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瓣膜置换术9例治疗体会
瓣膜病变多为后天发生,尤其风湿性瓣膜病变,常伴有风湿性心肌炎、心内膜炎的发生,心脏功能发生不同程度的损害,二尖瓣病变并发心房纤颤的病人常合并左房血栓,故术后并发症发生率高,本组病例,无术后死亡,预后较好,现介绍如下.
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某院154例术后死亡病人系统疾病构成及死因分析
目的 对某院154例术后死亡病人系统疾病构成及死因进行分析,为降低某院术后病人死亡率提供依据.方法 利用HIS系统收集154例术后死亡病人住院资料进行回顾性调查.结果 154例术后死亡病人中男性死亡率明显高于女性(P<0.01);术后死亡主要系统疾病为循环系统疾病,损伤、中毒和外因的其他某些后果、恶性肿瘤和消化系统疾病;术后死因为术后并发症和家属放弃术后继续施治.结论 手术后病人死亡男性多于女性,循环系统疾病,损伤、中毒和外因的某些其他后果术后死亡病人高于其他系统术后死亡病人.术后并发症和放弃治疗术术后病人死亡的主要原因.防止和及时正确处理手术并发症,提高手术生存率和长期生存率,并保证优良的生存质量,是手术治疗领域的医务工作者应予十分重视和研究的问题;继续加大医疗卫生经费的投入是国家和地方政府保障国民健康的重要举措之一.
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心脏直视术后真菌性感染
一、材料和方法总结北京安贞医院1993~1998年间心脏直视术后真菌性感染5例,4例再次手术治疗,终在术中或术后死亡.1例失访.4例术后标本行病理检查,其中1例行尸体解剖检查.标本经4%甲醛固定,石蜡包埋切片,厚5 μm,做HE、六胺银及PAS(高碘酸Schiff法)染色.
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微创治疗高血压脑出血术后死亡因素分析
我院自1996年6月至2000年4月对366例高血压脑出血患者行微创血肿清除,术后死亡56例(指术后任何原因者),病死率为15.3%.我们将引起术后死亡的主要原因做了分析,以期总结经验和教训,进一步提高微创手术治疗高血压脑出血的疗效.
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脑室出血术后死亡的危险因素分析
目的 探讨导致脑室出血术后死亡的相关危险因素.方法 选取上海市东方医院2007年至2010年脑室出血病例142例,其中男性77例,女性65例,年龄19~86岁,平均63.3岁,既往有高血压病史者90例(63.4%),糖尿病史者66例(46.5%).所有患者均经头颅CT证实脑室内出血,入院时GCS评分≥7分76例(53.5%),<7分66例(46.5%).所有患者均在入院24 h内急诊行双侧侧脑室外引流术.对142例脑室出血手术患者的临床资料进行回顾性分析,采用SPSS 13.0软件进行统计学处理.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归分析,得出与术后死亡相关的因素.结果 单因素分析显示与脑室出血术后死亡相关的因素有高龄、高血压病史、低GCS评分、弥漫性脑室内出血、术前并发梗阻性脑积水、术前凝血功能异常、术后中枢性高热及尿崩、术后并发消化道出血及肺部感染、术后引流时间≥7d(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析则表明与脑室出血术后死亡独立相关的因素包括术后中枢性高热、术前并发梗阻性脑积水(P<0.01)、术后引流时间≥7d、术后并发肺部感染、高龄、低GCS评分、弥漫性脑室出血及高血压病史(P<0.05).结论 脑室出血患者的一般情况及CT表现与死亡密切相关,积极防治术后各种并发症是降低术后病死率和改善预后的重要手段.
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混合型人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折
目的随访一组经混合型全髋关节置换术的股骨颈骨折老年的患者,了解骨水泥型股骨假体和非骨水泥型髋臼假体的组合应用于健康和骨质质量较差的老年患者的情况.方法 41名患者得到临床和影像学随访.随访内容包括老年患者的健康状况、手术方法、术后恢复情况以及对于骨形态、骨水泥固定质量和假体稳定性.结果未出现与骨水泥相关的术中和或术后死亡,各类全身性疾病在围手术期无加重表现.Harris评分为81.1分.股骨近端骨形态A型占20%,B型56%,C型24%.骨水泥固定质量分为A级37%,B级49%,C级4%.结论混合型人工关节置换术对老年股骨颈骨折患者较为适用.混合型人工关节的术后即时稳定性有利于老年患者的康复.在手术中必须应用现代骨水泥技术.
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应用弹力袜预防全髋置换术后下肢深静脉血栓形成
全髋置换术后下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis, DVT)在临床上并非少见,而由DVT血栓脱落后造成的肺动脉栓塞则是全髋置换术后的危重的并发症之一,也是此类手术后死亡的主要原因之一.自2002年2月,除常规的药物治疗外,我们对17例全髋置换患者(其中有3例为双侧手术)共20条患肢,术后应用弹力袜并合理进行护理操作,对预防下肢深静脉血栓形成,收到了满意的效果.现报道如下.
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超声消融治疗周围动脉栓塞中的应用价值
目的:研究腔内低频(16~45kHz)、高强度(30~45W)超声溶栓在周围动脉栓塞中的应用.方法:选急、慢性周围动脉栓塞患者9例10条肢体共52支相关动脉闭塞或栓塞,经手术暴露动脉作穿刺介入下行腔内超声消融动脉成形术.超声时间11~34分钟,平均19分钟,有的配合导管取栓或球囊扩张.结果:腔内动脉超声消融对栓塞相关血管开通44支,开通率为84.6%.有效8例9条肢体,术后疼痛好转或消失,皮温升高,皮色好转,足背或胫后动脉可触及搏动6例,5例蹠背及足趾发黑坏死经清创截趾创面均愈好出院.失败1例诊断为血栓闭塞性脉管炎,病程20年,膕动脉以下动脉均线条状闭塞,导管插入困难,无法超声开通.术后死亡1例,与超声治疗无直接关系,死于原发病.初期因操作不当发生2例导管穿孔,未发生其它导管折断、严重出血、血管痉挛,远端动脉血栓等并发症.结论:本研究表明腔内低频、高强度超声消融技术是安全、有效的血管开通方式,可应用于临床.
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《柳叶刀》:护士资源合理配置有助降低术后病死率
《柳叶刀》杂志于近日刊登了一篇针对9个欧洲国家的研究报告,文章记录了医院的护士人员配备及拥有本科学历护士的比例与常见的手术后死亡人数显著减少之间的相关性。
该研究发现,在患者与护士的比例中,每增加一位患者,病死率便可能增加7%;同时,拥有学士学位的护士每增加10%就可能使病死率下降7%。 -
急性梗阻性化脓性胆管炎患者经皮肝穿刺胆道引流术后死亡的危险因素
目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后死亡的危险因素.方法:回顾性分析120例急性梗阻性化脓性胆管炎PTCD患者的临床资料,应用单因素及Logistic多元回归分析影响急性梗阻性化脓性胆管炎PTCD患者死亡的危险因素.结果:患者术后死亡率为18.33%(22/120).经单因素分析可知,年龄、发病至手术时间、白细胞计数、术后胆汁引流量、器官功能衰竭与急性梗阻性化脓性胆管炎PTCD患者术后死亡有密切的关系.经Logistic多元回归分析可知,年龄、发病至手术时间、术后胆汁引流量、肾功能损伤是引起急性梗阻性化脓性胆管炎PTCD患者术后死亡的独立危险因素.结论:年龄、发病至手术时间、术后胆汁引流量、肾功能损伤是引起急性梗阻性化脓性胆管炎PTCD患者术后死亡的独立危险因素.
关键词: 急性梗阻性化脓性胆管炎 经皮肝穿刺胆道引流术 术后死亡 影响因素 -
食管癌术后吻合口瘘防治进展
食管吻合口瘘(esophageal anastootic leakage,EAL)是食管切除、食管重建术后的严重并发症之一,是术后死亡和影响生存质量的重要因素[1].近年来国内文献报道EAL的发生率为1.0%-3.0%,死亡率为31.6%~71%[2],国外文献报道EAL的发生率和死亡率分别为3.0%~25%和5% ~ 35% [3-4].EAL的成功治疗,对医师和患者都是挑战.下面将近年来EAL防治的有关文献作如下综述.一、EAL的定义[5]吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘,有的在悬吊或包埋吻合口时,缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔,也称为瘘,有的作者提出吻合口区瘘更恰当.贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死后穿孔后引起的临床表现与吻合口瘘相似,临床不易鉴别.
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冠状动脉旁路移植术前心肌梗死变化趋势及其对院内死亡的影响
目的:术前心肌梗死是造成冠状动脉旁路移植术(CABG)术后死亡的危险因素之一。本研究将在合并及不合并术前心肌梗死的患者中比较不同时期的CABG院内死亡率,并分析CABG术前心肌梗死的时间变化趋势及其对院内死亡的影响。
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升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的中期疗效分析
目的:分析升主动脉成形术治疗主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的中期临床疗效。
方法:回顾性地分析2010-01至2013-12因主动脉瓣病变合并升主动脉扩张于我院行主动脉瓣置换术合并升主动脉成形术的患者。入组患者102例,所有患者均接受主动脉瓣置换术合并升主动脉成形术,按照术前诊断及术后病理结果将主动脉瓣二瓣化患者(57例)和主动脉瓣非二瓣化患者(45例)分组进行分析。患者平均年龄为(52.7±12.9)岁,男性患者占71.6%,42.2%术前心功能分级大于2级,术前左心室舒张末径为(56.9±9.1)mm,射血分数为61.3%±8.9%,术前主动脉窦部内径为35.9±5.3mm,术前升主动脉内径为(45.6±4.9)mm。结局事件为术后死亡、再次手术、脑卒中、主动脉不良事件(夹层、破裂)。 -
心肺运动试验对肺切除危险因素的预测作用
心肺系统并发症是肺切除的主要危险因素,是术中及术后死亡的主要原因.为减少这类并发症的发生,我们就心肺运动试验(CPET)对肺切除患者术后并发症危险因素的预测作用,进行了以下的研究和探讨,旨在探寻安全耐受肺切除术的心肺功能的准确评估方法.
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胰十二指肠切除术手术技巧进展
胰十二指肠切除术( Pancreaticoduodenectomy,PD)仍然是一个具有挑战性的手术技术,主要施行于胰头癌、壶腹周围(壶腹远端胆总管、十二指肠)的恶性肿瘤.目前,经验丰富的外科中心PD的病死率低于5%,也有个别中心的报道没有术后死亡.
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老年髋部骨折术后死亡危险因素分析
随着医疗及生活水平的提高,人类寿命不断延长,老年人由于运动机能退化,反应迟钝,容易受伤,同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得外伤后髋部骨折发生率大大增高.出于缓解疼痛,改善功能等目的,老年髋部骨折首选手术治疗.目前,认为老年髋部骨折术后高死亡率可能是老年人生理状况、手术打击、术后康复等多种因素共同作用的结果.了解老年髋部骨折术后真正死因可以提前对患者进行预测,尽早进行预防.
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肝脏储备功能的检测方法及意义
肝脏手术后死亡常见的原因是肝功能衰竭,尤其对于合并肝硬化的病人[1~3],术前肝脏储备功能的测定和评估具有重要意义.
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~(13)C呼气试验在肝病学临床的应用进展
肝功能衰竭是肝脏手术后死亡常见的原因之一,尤其对于合并肝硬化的病人~([1,2])引.术前肝脏储备功能的测定和评估以及术后效果的评价具有重要意义.目前临床上仍然缺乏理想的肝储备功能检测手段.
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移植肝转基因的研究现状
自从1963年Starzl进行第一例肝脏移植以来,肝脏移植在临床广泛开展,已成为治疗终末期良、恶性肝胆疾病的主要手段[1].肝移植术后免疫排斥反应仍然是影响肝移植疗效的主要难题之一.20世纪80年代随着CsA、FK506等新型免疫抑制剂的问世,排斥反应虽然已不再是肝移植术后死亡的主要原因,但依然是移植肝原发性无功能(PNF)的主要因素之一[2].与此同时,基因治疗作为人类医学分子遗传学中的新领域迅速发展起来,1990年世界首例腺苷酸脱氨酶(ADA)缺乏症患者转基因治疗获得成功,并以一种崭新的治疗手段开始进入临床试验.90年代后,一些学者将转基因手段运用于肝移植动物实验中,尝试用转基因治疗手段来解决免疫排斥反应等问题.
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肝移植细菌感染的临床特征与肠道通透性的变化
细菌感染是肝移植术后的主要并发症,也是术后死亡的首位原因[1].引起感染的致病菌主要来源于肠道,包括G-杆菌和G+球菌[2].笔者的研究旨在探讨肝移植术后细菌感染的特征及其与肠道通透性的关系.