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肺切除术后肺损伤的发生机制及肺复张策略
肺切除术是普胸外科的主要手术类型,尽管手术方式及麻醉管理已有很大进步,但肺叶及全肺切除术后30 d内的病死率仍高达3%~25%[1].肺切除术后死亡的主要原因之一是各种呼吸系统并发症,如肺不张、支气管胸膜瘘、支气管肺炎、肺水肿和急性肺损伤等.
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颅内肿瘤术后死亡原因浅析
我院神经外科自1993年1月至1996年7月共进行颅内肿瘤手术560例,术后死亡40例,手术死亡率为7.1%,我们将术后死亡的主要原因进行分析,以期总结经验教训,从而进一步提高颅内肿瘤手术的成功率.
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老年食管贲门癌术后胸内吻合口瘘及处理方法
老年食管贲门癌行食管、胃切除术后发生的食管吻合口瘘是术后严重的并发症,也是患者术后死亡和影响患者生存质量的主要原因.
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内镜下引流治疗食管癌术后吻合口瘘的临床价值探讨
吻合口瘘是食管癌术后常见且较严重的并发症,发生率为3.4% ~4.8% [1-2].由于瘘口周围及邻近组织弥漫性炎性反应、瘘液积聚,使瘘口难以修复,进食障碍导致严重营养不良,危机患者生命,是食管癌术后死亡的主要原因.充分的瘘液引流和良好的营养支持是吻合口瘘发生时治疗成功的重要环节[3].2007年5月至2010年9月我们对食管癌术后并发胸内吻合口瘘的患者施行胃镜引导下放置瘘口引流管充分引流,有效地治疗了食管癌术后胸内吻合口瘘,现报道如下.
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急性硬膜外血肿术后死亡18例病例分析
颅脑外伤为外伤死亡的主要原因,颅脑外伤致死、致残率很高,急性硬膜外血肿由于脑组织受伤相对轻,预后明显好于其他类型的颅内血肿,但其死亡率仍在10%~25%[1],为了探讨如何降低死亡率,对我院5年来急性单纯硬膜外血肿术后死亡的18例病例进行回顾分析,对急诊环节中的某些方面予以探讨.
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体外循环对肺脏的影响及围术期肺保护
随着体外循环(CPB)技术和外科手术水平的提高和心肌保护措施的完善,心内直视手术的成功率大大提高.然而,体外循环术后肺部并发症始终有较高的发病率.尤其是在长时间的CPB手术后,肺水肿、肺不张,甚至呼吸衰竭等在临床上时常发生.对于重症患者以及年幼患儿,CPB引起的肺功能障碍已经成为术后死亡的主要原因之一.
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水合磷酸氢二钠灌肠剂在手术前肠道准备中的应用
结直肠术前肠道准备是降低术后感染率,减少术后死亡及术后并发症的重要因素[1].如何改进清洁肠道的方法,增强清洁的效果和降低患者的不适感一直是医学界努力的方向.我院选用辉力灌肠剂(美国C.B.Fleet公司专利产品,活性成分为水合磷酸氢二钠和水合磷酸二氢钠)进行结直肠手术前肠道准备,取得满意效果,现介绍如下.
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食道癌术后颈部吻合口瘘的护理
吻合口瘘是食管癌患者术后严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一。在吻合口瘘中又以颈部吻合口瘘的发生率为高。我院自1997~2000年收治中上段食管癌98例,均行右胸前外、腹正中及左颈部三切口根治术,术后发生颈部吻合口瘘2例,发生率为2.04%,与国内有关报道基本相符[1]。经保守治疗和护理后痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1 临床资料 2例均为男性,年龄分别为61、62岁。均为食管中段癌,行三切口食管癌根治术,分别于术后第7天和第9天出现颈部吻合瘘,表现为进食流汁后,食物经颈部切口流出,颈部切口红肿疼痛,体温38~38.5℃,脉搏90~100次/分,呼吸20次/分,无咳嗽、胸痛等症。经保守治疗后瘘口分别于瘘后第6天和第7天愈合,治愈出院,住院日分别为27天和29天。
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巨左心房症术后左上肺不张的防治
巨左心房症的一个特点是支气管受巨大左心房的压迫,易发生肺膨张不全或局部萎缩,肺脏与呼吸功能衰竭是此类病人术后死亡的主要原因[1].术后积极防治肺叶不张,改善呼吸功能尤显重要.现将本院对此类病例的防治作回顾分析,报告如下.
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肝脏移植术后鲍曼不动杆菌感染的分析与护理
肝脏移植日益成为治疗终末期肝脏疾病的有效方法,术后感染是其常见的并发症,严重的感染是导致肝脏移植术后死亡的首要原因[1].近年来,鲍曼不动杆菌引起的感染呈上升趋势,在ICU病房仅次于铜绿假单胞杆菌居第2位[2].该菌属条件致病菌,耐药性高,已成为肝脏移植术后重要的感染病原菌.因此,有效预防、早期诊断和及时处理,是提高肝脏移植成功率的关键.本文对此进行分析与探讨,提出相应的护理对策,以更好的预防鲍曼不动杆菌的感染.
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肝切除术后肝功能不全的临床护理
肝切除术是一种常用手术,现已广泛应用于治疗各种肝脏外科疾患.对合并有弥慢性肝脏病变的患者进行肝切除术时,术后肝功能不全与术后死亡和并发症的关系密切相关[1].为了能防治肝切除术后肝功能不全,减少术后肝衰死亡率,现将2003年25例肝切除术后肝功能不全病人的护理报告如下.
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感染乙型丙型肝炎病毒尿毒症患者肾移植术后疗效观察
肝功能衰竭是导致尿毒症患者肾移植术后死亡的重要原因之一,这与肾移植受者发生慢性病毒性肝炎尚缺乏特效疗法有关.本文就自1994年以来收治的感染乙型丙型肝炎病毒尿毒症患者肾移植术后治疗的情况进行回顾性分析,现报告如下.
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危重肠套叠患儿整复术后死亡3例报告
本院在1992年至1997年共收治近300例肠套叠患儿,经空气灌肠整复254例,手术复位46例,手术后3例死于中毒性休克,现报告如下:1 病例介绍例1 男,4个月.因咳嗽,阵发性哭吵伴粘液血便72小时余,以肠套叠急诊收住院.入院检查:体温37.8℃,脉膊160次/分以上,精神软,反应差,呼吸急促,双肺呼吸音粗,肺底部可闻散在湿音,心界无扩大,心率160次/分钟,律齐.腹膨隆,左侧腹部可及肿块.听诊肠鸣音活跃.心电图示窦性心律.经空气灌肠确诊为肠套叠,且无肠穿孔.考虑患儿一般情况差,乃在氯胺酮麻醉下急诊手术.术中见腹腔内淡黄色渗出液,肠管扩张,回回结型肠套,回肠末端套至降结肠.将套叠整复后,见回盲部肠管紫红色,部分发绀,经热敷后肠管颜色转紫红色,乃未行肠切除,关腹.术后给予补液,抗炎治疗,术后4小时测体温39℃,精神软,术后12小时呼吸急促,术后15小时发现意识不清,考虑中毒性休克,经抢救无效死亡.
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胆道结石开腹手术患者术后肺部并发症危险因素分析
开腹手术术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPc)在临床工作中十分常见,易造成此类患者住院时间延长.胆道结石是外科常见疾病,绝大多数患者采用外科手术治疗.其中采用开腹手术的患者术后常发生肺部并发症,并成为术后死亡的主要原因.为了预防这一并发症的发生,笔者对胆道结石开腹手术患者发生肺部并发症的危险因素作一分析,报道如下.
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血清前白蛋白对原发性肝癌肝储备功能的预测
原发性肝癌(PHC)病人中72.1%~82.3%合并肝硬变[1],肝脏再生能力较差、储备功能降低.PHC病人术后死亡的主要原因就是术后肝功能不全.不恰当的手术将导致肝功能衰竭甚至死亡,而盲目放弃手术则贻误治疗,人为降低疗效.因此,术前正确评估肝脏储备功能,对PHC的治疗有重要的临床意义.现在比较常用的肝功能Child-pugh分级已得到认可,在一定程度上可反映肝脏功能,但尚不能准确预测肝脏的储备功能[2].有报道血清前白蛋白(PAB)浓度变化能灵敏地反映肝功能的损害程度及储备水平,并与预后密切相关[3-4].现将我院2002年12月至2005年11月间治疗的PHC患者PAB测定结果报道并分析如下.
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低温体外循环心脏手术中脑氧饱和度的监测及意义
心脏术后的患者神经功能障碍较常见,是导致术后死亡和生活质量下降的主要原因,据报道其发生率为33%~83%[1].其病因和发病机理尚不清楚,早期研究表明低灌注或低血压导致的脑灌注不足可能与术后认知功能下降有关.脑氧饱和度(rSO2)监测利用红外光谱学分析法直接测定脑部的氧饱和度值,从而反映脑氧供需平衡情况[2].
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拉米夫定联合乙型肝炎免疫球蛋白防治肝移植术后乙型肝炎复发的疗效研究
多项研究结果显示,肝移植术后乙型肝炎(下文简称乙肝)复发(指术后乙肝表面抗原阳性时间持续超过3周或转阴后又重新转阳)是导致其术后死亡的主要原因川.近年来随着乙肝免疫球蛋白及核苷类药物的应用,乙肝复发率已明显降低,但长期应用拉米夫定易增加乙肝病毒(HBV)变异的危险性,且术前发生YMDD变异与术后乙肝复发率有明显相关性;同时,大剂量长期应用乙肝免疫球蛋白不仅价格昂贵,且同样易造成HBV基因突变.
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自制腹腔双套管在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术因手术切除范围广,创伤大和重建吻合口多,是腹部外科破坏性大、操作复杂、难度和风险均较高的手术方式之一[1],术后吻合口瘘是常见并发症,往往是致死的主要原因。其中胰瘘发生率为5%~15%,因胰液对组织有较强的腐蚀作用,可引发感染、出血等严重并发症,是导致患者术后死亡、延长住院时间及增加住院费用的主要原因[2]。本文回顾性分析实施的胰十二指肠切除术58例患者病历资料,旨在探讨使用自制腹腔双套管负压引流对 Whipple 术后减少胰瘘及其所致的并发症方面的意义。
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肾移植术后巨细胞病毒感染的机械通气治疗观察
巨细胞病毒肺炎是肾移植术后全身感染的重症之一,及时采用呼吸机辅助通气等综合治疗措施可改善预后.肾移植术后由于应用大剂量免疫抑制剂,机体细胞免疫和体液免疫功能均显著减弱,易并发多个脏器的感染,如肺炎,肝炎,胰腺炎,脑膜炎.其中尤以巨细胞肺炎是肾移植术后的严重并发症之一,是造成肾移植术后死亡的主要原因[1],死亡率高达25%[2].总结我院2000~2005年肾移植术后合并巨细胞肺炎的9例患者,旨在引起对此病的足够重视,总结经验.
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肺母细胞瘤1例
患者女性,29岁,因咳嗽,咳痰一月余收住.CT示:左肺下叶包块.诊断"左肺下叶包块性质待查".术后两月出现脑转移,手术后死亡.