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微创埋线药物复合麻醉替代传统针麻用于肺切除手术的临床研究
目的:探讨微创埋线合并静脉麻醉替代传统针药复合麻醉用于肺切除手术的可行性和安全性.方法:将90例拟行肺切除术患者随机分为全麻组、埋线组与针药组,每组30例.全麻组术前肌内注射阿托品0.5 mg,术中静脉注射枸橼酸芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导,并按需追加,术后予镇痛泵;埋线组在全麻组药物麻醉基础上,麻醉诱导前穴位埋线,穴取患侧T4、T6、T8夹脊穴,患侧肺俞、心俞、膈俞,双侧曲池、足三里,术后予镇痛泵;针药组在全麻组药物麻醉基础上,麻醉诱导前取合谷、内关、后溪、支沟穴予电针治疗30 min,术中电针联合静脉用药,取穴同术前,术后予灸疗合并镇痛泵镇痛.各组均在术中监测T0(麻醉诱导前)、T1(全麻诱导插管)、T2(切皮)、T3(切肌暴露肋骨)、T4(开胸)、T5(取肺)、T6(置引流管)、T7(关胸)、T8(缝肌)、T9(缝皮)、T10(拔管)11个时间点的生理指标;计量术中麻醉药物实际使用量及术后镇痛泵中枸橼酸芬太尼用量.结果:①埋线组、针药组术中枸橼酸芬太尼追加量均少于全麻组[(1.23±0.28)μg·kg-1·h-1 vs (2.40±0.54)μg·kg-1·h-1,(1.18±0.38)μg·kg-1·h-1 vs (2.40±0.54)μg·kg-1·h-1,均P<0.05];各组术中丙泊酚及罗库溴铵追加量差异无统计学意义(均P>0.05].②埋线组、针药组术后镇痛泵中枸橼酸芬太尼用量均少于全麻组[(11.04±1.04)μg/kg vs (15.40±1.52)μg/kg,(11.55±1.38)μg/kg vs (15.40±1.52)μg/kg,均P<0.05],并较之用药量减少25%.③3组患者术中11个时间点心率、血压变化差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:微创埋线合并静脉麻醉与传统针药复合麻醉均能显著减少肺切除术中和术后的静脉麻药使用量,镇痛效果和单纯静脉用药相仿,且安全性好.并且微创埋线合并静脉麻醉较传统针麻更易操作,更具推广性.
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肺切除术后并发房颤的发病因素
目的:探讨肺切除术后并发房颤(AF)的发病因素,提高诊治水平.方法:回顾性分析1988年至1997年间连续648例肺切除术的临床资料.结果:术后并发AF 21例.年老,术前伴有2种以上并存症,术中低血压及全肺切除(尤其是心包内处理肺血管)术式是术后并发AF的高危因素(P<0.001);心肌缺氧是并发AF的重要原因.致命性AF少见,21例经及时诊治均恢复窦性心律,无此并发症死亡.结论:提高肺切除术后并发AF的认识,加强防治措施,可以把此并发症的危险性减少到低限度.
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肺切除术后乳糜胸的诊断和治疗
乳糜胸是胸外科手术,特别是食管癌切除术后的严重并发症.由于乳糜中含有大量的蛋白、脂肪、淋巴细胞和抗体等物质,长期乳糜胸可导致患者代谢和免疫状态紊乱,严重影响患者的恢复,甚至造成死亡.肺切除术后乳糜胸较少见,我科1990年~2000年行肺切除手术1 550例,共发生乳糜胸7例,发生率为0.45%.现结合7例患者的临床资料和有关文献对本病进行讨论.
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浅谈肺切除实用手术技术
普通胸部外科(general thoracic surgery)主要处理三大类疾病,即肺、食管及纵隔疾病.食管疾病属于消化道外科,普通外科医生只要熟悉开胸和食管解剖,完成食管手术困难并不很大.虽然纵隔解剖复杂,心脏大血管及食管气管等均在纵隔里,但良性或体积较小的肿瘤多不侵及这些重要结构,手术不困难.但是肺解剖特殊,肺门及肺裂中的动静脉血管和气管食管紧密相贴,与心脏大血管相连,三维立体关系需要多年实践才能真正掌握,手术时才能真正做到心中有数,解剖清楚,不出意外.国内有不少医院做复杂肺切除手术仍有困难,主要原因是肺的实用解剖和手术技巧仍不熟练.这里简单介绍一些作者的经验,希望有助于胸外科医生的成长.
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胸腔镜和开胸肺切除手术费用的比较分析
目的:比较分析胸腔镜和开胸肺切除术病人的住院总费用和药费.方法:同一医院同期完成的胸腔镜和开胸肺切除手术病人,其中胸腔镜组17例,开胸组20例,术后均无严重并发症.结果:胸腔镜肺切除术的住院总费用和药费的平均值均低于常规开胸组,但差异无显著性,其中药费[(7246.53±878.87)元对(14764.75±1301.84)元]差异有极显著性(P<0.001).结论:胸腔镜肺切除手术和常规开胸术在住院总费用上没有显著差别.只要通过技术改进,降低手术费用,胸腔镜手术将会在我国得到更广泛的应用.
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肺切除手术后心血管并发症的防治
自1973年至1994年我们完成肺切除手术576例,术后发生心血管并发症59例,发生率10.2%.现探讨心血管并发症发生的主要原因及其防治措施如下.
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肺切除术后右心收缩功能的变化
肺切除手术术后并发症中,心脏并发症约占30%[1],且与病死率密切相关.因此,手术前后全面准确地评价心血管系统,对于减少并发症及指导术后治疗具有重要的临床意义.我们采用无创性多普勒超声技术,动态观察肺切除术前后不同时间的心功能及肺循环状态,探讨了肺切除手术对右心收缩功能的影响,现报告如下.
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肺切除对右心功能的影响
肺切除手术作为有效的治疗手段,为肺癌、毁损肺的病人提供了较为确切的生存机会;但肺切除手术后与手术有关的死亡率和并发症发生率较高,又降低了肺外科治疗的整体效果,而心源性并发症常常是主要原因之一[1].其中术后右心功能的变化,已成为目前肺切除手术所关注的热点.现就近年肺切除对右心功能影响的研究进行综述.
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胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切除术
1996年2月至5月,我们用胸腔镜(VATS)辅以胸壁小切口成功地施行了4例全肺切除手术.现总结报告如下:
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胸腔Castleman病1例行全肺切除的围手术期护理
Castleman病(Castleman's disease,CD)全称血管滤泡性淋巴结淋巴组织增生症,系一种临床罕见、容易误诊误治的疾病,又称巨大淋巴结增生症、血管瘤性淋巴样错构瘤、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴结瘤、巨大出血性淋巴结等,由Castleman在1956年首先总结报道此病而得名.很多临床医护人员对该病缺乏认识,又因此病缺乏症状特异性,在遇到相关症状及影像学表现时很难想到此病并加以鉴别,我院在2013年3月为1例胸腔内Castleman病单中心型(LCD)患者进行了全肺切除手术,经过1年的随访,患者治疗效果满意,未复发,现将护理体会报道如下.
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浅谈肺切除术后呼吸衰竭的治疗
肺切除术后呼吸衰竭(以下简称呼衰)是导致术后死亡的严重并发症之一,机械通气使抢救成功率有了显著提高.我院自2001年1月至2006年12月行肺切除手术422例,术后呼衰21例,呼衰发生率为4.9%.
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预防性护理降低肺切除术后病死率效果观察
据文献报告[1]肺切除术后其病死率为1%~12%.我院1987年9月至2001年6月期间,共实施各类肺切除手术1566例,术后1个月内死亡21例,病死率为1.3%.为了进一步降低其病死率水平,我们对既往死亡病例进行了临床分析,并加强了有针对性的预防性护理,取得了较好的效果,现报道如下.
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肺部手术围手术期肺功能的评估与处理
肺功能的检查对胸外科手术很重要.肺功能检查是胸外科病人术前常规检查项目之一,有助于肺部手术种类的选择,估计肺切除范围的大小以及肺切除手术是否可行,对肺手术的风险作出较为客观的评价.肺功能是否正常可根据病人的活动能力和呼吸困难程度进行临床估计,也需要通过仪器进行测量,以确定其客观指标.
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42例高龄肺癌患者的手术治疗
目前肺癌已成为男性癌症死亡因素的首位,肺切除手术仍是治疗肺癌的好的方法之一,我们总结了我院自2002年1月~2006年12月42例70岁以上高龄肺癌患者的手术资料,现将治疗情况汇报如下.
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Graham与第一例全肺切除术
1933年4月5日,这是世界胸外科历史上一个永远值得纪念的日子,就是在这一天,美国外科医生Evart A.Graham完成了世界上第一例全肺切除手术,从而拉开了肺切除手术治疗肺癌的序幕.
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急诊肺切除治疗大咯血(附8例报告)
肺内急性出血引起的大咯血因其量大,内科治疗无效,严重威胁患者生命,常需紧急外科手术.我们1996年3月~1997年10月共行急诊肺切除手术8例.报告如下.
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全肺切除术的围术期管理
全肺切除术曾是治疗肺癌的一个主要手段,近20多年来由于诊断技术的不断改善,很多早期肺癌得以发现,全肺切除术已逐步被肺叶切除术、肺段切除术替代,但对某些特殊部位癌肿进行根治性切除时,仍需施行全肺切除术,目前其约占肺切除手术的10%~30%.由于创伤大,肺功能减少至45%~55%,肺血管床迅速减少约原来的一半,两侧胸腔压力不均衡而产生纵隔摆动等,使全肺切除的围术期管理增加了许多困难.本组23例全肺切除术后均康复出院.现报告如下.
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全胸腔镜下不同类型肺切除术后胸腔引流量的对比研究
下部胸腔在回收胸腔液体方面具有更大的作用,这是由于它的间皮细胞在通过细胞转运蛋白吸收水和电解质方面有更强的能力[1,2],同时下部胸腔具有更丰富的淋巴网络和更丰富的淋巴孔道[3]。由于在胸腔内的外科操作和创伤,使这些机制受到破坏。在肺叶切除过程中,肺叶表面的脏层胸膜不可避免的被一起切除,全胸腔镜肺叶切除时,胸壁的操作孔位于下部胸腔,对下部胸腔的壁层胸膜也造成了损伤,同时不同类型的全胸腔镜肺切除手术对胸腔造成的损伤部位及程度也不同。全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及楔形切除术后做比较,胸腔液体回收的能力不同,胸腔积液产生的量也不同,因此术后引流量也不同。这对于确定全胸腔镜下什么类型的肺切除术后较早拔管可能引起积液相关并发症是非常重要的。本文研究全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及肺楔形切除术后胸腔引流量的差别及它们与术后积液相关并发症的关系。
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肺切除对右心功能的影响
肺切除手术作为有效的治疗手段为肺癌以及毁损肺的病人提供了较为确切的生存机会.但是,肺切除手术后与手术有关的死亡率和并发症发生率较高,且降低了肺外科治疗的整体效果,而心源性并发症常常是主要原因之一[1].其中术后右心功能的变化,已成为目前肺切除手术所关注的热点.本文就近年来肺切除对右心功能影响的研究进行综述.
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肺癌手术后不同药物镇痛效应的临床观察
目的 观察肺切除手术后用舒芬太尼复合布比卡因行患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效应,并与等效价的芬太尼进行比较. 方法 60例ASAⅠ~Ⅱ级肺癌手术患者,随机分为2组,每组30例.两组术后均用PCEA.F组镇痛用药为3.3μg/mL芬太尼+0.125%布比卡因;SF组为0.5μg/mL舒芬太尼+0.125%布比卡因.术后测定VAS评分、记录首次使用PCEA时间、PCEA有效按压次数、镇痛药用量及不良反应.结果 SF组在术后3、4、6、8、12h监测点VAS评分显著低于F组(P<0.05).首次使用PCEA时间:SF组明显晚于F组(P<0.05).PCEA有效按压次数:SF组在术后18、24、36、48h明显少于F组(P<0.05).术后镇痛药累积用量:SF组明显少于F组(P<0.05).两组布比卡因用量,不良反应无明显差异.结论 肺切除手术后患者采用0.5μg/mL舒芬太尼+0.125%布比卡因进行PCEA,镇痛效果满意,安全可行.