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3M体外循环机故障检修二例
我院由美国3M公司购进的体外循环机系统,是由一台7400主泵和三台7000副泵组成,使用过程中主泵及一台副泵均出现过不同的故障,现将故障现象检修过程介绍如下.
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一次性使用橡胶外科手套在心脏手术中的应用
心脏手术因创伤大、手术时间长,患者长时间取平卧位,加上循环水毯及体外循环机的应用,肘部、足跟等受压部位容易发生损伤,形成压疮。为了避免这种情况的发生,我科采用一次性橡胶外科手套自制减压用具,经临床使用,效果较好,介绍如下。
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一次性使用橡胶外科手套在心脏手术中的应用
心脏手术因创伤大、手术时间长,患者长时间取平卧位,加上循环水毯及体外循环机的应用,肘部、足跟等受压部位容易发生损伤,形成压疮.为了避免这种情况的发生,我科采用一次性橡胶外科手套自制减压用具,经临床使用,效果较好,介绍如下.1 材料与制作取一次性橡胶外科手套一只,对其吹气,使手套鼓大,将手套末端打一死结即可.2 使用方法将制作好,充气鼓大的手套直接置于患者的足跟处.
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近红外光谱(NIRS)方法监测体外循环手术中的脑组织氧饱和度
体外循环是将人体上下腔静脉的血液引入体外循环机并在其中氧合成动脉血,然后输入人体的主动脉,因此体外循环代替了人体的心肺功能.临床心脏和大血管的手术需要体外循环的支持,从而医生可以对患者的上述组织进行手术操作.人体的脑组织对缺氧非常敏感,据统计,在脑损伤致死的病例中,以缺氧缺血为病因的占90%以上.长时间的体外循环可以导致患者脑组织缺氧缺血等病理改变,从而引发术中和术后的神经系统并发症,对病人的术后恢复产生非常不利的影响.所以在体外循环中,实时监测患者脑组织的氧合状况,并根据其变化实时合理地调节有关的生理参数,例如体温、血液灌注流量、血液的pH值、血液的O2分压和CO2分压等,以达到保护脑组织,防止脑缺氧的目的,具有非常重要的意义.
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左心辅助装置中血泵的发展现状
1953年,John Gibbon开发了早期的体外循环机并利用它成功地进行了第一例心脏直视手术,对心脏外科的发展产生了巨大的影响,从此也揭开循环辅助和心室辅助发展的序幕.
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体外循环机血回输袋的制作与应用
体外循环下心脏手术中,体外循环停止后,往往需要将体外循环机内连同转流管道内的血液(称为机血)回输给病人,因机血内含有肝素,手术医生都希望在关闭胸腔前将其输完,以便关胸时判断渗血的原因是因机血中的肝素未拮抗完毕引起的,还是止血不完善而引起的,故而需要快速将机血回输给病人.
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体外循环后鱼精蛋白中和肝素困难一例
患儿男性,21个月,10 kg。术前诊断为“先天性心脏病:室间隔缺损”,彩色超声心动图示:多切面探查见室间隔连续性中断,大动脉短轴切面见中断位于9~10点处,中断口约4~5 mm;房间隔连续性好,未探及动脉导管。心电图:窦性心律大致正常心电图,胸部正侧位X线片示:两肺充血,心呈二尖瓣型。心影增大。肺动脉段平直。主动脉结偏小。心胸比率约:0.5。术前血气分析示:Pa0261 mmHg,Sa0290%。血常规示:红细胞4.43×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板258×109/L;凝血二项:凝血酶原时间13.4 s,国际标准比率1.15,凝血酶原活动度68.9%,活化部分凝血时间(APTT)38.80 s;肝肾功能正常。体外循环(CPB)过程:采用浅中低温CPB方式,CPB管道预充给予“O+”型去白细胞悬浮红细胞2 U、羟乙基淀粉500 ml预充。复温时追加乳酸林格氏液200 ml,5%碳酸氢钠50 ml,超滤600 ml。转流开始时给予甲强龙120 mg,降温至鼻咽温34℃、膀胱温35℃阻断升主动脉,主动脉根部灌注1:4冷血停跳液260 ml保护心肌,停机后,机器余血200 ml装瓶静脉滴注。CPB总时长38 min,阻断升主动脉14 min,并行19 min。肝素化和鱼精蛋白中和方法:CPB前测激活全血凝固时间(ACT,美敦力-Ⅱ监测仪)生理值158 s,全身肝素化,首次肝素剂量3 mg/kg,共30 mg。转机前体外循环机给予20 mg肝素,首次肝素后10 min测ACT值为999 s,超过机器值部分未记录在内,建立CPB。停机后鱼精蛋白按l:1拮抗肝素,首次鱼精蛋白剂量共50 mg。见创面严重渗血,且无血凝块后追加鱼精蛋白30 mg,同时测ACT值为999 s。然后0.5 h,1 h两次测ACT值仍为999 s。因鱼精蛋白过量,可导致血小板功能不全,反而使ACT和APTT延长,导致伤口渗血增多,造成:ACT延长-鱼精蛋白加量-ACT延长的恶性循环,使患者渗血增多,故停止追加鱼精蛋白,给予创面严密止血的同时,给予输入冷沉淀2 U,新鲜冰冻血浆100 ml,放置心包及纵隔引流管,关胸,安返监护病房。
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直视下建立左心房-股动脉左心辅助方法的研究
心脏直视手术后因严重左心衰竟不能脱离体外循环机而需用左心辅助装置(LVAD)治疗的患者,撤离LVAD时,目前采用雨季种方法
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浅低温麻醉意外停循环18分钟复苏1例报告
病例介绍患儿女,2岁,体重10kg,身高82cm,HCT37.7%.入院时诊断为先天性心脏病室间隔缺损,于入院后8天在常规准备下拟行室间隔缺损修补术,手术在1995年4月17日进行.应用Savns7400型体外循环机,FD-M008型膜肺,低温全麻体外循环下进行.转流33分时(鼻温30℃,肛温29.5℃)因动脉过滤器破裂及贮血袋排空(空气进入动脉供血管但未进入主动脉内)的意外而停止循环,进行紧急处理过程中因排气方法不当共停循环18分钟.
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左心辅助拔管后可闭合房间隔切口的改良Dennis插管方法
自1962年Dennis等[1]首先应用不开胸的方法行左心辅助以来,已有36年的历史.目前,这种方法主要用于急性心肌梗死后内科患者的抢救.如何将此方法用于心脏外科手术后严重左心衰脱离体外循环机困难的患者,是一个值得深入探讨的问题[2].我们于1997年通过动物实验,建立一种新的简单的可闭合房间隔切口的改良Dennis插管方法.
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应用血细胞洗涤回输器对体外循环下自体血液成分的影响
血细胞洗涤回输器(cell saver)能有效回收体外循环心脏手术术中失血和体外循环机内余血,但由于洗涤造成血浆成分丢失,其疗效和安全性有待进一步验证.
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小型猪表面活性人工心脏瓣膜植换术的围手术期管理
1材料和方法1.1材料1.1.1实验动物:12头封闭群广西巴马小型猪,雌雄不限,体重27.5~32kg,术前24 h禁食,术前6 h禁水.1.1.2器材:普通外科开胸器械包1个,心脏特殊器械1套,体外循环物品1套,表面活性人工心脏瓣膜1只,胸腔引流袋1个,套管针、三通开关、延长管、输液泵、多功能麻醉机、电凝器、电动吸引器、心电监护仪、除颤器、体外循环机、水温箱等.
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心脏辅助装置的临床应用及装置特点的分析
首例心脏辅助装置的安装是由De Bakey等于1963进行的,他们在1例主动脉瓣置换术后不能脱离体外循环机的患者身上安装一个搏动的、气动型心室辅助装置.尽管该患者经过4 d的循环支持后死于肺部并发症,但该装置运转良好且成功地改善了循环和血流动力学指标[1].随后Cooley等[2]于1969年在德州心脏中心(THI)给一位47岁男性患者植入全人工心脏,并在64d后首次成功将其过渡到心脏移植.
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德国SC体外循环机工作原理及故障排除
我院于2009年购进一台德国SC体外循环机,SC型体外循环机是STOCKERT公司的主打产品.其广泛采用计算机技术,在操作、中央集中显示、控制精度和后数据处理上较以前的体外循环机有革命性的改进.现将该设备的工作原理及其常见故障排除方法介绍如下.
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体外循环对先心病患儿肺顺应性的影响
体外循环(CPB)使血液系统与体外循环机中异物表面接触,激活补体系统,使激肽,纤溶系统,凝血系统发生改变,产生炎性反应;同时体外循环后缺血再灌注使脂质过氧化物形成,与炎症因子一起引起肺上皮细胞损伤,血管通透性增加,导致肺损伤.本文通过观察先心病患儿体外循环后肺顺应性变化,研究肺损伤发生情况,对临床治疗具有重要意义.
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体外循环机在宫外孕手术自体血回输中的临床应用
近年来,随着输血技术的改进,常规的输血工作从理论上、观念上以及技术上都发生着重大的变革.目前临床用血日益增多,血源日趋紧张;另外,异体输血可带来不良反应(如输血反应等)和血源性传染病(如肝炎、艾滋病等),因此,自体血回输越来越受到重视,同时更受到病人、家属、术者的认可和接受.我院于1997年开始,对宫外孕大出血手术病人运用国产体外循环机进行术中血液回输,效果较满意.现报告如下.
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5例左心辅助循环装置置入术病人的监护
左心辅助循环装置(LVAD)作为一种技术先进、效果显著的辅助循环装置,主要用于心脏术后不能脱离体外循环机、急性心源性休克、顽固性左心衰竭或不易控制的致命性心律失常、心脏移植后排斥反应以及心脏移植前等待供体过程中的辅助循环装置.近年来,在国内左心辅助装置的应用作为一门前沿技术逐渐被应用.作者于2005年3月-2005年9月在北京阜外心血管病医院进修期间,参与了5例左心辅助循环病人的护理.现介绍如下.
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体外循环机在非心脏手术中的临床应用
近年来,随着输血技术的改进,常规的输血工作从理论上、观念上以及技术上都发生着重大的变革.目前临床用血日益增多,血源日趋紧张;另外,异体输血可带来不良反应(如输血反应等)和血源性传染病(如肝炎、艾滋病等),因此,自体血回输越来越受到重视,同时更受到患者、家属、术者的认可和接受.我院于1997年开始,对宫外孕大出血手术患者运用国产体外循环机进行术中血液回输,效果较满意.现报告如下.
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左心辅助置入术患者的监护5例
左心辅助循环装置(LVAD)作为一种技术先进、效果显著的辅助循环装置,主要用于心脏术后不能脱离体外循环机、急性心源性休克、顽固性左心衰或不易控制的致命性心律紊乱、心脏移植后的排斥反应以及作为心脏移植过度等待供体当中.近年来,在国内左心辅助装置的应用作为一门前沿技术逐渐被开展应用.笔者于2005年3-9月在北京阜外心血管病医院进修期间,参与护理了5例左心辅助循环的心脏患者,并总结了监护体会,现报道如下.
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冠脉搭桥--从克林顿手术说起
去年9月,美国前总统克林顿因冠心病,接受了心脏动脉搭桥手术.心脏外科医生剖开克林顿的前胸,切断肋骨,用体外循环机临时代替心脏维持全身血液循环,让心脏在停止跳动的情况下,完成了4条心脏动脉的搭桥,整个手术历时4小时.