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腔镜食管手术的ICD-9-CM-3编码
目的 腔镜食管手术开展已十多年了,但2005年版ICD-9-CM-3基本上还没有对其手术进行编码,因此有必要对腔镜食管手术的ICD-9-CM-3编码进行探讨和研究.方法 以ICD-9-CM-3(2005年版)、ICD-9-CM-3(1987年修订本)为工具书,根据手术分类编码原则对腔镜食管手术进行ICD-9-CM-3编码.结果 在查找腔镜食管手术编码的过程中,发现有的手术编码需技术辨别,有的需重新查找主导词,还有待新版ICD-9-CM-3的进一步完善.结论 电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery VATS)发展迅速,食管疾病VATS手术治疗也已开展多年,但2005年版ICD-9-CM-3基本上没有食管疾病VATS的手术编码,因此,我们需根据手术编码查找原则、办法、步骤进行扩展码.
关键词: 腔镜 食管手术 ICD-9-CM-3 -
阿卡波糖治疗胃手术后迟发性倾倒综合征的疗效分析
迟发性倾倒综合征(late dumping syndrome)过去称为低血糖综合征(hypoglycenic syndrome),是胃手术后远期并发症中较严重的并发症之一[1].迟发性倾倒综合征可发生于任何类型的胃部手术之后,但以远端胃大部切除术后BillrothⅡ残胃空肠吻合术后较为多见,而食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状.对于症状较轻的迟发性倾倒综合征患者,通过改善饮食习惯多可预防,但对于临床上反复发作症状明显者,一般的保守治疗效果均不满意[2].因此,我们尝试利用阿卡波糖治疗胃手术后迟发性倾倒综合征.
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腹腔镜在食管外科中的应用
随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断改进,于20世纪80年代中期生产出高清晰度的现代腹腔镜,首先应用于胆囊、阑尾等切除术,进而应用于部分食管手术. 与常规开放手术相比较,腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻和病人恢复快的优点,特别适用于年老体弱、心肺不佳的病人.经过十几年的发展,目前电视辅助腹腔镜与胸腔镜相结合,其应用范围几乎含盖了食管疾病的各种外科治疗[1].与西方国家相比,我国腹腔镜在食管外科中的应用尚有相当大的差距.随着人们对这项现代技术认识的深入和临床经验的不断积累,腹腔镜技术将在我国的食管外科中逐步得到推广应用.
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腋下小切口联合内镜行食管癌切除术
经胸食管切除、区域淋巴结清扫是食管癌手术的经典方法,虽然现代麻醉及外科技术降低了手术风险,但开放食管切除后的并发症发生率仍较高,甚至有文献报道高达70%~80%[1],住院死亡率也高达4%~7%,为减少围术期并发症,腔镜微创外科已愈来愈多地应用于食管手术[2].我院2004年4月至2005年5月为18例患者施行胸、腹腔镜联合食管癌切除,取得良好效果,现报道如下.
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浅谈肺切除实用手术技术
普通胸部外科(general thoracic surgery)主要处理三大类疾病,即肺、食管及纵隔疾病.食管疾病属于消化道外科,普通外科医生只要熟悉开胸和食管解剖,完成食管手术困难并不很大.虽然纵隔解剖复杂,心脏大血管及食管气管等均在纵隔里,但良性或体积较小的肿瘤多不侵及这些重要结构,手术不困难.但是肺解剖特殊,肺门及肺裂中的动静脉血管和气管食管紧密相贴,与心脏大血管相连,三维立体关系需要多年实践才能真正掌握,手术时才能真正做到心中有数,解剖清楚,不出意外.国内有不少医院做复杂肺切除手术仍有困难,主要原因是肺的实用解剖和手术技巧仍不熟练.这里简单介绍一些作者的经验,希望有助于胸外科医生的成长.
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胃代食管术后胸胃排空障碍十例报告
食管癌、贲门癌切除胃代食管术后并发胸胃排空障碍较少见,本文总结了1986年1月~1998年4月间胃代食管手术871例,术后并发胸胃排空障碍10例,占1.15%,报告如下.
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食管化学灼伤26例肠腔替代食管手术体会
强酸强碱灼伤食管往往遗留瘢痕狭窄或闭锁,通常行胃替代食管手术.近20年,我院收治食管化学灼伤致食管瘢痕性狭窄或闭锁26例,用结肠、空肠、空肠瓣及前臂皮瓣重建修复食管,效果良好.
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食管手术病人标准护理计划
目的:简述食管手术病人标准护理计划。方法对食管手术病人进行标准护理。结论充分的术前术后护理能提高结肠代食管手术的成功率和减少并发症。
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选择性肺叶隔离对食管手术患者氧化应激反应的影响
目的 探讨选择性肺叶隔离(selective lobar blockade,SLB)对食管手术患者氧化应激反应的影响.方法 ASA Ⅰ ~Ⅱ级,择期行下段食管手术患者40例,按随机数字表法分为两组:单肺通气(one-lung ventilation,OLV)组和SLB组.OLV组术中需单肺通气时保持右肺通气,左肺萎陷.SLB组术中需单肺通气时保持右肺和左肺上叶通气,左肺下叶萎陷.分别于OLV或SLB前(T1)、30min(T2)、60min(T3)及转为双肺通气后30min(T4)4个时点测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及动脉血气分析.结果 OLV组、SLB组T1时SOD值分别为359±25U/ml、353±27U/ml,MDA值分别为5.7±0.8nmol/ml、5.9±1.0nmol/ml,T4时SOD值分别为206±22U/ml、222±26U/ml,MDA值分别为12.8±1.5nmol/ml、11.7±1.2nmol/ml.与T1时相比,两组T4时SOD降低,MDA升高(P <0.01);OLV组、SLB组T1时PaO2分别为316±64mmHg、322±60mmHg,T2时为215±65mmHg、283±59mmHg,T3时为212±58mmHg、270士55mmHg.与T1时相比,两组T2、T3时PaO2均降低(P<0.05).与OLV组相比,T4时SLB组SOD值较高(P<0.05),而MDA值较低(P<0.05),T2、T3时PaO2较高(P<0.01).结论 SLB可减轻食管手术患者氧化应激反应的程度.
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全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响
目的 探讨全身麻醉复合椎旁阻滞对于食管手术患者在手术围术期循环以及术后镇痛的影响.方法 选取我院实行开胸手术的患者56例,分为观察组和对照组,观察组采用全身麻醉复合椎旁阻滞,对照组采用全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞技术.随访评价两组临床疗效差异.结果 观察组术后24 h静息状态下VAS评分高于对照组,观察组术后0~2h、24~48 h按压次数少于对照组(P<0.05).结论 全身麻醉复合椎旁阻滞对循环的抑制表现为MAP下降,同时SVV不会升高,且术后镇痛效果显著.
关键词: 全身麻醉复合椎旁阻滞 食管手术 镇痛 -
全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响
目的:研究全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响。方法:选取2012年1月-2014年1月本院诊治的食管癌根治术患者90例,将其按随机数字表法分为观察组和对照组各45例,观察组患者进行全身麻醉复合椎旁阻滞,对照组患者进行全身麻醉,对比两组患者的围术期循环变化及术后镇痛效果。结果:在MAP方面,观察组在T1~T4时间点及对照组各个时间点与T0相比均显著降低(P<0.05);在CVP方面,对照组在T4时间点显著升高(P<0.05);观察组的MAP值在T3、T4时间点明显低于对照组(P<0.05);在镇痛效果方面,观察组在术后1 d及2 d的疼痛程度均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于食管癌根治术患者来讲,采用全身麻醉复合椎旁阻滞不仅可以取得良好的围术期循环效果,而且还能显著提高镇痛效果,值得临床推广使用。
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食管手术使用十二指肠营养管内导丝做支架置胃管的新方法
目的探讨食管手术使用十二指肠营养管内导丝做支架置胃管的临床效果。方法选择在全麻下行食道手术需安置胃管同时需要安置十二指肠营养管的患者80例,随机分为使用十二指肠营养管内导丝置入胃管内增加硬度的试验组和使用传统方法置胃管的对照组,对两组的各项指标进行对比。结果使用十二指肠营养管内导丝做支架插入胃管内增加硬度组的各项指标均优于传统置管法。结论全麻后患者采用十二指肠营养管内导丝做支架置胃管法,不仅能提高留置胃管的一次成功率,从而减轻患者痛苦,而且方法安全可靠、取材方便。
关键词: 留置胃管 食管手术 十二指肠营养管内导丝 -
卢戈氏液染色在食管癌手术中的应用
食管手术切缘癌残留通常依靠病理切片检查判断,术中则无法作出准确判断.2007年1月~2008年10月我们对86例胸段食管癌患者在术中用卢戈氏液染色法判断食管近端切缘有无癌残留,取得了满意效果.现报告如下.
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腋下小切口在食管疾病手术中的应用
目的探讨腋下小切口在食管疾病手术中的应用价值.方法将其运用于42例食管癌和5例食管平滑肌瘤患者治疗中,观察其疗效.结果开胸时间平均10 min,关胸时间平均20 min开胸过程中出血量少于20 ml,术后胸腔引流液量无明显增多.本组病例出现颈部吻合口瘘3例,皮瓣下积液4例,术后胸部疼痛症状明显减轻,未出现上肢肩关节活动障碍,无呼吸、循环系统并发症发生,无死亡病例.结论腋下小切口具有创伤小、患者恢复较快、对免疫功能影响小等特点,将其用于治疗食管疾患是一种切实可行的方法.
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结肠代食管23例报告并文献复习
我院外科自1971年至今做食管良性狭窄,食管癌作结肠代食管手术23例,取得较满意疗效,报告如下.
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电视胸腔镜在食管外科中的应用
电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)用于食管手术已有十余年的历史,国内起步较早,但发展较慢且总体水平落后[1].近年来随着微创手术的迅速发展,VATS在食管外科手术中的应用逐渐被胸外科医师所认识,相信随着科学的发展、手术观念及手术方式的改变、手术技术的不断提高及胸腔镜器械的不断改进,VATS技术将会在食管外科中占有重要的地位.本文就胸腔镜在食管外科中的应用进展进行综述.
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自制竹板在结肠代食管手术中的应用
自制竹板在结肠代食管手术中用作胸骨后软组织隧道的贯通,经临床应用500例,效果满意.
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胃大部切除后食管肿瘤3例手术治疗体会
溃疡病施行远端胃大部切除术后发生的食管肿瘤,因缺乏足够的替代材料恢复消化道的连续性,以致相当部分患者放弃了手术治疗.又因为结肠或空肠替代食管手术复杂,合并症多且严重,术后死亡率高,所以临床对此种病例多持保守态度.近年来,我院对3例因溃疡病施行了远端胃大部切除再发食管下段肿瘤的病人进行了手术治疗.现结合文献复习报告如下.
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呼吸功能锻炼对食管三野手术耐受性的研究
目的 探讨呼吸功能锻炼对食管癌三野手术患者耐受性的提高效果.方法 200例食管癌三野根治手术的患者随机分为对照组及实验组,每组100例.对照组采用深呼吸、吹气球、爬楼梯等锻炼.实验组从入院起进行呼吸功能锻炼,术后配合正确的运用咳痰技巧及科学地叩背技术.观察比较两组患者的切口疼痛状况、使用镇痛药的情况、胸闷气促程度、生命征(血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度)的变化、吸氧时间、雾化吸入的时间、平均雾化频率等.结果 对食管癌三野根治后出现胸闷、气促、切口疼痛症状进行比较,实验组雾化、吸氧时间缩短,同时也较少使用止痛剂,且术后观察过程中血压升高的程度明显低于对照组,且SaO2也较对照组维持较高的水平.结论 呼吸功能锻炼能提高食管癌三野根治手术的耐受力,减少该手术术后肺部并发症的发生.
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高龄食管癌患者手术治疗的预后分析
目的·探讨高龄食管癌患者手术治疗预后的影响因素.方法·收集103例高龄(≥80岁)食管癌且接受手术治疗患者的临床资料.分析患者性别、年龄、临床表现、术前伴随疾病、术后并发症、肿瘤T分期、淋巴结转移情况、肿瘤长径、肿瘤发生部位及手术方式等因素对患者术后生存期的影响.结果·103例患者的术后1、3、5年生存率分别为63.2%、15.9%、2.7%.Kaplan-Meier法生存曲线分析显示:肿瘤pT分期为T1、T2期患者的术后生存期明显优于T3期患者,其中pT1分期患者3、5年生存率分别为50%、25%.Cox回归多因素分析结果显示,影响术后生存的独立因素为肿瘤pT分期、肿瘤长径、术后并发症和淋巴结转移情况.结论·对于80岁以上的高龄食管癌患者,肿瘤长径小、术后并发症少且无淋巴结转移患者的术后生存期较长,选择T分期相对更早(T1、T2)的患者实施手术治疗可以获得较为理想的术后生存期.