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体外循环心脏手术术前口腔准备与术后呼吸道感染的相关性研究
目的:观察术前口腔准备对体外循环心脏手术术后呼吸道感染的预防作用,探讨体外循环心脏手术术前准备与术后呼吸道感染的相关性。方法将2012年1月-2014年6月收治的289例体外循环心脏手术患者随机分为对照组和观察组,对照组进行常规术前准备,观察组术前用Listerine(李斯德林)漱口水进行口腔清洁护理。术后观察比较两组患者呼吸道带菌率、发热率、咳嗽和咳痰发生率。结果对照组术后呼吸道带菌率、发热率、咳嗽和咳痰发生率分别为39.29%、41.07%、38.39%和34.32%;观察组相应指标分别为19.21%、25.42%、28.25%和24.29%,两组各观察指标间的差异均有统计学意义,其中致病菌以大肠埃希菌为主。结论术前进行口腔清洁护理可以有效降低体外循环心脏手术术后呼吸道感染的发生率。
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针刺复合麻醉下重度肺动脉瓣狭窄切开成形术
心脏手术是外科领域中重大而复杂的手术,手术并发症发生率及医疗费用较高,也使大部分偏远、贫困地区的心脏病患者无法得到及时的治疗.笔者通过采用针刺复合麻醉行体外循环心脏手术(针刺麻醉心脏手术)的方法,探索解决心脏手术并发症发生率及病人"看病贵"问题的方法.
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乌司他丁对体外循环患者心肌酶谱、炎性状态及再灌注损伤的影响研究
目的 研究乌司他丁对体外循环心脏手术患者心肌酶谱、炎性状态及再灌注损伤的影响.方法 选取2014年9月至2016年7月进行体外循环心脏手术后治疗的60例患者为研究对象,随机将其分为对照组(常规手术组)30例和(常规手术加乌司他丁组)30例.将两组患者术前及术后12 h、24h及72 h的血清心肌酶、炎性指标与再灌注损伤相关指标进行检测与比较.结果 观察组术后12h、24 h及72 h的血清心肌酶均低于对照组,炎性指标与再灌注损伤相关指标也好于对照组,均有显著性差异(P均<0.05).结论 乌司他丁可有效改善体外循环心脏手术患者的心肌酶谱及炎性状态,对于再灌注损伤的防控也发挥着积极的作用.
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体外循环术后输血的管理
体外循环心脏手术的病人,往往需要输入适量经交叉配血的血液,尽管心脏手术中精密的灌注技术,良好的设备,加之手术技术的提高,减少了术中出血,使术后病人少输血或不输血成为可能[1].但对于术后循环不稳、大量失血、容量差的病人,输血仍是一项重要治疗措施.它可以快速补足血容量,改善循环功能,纠正血液成分,增加血液携氧能力,提高血浆白蛋白,使受血者获得有效的治疗和大的安全性.但输血可发生各种危险的并发症,从申请输血到血液输完的任何环节发生疏忽,都可危及病人的生命[2].因此输血的护理非常重要.西京医院心脏外科自1999年元月~2000年8月,共行体外循环手术1700余例,平均每月85例体外循环手术,其中762例术后患者曾经输血.由于我们加强了输血管理,未发生输血反应和护理问题,现将输血的管理经验介绍如下.
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护理程序在体外循环心脏术后病人监护中的运用
笔者通过对202例体外循环心脏手术后病人运用护理程序进行整体监护,包括对心脏手术病人的术前、中、后的全面评估,准确地提出病人现存的或潜在的健康问题或护理诊断,正确地制订详细的护理计划;主管护士整体护理水平提高,健康教育到位,护理计划如期实施,病人得到高质量的监护,病情恢复快,致使监护时间明显缩短,平均缩短了8.18 h,经t检验,t=13.93,P<0 001.并发症发生率下降了4.30%,死亡率下降了1.42%.
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体外循环围手术期的合理用血
我国婴幼儿体外循环心脏手术已经得到较大范围内的发展和普及,包括麻醉、手术、监护及体外循环技术的提高使整体治疗效果有了长足的进步.围手术期的合理用血问题以及血制品使用的利弊之争,近年来一直是国内外同行交流的热点议题之一.
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两种红细胞在体外循环心脏手术中应用效果比较及不输血心脏手术患者特点分析
目的:比较少白细胞红细胞和悬浮红细胞在体外循环心脏手术中患者输注后的效果及同期不输血患者的特点分析。
方法:连续入选889例拟行体外循环心脏手术的患者,将需要输血的患者(643例)随机分为少白组(322例)和悬红组(321例),未输血的患者归为未输血组(246例),少白细胞红细胞组患者只接受少白细胞红细胞的输注,悬浮红细胞组患者只接受普通悬浮红细胞的输注。观察指标:红细胞和血浆输注量,白细胞计数,血红蛋白水平,术后机械通气时间,ICU停留时间,术后住院时间和住院费用。 -
乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用
目的 在体外循环心脏手术中应用乌司他丁,探究分析其对心肌的保护作用.方法 从我院选取体外循环心脏手术患者共1300例,分为对照组和观察组,各650例,运其中对照组的患者不采用乌司他丁,而在观察组中,则采用乌司他丁.结果 在两组患者完成治疗后,观察组患者的心肌细胞较对照组有明显的保护,差异有统计学意义(P<0.05).结论 将乌司他丁应用在体外循环心脏手术中,可起到保护患者心肌细胞的作用.
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应用血细胞洗涤回输器对体外循环下自体血液成分的影响
血细胞洗涤回输器(cell saver)能有效回收体外循环心脏手术术中失血和体外循环机内余血,但由于洗涤造成血浆成分丢失,其疗效和安全性有待进一步验证.
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再灌注期应用甲状腺激素T3对冠状动脉阻力的影响
研究发现,体外循环心脏手术可以导致低T3综合征[1,2],再灌注期应用T3可以显著促进缺血后左室功能恢复,而且具有较好的心肌保护作用[3].本实验旨在探讨再灌注期行T3增补对冠状动脉(冠脉)阻力的影响.
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体外循环心脏手术中CK、CK-MB、LDH及cTnT的变化
为探讨体外循环心脏手术中相关因素对心肌细胞损害程度,我们分别对103例体外循环心脏手术病人的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸脱氢酶(LDH)及心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度检测进行统计学分析,寻找其相应数据规律.现报告如下.
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体外循环心内直视手术围术期组织因子途径抑制物的变化
组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor,TFPI),又称外源性凝血途径抑制物,是正常生理条件下血液中存在的天然抗凝物质,主要作用于依赖组织因子的外源性凝血途径,有重要的调节机体凝血系统作用.体外循环心脏手术过程对机体凝血系统将产生一系列变化,我们对体外循环心脏手术围术期血液中TFPI及激活凝血时间(ACT)的变化进行了初步观察.
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体外循环心脏手术围术期病人胃肠道粘膜损伤保护的研究
体外循环(CPB)病人中,胃肠道粘膜损伤出现明显临床表现者为0.6%~2.0%[1],亚临床表现高达80%以上[2].我们研究了CPB围术期胃肠道粘膜损伤的时间性及不同时间应用奥美拉唑(omeprazole,OME)的保护效果.
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急性肾损伤因子对体外循环术后急性肾损伤的评价
目的:探究经体外循环心脏手术后尿液中肾损伤因子(Kim-1)的临床评价。方法随机选取2010年5~11月湖南省常德市第一人民医院经体外循环心脏手术的患者119例,通过急性肾损伤(AKI)拟定的诊断依据将其分为AKI组(59例)与非AKI组(60例)。检测并比较两组患者术前及术后2、4、6、12、24、48、72 h血肌酐(Scr)及尿Kim-1浓度。结果119例患者进行体外循环心脏手术后AKI的发病率为49.5%;AKI组术后24 h血Scr明显上升,且与同组术前及非AKI组术后24、48、72 h比较,差异均有高度统计学意义(P<0.01);AKI组术后4 h Kim-1浓度开始升高,且与术前及非AKI组术后4、6、12、24、48、72 h比较差异均有高度统计学意义(P<0.01)。尿Kim-1浓度与血Scr浓度呈正相关(r=0.879,P<0.01)。经尿Kim-1浓度诊断的AKI的ROC曲线显示可信区间为0.625~0.985(P<0.01)。结论 Kim-1在术后4 h开始升高,术后24 h明显升高,升高时间明显早于血Scr,可作为体外循环心脏手术后AKI早期诊断更早、更敏感的指标。
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快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用价值
目的:探讨快速康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用效果。方法选取2014年5月—2016年10月我院128例体外循环心脏患者为研究对象,将所有患者根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组64例,对照组患者实施常规的临床护理,研究组患者在对照组的基础上应用快速康复理念护理,对比两组患者的护理效果。结果研究组患者拔管时间、血浆用量、早期活动时间、住院时间及护理满意度评分优于对照组,并发症的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复护理理念能有效提高体外循环心脏患者的护理效果,减少并发症的发生,提高护理满意度。
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咪达唑仑在体外循环心脏手术后的镇静疗效观察
目的:观察咪达唑仑对体外循环心脏手术后患者的镇静效果.方法:选取我院ICU科于2010年10月至2011年8月收治体外循环心脏手术后进行机械通气的患者30例,其麻醉清醒后即予咪达唑仑0.1mg/kg负荷量静脉推注,然后0.05~0.15mg/kg·h微泵静脉注射维持,以获得Ramsay 评分2~5级,同时监测用药前和用药后30min、1h、3h、6h、12h、24h持续镇静时心率(HR)、有创动脉血压(BP)、中心静脉压(CVP)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、潮气量(VT)、气道峰压(PIP)、平均气道压 (Pmean)、氧合指数(PaO2 / FiO2)的变化.结果:30例患者在负荷剂量下均能达到镇静要求,Ramsay 评分≥2级,维持剂量也能够保持平稳满意的镇静效果,均有顺行性遗忘效应,且能有效减少人机对抗,对循环影响轻微,无明显的呼吸抑制.结论:咪达唑仑可作为体外循环心脏手术后患者的理想镇静药物.
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体外循环心脏手术后呼吸系统的护理
目的:探讨体外循环心脏手术后呼吸系统的护理方法,积累相关工作经验.方法:2010年9月~2011年8月期间,我科对53例心脏疾病患者实施了体外循环心脏手术,现回顾分析上述患者呼吸系统的护理方法及其效果.结果:①53例心脏疾病患者,其中50例治愈出院,治愈率为94.3%;3例死亡,病死率为5.7%,死亡原因包括急性呼吸衰竭、重度低心排出量综合征、重度心律失常各1例.②53例心脏疾病患者,其中6例出现了术后并发症,并发症发生率为11.3%,包括低心排出量综合征、心律失常各2例,急性呼吸衰竭、轻度肺水肿各1例,但是上述4种类型并发症的构成比之间差异无统计学意义(χ2=0.8889,P=0.8265).结论:我科采取的护理措施可以较好地预防体外循环心脏手术后呼吸系统发生并发症.
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护理干预在预防体外循环心脏手术后患者ICU综合征中的应用效果评价
目的:探究护理干预在预防体外循环心脏手术后患者ICU综合征的应用效果。方法回顾性分析2011年12月至2014年9月我院收治的78例接受体外循环心脏手术后患者的临床资料,按照抽签法分为对照组和实验组,每组分别39例,给予对照组患者常规护理措施,给予实验组患者综合护理干预,对比两组患者的谵妄值以及焦虑评分,ICU平均入住时间、患者满意度以及ICU综合征发生率。结果对照组患者的ICU综合征发生率、ICU平均入住时间、焦虑评分以及谵妄值显著高于实验组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),对照组患者护理满意度为69.23%,实验组患者护理满意度为94.87%,对照组明显低于实验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对体外循环心脏手术后患者实施综合护理干预措施,能够使患者ICU综合征发生率明显降低,患者的临床症状也会有所减轻,ICU平均入住时间缩短,临床价值较高。
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改良超滤在10 kg以下婴幼儿体外循环心脏手术中的应用
改良超滤是近几年为减少因体外循环导致的婴幼儿全身水分增加及组织水肿而采用的一项新技术,莱州市人民医院自2000年起在10kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环中应用改良超滤,收到良好效果,报告如下.
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我国体外循环研究的现状与未来
自1953年美国John Gibbon成功地在体外循环(CPB)下进行房间隔缺损修补术以来,体外循环进入了飞速发展的时代.1958年苏鸿熙教授在体外循环下行室间隔修补术获得成功,开创了我国体外循环心脏手术的新局面.经过近半个世纪的实践,体外循环装置及灌注技术得到了不断改进和完善,已取得了巨大进步,使体外循环广泛应用于医学各领域.