Firebird治疗无保护左主干病变的近中期疗效

目的 了解国产药物涂层支架(Firebird,微创)治疗左主干病变的的近中期疗效.方法 抢救中心在2004年4月至2005年9月共有32例无保护左主干病变(LMCA)患者进行了PCI治疗,共植入Firebird支架(微创)39枚.对左主干开口和干段不累及远端分叉病变仅植入1枚支架;对于远端分叉病变选择T支架、通过LCX开口支架、对吻支架术.患者出院后1、6、12个月进行随访,造影随访5～10个月.观察国产药物涂层支架在LMCA病变中心性死亡、再狭窄、靶病变的重建率(TLR)、靶血管的重建率(TVR)等临床情况.结果 LMCA病变中以远端分叉病变占大多数为53.1%,处理LMCA的分叉病变策略,本研究多为T支架术(47%),其次为支架通过LCX开口(35.3%).LMCA开口和干段病变行PCI长期随访无一例再狭窄.本组研究造影随访率为62.3%,再狭窄率5%,TLR 5%,TVR 10%,心性死亡6.3%.结论 低危的无保护左主干病变药物洗脱支架的植入可以获得满意的临床疗效.

无保护左主干的急诊介入治疗

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在左主干(LMT)病变急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死(AMI)中的有效性和安全性.方法 选择13例LMT急诊PCI病例,其中开口部2例、体部2例、分叉部7例、从开口到分叉全部累及2例.所有病例均在主动脉内囊反搏(intreaortic balloon pamp,IABP)支持下进行,其中4例在经皮心肺辅助系统(percutaneous cardio-pulmonary support,PCPS)支持下进行手术.13例患者中有1例仅做了血栓吸引术;3例血栓吸引术后直接支架置入;3例血栓吸引术及球囊预扩后再置入支架;其余4例为球囊预扩后再置入支架.术后存活患者均在3个月、6个月和12个月分别行冠状动脉造影(coronargartery angiogrophy,CAG)含或不含血管内超声复查.结果 13例患者中共死亡5例,其中2例死于手术后1 d之内,2例死于CCU,另一例猝死于术后17个月;存活的8例中有4例在一年内接受外科的冠脉搭桥术coronary artery bypass graft(CABG),另4例心功能均有不同程度得到改善.结论 IABP支持下急诊PCI治疗可以挽救部分患者的生命和改善预后.

经桡动脉行无保护左主干病变介入治疗临床分析

目的 探讨经桡动脉行无保护左主干病变介入治疗的临床效果及其安全性.方法 选取我院在2009年9月-2012年4月收取的61例经桡动脉行无保护左主干病变介入治疗患者的临床资料.所有患者在进行手术前均进行常规药物治疗,经桡动脉行介入治疗,观察桡动脉穿刺的成功率、手术时间、并发症发生情况等.结果 61例患者PCI即可成功率为100％,桡动脉穿刺成功率为100％,平均手术时间为(39.1±8.7) min,患者在住院期间均未发生严重并发症.所有患者手术后心绞痛发作次数及程度较之手术前明显改善,对比具有统计学意义(P＜0.05).结论 对于无保护左主干病变患者实施经桡动脉介入治疗的效果显著,且安全性高,具有良好的临床价值.

无保护左主干病变治疗远期疗效的Meta分析

目的：比较冠状动脉旁路移植术（CABG）和药物涂层支架（DES）在治疗无保护左主干病变（ULMCA）上的远期疗效。方法在PubMed、EMBASE和Cochrane数据库检索有关两种方法治疗ULMCA长期随访的研究文献，采用RevMan 5软件进行数据分析，主要结果为死亡、心肌梗死、脑血管事件、靶血管血运重建（TVR）、复合终点事件、主要不良心脑血管事件（MACCE）。结果纳入12篇文献，共7824例。3年以上随访结果显示，DES组在死亡率（RR＝0.86，95%CI 0.67～1.10，P＝0.23）、复合终点事件发生率（RR＝0.86，95%CI 0.61～1.21，P＝0.38）与CABG组相比差异无统计学意义，但DES组TVR风险（RR＝3.67，95%CI 3.08～4.37，P＜0.001）显著增高。亚组分析结果显示：5年随访DES组死亡风险（RR＝0.74，95% CI 0.61～0.89，P＝0.001）、复合终点事件风险（RR＝0.64，95%CI 0.53～0.78，P＜0.001）均比CABG组显著降低，但TVR风险（RR＝4.20，95% CI 3.15～5.60，P＜0.001）仍显著增高。结论 DES与CABG在治疗ULMCA上3年以上死亡率、复合终点事件发生率相当，但DES的TVR风险较高。

第二代药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的疗效及安全性分析

目的 探讨第二代药物洗脱支架(DES)置入治疗无保护左主干(ULM)病变患者的疗效及安全性.方法 回顾性研究南京医科大学附属南京医院诊断为ULM病变并接受DES治疗的患者216例.接受第一代DES的患者121例为F组,接受第二代DES的患者95例为S组.患者术后常规服用阿司匹林100 mg,每日一次;氯吡格雷150 mg,每日一次(维持至少1年).主要研究终点为主要不良心血管事件(MACE),包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和再次靶血管血运重建(TVR);次要终点为12个月时定量冠状动脉造影(CAG)参数.结果 在(342±23)d随访期内,总体复合MACE 22例(10.2％),主要构成为TVR 16例(7.4％).S组复合MACE为5.3％显著低于F组14.0％ (x2 =4.491,P=0.034,RR2.669,95％ CI 1.022～6.975).S组复合MACE的减少主要表现为TVR减少(x2=4.465,P=0.035,RR 3.402,95％ CI0.998～11.60).随访血管造影再狭窄F组与S组分别为17例(14.5％)和8例(8.4％),差异无统计学意义(x2=1.647,P=0.199).血管内超声提示的晚期获得性支架贴壁不良于F组和S组分别为7例(5.8％)和1例(1.1％),F组有增加趋势,但差异无统计学意义(x2=3.342,P=0.068).结论 与第一代DES相比较,使用第二代DES治疗ULM病变MACE发生率低,主要表现为TVR减少;第二代DES治疗ULM病变具有更好的疗效和安全性.

无保护左主干末端病变接受经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术远期效果评价

目的 研究不同血管重建方式对无保护左主干(ULMCA)末端病变患者治疗的效果及预后意义.方法 连续收录冠状动脉造影明确诊断为ULMCA末端病变的222例患者临床资料,其中106例置入药物洗脱支架(PCI组),116例行冠状动脉旁路移植手术(CABG组),观察两组患者在12个月及3年发生全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建和主要不良心脏事件发生率,研究不同血管重建方式对ULMCA末端病变治疗效果的影响.结果 两组患者在12个月期间,主要终点事件如全因死亡、非致死性心肌梗死差别无统计学意义(分别为:x2=1.05,P=0.32和x2 =1.04,P=0.38),靶血管重建以及主要不良心脏事件发生率差异有统计学意义(分别为:x2=5.45,P=0.02和x2 =6.63,P=0.01).累积3年随访,PCI组与CABG组相比全因死亡率降低33%(10.38%比12.07%,x2 =0.47,P=0.45),但非致死性心肌梗死是后者的1.87倍(2.1%比0,x2=1.04,P=0.38).PCI组靶血管重建率是CABG组4.17倍(20.76%比8.62%,x2=6.63,P＜0.01),而主要不良心脏事件两组相比差异有统计学意义(33.02%比20.68%,x2 =4.78,P=0.03).结论 ULMCA末端病变采用PCI或CABG进行血管重建是安全有效的.对解剖结构适合PCI且患者拒绝或不宜行CABG的ULMCA末端病变患者来说,药物洗脱支架PCI术是一种可以选择的替代治疗方案.

无保护左主干病变介入治疗并发症防治进展

左主干病变约占冠心病患者的4％～6％,根据有无通畅桥血管或侧支循环保护,分为有保护和无保护左主干病变(unprotected left main coronary disease,ULMCD).由于特殊的解剖位置,ULMCD一直被认为是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的绝对适应证,但随着介入技术提高、介入器械改良及辅助药物日臻完善,ULMCD介入治疗成功率及中远期疗效得到极大改善.美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/美国心血管造影和介入学会(ACCF/AHA/SCAI)新经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)指南已将解剖特征适合介入治疗且SYNTAX积分≤22的开口部及体部ULMCD或外科手术风险较高的ULMCD列为Ⅱa类推荐[1].鉴于左主干重要的解剖位置及生理功能,介入诊疗过程中一旦发生并发症,后果往往是灾难性的.因此,左主干介入治疗并发症的快速识别和处理是心脏介入医生必须掌握的一项重要技能.

不同左心功能的无保护左主干病变患者介入治疗的疗效分析

目的:比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对不同左心功能的无保护左主干病变患者的疗效.方法:自1986年4月～2002年12月,对200例无保护左主干病变患者进行了PCI治疗.根据基础左心室射血分数(LVEF)将患者分为左心功能正常组(LVEF>0.40,n=151)及左心功能低下组(LVEF≤0.40,n=49).术后3、6、12个月时行冠状动脉造影复查.结果:左心功能正常组的PCI成功率显著高于左心功能低下组(95.4% vs 83.7%,P<0.01).术后随访半年:左心功能低下组的心原性病死率显著高于左心功能正常组(18.4% vs 1.3%,P<0.01),两组间非心原性病死率差异无显著性;181例患者接受冠状动脉造影复查,两组间再狭窄率差异无显著性;对资料完整的175例患者作LVEF对比分析,左心功能低下组术后半年LVEF有显著改善(0.09±0.10,n=36,P<0.01),而左心功能正常组LVEF未见改善(0.02±0.07,n=139,P=NS),两组间差异有显著性(P<0.01).Kaplan-Meier生存分析显示:左心功能正常组术后1年、3年免于心原性死亡的生存率分别为98.7%、97.4%,左心功能低下组分别为81.6%、81.6%.结论:与左心功能正常的无保护左主干病变患者相比,左心功能低下患者的PCI具有较高的手术风险,术后半年内心原性病死率亦较高.成功的PCI可显著改善左心功能低下患者的心功能,从而减少远期心原性死亡.

SYNTAX评分对无保护左主干病变选择不同血运重建方式的价值研究

目的:应用SYNTAX评分评估冠状动脉(冠脉)无保护左主干病变(ULMCA)的复杂程度及其与临床事件的相关性,探讨冠脉无保护左主干病变患者的佳血运重建方式.方法:回顾性收集了206例从2003-02至2008-O1采用经皮冠脉介入治疗-药物洗脱支架(PCI-DES)和冠脉旁路移植术(CABG)的无保护左主干病变患者,其中CABG组94例,PCI-DES组112例.收集患者的基本情况、左主干病变特点及SYNTAX评分、CABG和PCI手术情况,随访患者术后3年的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率以及冠脉造影复查情况.结果:①两组患者基本情况、左主干病变特点及SYNTAX评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05),但CABG组合并三支血管病变多于PCI-DES组,差异有统计学意义[74.47%(70例)vs.41.07%(46例),P<0.01].②住院期间CABG组的MACCE发生率较PCI-DES组高(P<0.05).术后3年随访,两组的MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义,但PCI-DES组靶血管再次血运重建率明显高于CABG组(P<0.05).③两组间SYNTAX评分差异无统计学意义(P>0.05).PCI-DES组中,高积分(≥30.0)患者术后3年MACCE发生率明显高于低积分(<30.0)患者(P<0.01),而术后3年无MACCE生存率低于低积分患者(P<0.01).CABG组中,高积分和低积分患者术后3年MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).高积分患者中,术后3年PCI-DES组MACCE发生率高于CABG组,无MACCE生存率低于CABG组(P均<0.05).低积分患者中,术后3年PCI-DES组MACCE发生率低于CABG组,无MACCE生存率PCI-DES组高于CABG组(P均<0.05),差异均有统计学意义.结论:用SYNTAX评分指导无保护左主干病变的血管重建方式选择有重要价值,但在不同的患者中,仍应结合临床特征和冠脉病变特点选择恰当的血运重建术.

无保护左主干病变应用药物洗脱支架介入治疗的预后及影响因素分析

目的:评价无保护左主干病变应用药物洗脱支架治疗的预后及影响因素.方法:2003-04至2008-06我院150例无保护左主干病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),平均年龄62.5±10.82(38～83)岁,根据病变是否累及左主干远端分叉分组,开口或体部病变为非分叉病变组(n=35),累及左主干远端或前降支、回旋支开口者为分叉病变组(n=115).44例(29.33%,44/150)患者术中应用血管内超声指导,48例(32.43%,48/148)在平均(10.02±7.47)个月进行了冠状动脉造影复查.结果:术后存活的148例患者中125例(84.45%)随访成功,平均随访时间9.86±8.46(1±43)月,分叉病变组的再发心绞痛率(33.68%vs 13.33%,P=0.0467)明显高于非分叉病变组,主要心脏不良事件(MACE)两组未见明显差异.对MACE单因素分析发现,血管内超声指导患者MACE的发生率明显低于无血管内超声指导患者(4.17%vs 17.65%,P=0.0446).影响再狭窄的因素分析显示双支架术的再狭窄率明显高于单支架术(64.29%vs 10.71%,P=0.0011).结论:经选择的无保护左主干病变,药物洗脱支架治疗是可行和安全的,可取得较好的近远期结果,经血管内超声指导MACE可明显减少.

药物支架时代无保护左主干病变介入治疗的新策略

冠状动脉左主干病变的介入治疗十分具有挑战性,本文从左主干介入治疗发展史、不同病变部位的疗效分析、远端分叉不同术式的比较,以及辅助治疗技术等方面进行了详细的阐述.系列临床试验证实药物洗脱支架治疗左主干病变安全可行,但在左主干远端分叉病变还存在再狭窄率高等问题.对于有选择左主干病变,药物洗脱支架是可行和安全的.

无保护左主干病变的介入治疗及随访结果

经皮冠状动脉介入治疗术治疗三例无保护左主干病变及长期随访结果

介入治疗在无保护左主干病变中的应用--对不能耐受旁路移植术或手术高危患者的疗效

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在不能耐受冠状动脉旁路移植术(CABG)或手术高危的无保护左主干病变(UPLMT)患者中的应用及近、远期疗效.方法自1993年2月至2002年8月期间,对85例被列为不能耐受CABG或手术高危的UPLMT进行了PCI治疗,其中定向斑块旋切术(DCA)48例,支架术37例.术后半年内每月至少门诊复查一次,以后定期随诊、电话随访.术后3、6、12月行冠状动脉造影复查.结果 PCI术均获技术成功(术后残余直径狭窄＜50%,且获得TIMI 3级血流).住院期间主要不良心脏事件(MACE)共12例(14.1%):死亡9例(10.6%),其中心源性死亡3例(3.5%);再次PCI术3例(3.5%);无Q波心肌梗死、急诊CABG.术后半年随访发现死亡共15例(17.6%),其中心源性死亡8例(9.4%);半年内共有71例患者接受冠状动脉造影复查,其中对19例(26.8%)进行了靶血管重建;对资料完整的64例患者作左心室射血分数(LVEF)对比分析,结果显示:PCI术后(3或/和6个月)LVEF较术前显著改善(5.5士8.7%,P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示:PCI术后1年、3年(免于死亡)的生存率为81.2%、76.5%,免于心源性死亡的生存率为90.6%、89.4%,免于心脏事件的生存率为51.7%、44.7%.结论 PCI治疗适用于不能耐受CABG或手术高危的UPLMT患者,近期疗效可以接受.然而,长期随访显示术后主要心脏事件如再狭窄、靶血管重建、死亡等仍较高,有待于进一步减少.

药物洗脱支架治疗老年冠心病无保护左主干病变近中期疗效观察

无保护左主干病变是冠心病介入治疗中具挑战的病变之一.药物洗脱支架可使主要不良心脏事件发生率从金属裸支架的16.4%减至7.8%[1].2002年10月～2005年4月间,我科应用药物洗脱支架治疗经选择的老年冠心病无保护左主干病变27例,现报道如下.

无保护左主干病变支架置入术远期疗效观察

全国第一届老年介入心脏病学研讨会召开

全国第一届老年介入心脏病学研讨会于2001年9月20日在北京解放军总医院老年心血管病研究所举行.来自全国各大医疗单位的180多名介入心脏病学专家出席了会议.会议主要围绕无保护左主干病变、急性心肌梗死合并室间隔穿孔、冠脉慢性完全闭塞病变、冠脉分叉病变等的介入治疗进行了广泛而深入的研讨.在解放军总医院老年心血管病研究所新建的导管室,与会代表观看了应用亚太地区首家引进的全数字化心脏血管影像系统(INNOVA2000)所进行的经皮冠状动脉成形术、冠状动脉内支架植入术等复杂的老年心脏病介入检查和治疗的演示.此次会议对我国老年介入心脏病学的发展和提高将起到积极的推动作用.

无保护左主干病变介入治疗1例报道

随着PCI治疗相关技术和材料的不断改进及PCI治疗左主干经验的积累,PCI治疗在无保护左主干方面也取得了一定进展.2009年12月5日我科收治了一名急性冠脉综合征患者并行CAF及PCI,现报道如下.

在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性广泛前壁心肌梗死(AMI)的有效性和安全性

目的:探讨在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下,行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性广泛前壁心肌梗死(AMl)的有效性和安全性.方法:选择27例急性广泛前壁心肌梗死行急诊PCI患者.其中13例均在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下进行.术后存活患者均在6、12个月分别行冠状动脉造影(coronargartery angiogrophy,CAG).结果:27例患者中共死亡4例,存活患者中有4例在1年内再次行PCI或接受外科的冠脉搭桥术(coronary arterybypass graft,CABG),余下患者心功能均不同程度得到改善.结论:急性广泛前擘心肌梗死(AMI)在IABP支持下PCI,可显著提高手术的成功率,降低近期死亡率,可以挽救部分患者的生命和改善预后.

左主干疾病著作“三部曲”颠覆传统治疗模式——访沧州市中心医院副院长徐泽升教授

无保护左主干病变(unprotected left main disease,UPLM)是一类高危冠状动脉病变,其主要血运重建治疗方法有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG).长期以来,CABG一直是左主干病变治疗的“金标准”,但近年来随着介入技术的快速进展和药物洗脱支架的临床应用,介入治疗已成为左主干疾病重要的治疗手段,且相较于传统的外科搭桥手术风险小、死亡率低.2017年10月14日,《冠状动脉左主干疾病》系列丛书在第二十八届长城国际心脏病学会议期间正式出版发行,丛书作者、沧州市中心医院副院长徐泽升教授等出席新书发布仪式,北京安贞医院副院长周玉杰教授等到会祝贺.