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老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图分析
目的 观察老年退行性心脏瓣膜病(Senile Degenerated Heart Valvular Disease,SDHVD)的超声心动图的表现.方法 收集我院2014年3月~2015年10月期间收治的年龄大于60岁患者进行超声心动图检查,选取其中89例确诊为SDHVD的超声心动图进行分析.结果 SDHVD主要集中发病于左心系统,以主动脉瓣为常见.结论 超声心动图对于SDHVD的检出具有方便、快捷、无伤害等特点
关键词: 超声心动图 老年退行性心脏瓣膜病 主动脉瓣返流 二尖瓣返流 主动脉瓣狭窄 -
非冠状动脉粥样硬化性心绞痛7例
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢的需求,引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧时,即可发生心绞痛.心绞痛多由冠状动脉粥样硬化所引起,少数由主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸型、大动脉炎、贫血等引起.
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胎儿超声心动图诊断主动脉瓣狭窄1例
病历资料孕妇,28岁,G2P0,孕24周.例行产检中行彩超检查发现主动脉相对肺动脉增宽,行胎儿超声心动图检查.超声所见:左室后壁、室间隔厚约3.6mm,主动脉瓣反射增强,开放受限,瓣环径2.8mm,血流速度增快,Vmax:1.4m/秒,升主动脉窄后扩张,内径5.6mm.主肺动脉内径5.0mm.胎儿左心室内见强回声光点.超声提示:胎儿心脏发育异常:主动脉瓣狭窄.患者前往上级专科医院行产前诊断,结果一致.引产后尸检结果:主动脉瓣叶增厚,交界粘连,形成圆顶状狭窄,瓣口位于中央.
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主动脉瓣狭窄伴严重钙化外科治疗探讨——附93例临床报告
目的 总结主动脉瓣狭窄伴严重钙化患者行主动脉瓣置换的治疗经验.方法 收治93例主动脉瓣狭窄伴严重钙化患者进行回顾性分析.结果 住院死亡2例,其它各种并发症28例.91治愈出院,随访近中期疗效好.结论 主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣钙化严重狭窄的有效方法.
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普萘洛尔(心得安)在心血管疾病中的应用
β-受体阻断剂在心血管疾病中的应用普萘洛尔(心得安)是代表药,首先用于治疗高血压病,20世纪60年代末国际开始用于心律失常,特发性肥厚性主动脉瓣狭窄及嗜铬细胞瘤的治疗.
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益气温阳利水方辅助治疗对经导管主动脉瓣置换术后患者生活质量及预后的影响
目的 探讨益气温阳利水方辅助治疗对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后患者心功能、症状及生活质量的影响.方法 选取接受TAVR治疗的主动脉瓣重度狭窄患者100例,将其随机分为治疗组和对照组各50例.对照组进行常规西药治疗,治疗组在对照组基础上联合中药益气温阳利水方治疗,两组疗程均为8周.治疗后观察临床疗效、中医证候疗效,治疗前后比较两组中医症状积分、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、6分钟步行距离、左室射血分数(LVEF)、生活质量评分,统计平均住院日和再住院率.结果 治疗组临床疗效总有效率(90%)高于对照组(82%),治疗组中医证候疗效总有效率(86%)高于对照组(68%)(P<0.05).治疗组治疗后心悸、气短、乏力及中医症状总积分均较治疗前明显降低,而对照组仅气短较治疗前降低(P<0.05或P<0.01).与对照组治疗后比较,治疗组心悸、气短、乏力、浮肿、中医症状总积分、生活质量评分及NT-proBNP均明显降低,6分钟步行距离及LVEF值均明显升高(P<0.05或P<0.01).治疗组平均住院日及再住院率明显低于对照组(P<0.05或P<0.01). 结论 益气温阳利水方辅助治疗在TAVR术后稳定病情、提高心功能、改善症状及生活质量方面具有明显优势.
关键词: 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 生活质量 益气温阳利水方 -
经导管主动脉瓣置换术研究现状及进展
经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一项治疗严重主动脉瓣狭窄的新型微创技术,目前主要应用于存在高危、中危风险或手术禁忌证的患者.本文总结了目前TAVR的植入路径、围术期影像学检查、TAVR系统的研发和应用进展.植入路径主要包括经股动脉、经心尖路径、经主动脉等.超声和多层螺旋CT是围术期的主要影像学依据.34 mm Evolut R瓣膜和Sapien 3瓣膜的新型设计,明显减少了瓣周漏的发生,并为髂血管异常的患者实施TAVR提供了可能.JenaValve获准应用于治疗主动脉瓣关闭不全,拓宽了TAVR的适应证.后对TAVR的发展进行了展望.
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经导管主动脉瓣植入术治疗老年性重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全1例
患者女,72岁,因反复发作呼吸困难8年,加重1月于2016年2月18日入院。8年来患者症状反复发作,曾在多家医院诊治,内科治疗效果均不理想,劳动耐力逐渐下降,动辄气喘、胸痛。入院查体:血压160/70 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa);颈静脉搏动正常;双下肺少量湿罗音;心界左下扩大,心率80次/min,心律不齐,心音强弱不等,胸骨右缘第2肋间闻及收缩期4/6级喷射样杂音,向颈部传导,胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期叹气样杂音;双下肢无水肿;四肢外周动脉搏动正常。心电图检查:心房颤动, ST-T改变。经胸和食道超声检查:重度主动脉瓣狭窄(0.6 cm2)伴中度关闭不全,左心扩大;主动脉瓣前向血流大速度4.2 m/s,大跨瓣压差62 mmHg,左心室射血分数40%。入院诊断:重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全(老年退行性改变)、心房颤动、慢性心力衰竭(心功能Ⅳ级)。欧洲心脏风险评分为21.3%(>20%为外科手术高危),美国心胸外科学会评分系统提示手术的病死率为8.25%。经院内多学科(心血管内科、麻醉科、心脏外科、放射科、心脏超声科等科室)联合会诊讨论,一致认为外科手术风险极高危,不建议外科手术治疗,建议行经导管主动脉瓣植入术( transcatheter aortic valve implantation, TAVI)。
关键词: 主动脉瓣狭窄 人工心脏瓣膜 经导管主动脉瓣植入术 -
表面磁性膜医用316L不锈钢支架对兔髂动脉内膜增殖的影响
目的 研究表面磁性膜医用316L不锈钢支架对新西兰大白兔髂动脉新生内膜增殖的影响.方法 通过动物体内支架植入,采用定量冠脉造影、光学显微镜图像技术观察不同支架对新生内膜增殖和再狭窄的影响.结果 与普通裸支架相比,表面磁性膜支架可以抑制支架植入后的新生内膜增殖和再狭窄,植入3月后应用表面磁性膜支架和普通裸支架的管腔面积分别为(2.78±0.40)mm2和(2.07±0.62)mm2,再狭窄率分别为3.3%和16.7%,且可能与磁场强度相关.结论 表面磁性膜支架对经皮冠状动脉介入治疗术后的再狭窄可能具有防治作用.
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心脏乳头状纤维弹力瘤一例
患者女,43岁.因"反复活动后胸闷、气促9年,加重1周"于2007年2月26日入院.入院后行心脏B超检查,左室流出道见9.0 mm×4.Omm高回声,附着于室间隔处,能漂动,B超提示:二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全;主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全;近左室流出道室间隔处异常高回声附着,考虑血栓可能,左房内云雾状回声.
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青少年先天性二叶型主动脉瓣fibrillin-1及Ⅰ型胶原的变化
先天性二叶型主动脉瓣是人体较为常见的先天性心血管畸形,人群中的发生率为1%~2%,常可导致主动脉瓣狭窄(AS)和(或)主动脉瓣关闭不全(AI),合并感染性心内膜炎,而且主动脉扩张、主动脉瘤形成和主动脉夹层的发生率较高[1-2].
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伴左室扩大和左室收缩功能降低的重度主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术的疗效评价
目的 评价单纯重度主动脉瓣狭窄合并左室扩大和左室射血分数减低及左心衰的患者行主动脉瓣置换术后的临床疗效和心功能改变.方法 采集因单纯重度主动脉瓣狭窄(AS)(瓣口面积<1.0 cm2) 伴左室扩大、左室射血分数减低和左心衰而行主动脉瓣置换术的患者15例.术前二维超声心动图测量左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWTd)和室间隔厚度(IVSTd),计算左室重量指数(LVMI),Simpson法测量LVEF以及连续多普勒测量主动脉瓣跨瓣血流速度和大压力阶差(AVP).术后1周复查超声心动图,并于术后3个月至3年随访观察.结果 15例患者术后一周症状改善,AVP由平均(112±66)mmHg显著降至(28±17)mmHg(P<0.05).平均随访1.6±1.3年期间,心衰症状改善明显,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级由3.3±0.5级降至1.7±0.9(P<0.05),与术前相比,LVDd有显著的降低、LVEF显著性增加(P<0.05),与术后1周比较也有改善;LVMI与术前和术后1周比较均有一定程度的降低,尽管尚无显著性差异(P>0.05);AVP在术后1周已有显著降低的基础上,在随访期间无明显变化(P>0.05).4例患者在随访期间死亡,其中因心源性死亡的3例患者均是合并严重冠脉三支病变曾同时行冠脉搭桥术.结论 单纯重度主动脉瓣狭窄合并左室扩大、左室射血分数降低和左心衰的患者,外科主动脉瓣置换术是有效的治疗方法,术后跨主动瓣压差、左室内径及左室射血分数均有明显改善.合并严重冠状动脉狭窄或术前跨主动脉瓣压差较低的患者应进一步评价其手术风险及获益.
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冠脉血流显像评价主动脉瓣狭窄的冠脉血流储备
目的:应用冠脉血流显像技术结合潘生丁负荷试验探讨主动脉瓣狭窄的冠脉血流和冠脉储备(CFR)的变化.方法:检测31例单纯主动脉瓣狭窄患者的左冠状动脉前降支(LAD)远端的舒张期血流速度峰值(CPV)和速度时间积分(VTI);然后经静脉注射潘生丁,测量达到大充血状态的CPV和VTI;CFR由用药后与用药前冠脉血流的CPV比和VTI比来计算;测量主动脉瓣狭窄患者的室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室内径(LVID)及冠状动脉前降支远端的直径(LADD);计算CPV和VTI与IVST的比值.选择25例健康成人作为对照组,检测内容同上.结果:静息状态主动脉瓣狭窄组CPV和VTI明显高于对照组(P<0.05),大充血状态的CPV和VTI与对照组间无差异(P>0.05);潘生丁负荷后两组的CPV和VTI均明显增加,但实验组的增加程度低于对照组;CFR(CPV比和VTI比)均明显低于对照组(P<0.05);静息状态和大充血状态主动脉瓣狭窄组CPV/IVST和VTI/IVST明显低于对照组,以大充血状态更为显著(P<0.001).左室肥厚时LAD内径增加,然而,这个增加与对照组无显著性差异(P=0.085).结论:主动脉瓣狭窄患者的CFR减低;主动脉瓣狭窄患者易发生心绞痛与冠脉血流与左室壁不相适应及CFR减低有关.
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超声心动图诊断先天性二尖瓣、主动脉瓣发育异常1例
患者,女性,32岁.因劳力性心慌,气促就诊.临床资料:一般情况中等,口唇、指(趾)端无发绀,无杵状指(趾).双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音,心尖区闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音并舒张期杂音.心律不齐80次/分.腹部及四肢无明显异常.临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全.心功能Ⅲ级.
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超声心动图诊断先天性主动脉单瓣叶
目的:探讨超声心动图诊断主动脉单瓣叶的价值.方法:采用ATL HDI-3000型彩色多普勒超声心动图诊断仪.探头频率3.5~7.0MHz.重点观察主动脉瓣的数目、形态、回声及启闭状态和血流动力学情况.结果:所有8例主动脉单瓣叶均经超声心动图确诊,其中5例经手术证实,3例经食道超声心动图证实.患者年龄4~23岁,平均14.5岁.在8例主动脉单瓣叶中,瓣口偏心7例,瓣口不偏心1例.多普勒显示瓣口偏心7例,主动脉瓣均重度狭窄.其中1例合并轻度主动脉瓣关闭不全.瓣口不偏心1例,呈重度主动脉瓣狭窄.结论:超声心动图诊断主动脉单瓣叶,具有重要临床价值.
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重度主动脉瓣狭窄致急性心肌梗死、心跳骤停及多器官功能不全抢救成功一例报告
1 病例摘要患者,女性,72岁.因"间断晕厥、胸闷5年,呼吸困难、喘憋3 d于2005年3月11日急诊入院.
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MSCT评价心动周期中主动脉瓣环动态变化
目的 采用MSCT探讨主动脉瓣环(AA)在心动周期中的动态变化特点及其与瓣环钙化的关系.方法 收集接受MSCT扫描的69例主动脉瓣狭窄患者(AS组)及69名志愿者(正常对照组),于收缩期和舒张期测量AA长径、短径、面积及周长,分析各瓣环径变化特点及其与钙化积分的相关性,对比不同钙化级别瓣环的运动差异.结果 2组收缩期各瓣环径均大于舒张期(P均<0.001),椭圆指数小于舒张期(P<0.001),AS组与正常对照组收缩期各瓣环径差异无统计学意义(P均>0.05).AS组AA周长衍生直径(DP)在收缩期及舒张期均大于面积衍生直径(DA,P均<0.001),AA面积相对变化率显著高于周长相对变化率(P<0.001).AA钙化积分与心动周期中DA、DP变化量呈负相关(r=-0.264、-0.302,P均<0.05).瓣环不同级别钙化的各参数变化量差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 AA形态与结构在心动周期中变化显著,重度钙化AA动态变化显著降低.测量收缩期参数可为经导管主动脉瓣置换术提供准确的解剖学数据.
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经导管植入国产自膨式主动脉瓣膜治疗老年性主动脉瓣狭窄(附3例报告)
75岁以上的老年人退行性心脏瓣膜病发病率高达4.6%[1].老年性主动脉瓣狭窄(aortic valvestenosis,AS)发病率越来越高.目前外科主动脉瓣膜置换术(surgery aortic valve replacement,SAVR)仍是治疗重度AS的首选方法,但30%~50%的患者因存在严重合并症、无法承受外科手术而出现心力衰竭和心源性猝死.2002年Cribier等[2]采用经导管主动脉瓣膜植入术 (transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗重度AS并取得成功.2017年5月,国家食品药品监督管理局批准国产自膨式主动脉瓣膜支架系统上市.我院自2016年3月采用该系统对老年重度AS患者行TAVI[3],截止2017年9月已完成3例,效果良好,现报道如下.
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实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值分析
目的:分析实时三维经胸超声心动图评价主动脉瓣狭窄的价值.方法:选取2010年5月至2012年5月收治的26例主动脉瓣狭窄患者为研究对象,运用RT-3DE测量患者主动脉瓣瓣口面积,将心导管方法获得的主动脉瓣瓣口面积作为标准,采用连续方程计算主动脉瓣瓣口面积,评价运用RT-3DE、心导管方法以及连续方程法得出的主动脉瓣瓣口面积的相关性.结果:运用RT-3DE能够准确地评价主动脉瓣狭窄,和心导管方法以及连续方程法对比,结果无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05).结论:实时三维经胸超声心动图能够准确地评价主动脉瓣狭窄,值得临床推广和应用.
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主动脉瓣狭窄伴急性心肌梗死1例
患者女,72岁,发作性胸痛2年,加重2天.2个月前拟诊为"冠心病,不稳定性心绞痛"治疗,效果欠佳.既往有高血压病史40年,糖尿病病史8年.