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可回收支架治疗食管良性狭窄的护理
目的探讨可回收支架治疗食管良性狭窄的观察与护理.方法对10例可回收支架治疗食管良性狭窄患者术前心理护理、做好术前准备、术后严密观察病情变化、饮食护理、可回收支架及并发症的护理.结果无1例护理并发症,患者恢复良好.结论可回收支架治疗食管良性狭窄成功率高、并发症少、疗效显著,患者生活质量提高.术后护理特别是饮食护理具有重要的作用,能避免并发症的发生.
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显微外科技术吻接血管空肠移植治疗食管良性狭窄的护理
目的总结应用显微外科技术吻接血管空肠移植治疗食管化学性灼伤的护理经验.方法术前进行心理护理、口腔护理、全身营养状况改善,术后进行有效的胃肠减压、空肠蠕动能力的观察、预防感染、肠外及肠内营养支持等.结果 27例移植空肠全部存活,术中1例发生移植空肠血管弓断裂,经再次血管吻合后移植成功,1例术后1月因暴饮暴食发生移植空肠坏死,无其他并发症,均治愈恢复正常饮食.结论空肠移植治疗食管化学性灼伤的护理对于预防并发症的发生至关重要.
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结肠代食管术后常见并发症的护理
作者对198例食管良性狭窄结肠代食管术后常见并发症的发生原因、临床表现、护理措施进行了总结,认为:针对患者病因进行耐心细致的心理护理;严密观察病情变化;认真完成护理计划是术后护理的关键.
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食管支架研究进展
食管支架初用于食管癌的姑息治疗,提高晚期食管癌的生活质量.随着各种新型支架的出现,学者们逐渐尝试将食管支架用于食管良性狭窄的治疗,并取得了一定的临床效果.本文就常用食管支架在良恶性食管狭窄中的应用作一综述.
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食管良性狭窄金属内支架介入治疗随访研究
目的:对食管良性狭窄金属内支架介入治疗后进行随访.方法:75例食管良性狭窄患者,其中永久性金属支架扩张组(A组)25例;暂时性部分带膜金属支架扩张术组(B组)50例.在X线引导下,A组25例安放部分带膜金属支架15只,不带膜金属支架10只;B组50例安放部分带膜金属支架50只,在支架术后3~7 d由胃镜取出.所有患者,治疗前食管管腔窄处直径0.5~8.3 mm,吞咽困难评分2~4级;治疗后食管管腔窄处直径8.7~21.0mm,吞咽困难评分0~1级.所有患者术后随访6~54mo[平均(23.3±15.2)mo]不等.结果:A组术后并发症发生率为疼痛40%(10/25)、反流60%(15/25)、出血12%(3/25)、支架移位16%(4/25);超过6mo的随访患者中20%(5/25)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中25%(2/12)复发吞咽困难,超过3 a的随访患者中60%(3/5)复发吞咽困难.B组术后并发症发生率为疼痛40%(20/50)、反流20%(10/50)、出血14%(7/50);超过6mo的随访患者中l4%(7/50)复发吞咽困难,超过h的随访患者中15%(6/40)复发吞咽困难,超过3 a的随访患者中16%(4/25)复发吞咽困难.结论:暂时性部分带膜金属支架扩张术是食管良性狭窄金属内支架介入治疗中远期疗效中首选方法.
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食管良性狭窄内镜下治疗的研究进展
食管良性狭窄由多种原因引起,以吞咽困难为主要临床表现,严重影响患者的生活质量。大多数食管良性狭窄可以通过约3次内镜下扩张达到长期缓解,但仍有一部分难治性食管良性狭窄需要通过内镜置入支架或局部注射药物治疗,这些治疗方式短期内疗效较为肯定,但中长期的疗效不佳,往往需要再次干预。近年来,生物降解支架以及药物洗脱支架也在不断尝试,取得了很好的疗效。本文对治疗食管良性狭窄的方法作一综述。
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乳腺癌术后30年转移只累及食管1例
患者女,76岁,间断进展性吞咽困难2年。查体:右侧乳腺缺如,右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕,双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术,术后未行放化疗。2年前因吞咽困难,查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙,腔狭窄,活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm,管壁略僵直,黏膜尚连续,未见明显充缺(图1)。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚,管腔狭窄,右侧乳腺癌术后改变,考虑为食管良性狭窄(图2)。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄,较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术,2个月后取出支架,吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重,复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变,食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞,均为慢性炎症,临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。
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食管良性狭窄金属支架治疗后的并发症及再手术治疗
1999年至2005年底我们收治了14例食管良性狭窄金属支架置人后出现食管再狭窄、严重反酸、胸骨后疼痛、食管穿孔、食管气管瘘等并发症,采取手术治疗,疗效满意,现总结报道如下.
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食管腐蚀性狭窄支架置入后再狭窄的治疗探讨
随着食管支架的发展,介入性支架置入治疗食管良性狭窄的病例逐年增多,但再狭窄和并发症也不断出现.2000年1月至今我们收治了15例食管腐蚀性狭窄放置支架术后再狭窄病人,分别进行了手术治疗.取得较为满意的临床效果,现报道如下.
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胃镜直视下球囊扩张治疗婴儿食管良性狭窄的有效性与安全性
目的:探讨胃镜下球囊扩张治疗婴儿良性食管狭窄的有效性与安全性。方法5例食管良性狭窄婴儿(先天性食管闭锁术后4例,先天性狭窄1例),年龄2~10个月,临床均表现为反复呕吐和喂养困难。胃镜直视下行球囊扩张治疗,观察治疗前后食管狭窄内径变化、并发症、呕吐缓解情况及喂养困难改善情况。术后随访6~30个月观察营养状态改善情况。结果5例患儿共进行13次食管扩张治疗,扩张治疗2~3次/例,治疗后所有患儿呕吐、喂养困难、营养状况均有不同程度改善,近期有效率100%,无活动性出血和穿孔。结论胃镜下食管扩张治疗婴儿食管良性狭窄操作简单,安全性好,近期疗效确切,值得临床推广。
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肺癌性淋巴结浸润食管1例误诊分析
病例,男,58岁,因进行性吞咽困难22月余收入院.查体无任何阳性体征.患者10年前曾因左下肺磷癌(T1N0M0)在外院行左下肺叶切除术,14个月前在广州某医院因吞咽困难考虑食管良性狭窄行食管扩张术,2个月后复发.先后两次行胸部CT检查示:隆突水平食管腔变窄,腔内无新生物,管壁明显增厚.食管造影、内镜检查示:食管粘膜光滑、无充盈缺损,食管腔变窄考虑为外压所致.入院诊断:食管中段狭窄.择日在全麻下行右开胸探查术,术中见病灶位于隆突水平,大小为4cm×2cm×2cm,质硬,与右肺门、隆突下淋巴结粘连致密,姑息切除食管,未能完全清扫周围淋巴结,该区放置银夹标志,行颈段食管胃端侧吻合.
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食管良性狭窄金属支架置入术后合并症分析
目的 探讨食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术后合并症的发生率及防治对策.方法 收集首都医科大学附属北京友谊医院因食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术患者的临床资料,对其合并症进行回顾性分析.结果 食管良性狭窄全覆膜金属支架置入患者40例,术前均有不同程度的吞咽困难,术后吞咽困难均有所改善.其中支架移位或脱落12例,移位或脱落次数22次;支架上下缘组织增生9例(其中组织增生致食管管腔狭窄合并支架取出困难7例);消化道出血2例(其中1例因食管动脉活动性大出血,气道梗阻死亡);支架内食物梗阻并吞咽困难2例,呼吸困难不能耐受支架1例,食管气管瘘1例.结论 全覆膜金属支架置入术治疗食管良性狭窄,合并症较多见,选择时应慎重考虑.
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食管腐蚀性狭窄的治疗探讨
食管腐蚀性狭窄是胸外科常见的食管良性狭窄,治疗难度较大,尚无统一规范的治疗方案.2000年1月~2004年5月我们共收治了78例食管腐蚀性狭窄病人,其中放置支架术后再狭窄8例(10.25%),77例分别进行了手术治疗,术式以旷置狭窄段以下食管并经胸骨后结肠代食管术为主.疗效满意,现报道如下.
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食管扩张术治疗食管良性狭窄13例效果观察
食管良性狭窄临床上可因腐蚀性损伤、手术后狭窄、食管外器官或肿物压迫、食管炎等原因引起,其中以腐蚀性损伤为多.现将近3年来运用食管扩张术治疗食管良性狭窄13例报告如下:
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内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德对不同长度食管良性狭窄治疗的研究
目的 探讨内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德在不同狭窄范围的食管良性病变治疗中的应用价值.方法 选择食管良性狭窄患者,根据其狭窄范围的长度进行分组,A组:狭窄长度≤2cm;B组:2cm<狭窄长度<5cm;C组:狭窄长度≥5cm;对各组分别给予内镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德治疗,治疗后随访52周,观察并记录三组患者治疗前后吞咽困难评分、治愈率、持续症状缓解时间、再次扩张间隔时间以及不良反应.结果 三组患者扩张治疗前、后吞咽困难评分均得到改善(2.98±0.87比1.39±0.64),A组的症状持续缓解时间、再次扩张间隔时间优于B组及C组,A组及B组治愈率均明显高于C组(26.9%比22.7%比0),治疗后无特殊不良反应发生.结论 内镜下扩张治疗联合黏膜下注射曲安奈德可有效改善食管良性狭窄患者的吞咽困难症状,其治疗的成功率与病变的范围相关,尤其对于狭窄长度在5cm以内的病变应用安全、高效.
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可回收食管支架治疗良性食管瘢痕狭窄
43例食管良性狭窄患者经食管扩张后置入可回收食管支架,4周后回收支架,每3个月定期随访患者的症状及胃镜检查.结果显示支架置入成功率100%,置入支架后患者症状改善;4周后回收食管支架时显效40例,有效3例,总有效率100%;随访观察18~24个月,发现43例患者只有12例在日后需要行食管扩张治疗,其中大部分是发生在回收食管支架后的12~18个月;反流性食管炎组无一例需要扩张,但3组回收支架后食管扩张的累计发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).提示置入可回收食管支架对良性食管瘢痕狭窄有较好的治疗作用.
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结肠代食管23例报告并文献复习
我院外科自1971年至今做食管良性狭窄,食管癌作结肠代食管手术23例,取得较满意疗效,报告如下.
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覆膜食管支架置入治疗35例食管良性狭窄病人的护理
回顾性分析35例行覆膜食管支架置入治疗的食管良性狭窄病人的临床资料,总结其护理经验。35例病人均一次性成功置入支架。术后恢复良好,术后病人吞咽困难有明显缓解。所有病人术中、术后均未出现操作相关性食管穿孔、大出血等严重并发症。认为食管支架置入术后的护理,特别是术后早期的饮食护理,是关系到支架置入术的成败的重要因素之一。护理人员应充分熟悉支架置入的原理,术前、术中及术后的观察和护理,通过健康教育、饮食指导、有效的护理方法配合治疗,以提高支架置入术的成功率。
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可取性金属内支架治疗食管良性狭窄和食管-胃吻合口瘘
目的探讨国产可取性金属内支架治疗食管良性狭窄和瘘的疗效及介入技术.方法 1998年至2003年对14例食管良性狭窄、8例食管-胃吻合口瘘患者采用可取性金属内支架治疗,观察疗效及并发症.结果 32个支架一次性释放成功,31个支架顺利取出,无严重并发症,20/22例食管狭窄段由3 mm~8 mm增宽至12 mm以上,观察3个月~15个月,能进软食或普食,吻合口瘘闭合.结论国产CZES型可取性全被覆膜金属内支架,较长的置入时间,明显提高了食管良性狭窄和瘘的治疗效果.
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医用生物蛋白胶在食管胃吻合手术中的应用
食管胃吻合手术是胸外科手术中常用的术式,可以治疗食管癌、食管良性狭窄以及贲门失弛缓症等疾病.食管胃吻合手术常见的并发症是吻合口瘘及术中术后出血,一旦发生,将给病人造成巨大痛苦,给医生治疗上带来极大的困难.胸外科医生为了避免这些并发症的出现,在术式选择及手术技巧上都做出了巨大努力.我们从1999年9月至2000年11月期间,应用医用生物蛋白胶(FG,由广州倍特生物技术有限公司提供)处理手术创面及食管胃吻合口处,有效地预防了吻合口瘘的发生,取得了良好的止血效果,现报告如下.