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内镜引导直视支架置入器的制作及应用
本文简要介绍的引导直视支架置入器,是近年来开展的新的治疗技术,行内镜下记忆合金支架置入术,为病人进一步化疗、放疗创造了条件.
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非X线非内镜引导下食管支架置入术的要点(附35例分析)
我国为食管癌(常伴有贲门癌)高发区,其发病率居世界之首,大量统计资料证明,在我国高发区中高发病率达48.87/10万,占我国消化系统恶性肿瘤第二位[1],其死亡率也居世界之首,标化年死亡率为14.59/10万~23.40/万,占恶性肿瘤死亡率的22.35%[2],每年约有14万人死于本病[1];由于早期食管癌检出率极低,故到医院就诊者多为失去手术根治机会或手术、放疗、化疗后又复发的进展晚期(包括进展期)患者,对于这些患者可以在内镜下对癌组织进行微波烧灼、激光照射、激光光动力学、电化学、局部注射化疗药物、腔内放疗、狭窄扩张及置入内支架等一系列内镜下治疗[3];据我们多年的经验,采用微波、激光光动力学、局部化疗药物注射、狭窄部扩张及内支架置入五种方法,且根据内镜直视下所见肿瘤类型,将以上五种的方法按不同顺序全部用于患者的"序贯治疗"效果明显优于微波、局部注射化疗药物及激光光动力学的"三联治疗"[4],但二者均不同程度的解除肿瘤引起的食管梗阻,缓解症状,提高生存质量并适当延长患者生命的目的;本文仅根据我们的经验与教训,对在非X线引导、非内镜引导下置入内支架的方法,特别是置入内支架成功的要点简述如下.
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晚期肝癌治验1例
患者孙某,男,59岁,河北定州庞树镇教师.乙肝"小三阳"9年.2005年4月体检CT示:肝内多发实性占位,考虑肝癌、肝硬化、脾大.AFP:3000μg/L,糖类抗原CA19-9:60.25U/ml.住我院肝胆外科,病历号511150.2005年4月22日在全麻下行肝癌切除、射频消融、脾切除、贲门周围血管离断、门静脉DDS泵置入术.
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彩色多普勒超声诊断人工血管动静脉瘘损伤1例
患者,女性,70岁.两年前诊断为"慢性肾功能衰竭",于一年前行"左前臂动静脉瘘及人工血管置入术".六个月后因人工血管瘘堵塞,行"右前臂人工血管造瘘术",继续透析.一周前,右上肢明显肿胀疼痛,行超声检查.
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置入式中心静脉输液港临床应用及常见并发症的防治
完全植入式静脉输液港(totally implantable access port,TIAP)是一种可植入皮下长期留置体内的静脉输液装置.TIAP较好地解决了传统的外周静脉输化疗药对患者日常生活影响较大、活动时易渗漏的风险,克服了普通深静脉导管无法长期留置的不足.近年来,TIAP在临床实践中的应用范围越来越广,包括患者化疗、胃肠外营养、抗生素治疗、输液、透析治疗和血浆置换术等.此项技术的应用,有效地解决了临床长期输液的闲难,显著改善患者的生存质量,但由于临床应用时间较短,对相关并发症的认识和处理尚缺乏经验,在临床应用中造成一定闲难,本文回顾性总结我院2010年3月至2013年4月完成TIAP的206例患者的临床资料,并分析其并发症的发生情况和探讨防治对策.
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介入放射新技术-自膨式金属内支架治疗结肠梗阻
金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管、胆管、食管、气管、支气管狭窄.随着支架和释放系统设计制作工艺的进步,及人们对微创治疗的不断追求与探索,金属内支架又开创性地应用于治疗结肠梗阻.自膨式金属内支架(self-ex-panding metallic stent,SEMS)置入术能有效解除梗阻,清洁肠道,改善患者的全身状况,缓解结肠梗阻引起的临床症状,争取手术时机.对已无手术指征或因全身情况太差而难以耐受手术者,以及因手术造成腹腔广泛粘连等患者,SEMS置入术提供了安全可靠、痛苦小的姑息性疗法.这种微创治疗新技术与外科姑息性肠减压术、分期手术、一期切除术等比较,主要优点如下:(1)患者痛苦小,易接受;(2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高.
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急性重症胰腺炎腹腔灌洗的护理
目的总结腹腔灌洗治疗急性胰腺炎(ASP)的护理经验.方法对27例ASP患者行经腹直肌旁切口腹腔管置入术,术中放置腹透管2根,一根置入盆底,一根置入小网膜腔.护理中注意掌握灌洗液的温度,灌入的液量、保留的时间.
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经导管主动脉瓣置入治疗二叶式钙化性主动脉瓣狭窄一例报道
经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是近年来研发的治疗主动脉瓣狭窄的新兴方法,近期已有大量研究证实其良好的疗效.目前主要的适应人群为外科手术高危或者禁忌的重度三叶式钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)患者.二叶式CAS既往被认为是TAVI的禁忌证,但随着手术经验的积累,一些学者发现二叶式CAS患者行TAVI是可行的.复旦大学附属中山医院新近完成1例二叶式CAS的TAVI,报道如下.
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经皮肺动脉瓣置入二例报道
经皮肺动脉瓣置入术(percutaneous pulmonary valveimplantation,PPVI)是早应用于临床的经皮瓣膜置换技术,国外2000年即有临床成功应用的报道[1].虽然国内2008年就有学者进行动物实验方面的研究[2],但既往尚未有临床应用的报道.2013年5月,复旦大学附属中山医院心内科率先在国内成功实施2例PPVI术并已完成3个月随访,现报道如下.
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药物洗脱支架串联置入术的安全性和有效性
冠状动脉串联支架置入是指同期在同一血管内连续置入2枚以上支架、支架之间相互重叠少许的一种PCI术式.当串联支架的总长度≥60 mm时,该术式则被命名为"全金属外壳(full-metal jacket)"技术[1].在目前的临床实践中,药物洗脱支架串联置入(overlapping drug-eluting stent,ODS)术式常用来处理冠状动脉弥漫性长病变,其优势在于可完全、充分地覆盖病变;同时,它与金属裸支架(bare metal stent,BMS)串联置入相比可明显减少再狭窄的发生率.然而,新近发表的多个研究则显示,处理弥漫性长病变时采用ODS术式的有效性和安全性并不优于药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)单个置入[2-3].因此,ODS术式可能并不是一种完美的PCI策略,其存在的问题、真实的临床表现仍值得临床医师加以关注.
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经导管主动脉瓣置入术并发症和防治进展
主动脉瓣狭窄常见于高龄人群,患者出现临床症状未经治疗平均存活仅1~3年.外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣严重狭窄的传统方法,但患者多因高龄、伴左心室功能障碍或多种并发症而致死亡率明显增加[1].据报道,约30%患者因无法承受外科手术而失去治疗机会.经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)给不适宜外科手术治疗的主动脉瓣严重狭窄患者带来希望.PARTNER-B随机对照临床研究结果表明:高危主动脉瓣严重狭窄患者术后1年随访,TAVI组较传统治疗组死亡率明显降低(30.7%比50.7%,P<0.001)[2].
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经导管主动脉瓣置入术3例中期随访
经导管主动脉瓣置入术( TAVI)是近来研发的新兴心脏介入技术.自2002年Cribier等实施首例人体TAVI术以来,TAVI发展迅速.截至目前,全球已有40000多例患者接受TAVI术.总的来讲,欧美地区TAVI发展较快,各国积累较多的病例,相关的TAVI注册研究也相继发表[1-4].
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改良主动脉弓置换手术治疗Standford A型主动脉夹层
目的:Standford A型主动脉夹层采用传统的全弓置换术治疗复杂,手术时间及停循环脑保护时间长,并发症较多。采用升主动脉置换+人工血管“内覆式”改良主动脉弓置换+带支架人工血管置入术(象鼻术)治疗累及弓部的Standford A型主动脉夹层,代替国际及国内主要采用的升主动脉+全弓置换术+象鼻手术,取得了良好的临床效果。
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经食道超声对比双源CT测量TAVI术前主动脉瓣环内径
目的:了解主动脉瓣重度狭窄患者瓣环内径测量技术,对比经食道超声及双源CT的测量数据结果,总结两种技术对于经皮主动脉瓣置入术的指导意义和优势。
方法:入选2012-9至2013-4我院12例患者,其年龄在78±5.2岁。经胸超声检查其主动脉瓣瓣口面积为0.59±0.14 cm2,主动脉跨瓣压差为62.6±15.0 mmHg,均符合主动脉瓣重度狭窄诊断标准。12例患者均采用经食道超声评估瓣环内径,同时采用西门子公司双源CT扫描并通过GE公司Innova数字平板血管机配备的AW4.6工作站进行分析。 -
经升主动脉途径的经导管主动脉瓣置入术后监护
目的:随着世界人口老龄化发展,主动脉瓣疾病的发病率越来越高。对于这些高龄、心功能差、合并多种全身性疾病,外科手术高风险或为外科手术禁忌症的患者,经导管主动脉瓣置入术(TAVI)可以作为一种有效的治疗手段。研究指出对于合并严重外周血管病变、严重呼吸功能不全以及心功能极差的患者,经升主动脉途径可以避免对外周血管的损伤以及对呼吸、心室功能的进一步损害,同时操作简单易行,效果同样确切。
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德国心血管年会会议热点研究报道(六)
球囊再扩张治疗经导管主动脉瓣置入术后瓣周漏效果(作者:Jan-Malte Sinning)
背景:经导管主动脉瓣置入术(TAVI)术后严重的主动脉瓣瓣周漏与患者死亡直接相关,术后即刻使用球囊再扩张瓣膜成形术可使主动脉瓣膜支架充分扩张治疗瓣周漏。在导管室通过升主动脉造影和超声心动图测量血流动力学指标:主动脉瓣反流指数(AR-Index),可快速、准确、客观地反映 TAVI 术后即刻瓣周漏的严重程度。目的:测量 AR-Index,是否可以判断主动脉瓣球囊再扩张术治疗 TAVI 术后瓣周漏的有效性。 AR-Index =[(RRdia - LVEDP)/ RRsys]×100(RRdia:舒张末期主动脉压;LVEDP:舒张末期左室压;RRsys:主动脉收缩压)。方法:前瞻性纳入223例接受 TAVI治疗的患者,在进行术后即刻影像学检查的同时,对血流动力学指标进行多模式量化计算。 TAVI 术后中度以上瓣周漏患者行经导管主动脉瓣球囊再扩张术,比较扩张前后的血流动力学指标。结果:223例患者,平均年龄(81.3±6.3)岁,其中54.3%为男性。 LVEF 为(52.2±14.4)%,STS(Society ;of Thoracic Surgeons)指数为(8.4±5.6)%。79.4%的患者TAVI 术中植入自膨式瓣膜(CoreValve),20.6%患者植入球囊扩张式瓣膜( Edwards-SAPIEN XT)。 TAVI 术后54例(24.7%)患者合并中度瓣周漏,26例(11.9%)患者合并重度瓣周漏。78例患者(35%)因瓣膜支架扩张不完全需行主动脉瓣球囊再扩张术。中度瓣周漏患者行球囊再扩张术后的 AR-Index 有明显改善(20.3±11.5比26.4±5.2)。重度瓣周漏患者 AR-Index 的改善更显著(15.4±6.2比26.1±7.7)。11例(4.9%)患者因植入位置失误造成严重瓣周漏行瓣中瓣再次植入。经以上治疗后,17例(7.6%)仍存在中度瓣膜关闭不全。术后30 d 死亡率为4.0%,1年死亡率为18.4%。1例患者死于术中主动脉瓣瓣环破裂。结论:TAVI术后球囊再扩张术可安全有效地治疗因术中瓣膜支架扩张不完全引起的瓣周漏。 AR-Index 配合影像学检查可评估TAVI 术后即刻瓣周漏程度及主动脉瓣球囊再扩张成形术治疗瓣周漏的疗效。 -
三腔起搏除颤器置入术的护理(附一例报告)
患者男性,55岁,因"发作性胸闷10年,加重3个月"入院.患者10年来反复发作胸闷、气短,曾被诊断为"冠心病、陈旧性心肌梗塞、心力衰竭",经抗心衰药物治疗效果不明显,近3月来心力衰竭症状加重,来我院治疗.入院后心脏彩色超声提示左心室增大68 mm,左室射血分数34%;心电图示窦性心动过缓、完全性左束支传导阻滞.
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新型全皮下心脏除颤器的临床应用
自从全球第一台置入型心律转复除颤器(implantable cardioverterdefibrillator,ICD)1970年在美国巴尔的摩的西奈医院[1]成功完成以来,1971年美国密苏里大学[2]也成功的进行了ICD的置入.关于ICD的临床应用研究越来越多,特别是近几年来,ICD已被证明可有效治疗室性心律失常导致的心源性猝死[3-5],因此多个国际组织推荐为Ⅰa类适应证.然而,传统ICD还存在一些不足:①ICD置入术复杂昂贵,需在X线透视下由经过专业医生进行,限制了手术的开展;②需将至少一根电极导管置入心腔,而经过一段时间后电极导管有可能从心脏组织中脱落,导致电极导管发生破损和组织接触不良等,常常需要重新置入2根或更多的电极导管;③置入ICD可能会增加感染的风险;④除去并替换ICD电极导管的手术较为复杂.
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两种不同胸腔置管方法治疗脓胸的临床研究
河北医科大学第四医院呼吸内科采用引流管侧释放套管针,经胸壁胸腔内置入可冲洗引流管治疗脓胸,并与皮肤切开胸壁钝性分离引流管置入术比较,现将方法和结果 报道如下.
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腔静脉滤器置入术并发腹膜后大出血一例
患者女,72岁.因左下肢深静脉血栓形成,给予阿司匹林0.3 g/d和氯吡格雷75 mg/d;伊诺肝素60 mg/d腹壁皮下注射,2/d.2周后经右股静脉途径置入TrapEase下腔静脉滤器,手术过程顺利.