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急性髂股静脉血栓形成置管溶栓治疗中远期疗效分析
目的 探讨单纯抗凝治疗对比置管溶栓(CDT)联合抗凝治疗急性髂股静脉血栓形成(IFVT)的中远期疗效.方法 回顾性分析2012年2月至2016年7月我科收治的急性IFVT患者临床资料,分为单纯抗凝组(A组,34例)、CDT+抗凝组(B组,41例).对比两组治疗后血管通畅情况、Villalta评分和CIVIQ-2评分.结果 共纳入病例90例,75例获得随访,A组平均随访(24.74±18.97)个月,B组平均随访(18.66±12.46)个月.随访12、24个月时,A、B两组静脉通畅率比较差异均有统计学意义[(0.58±0.25)%比(0.93±0.13)%及(0.62±0.25)%比(0.94±0.13)%,P值均<0.05];两组Villalta评分比较差异无统计学意义[(2.47±1.19)分比(2.00±1.28)分;(2.15±1.26)分比(1.78±1.33)分,P值均>0.05];两组血栓形成后综合征(PTS)的发生率分别为8.8%、4.9%;两组CIVIQ-2评分分别为[(21.82±1.96)分比(20.95±1.20)分,P<0.05]及[(21.35±1.92)分比(20.73±1.10)分,P>0.05].两组住院期间并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 对于保护静脉瓣膜结构、提高深静脉通畅度,降低PTS发生,改善后期生活质量,CDT联合抗凝治疗优于单纯抗凝.
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后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折患者的中远期疗效
目的 探讨后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折的中远期疗效.方法选择2015年1月至2016年12月就诊的踝关节陈旧性骨折患者50例,根据随机数字表法分为对照组与试验组,各25例.对照组采用内外侧入路手术方式治疗,试验组采用后外侧入路手术治疗.比较两组治疗前和治疗后2、6个月踝关节功能评分及治疗后的临床治疗效果.结果治疗前,两组踝关节功能评分比较[(41.83±1.50)分比(40.96±1.32)分],差异无统计学意义(P>0.05).治疗2、6个月后,试验组踝关节功能评分均高于对照组[(74.18±1.26)分比(62.75±1.09)分,(92.34±2.11)分比(78.54±2.07)分],差异均有统计学意义(P<0.05).试验组临床治疗总有效率高于对照组(96.0%比84.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论后外侧入路可有效治疗踝关节陈旧性骨折,具有良好的中远期疗效.
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医疗器械免疫原性现状概述
随着近年医疗器械行业市场以及研发的飞速发展,人们越来越关注由同种异体或异种材料来源的医疗器械产品的使用,由于该类产品较其他材料类产品的生物相容性有显著的优势,因此在人体内长期植入的产品人们还是倾向于使用该类医疗器械产品.同时,随着研究的不断深入,同种异体或异种医疗器械产品的采集、制备、消毒和保存方法有了长足的进展,临床使用寿命不断延长,取得了较好的中远期疗效.
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非体外循环冠状动脉旁路移植的挑战和机遇
非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)是在常规体外循环冠状动脉旁路移植(ONCAB)基础上的发展。对于OPCAB 的应用和发展,机遇与挑战并存。相对常规手术,OPCAB是一种微创的术式,一定程度上可能减少围术期创伤。在临床外科,微创代表了一种新的思维方式和方向。从这个角度,OPCAB面临巨大空间和机遇。在国际上, OPCAB并未被普遍接受,OPCAB的近远期疗效仍存在争议,近年来,西方国家一些学者对非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的中远期疗效持质疑态度[1-2]。在美国等发达国家,对OPCAB的热情经历了较大的起伏,有研究统计显示,OPCAB的应用率在过去5年里稳步下降,目前这项技术的应用比例少于20%[3]。然而,许多南美洲及亚洲国家的学者坚信在非体外循环心脏跳动中照样能成功完成冠脉再血管化。值得肯定的是,OPCAB目前正朝着更有创造性的方向发展。
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两种术式治疗急性闭角型青光眼中远期疗效比较
目的 比较反折式小梁切除术和常规小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的中远期疗效和并发症.方法 将1999年4月~2006年8月分别实施这两种术式的年龄、术前眼压、青光眼类型及眼局部情况基本匹配的两组患者比较,其中治疗组34例(40眼)采用反折式小梁切除术,对照组36例(40眼),采用常规小梁切除术.结果 反折式小梁切除术组平均随访34个月,完全成功率达90.10%,总成功率达97.25%,常规小梁切除术组平均随访33月,完全成功率达80.24%,总成功率达87.25%,两组比较差异有显著性(P<0.01),早期治疗组浅前房及低眼压发生率较对照组高.结论 反折式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼成本低,操作简单易行,中远期术后并发症少,降眼压效果明显持久,成功率高,是一种值得推广的术式.
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经髋部动脉灌注术治疗股骨头缺血性坏死的中远期临床疗效
目的:评价经髋部动脉灌注术治疗ANFH的中远期临床疗效.方法:随访研究经临床和影像学检查确诊并经髋部动脉灌注术治疗的100例(129髋)ANFH病人1~4年,按Ficat分期,0期0髋,Ⅰ期33髋,Ⅱ期68髋,Ⅲ期23髋,Ⅳ期5髋,比较治疗前后临床症状、髋关节功能及影像学改变.结果:经髋部动脉灌注治疗后1~4年的Ⅰ、Ⅱ期患者疼痛及生活能力较前改善(P<0.05),Ⅱ期患者关节活动度及行走距离较前改善(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ期患者治疗后DSA显示血管增多,部分血管再通,实质期染色变化;MRI显示骨髓水肿信号及关节积液减少,骨坏死范围及坏死骨缩小;X线平片显示不同程度的骨质修复.Ⅲ、Ⅳ期患者治疗后1~3年临床症状、髋关节功能及影像学评价疗效不理想.结论:经髋部动脉灌注术治疗ANFH对Ⅰ、Ⅱ期患者有较好的中远期疗效,对Ⅲ、Ⅳ期患者中远期疗效不理想.
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多平面联合等离子消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中远期疗效观察
上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstruc-tive sleep apnea syndtrome,OSAS)的主要原因,通过手术解除上呼吸道梗阻是有效的治疗方法[1],而腭咽成形术(uvulopalato pharyngo plasty,UPPP)及其改良术式是解除软腭梗阻的主要手段[1-3].射频及等离子等微创技术治疗OSAS也取得良好的疗效[4-6],但对其远期疗效仍缺少足够的临床观察.本文采用等离子对鼻腔和口咽平面阻塞为主的OSAS患者进行消融治疗,并对其中远期疗效进行了随访,现将结果报道如下.
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食管良性狭窄金属内支架介入治疗随访研究
目的:对食管良性狭窄金属内支架介入治疗后进行随访.方法:75例食管良性狭窄患者,其中永久性金属支架扩张组(A组)25例;暂时性部分带膜金属支架扩张术组(B组)50例.在X线引导下,A组25例安放部分带膜金属支架15只,不带膜金属支架10只;B组50例安放部分带膜金属支架50只,在支架术后3~7 d由胃镜取出.所有患者,治疗前食管管腔窄处直径0.5~8.3 mm,吞咽困难评分2~4级;治疗后食管管腔窄处直径8.7~21.0mm,吞咽困难评分0~1级.所有患者术后随访6~54mo[平均(23.3±15.2)mo]不等.结果:A组术后并发症发生率为疼痛40%(10/25)、反流60%(15/25)、出血12%(3/25)、支架移位16%(4/25);超过6mo的随访患者中20%(5/25)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中25%(2/12)复发吞咽困难,超过3 a的随访患者中60%(3/5)复发吞咽困难.B组术后并发症发生率为疼痛40%(20/50)、反流20%(10/50)、出血14%(7/50);超过6mo的随访患者中l4%(7/50)复发吞咽困难,超过h的随访患者中15%(6/40)复发吞咽困难,超过3 a的随访患者中16%(4/25)复发吞咽困难.结论:暂时性部分带膜金属支架扩张术是食管良性狭窄金属内支架介入治疗中远期疗效中首选方法.
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457例心脏机械瓣置换术中远期随访
目的:回顾性地分析1993年11月至2000年5月457例机械瓣置换术随访资料,评价中远期疗效及抗凝标准.方法:门诊、信访及电话随访进行中远期随访,资料用均数加减标准差(±S)和t检验方法等统计学处理.结果:随访6个月~7年,平均3.25年,累计随访1 285病人/年,失访54例,随访率89%.术后早期死亡8例(1.8%),晚期并发症发生率3.26%病人/年.其中抗凝过量出血0.62%病人/年,未发生栓塞及血栓.晚期死亡7例,总死亡率0.54%病人/年,5年生存率98.37%.结论:彻底矫治瓣膜病变是提高换瓣术疗效的前提,术后随访,及时治疗是提高术后长期存活率的保证.主张实施安全、有效、低剂量抗凝,减少术后出血并发症.
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无保护左主干病变介入治疗并发症防治进展
左主干病变约占冠心病患者的4%~6%,根据有无通畅桥血管或侧支循环保护,分为有保护和无保护左主干病变(unprotected left main coronary disease,ULMCD).由于特殊的解剖位置,ULMCD一直被认为是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的绝对适应证,但随着介入技术提高、介入器械改良及辅助药物日臻完善,ULMCD介入治疗成功率及中远期疗效得到极大改善.美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入学会(ACCF/AHA/SCAI)新经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)指南已将解剖特征适合介入治疗且SYNTAX积分≤22的开口部及体部ULMCD或外科手术风险较高的ULMCD列为Ⅱa类推荐[1].鉴于左主干重要的解剖位置及生理功能,介入诊疗过程中一旦发生并发症,后果往往是灾难性的.因此,左主干介入治疗并发症的快速识别和处理是心脏介入医生必须掌握的一项重要技能.
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动态优化AV/VV间期心脏再同步化治疗慢性心力衰竭的疗效观察
目的:观察动态优化AV/VV间期心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy CRT)慢性心力衰竭的中远期疗效。
方法:19例心衰晚期患者接受CRT治疗,分别于植入前、植入术后1周、3、6、12个月在心脏彩超指导下优化房室间期(AV)/室室间期(VV)治疗,同时观察心腔结构、二尖瓣返流、主动脉射血速度时间积分、心电图、脑钠肽(BNP)检查等,评价其血流动力学改变。 -
老年冠心病患者合并无症状肾动脉狭窄支架置入术的中远期疗效评价
在冠状动脉造影时发现的肾动脉狭窄多数是无症状的,即患者并非因为肾动脉狭窄导致的临床表现而就诊.介入医师对肾动脉狭窄≥70%的病变往往予以肾动脉支架置入术治疗而较少关注置入术对患者肾功能及临床症状的长期影响.本研究回顾分析21例老年冠心病合并无症状肾动脉狭窄患者支架置入术后的中远期疗效.
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心内膜微波消融治疗永久性心房颤动
本研究观察心内膜微波消融治疗永久性心房颤动(房颤)的中远期疗效.
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显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症(附375例报告)
腰椎间盘突出症目前有效、可靠的方法依然是椎间盘突出髓核摘除及神经根通道减压清理术.如何减少创伤,保持脊柱稳定,尽快康复,以少的并发症和低的经济负担获得优良的中远期疗效一直是脊柱外科的目标[1].2000年9月~2004年3月开展显微内窥镜椎间盘切除,进行椎间盘摘除及神经根通道清理术375例.现回顾性分析疗效,报告如下.
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钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期疗效分析
背景:多孔钽金属棒的研制与临床应用,为行保留股骨头手术提供了新的思路和方法。目前对于该术式的早期疗效比较肯定,尚缺乏中远期的随访。目的:探讨应用钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。方法:2008年5月至2011年5月运用钽棒治疗早期股骨头坏死患者65例80髋,评估手术前、术后3个月及末次随访的Harris评分,末次随访的股骨头生存率。结果:全部获得随访,随访时间为36~60个月,平均48个月。股骨头生存率可达90%,其中SteinbergⅠ期生存率100%,Ⅱ期生存率95%,ⅢA期生存率73%。8例术后6~8个月出现股骨头塌陷,其余各髋未见进一步塌陷,末次随访X线片示假体位置良好。结论:钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,其中远期疗效满意。
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主动脉腔内修复术后支架相关并发症分析
主动脉瘤的腔内修复术早为Balko提出,并于1986年通过将支架外覆聚乙烯膜,经股动脉导入成功治疗了绵羊的腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)模型[1].1991年,阿根廷的Parodi等[2]用市售聚四氟乙烯人造血管,将其两端固定在Palmaz内支架上,成功实行首例AAA腔内治疗.随着血管支架的发展与腔内操作技术的改进,主动脉血管腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的应用越来越广泛,与传统的开放手术相比,EVAR有更高的手术成功率、更低的围手术期死亡率和术后早期并发症发生率[3,4].近年来评价其中远期疗效的报道开始出现,由支架移植物(stentgraft,SG)导致的并发症也愈发受到重视[5],现就该一问题作如下分析.
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AO微创内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折的应用进展
自从20世纪90年代初,由国际AO组织先设计开发并开始应用股骨远端或胫骨近端微创内固定系统(less invasive stabilization system-distal femur/proximal tibia,LISS-DF/PT)治疗复杂性膝关节周围骨折以来,经过十几年的临床应用,结果显示早、中远期疗效令人满意.
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布加综合征介入治疗合并下腔静脉破裂、心包填塞处理体会
布加综合征(Budd-Clhiari syndrome,BCS)是指肝静脉和/或下腔静脉(inferior vena cava,IVC)肝段血流受阻而引起门静脉高压和/或IVC高压产生的一系列症候群.介入治疗是BCS的首选治疗方法,创伤小,恢复快,中远期疗效好.我院行BCS介入治疗已500余例,近期发生IVC破裂、心包填塞1例,经积极抢救处理,成功治愈,现报告如下.
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基于系统观对肝细胞癌局部消融治疗的评价与思考
近10年来,在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的综合治疗中,局部消融治疗(local ablative therapy,LAT)特别是射频消融治疗(radiofrequency ablation,RFA)的重要地位日益凸显[1].研究表明,对于早期HCC,RFA中远期疗效与手术治疗相当,可作为首选的治疗方式[2];对于大肝癌也有较满意的疗效[3].然而,LAT开展得越是广泛,就越需要理论上的跟进和认识上的提高;越需要对其特点有全面的认识,看到其固有的不足;越需要对其在HCC综合治疗中的作用有准确的定位[4];越需要基于HCC的系统认识而对LAT进行前瞻性思考.只有这样,才能正确认识和准确评价LAT在HCC综合治疗中的作用,才有利于对LAT的把握和引领.
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牙周病牙列缺损圆锥形套筒冠义齿修复疗效观察
牙周病患者牙列缺损,用传统的活动义齿修复,远期效果堪忧.套筒冠义齿(telescope denture)是指以套筒冠为固位体的可摘义齿.义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力,使义齿取得良好的固位与稳定.圆锥型套筒冠义齿目前被认为是修复牙列缺损较理想的方法之一,具有固位力持久、可调节、能有效保护牙周组织、有利于口腔卫生、异物感小、美观等广泛的优点[1].我们采用圆锥型套筒冠义齿对54例牙周病牙列缺损进行修复,并观察其中远期疗效.