赤峰市医院收治的48例急性肺动脉栓塞患者,均植入下腔静脉滤器,并且在肺动脉内留置溶栓导管,经溶栓导管微量泵泵入溶栓药物,血管鞘泵入肝素抗凝治疗,所有患者全程实施综合护理.结果 肺动脉置管溶栓治疗的有效率为100％,在溶栓过程中患者出现皮下淤血3例、牙龈出血3例,在调整药物的剂量或暂停该药物后症状消失,无死亡病例.结论 肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞,安全有效,优质的护理可以增加急性肺动脉栓塞的治愈率,减少并发症的发生,提高患者的生存质量.
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永存坐骨动脉瘤伴远端肢体栓塞腔内治疗后再狭窄1例分析
永存坐骨动脉(persistent sciatic artery, PSA)是一种罕见的血管发育异常,发生率为0.03％～0.06％,在早期胚胎发育时期,当股浅动脉正常发育时,坐骨动脉通常会消失.van Hooft IM等[1]回顾了1964至2007所有文献中的病例,PSA可分为两型,即不完全型和完全型.不完全型PSA坐骨动脉发育不良,股浅动脉为下肢的主要供血血管.完全型PSA坐骨动脉延续为腘动脉为下肢的主要供血血管,股浅动脉细小为下肢的次要供血血管,甚至完全消失.完全型PSA常并发动脉瘤、血栓形成、远端动脉栓塞及动脉硬化等表现.发生永存坐骨动脉瘤的比例是48％.本例患者为完全型,保留坐骨动脉对下肢的血供,并行覆膜支架腔内隔绝术.现将诊治过程报道如下.
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下肢深静脉血栓3种治疗方法的效果比较
目的：评价单纯抗凝、滤器置入＋置管溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）、滤器置入＋足背溶栓3种治疗方法应用于急性期下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）的临床效果。方法总结和分析2013年7月至2016年5月安徽医科大学附属安庆医院血管外科收治的186例LEDVT患者的临床资料，其中单纯抗凝65例，滤器置入＋CDT 75例，滤器置入＋足背溶栓46例。通过临床症状改善情况、静脉通畅率和Villalta评分，评估临床治疗效果。结果 CDT组、足背溶栓组和单纯抗凝组静脉通畅率分别为（84.2±9.6）%、（44.7±12.5）%和（23.3±11.9）%，Villalta评分分别为（3.3±2.0）分、（4.9±1.9）分和（6.4±19.0）分，组间比较差异均具有统计学意义，其中CDT组静脉通畅率明显高于其他2组，并且CDT组Villalta评分明显比较低。结论结合患者个体情况选用的3种治疗方法均具有一定的治疗效果并且安全，其中滤器置入联合CDT治疗急性期LEDVT的临床治疗效果，明显优于传统的单纯抗凝和滤器置入联合足背溶栓治疗。
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置管溶栓在下肢动脉支架内血栓形成治疗中的应用
目的：探讨置管溶栓在下肢动脉支架内血栓形成（stent thrombosis，ST）治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月于重庆医科大学附属第一医院血管外科诊断为下肢动脉ST且采用留置侧孔溶栓导管行溶栓治疗的14例患者的临床资料，评估置管溶栓对下肢动脉ST的治疗效果及其相关并发症。结果14例患者技术操作全部成功，11例溶栓成功，再通率为78.57%，1例溶栓治疗中缺血症状加重改行Fogarty导管取栓术后再通，2例溶栓治疗中缺血症状继续加重行截肢术。其中1例出现穿刺点渗血，1例出现穿刺点血肿。平均随访10个月，患肢动脉无再狭窄发生。结论置管溶栓是治疗下肢动脉ST的一种创伤小、并发症发生率低、血栓溶解血管再通率高的治疗方法。
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腘动脉陷迫综合征的临床特征和手术治疗
目的 探讨腘动脉陷迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)的临床特征及外科治疗方法.方法 回顾性分析2010年6月至2014年10月福建医科大学附属第一医院收治的9例PAES患者的临床、实验室和影像学资料,评价手术治疗效果.结果 9例PAES患者中,7例初诊症状为间歇性跛行,2例以急性下肢缺血症状就诊,皆无动脉硬化高危因素.所有患者均经计算机体层摄影血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)明确腘窝解剖结构,并经数字剪影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊.2例以急性下肢缺血发病的患者远端流出道血栓形成,先行置管溶栓后远端流出道改善,再行手术治疗.9例患者皆行腘动脉松解术,2例患者术中腘动脉闭塞严重,行自体大隐静脉旁路手术.术后患者症状改善,术后1年多普勒超声随访,通畅率为100%.结论 无动脉硬化高危因素的年轻患者(特别是男性)出现小腿缺血症状时,应怀疑PAES,手术治疗是根治的主要手段.
关键词： 腘动脉陷迫综合征 计算机体层摄影血管造影 数字剪影血管造影 置管溶栓 -
置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成
目的 评价置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成的疗效.方法 2012年1月至2016年7月,对42例下肢动脉血栓形成的患者,先急诊进行置管溶栓,3 d后造影联合腔内成形术处理狭窄段,统计治疗前后患肢踝肱指数(ankle brachial index,ABI).结果 在42例中仅4例(9.5%)行单纯性溶栓,38例(90.5%)联合球囊扩张、支架成形术;40例(95.2%)症状明显改善,2例(4.8%)血栓溶解效果欠佳,终截肢.术后ABI的平均值为(0.62±0.13),与术前(0.15±0.06)比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成的疗效肯定,值得临床推广.
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经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效分析
目的 评价经腘静脉置管溶栓对下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis of lower extremity,LDVT)的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年9月乐山市人民医院收治的82例急性LDVT患者的临床资料,分析全身溶栓组及置管溶栓组患者的肢体消肿率和血栓溶解率.结果 全身溶栓组47例,溶栓前后大腿周径差分别为(7.72±1.67)cm和(3.05±1.03)cm,小腿周径差分别为(4.35±0.84)cm和(2.12±0.92)cm;置管溶栓组35例,溶栓前后大腿周径差分别为(7.86±2.23)cm和(1.81±0.68)cm,小腿周径差分别为(4.24±0.68)cm和(1.56±0.38)cm.置管溶栓组的肢体消肿率、血栓溶解率较全身溶栓组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经腘静脉置管溶栓对急性LDVT的疗效明显,是一项安全有效的治疗方式,但其个体化治疗方案仍需要进一步研究.
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不同路径置管溶栓联合介入手术治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的效果比较
目的 对比3种不同路径置管溶栓联合髂静脉腔内治疗髂静脉受压综合征(IVCS)合并急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 回顾性分析蚌埠医学院附属蚌埠市第一人民医院及蚌埠医学院第一附属医院血管外科2011年7月—2017年9月收治的63例IVCS合并急性DVT患者的临床资料,其中,男33例、女30例,年龄28～70岁.按照置管入路不同将63例患者分为A、B、C组,每组21例.其中A组经小隐静脉入路置管溶栓,B组经腘静脉入路置管溶栓,C组经胫后静脉入路置管溶栓.3组患者溶栓治疗后造影发现左髂静脉均存在不同程度的狭窄,即予髂静脉球囊扩张及支架置入.对比3组患者成功置管时间、置管成功率、临床并发症发生情况、溶栓时间、溶栓效果评分、患肢健肢周径差,根据溶栓效果评分计算深静脉再通率,根据患肢健肢周径差计算患肢消肿率.结果 A、B、C组置管成功率分别为90.5％(19/21)、100.0％(21/21)、100.0％(21/21),成功置管时间分别为(33.04±8.96)min、(43.15±12.97)min、(5.68±1.25)min,并发症生发生率分别为13.3％(3/19)、3.3％(1/21)、3.3％(1/21).3组间比较,C组成功置管时间少于A、B组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);而置管成功率、并发症生发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05).3组患者溶栓后评分均明显低于溶栓前,差异均有统计学意义(P值均<0.05);溶栓术后患肢肿胀均明显消退,溶栓后第7天患肢健肢周径差均较溶栓前显著减少,差异均有统计学意义(P值均<0.05).3组间比较,溶栓时间、溶栓前后的评分、深静脉再通率、溶栓前后患肢健肢大腿周径差、患肢消肿率差异均无统计学意义(P值均>0.05).63例患者中59例获随访6～24个月,平均12.7个月.随访期间定期检查,患者均未出现异常情况以及复发.末次随访时,静脉造影或彩超检查提示患肢深静脉病变段均无堵塞,血流畅通;37例盆腔侧支循环中,6例盆腔侧支血管明显减少、31例完全消失,髂静脉均通畅.结论 3种不同入路置管溶栓治疗IVCS合并急性DVT具有相同的治疗效果,经胫后静脉入路置管溶栓在置管时间上有明显优势,临床上应根据患者的具体情况选择个体化的治疗方式,降低并发症,达到更好的治疗效果.
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超声引导置管溶栓治疗下肢深静脉血栓
目的 探讨超声引导置管溶栓治疗下肢深静脉血栓(DVT)的临床应用价值.方法 收集55例下肢DVT患者,分为置管溶栓组(n=35)和对照组(n=20).治疗前对所有患者均行超声检查以了解DVT情况.置管溶栓组:下腔静脉滤器置入术后,在超声引导下行患肢静脉置管,用微量泵持续向导管内给予尿激酶和肝素；对照组经静脉注射溶栓尿激酶和肝素进行全身治疗.治疗后所有患者均复查超声,观察疗效并进行比较.结果 置管溶栓组所有患者置管成功,其中26例治愈,6例有效,3例无效,总有效率为91.43％(32/35).对照组5例治愈,8例有效,7例无效,总有效率为65.00％(13/20).两组疗效差异有统计学意义(x2=12.99,P＜0.05).结论 超声引导置管溶栓治疗下肢DVT特异性高、见效快、疗程短,是治疗下肢DVT的有效方法.
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经大隐静脉入路行导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的可行性
目的 评估经大隐静脉入路行急性下肢深静脉血栓置管溶栓治疗的可行性.方法 收集70例急性下肢深静脉血栓患者,随机分为A、B两组,A组为实验组(n=35),采用大隐静脉入路置管溶栓,B组为对照组(n=35),采用传统腘静脉入路置管溶栓.评估A、B两组患肢的消肿率、溶栓率、并发症发生率、手术时间.结果 70例均为单侧下肢急性深静脉血栓,A、B两组的患肢消肿率分别为(80.11±4.02)％、(81.70±6.13)％,差异无统计学意义(F=0.723,P=0.89);溶栓率分别为(84.91±3.40)％、(87.72±4.73)％,差异无统计学意义(F=0.685,P=0.71);手术时间分别为(3.91±0.74)min、(4.31±1.13)min,并发症发生率分别为2.86％(1/35)、5.71％(2/35),差异均无统计学意义(P均＞0.05),A组1例出现隐神经损伤,B组2例并发腘窝血肿.结论 经大隐静脉入路置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓可行,可作为常规腘静脉入路的有益补充.
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导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的临床应用
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)形成是血管外科的常见病,其严重的并发症是栓子脱落形成肺栓塞.约46%~50%的DVT患者并发肺栓塞,且有临床症状的肺栓塞病死率很高.目前,DVT的治疗手段主要包括:抗凝、溶栓、手术等[1].传统溶栓药物回流途径有限,难以在靶静脉内维持高浓度,无法彻底溶解微循环内血栓,且用药量大、出血风险高,成为DVT治疗效果不彻底、复发率高的原因之一[2-4].第9版美国胸科医师学会抗栓治疗指南认为对于髂股静脉血栓,置管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)患者的生活质量要优于单纯抗凝治疗[5].故本研究对采用抗凝加导管溶栓治疗患者进行疗效观察,现报道如下.
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左髂静脉压迫并发急性髂股静脉血栓形成综合治疗临床分析
目的:探索左髂静脉压迫并发急性髂股静脉血栓形成的综合治疗方案,并评价其临床效果和安全性.方法:回顾性分析2016年1月至2018年2月,我科收治32例左髂静脉压迫并发急性髂股静脉血栓患者.根据治疗效果将其分为Ⅰ到Ⅴ级.术后随访1,6,12个月和24个月行CTV.评估静脉血流通畅情况,支架断裂受压及通畅情况.根据Villalta评分标准评估血栓后综合征及分级.在综合治疗方案中,选择电话、门诊或住院进行血管超声及血管造影或者下肢CTV的方法进行随访,观察下肢深静脉通畅率,肢体肿胀情况等并发症发生情况.结果:随访1 ～ 24个月,髂静脉支架通畅率为100％,其中3例为支架内附壁血栓,支架内血流仍通畅,术后下肢遗留轻度肿胀,均能耐受.术后左下肢肿胀症状均快速减轻或消失,造影显示左股静脉至髂静脉血栓基本完全消除,下肢血管CTV检查示:髂静脉支架均通畅,随访3 ～ 24个月临床疗效满意.32例患者术后均恢复静脉血流,治疗效果评价:Ⅰ级28例,Ⅱ级4例,无Ⅲ～V级.所有患者术后下肢肿胀症状均缓解,无围手术期出血、肺栓塞等并发症及死亡.平均随访8个月(1 ～ 24个月),下肢静脉均血流通畅,无复发,3例患者于6个月后出现轻度血栓后综合征.结论:综合治疗方案可以明显增加减溶效果,缩短溶栓药物用量和使用时间,减少出血并发症,同时显著减少血栓后综合征发生率.
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置管溶栓辅助腔内成形治疗下肢动脉闭塞的有效性和安全性
目的:评估置管溶栓辅助腔内成形治疗下肢动脉闭塞的有效性和安全性.方法:连续入选阜外医院2008-12至2017-04行置管溶栓辅助腔内成形治疗的下肢动脉闭塞患者共55例,均经造影证实病变部位有大量血栓影,置导管头端于血栓近端行尿激酶溶栓治疗,回顾性分析围术期临床资料、术后电话或门诊随访临床结果.结果:55例患者中男性49例,年龄(60.7±14.8)岁.慢性、亚急性和急性下肢缺血分别为38例、14例和3例.Fontaine分期Ⅱb期35例,Ⅲ期13例,Ⅳ期7例.55例患者中25例术中溶栓后再通,其余30例持续置管溶栓24～48 h.所有患者均行球囊扩张术,其中22例因残余狭窄>50％或夹层明显限制血流而置入支架.手术再通成功率为85.5％(47/55).与术前比较,溶栓后下肢动脉平均闭塞长度明显缩短[(50.6±28.3)mm vs(145.4±43.6)mm,P<0.01],患侧踝臂指数(ABI)显著升高(0.67±0.41 vs 0.15±0.27,P<0.01).围术期介入相关并发症3例.术后随访(39.0±24.3)个月,失访6例(10.9％),患肢血管通畅率65.3％(32/49),保肢率为93.9％(46/49),严重心血管不良事件5例(10.2％),其中心肌梗死3例,肺栓塞2例;死亡7例(14.3％).结论:置管溶栓辅助腔内成形治疗合并急慢性血栓的下肢动脉闭塞安全、有效,并可显著减少病变部位支架的使用.
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经胫后静脉入路导管溶栓术治疗急性下肢深静脉血栓
目的 探讨经胫后静脉置管治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效及其临床应用价值.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2013年10月-2015年1月收治的46例(男性30例,女性16例)急性下肢深静脉血栓行置管溶栓患者的临床资料,所有患者在下腔静脉滤器保护下,经患肢胫后静脉途径置入溶栓导管,持续溶栓、抗凝治疗.采用SPSS17.0进行统计学分析.计量数据以均数±标准差((x)±s)表示,溶栓前后比较采用配对t检验.检验水准α =0.05.结果 本组46例患者中,39例患者经置管溶栓患肢肿胀缓解,7例患者肿胀缓解欠佳,4例患者经对髂静脉球囊扩张后肿胀缓解,3例患者经对髂静脉球囊扩张及支架置入后肿胀缓解.治疗期间6例患者出现穿刺处渗血给予加压包扎,其余患者无并发症.置管溶栓后静脉通畅评分低,通常率高,溶栓前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).溶栓前后下肢消肿率高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经胫后静脉置管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓能提高早期静脉通畅率,缩短肿胀缓解时间,是一种安全、有效的治疗方法.
