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心脏瓣膜置换术后肺部并发症的多因素分析
目的 心脏瓣膜置换术后,影响患者肺部并发症的因素诸多,下文就此类并发症的影响因素展开分析.方法 选取本院心脏瓣膜置换术患者490例,分析其肺部并发症的影响因素,病例选取时间为2016年5月～2017年5月,对这些患者展开各项影响因素的分析.结果 这些患者出现术后肺部并发症状况的共124例,症状表现为肺部感染问题、肺间质水肿问题、呼吸衰竭问题、气胸问题等,在这些患者中,术后死亡者18例.结论 在单因素分析中,患者出现肺部并发症的影响因素为男性、老年、总手术时间、体外循环时间等,在多因素分析环境中,患者并发症的影响因素包括老年患者、糖尿病、总手术时间.
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老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图临床应用分析
老年退行性瓣膜病是老年人常见的心脏病之一,且老年性退行心脏瓣膜病发病率逐渐增高而且起病隐匿,常伴随其他心脏疾病.特别易误诊,其诊断主要由超声心动图检查.一般认为该病在60岁以上方可考虑.随着人口的老龄化,老年退行性心脏瓣膜病越来越多,是老年人常见病、多发病之一,本病缺乏特异性,常被漏诊,结合医院近年来就诊的老年患者逐年递增,将近1年来收治600例＞60岁患者,在除外了其他心脏瓣膜疾病以后,从中筛选了150例临床和超声明确诊断为老年退性行瓣膜病变的病例做一分析,同时探讨其发病的相关危险因素.
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步长稳心颗粒致心悸15例
胸闷、心悸是内科临床常见症状,多见于心血管神经症,各种心律失常、冠心病、风心病、心肌病心功能不全、甲亢及肺部疾患等,针对心源性及非心源性病因,配合步长稳心颗粒,均取得了较好疗效,但在治疗150例患者过程中,碰到15例患者,心悸、胸闷症状不但未缓解反而出现加重现象,现报告如下.资料与方法本组患者15例,男3例,女12例,年龄50 ～ 65岁,平均58岁,均通过问诊、体格检查及B超、胸片、胃镜等手段排除上消化道疾病,胆道系统疾病,肺部疾病后,行心电图、超声心动图和运动平板试验,冠状动脉造影检查除外冠心病,心功能不全,心脏瓣膜疾病等,而诊断的心血管神经症,均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCND-111)中关于心血管神经症的诊断标准,病史＞3个月.
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经皮主动脉瓣支架市场
心血管病(Cardiovascular disease,CVD)包括心脏与血管(动脉和静脉)疾病.虽然从学术上来说CVD可以指影响心血管系统的任何疾病,但这个词经常用来指与动脉硬化相关的疾病.实际上心血管病包括动脉硬化、冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、心律不齐、心力衰竭、立位低血压、休克、心内膜炎、主动脉及其分支疾病、外周血管系统疾病以及先天性心脏病.
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超声心动图辅助诊断系统的研究开发
目的 研究开发超声心动图计算机辅助诊断系统,提高超声心动图工作者的工作效率,使超声心动图诊断结果 更科学、合理和规范.方法 应用Macromedia Flash Professional为开发工具,以权威性专业协会组织新发布的诊断指南或建议为蓝本,设计出多功能和多用途的辅助诊断软件,并根据临床实践使用中的反馈信息对系统进行完善.结果 系统能够与超声心动图检查同步进行;简便快捷地完成对心脏构型超声测量值的标准化处理和分级判断;能够实现负荷和造影超声心动图、瓣膜病变以及室壁运动等各种定量评级和评分过程;出具规范化的文字报告并能以彩色示意图形式直观地显示评判结果 .系统内置的测量示意图和演示动画有助于超声心动图的临床教学.结论 超声心动图计算机辅助诊断系统能够使诊断结果 更科学、合理和规范;使诊断工作更省时、高效,可以用于临床、科研和教学,具有较高的推广应用价值.
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原发性心脏瓣膜肿瘤临床病理观察
目的分析心脏瓣膜原发肿瘤病理学特点及其与临床表现的关系.方法收集经外检确诊的心脏瓣膜原发肿瘤11例,HE、Weigert-Van Gieson染色观察,同时部分病例加做免疫组织化学(SP法).结果心脏瓣膜原发肿瘤较为罕见,仅占心脏原发肿瘤的3%(11/426),其中良性肿瘤占多数(10/11),恶性少见(1/11).肿瘤类型以乳头状弹力纤维瘤(4/11)和海绵状血管瘤为多见(4/11), 血管球瘤1例,血管肉瘤1例,纤维性错构瘤1例.肿瘤发生部位以房室瓣多见,三尖瓣4例,二尖瓣4例,肺动脉瓣2例,主动脉瓣1例.7例术前心脏超声心动图诊断为瓣膜肿瘤,4例误诊或漏诊.结论临床对于心脏瓣膜原发肿瘤的诊断比较困难,影像学缺乏对心脏瓣膜原发肿瘤的认识.虽然良性肿瘤的手术切除预后较好,但可导致血流动力学改变而致命,应尽早诊断及手术治疗.术中冷冻切片检查对临床决定手术方式及后期治疗有指导意义.
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严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理
在重症监护病房(ICU),严重心力衰竭患者通过连续监测心功能,来指导心功能用药和控制液体输入量[1].以往,笔者只能通过CVP或PCW来反映患者前负荷情况,但这些指标受机械通气影响,同时对有些原发心脏瓣膜疾病的患者不能使用传统的swan-ganz导管或Edwards连续心排量.近年来,有研究报道运用跨肺大动脉技术、动脉波形连续心输出量(pulse contour cardiac output,PiCCO)监测危重患者心功能.与传统的监测相比,PiCCO创伤性小,具有良好可靠性,可监测心脏前、后负荷、心肌收缩力以及血管外肺水指数(extravascular lung wate index,EVLWD)等参数[2-4].国内尚无PiCCO在严重心力衰竭患者运用的报道,本研究旨在探讨在ICU严重心力衰竭患者PiCCO的监测及护理.
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151例心脏瓣膜替换术后早期并发症的预防和监护
人工心脏瓣膜替换术是治疗各种心脏瓣膜疾病的积极有效的方法,术后早期主要并发症有循环功能不稳定、电解质紊乱、心律失常,其它与瓣膜有关的特有并发症为瓣周漏、人工瓣膜机械故障,后期并发症有栓塞、出血、感染性心内膜炎等,术后早期良好的监护尤其重要,我科自1996～2005年共行心脏瓣膜替换术151例,现将术后早期并发症的预防和监护体会总结如下:
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晚期恶病质心脏瓣膜疾病的治疗分析
目的 分析心脏瓣膜置换术对于晚期恶病质心脏瓣膜疾病的治疗效果.方法 回顾性分析收治的15例晚期恶病质心脏瓣膜疾病患者资料.结果 所有患者均行心脏瓣膜置换术.术后存活13例,存活率为86.67%;与术前相比,术后患者心功能明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),体质量显著增加,差异有统计学意义(P<0.01).结论 加强围术期准备、监护、营养支持以及适宜的手术时机选择是保障手术疗效的关键因素.
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心脏瓣膜置换术80例临床分析
目的 为了不断提高心脏瓣膜置换术的成功率,总结围手术期的临床经验. 方法 回顾性分析我院1997年3月～2003年3月,80例心脏瓣膜置换术的术前处理,手术技术及早期死亡原因等. 结果 全组共死亡4例,总死亡率5.0%,其中2000年后死亡1例,死亡率1.92%. 结论 加强围手术期管理,提高手术技术,改进心肌保护方法等可大大提高手术成功率,降低死亡率.
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超声心动图诊断双孔二尖瓣畸形1例
患儿女,9岁,活动后感气促、心慌、心前区闷痛1个月余来我院检查.查体:胸骨左缘第4～5肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,无震颤.心电图示:不完全性右束支传导阻滞.X线胸片显示:左室增大,主动脉结小,肺动脉段平直.左第三弓向左延伸.超声心动图显示:左心室稍增大,四腔心切面示:小型的原发孔型的房间隔缺损,较大的膜周型的室间隔缺损(流入道+小梁部)合并假性室隔瘤形成.胸骨旁四腔、左室长轴切面于舒张期示:二尖瓣位置可探及两个分别开放的房室瓣口,一孔开口朝向左心室心尖部,一孔开口朝向室间隔,并可见部分腱索附着于室缺下缘的室间隔顶部.二尖瓣口水平左室短轴切面显示:二尖瓣口呈两个分离的圆形的瓣口(双瓣口征,见图).彩色多普勒显示:心房及心室水平少量的左向右分流,收缩期于二尖瓣左房侧显示蓝色的异常返流束,脉冲多普勒测返流速为3.8m/s;舒张期显示两束完全分离的红色血流束自左房流向左室(一束朝向室隔、一束朝向心尖).超声提示:双孔二尖瓣畸形,室间隔缺损(膜周部)趋闭合,房间隔缺损(Ⅰ型)小,轻度二尖瓣返流.
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左心房容积指数在无症状重度主动脉瓣狭窄患者中的临床应用
目的 探讨左心房容积指数在诊断无症状重度主动脉瓣狭窄(AS)患者中的应用价值.方法 收集左心室射血分数(LVEF)＞ 50％重度AS患者48例,根据有无临床症状分为有症状AS组及无症状AS组,每组各24例.采用超声心动图测量左心室腔大小及左心室质量(LVMI),通过Simpson法测得左心房容积指数,PWD测量二尖瓣舒张早期和晚期血流速度峰值(E、A),DTI测量二尖瓣环舒张早期及舒张晚期血流速度峰值(Em、Am).根据重度AS患者临床症状鉴别标准构建ROC曲线.LAVI与超声参数的相关性采用Spearman和Pearson相关分析;对LAVI增大的其他主要影响因素进行多因素回归分析.结果 有症状AS组较无症状AS组AV、MPG、PWT、SWT均增加(P均＜0.05);有症状AS组LAVI明显高于无症状AS组(P=0.001).LAVI预测有症状重度AS患者的佳界值为39.85ml/m2,曲线下面积0.959,敏感度95.5％,特异度68.2％;LAVI与E/Em、LVMI呈正相关(r=0.639、0.658,P均＜0.001).多因素回归分析结果显示,E/Em和LVMI是LAVI的独立影响因子.结论 LAVI能预测无症状重度AS,且与左心室舒张功能指标有很好的相关性.
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超声心动图对胎儿心脏瓣膜的显像方法及其临床应用
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)居新生儿各类先天畸形的首位,占活产儿的8‰～11‰[1],心脏瓣膜畸形是其中较为常见的一类[2].瓣膜的正常形态及功能对心脏正常血流动力学的维持至关重要,异常的结构与功能导致相应水平的血液反流,使心脏容量负荷发生改变并对血液循环产生继发影响.深入了解胎儿心脏瓣膜的形态结构将有助于提高瓣膜畸形的产前筛查检出率.本文对胎儿心脏瓣膜超声心动图成像方法及其临床应用进行综述.
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超声心动图评价放射性心脏病的现状及进展
胸部放射治疗在食管肿瘤、乳腺癌、肺癌、霍奇金淋巴瘤等的治疗中发挥着重要作用.心脏是胸部放射治疗时的受累器官.在过去几十年内由于胸部肿瘤患者的存活率提高,使得观察放疗引起的心脏并发症成为可能,在霍奇金淋巴瘤和乳腺癌进行放射治疗的患者中,心脏毒性居非肿瘤性死亡原因的首位[1-2].胸部放疗引起的心脏并发症包括心包炎、心肌病变、冠状动脉病变、瓣膜病变、传导系统损伤等,统称为放射性心脏损伤或放射性心脏病(radiation-induced heart disease,RIHD)[3-4],常发生于放疗后几年至几十年.
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二尖瓣环位移斑点组织追踪成像在重症瓣膜病诊疗中的应用
目的 探讨二尖瓣环位移斑点组织追踪成像(TMAD)在重症瓣膜病合并心功能不全患者诊疗中的应用价值.资料与方法 回顾性分析2014年3月-2016年10月河南省胸科医院收治的重症瓣膜病合并心功能衰竭[左心室射血分数(LVEF)＜50％]患者48例,按照小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验峰值剂量时每搏量增加是否＞20％分为两组,A组有心肌收缩储备30例,B组无心肌收缩储备18例,均行外科瓣膜置换术,应用TMAD技术、心肌做功指数(Tei指数)及超声常规参数评价两组患者的手术治疗效果.结果 A组术后1、6个月的TMAD参数、LVEF与术前比较均明显升高,Tei指数减低(P均＜0.05),B组术后1、6个月的TMAD参数、LVEF与术前比较均明显减低,Tei指数增高(P均＜0.05);A组术后6个月LVEF、TMAD参数与术后1个月比较明显升高,Tei指数明显减低(P＜0.05),B组TMAD参数术后6个月较术后1个月时明显减小(P＜0.05),而LVEF、Tei指数变化差异无统计学意义(P＞0.05).A组、B组的二尖瓣环后间隔大位移、二尖瓣环侧壁大位移与LVEF的相关性良好(r=0.783、0.732,0.762、0.742,P均＜0.05).结论 TMAD参数可作为小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验预测重症瓣膜病合并左心功能衰竭患者有无心肌收缩储备功能的另一个参考指标,且TMAD技术在瓣膜病的疗效评价及预后判断中具有重要价值.
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下腔静脉平滑肌瘤合并三尖瓣赘生物1例
1病例简介女,46岁.主诉:胸闷、气短,面部及下肢水肿2周.既往病史:5年前因子宫肌瘤行子宫全切术.体格检查:血压120/80 mmHg,心率80次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区第二心音分裂,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音,双下肢水肿.超声心动图所示见图1A,彩色多普勒超声显示见图1B;轻度三尖瓣反流,轻度肺动脉高压,极少量心包积液.超声诊断为下腔静脉及右房室内囊性占位病变.
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心脏瓣膜置换术后心内膜炎行再次瓣膜置换术患者的护理
目的:总结心脏瓣膜置换术后人造心脏瓣膜心内膜炎(PVE)行再次瓣膜置换术患者的围术期护理经验.方法:对11例心脏瓣膜置换术后发生PVE接受再次瓣膜置换术的患者加强围术期护理,术前掌握病情判断原则,及时使用敏感抗生素,预防赘生物脱落;术后密切观察患者意识,有效防治低心排综合征,严防感染复发,并认真做好出院指导.结果:本组术后早期存活8例(占72.73%),死亡3例;晚期死亡1例.随访痊愈出院的7例患者2个月至8年,无死亡,无再次复发心内膜炎.结论:加强再次瓣膜置换术患者的围术期护理,可有效预防术后并发症的发生,提高手术成功率.
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69例心房颤动外科射频消融术后复发行电复律治疗的护理
总结了69例心房颤动外科射频消融术后复发行电复律治疗的护理要点.电复律前充分做好各项准备工作和患者的心理护理,取得患者的配合,电复律中严密观察病情变化,电复律后加强病情观察及用药指导,及时、有效地解除患者的异常情况,提高电复律成功率.
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巨大左心房的外科治疗策略
巨大左心房（GLA）定义为左心房直径≥65mm。除个别病例外，大多数 GLA 伴发于风湿性心脏瓣膜病，尤以二尖瓣疾病多见。从左心房解剖位置看，在其增大到一定程度时会压迫毗邻脏器如左心室、主支气管、肺组织等造成心肺功能障碍。此外，GLA 增加血栓栓塞事件风险，促进心律失常发生，尤其是心房颤动（AF）。GLA 的手术指征主要为伴有心内或者心外脏器受压表现。常用手术方式为左心房减容术（LAR）。随着 AF 外科治疗的认识发展，心房大小被认为是 AF外科消融术后手术成败的重要影响因素，LAR 在 AF 患者中的应用一度引起学者们的重视。笔者旨在复习、总结 GLA 在同期二尖瓣、AF 外科治疗中的治疗策略。
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实时三维超声心动图在常规定量及常见心血管疾病方面的应用进展
实时三维超声心动图(RT-3DE)是近年来超声领域的一项重大技术突破,也是对二维超声的一种补充.它对获得的各种定性和定量的信息进行分析,得到立体三维图像,从而更精确地显示心脏的解剖特征和空间关系,也为临床和外科手术提供了实时监测心脏的新方法 .本文从心房心室参数评估、瓣膜疾病和常见先天性心脏病三个方面总结RT-3DE的应用进展.
