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15例经导管主动脉瓣置换术的护理配合
目的:对于高危或有心外科手术禁忌的主动脉瓣狭窄的患者,经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)作为一种有效治疗手段,已经在临床逐渐广泛开展。本文介绍了该手术过程和术中护理配合要点,为做好T AVR手术护理配合提供依据。
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老年钙化性主动脉瓣狭窄内科治疗护理新进展
主动脉瓣狭窄是一种渐进性疾病,发病率随着年龄增长而增加,50~59岁人群发病率仅约为0.2%,而80~90岁老年人发病率则为9.8%,75岁以上老年人总发病率为2.8%。发达国家的统计表明,约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。经皮主动脉球囊扩张术和经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是治疗主动脉瓣狭窄的革命性方法。2012年欧洲心脏病学会心脏瓣膜病治疗指南将TAVI作为某些人群的Ⅰ类及Ⅱa类适应证。本文对TAVI的现状、进展和护理相关问题做一总结。
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10例经心尖介入主动脉瓣置换术后患者的护理
目的:探讨经心尖介入主动脉瓣置换术的术后护理。
方法:回顾分析我院2014-03至2014-12收治的10例行经心尖介入主动脉瓣置换术患者的术后护理措施,其中,男性2例,女性8例;平均年龄(75.5±7.5)岁;术前诊断为重度主动脉瓣狭窄患者9例,主动脉瓣重度关闭不全1例;术前心功能Ⅱ~Ⅳ级(NYHA分级);合并糖尿病3例、高血压7例、陈旧性脑梗塞4例、因病态窦房结综合征行永久起搏器植入术后1例、慢性阻塞性肺疾病1例、冠状动脉旁路移植术后1例。术后监测心率(律),预防恶性心律失常;维持循环平稳,持续监测血流动力学变化,预防术后低心排的发生;做好呼吸道护理,预防呼吸机相关性肺炎等肺部并发症的发生;监测肾功能的变化,预防术后急性肾功能损害的发生;观察病人神志,预防术后延迟苏醒及ICU谵妄的发生;监测并指导患者及家属做好抗凝治疗,预防术后出血及抗凝的并发症;合理控制血糖,给予病人足够的营养支持;对患者给予心理支持和干预。 -
经导管主动脉瓣置换术:循证医学证据和争议
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是心脏介入领域中的一项革命性技术。数个大型、多中心、前瞻性、随机对照研究已经证实,对于外科手术禁忌或者高危的主动脉瓣狭窄患者,使用Edwards Sapien及CoreValve瓣膜行TAVR具有很好的安全性及有效性。2012年欧洲心脏病学会瓣膜管理指南及2014美国心脏病学会瓣膜管理指南对也将外科手术禁忌或者高危的主动脉瓣狭窄患者列为TAVR适应证。然而,对于哪种瓣膜更优、哪些人群适合TAVR仍存争议。
关键词: 经导管主动脉瓣置换术 循证医学 主动脉瓣狭窄 -
经导管主动脉瓣置换术的现状、研究热点和未来展望
经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是过去十余年介入心脏病学发展为显著的一项技术,目前已成为不能接受常规外科手术老年退化性主动脉瓣狭窄患者的替代治疗方法.随着器械的改进、技术的提高,输送系统有望降低至14 F,瓣周漏和永久起搏器的植入率将会进一步下降,中低危的患者将会成为其治疗的对象.近两年,人工瓣膜的耐久性、血栓形成和脑卒中等问题逐渐受到重视,并已开展相应的研究.相信随着这些问题的解决,TAVI技术将会应用于更多的患者.
关键词: 评论 经导管主动脉瓣置换术 主动脉瓣狭窄 -
经导管主动脉瓣置入术的现状及展望
经导管主动脉瓣置入(TAW)已经成为治疗重度、症状性主动脉瓣狭窄而外科主动脉瓣置换术(AVR)禁忌患者的首选.来自注册研究和随机对照研究的证据表明接受这一治疗的患者显著获益,死亡率显著降低;对外科手术高危患者,TAVI与外科AVR疗效相似;使得TAVI介入技术近十年中发展迅速并已获得公认.但由于患者病情均属危重,TAVI介入的技术要求和操作风险均很高,因此,应严格遵守TAVI的指征,并力求为患者提供优的治疗方法.
关键词: 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置入术 经皮球囊主动脉瓣成形术 -
家族性Ⅲ度房室传导阻滞分析
Ⅲ度房室传导阻滞主要临床表现为:头晕、黑蒙、晕厥、无力等.其原因多见于冠心病急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、心脏手术、心脏外伤等,偶有先天性Ⅲ度房室传导阻滞,家族性倾向报道极少见.本文报告一个家系中3代5人患皿度房室传导阻滞.
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老年性主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术的临床分析
目的:分析老年性主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术(AVR-CABG)患者的临床特征。
方法:回顾性分析本院2004-02至2014-09期间232例65岁以上行AVR-CABG患者的临床资料。依据主动脉瓣主要病变分为主动脉瓣狭窄组(AS-CABG)和主动脉瓣关闭不全组(AR-CABG),采用倾向评分法均衡组间混杂因素,探索不同主动脉瓣病变是否影响患者早期预后。单因素和多因素Logistic分析确定影响总人群早期预后的危险因素。 -
重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗
目的:总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。
方法:搜集郑州大学第一附属医院2009-01至2011-06,收治18例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中男7例,女11例,年龄42~58岁,平均年龄(50.4±4.2)岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄,主动脉瓣口面积平均(0.57±0.11)cm2,心功能纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ级者4例(22.2%),NYHAⅢ级者9例(50%),NYHAⅣ级者5例(27.8%)。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例,二尖瓣轻到中度关闭不全者4例,中重度关闭不全者2例,升主动脉扩张者3例(升主动脉内径大于4.5 cm),房颤1例。室间隔厚度(19.82±2.04)mm,左室后壁厚度(15.04±1.28) mm,室间隔厚度与左室后壁厚度比值(IVS/LVPW )1.32±0.91,左室流出道内径(19.01±1.74)mm,跨瓣压差(102±8.40) mmHg,平均左室射血分数(LVEF)0.49±0.05,左心室舒张末期内径(53.33±4.0) mm,左心室收缩末期内径(27.11±1.99) mm,左室重量指数为(277.1±37.3)g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换同期室间隔部分切除术,同期行二尖瓣成形者2例(植入人工瓣环),升主动脉成形者2例,升主动脉包裹者1例。术中记录患者体外循环时间,主动脉阻断时间,术中除颤次数及植入瓣膜型号及术后并发症,定期随访,分析术前、术后不同时间的各指标变化。 -
瓣膜病介入治疗的新进展
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,其中主要为风湿性心脏瓣膜病,但是随着人们生活条件的改善,非风湿性瓣膜病发病率相对增加,例如随着人口老龄化的发展,瓣膜退行性变(包括钙化性和粘液变性等)、继发于心肌疾患和缺血性心脏病的房室瓣关闭不全以及代谢障碍性瓣膜损害等均明显增加,先天性瓣膜病亦不少见.1985年Inoue首次成功开展经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄取成功,近20年的随访观察,远期疗效令人鼓舞.根据我国一组336例8年随访报告,再狭窄率为16%[1],可见,瓣膜球囊成形术已经成为治疗瓣膜狭窄性病变的有效方法.随着介入技术及器材的发展,介入治疗适应证不断扩大,根据临床需要,其主要目标转向治疗瓣膜关闭不全(包括半月瓣、房室瓣)和一些特殊类型的瓣膜狭窄(如钙化性主动脉瓣狭窄),期望介入治疗能够发挥更大作用.近年来,经皮人工瓣膜支架置入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术的开发研究,有望解决这类问题,目前已成为介入性心脏病学的新热点.
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巨大心脏瓣膜置换术后心脏出血停搏抢救成功1例
1 临床资料患者女性,52岁,体重42kg.因风湿性心脏病联合瓣膜损害,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,二尖瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣关闭不全伴心房颤动十余年入手术室,在低温体外循环下,行主动脉瓣置换、二尖瓣置换,三尖瓣成形术.
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主动脉瓣狭窄伴左室收缩功能不全患者瓣口面积估测的初步研究
目的初步探讨主动脉瓣狭窄伴左心室收缩功能不全患者主动脉瓣口面积估测方法.方法连续方程测量40例左心室收缩功能减退合并主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣口面积(aortic valvue orifice area,AVA);由传统伯努利方程(△P=4v2)算出主动脉瓣口跨瓣压差(△P);用Simpson容积描记法测量左心室射血分数(ejectionfraction,EF),计算EF与主动脉瓣前向血流流速(Ⅴ)比值即EF速度比值:EFVR(EFVR=EF/V),直线回归分析AVA与△P、EFVR之间的相关性.结果对主动脉瓣狭窄伴左心室收缩功能不全患者,用EFVR估测AVA较传统的△P法更准确(r=0.903 8比r=-0.679 6)结论EFVR能准确估测伴有心功能不全的主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣狭窄程度及瓣口面积.
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经皮主动脉瓣置换术
退行性主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜病,其传统的治疗方法主要是外科主动脉瓣置换术,该手术已成为国外主动脉瓣病外科治疗总数中高居第一的瓣膜手术.外科手术采用胸部正中切口,在体外循环和心脏停搏状态下进行,手术创伤大、出血多、住院时间长.
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德国心血管年会会议热点研究报道(五)
背景:经皮主动脉瓣植入术(TAVI)是高危重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。在欧美的治疗指南中,重度主动脉瓣狭窄的定义是瓣口面积小于1.0 cm2或小于0.6 cm2/ m2;心排量正常,跨瓣压差<40 mmHg 并且主动脉瓣血流速度<4 m/ s 时,诊断重度主动脉瓣狭窄的可能性很小。但是临床中约有5%~10%的重度主动脉瓣狭窄的患者有较低的跨瓣压差及较低的心排量(每搏量指数<35 ml/ m2),此类特殊的主动脉瓣狭窄患者的诊断与治疗是一大临床挑战。现有研究表明,此类患者处于一种低心排量低压差的状态(LFLG),对此类患者进行传统主动脉瓣置换术的风险高,术后远期效果差。但尽管如此,手术治疗相对药物保守治疗仍然对患者有益;不过,目前尚未明确的是 TAVI 相对于传统手术在治疗 LFLG 的主动脉狭窄患者时是否疗效相当,甚至更优。
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2014年德国心血管年会热点报道(二)
重度主动脉瓣狭窄患者接受经导管主动脉瓣植入术后出现新发左束支传导阻滞对预后的影响(作者:Panagiotis Tzamalis)经导管主动脉瓣植入术( TAVI)是患有严重主动脉瓣狭窄的手术高危患者的首选术式。 TAVI后发生心脏传导阻滞的发病率高于常规主动脉瓣置换手术。其中常出现的是左束支传导阻滞( LBBB)和房室传导阻滞,并需植入永久起搏器。目前的资料显示:根据植入瓣膜的类型不同,术后新发LBBB的发病率在10%~60%之间。下面的研究将分析TAVI术后出现新发LBBB是否和术后死亡率相关。方法:本研究为单中心系列研究,共入选570例在2008年5月至2012年4月间接受 TAVI 手术的患者。其中有158例(27.72%)患者术前已为心脏起搏器的携带者或心电图显示QRS波已超过120 ms,这些患者被排除在分析范围之外。83例(14.6%)患者在术后因重度房室传导阻滞(完全性及二度二型房室传导阻滞),或严重的心动过缓而需要植入心脏起搏器。本研究对剩余的329例患者的术前24 h和出院前的心电图进行了比较,对新发持续性LBBB和术后1年的存活率的关系进行了分析。结果显示,其中106例(32.2%)患者出现新发完全性LBBB。本研究对出现和未出现LBBB的患者进行分组比较,两组患者年龄均数为82.06比81.22 ;( P=0.40),左心室射血分数59.26%比57.98%( P =0.43),欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)的平均值22.82比23.72(P=0.65)以及心血管风险指数两组患者差异无统计学意义。未出现LBBB组的平均存活时间是术后(341±5.2)d(95%CI:331~352 d),而术后新发LBBB患者的平均存活时间(313±11)d(95%CI:292~335 d),log-rank时序检验 P=0.002。 HR风险比率Cox回归分析值是2.35(95%CI:1.36~4.07, P=0.002)。心脏起搏器的植入对延长寿命并没有明显影响( log-rank P=0.183)。在植入的瓣膜种类上,与 ESV 瓣膜( Edwars Sapien Valve )相比,植入MCV瓣膜( Metronic Corevalve )术后新发 LBBB 发病率高, HR:2.969(95%CI:1.575~5.604,P=0.001)。结论:TAVI术后新发LBBB的患者术后第1年的存活率低于对照组患者。其中植入 MCV 瓣膜后 LBBB 发病率高。采用多变量Cox回归分析未能证明死亡率和植入瓣膜相关( P=0.8)。对于这个现象的解释是:新发LBBB为术后死亡率升高的决定性因素。可能与LBBB并发重度房室传导阻滞的可能性高或者因左心室壁收缩运动不协调而导致。
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不同分型二叶式主动脉瓣间超声与临床特征比较
目的 比较不同瓣膜融合类型二叶式主动脉瓣(BAV)的临床及超声心动图特征,探讨主动脉瓣膜功能障碍类型和主动脉增宽部位的差异.方法 回顾分析230例2011年1月~2017年1月于北京朝阳医院诊断为二叶式主动脉瓣患者的临床资料及超声心动图.结果 230例BAV患者中,右冠瓣与无冠瓣融合(R-N)型127例,左冠瓣与右冠瓣融合(R-L)型89例及左冠瓣与无冠瓣融合(L-N)型14例.R-L型主动脉瓣反流(轻、中或重度)占比均显著高于R-N型,差异有统计学意义(P<0.05);R-N型主动脉瓣狭窄(轻、中或重度)患者占比均较R-L型高,但并无统计学意义(P>0.05).R-L型主动脉窦部内径较R-N型显著增宽,差异有统计学意义(P<0.05),R-N型升主动脉内径较R-L型更宽,但并无显著差异(P>0.05).230例患者中以主动脉窦直径(DSTJ)≥升主动脉直径(Dasc)为Type N组(40例),DSTJ
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经皮主动脉瓣置换术治疗现状及研究进展
心脏瓣膜病是临床上常见的心脏疾病,有较高的发病率及死亡率.目前,主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜疾病,在西方发达国家是该病患病率仅次于冠心病和高血压的心血管疾病,75~85岁患者的发病率是4%,而大于85岁的患者则增加到6%[1].一旦出现症状,若不进行外科治疗,死亡率非常高,1年和5年的生存率分别是60%和32%[2].
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从2014年AHA/ACC心脏瓣膜病指南看主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄(AS)在老年人群中非常普遍,除药物治疗外,AS治疗主要依靠瓣膜置换手术(AVR),包括外科换瓣术(SAVR)和近年兴起的经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。现将2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南[1]涉及AS的部分摘录如下。
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无症状严重主动脉瓣狭窄的风险评估与管理
对有症状的严重主动脉瓣狭窄(As),主动脉瓣置换术(AVR)是公认的有效治疗方式,但对无症状严重As管理的争议还比较大.不加选择地对无症状严重AS均予以AVR会使患者面临手术固有的风险,而对存在潜在高危因素不及时进行AVR,则预后比较差.超声心动图是AS病情评估和随访的主要手段,但目前超声心动图检查的大部分参数、临床指标、运动试验和其他检查手段对于预测AS出现症状和预后都有一定的局限性.本文复习了相关的临床研究和管理指南,并重点就无症状严重AS的风险评估和治疗选择进行了综述和讨论.
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基于超声心动图的钙化性主动脉瓣疾病患病情况的回顾性研究
目的 分析钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)的患病情况.方法 收集并回顾性分析行超声心动图检查年龄≥45岁患者的临床资料17 826例,男性9725例,女性8101例,其中45~64岁11 274例,65~74岁4250例,75~84岁2052例,≥85岁250例.结果 CAVD总患病率为12.8%,男性CAVD患病率明显高于女性(13.6% vs11.9%),CAVD发生年龄明显低于女性[(70±10)岁vs (71±10)岁,P=0.001].CAVD患病率随着年龄增长明显增高,45~64岁,65~74岁,75~84岁,≥85岁4个年龄段患病率分别为5.3%、20.5%、32.9%和54.4%.CAVD患者常受累及的瓣叶为无冠瓣,其次是右冠瓣+无冠瓣、右冠瓣和左冠瓣.CAVD患者常见的功能异常为主动脉瓣反流,且主动脉瓣反流较狭窄明显多见(77.1% vs 15.0%,P<0.01).CAVD患者左心房扩大发生率明显高于左心室扩大(56.3% vs 22.2%),室间隔肥厚发生率明显高于左心室后壁(51.7% vs 24.2%,P<0.01).结论 CAVD患病率随年龄增长显著增高.