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金匮肾气丸加减配合丹参川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病临床研究
目的 评价金匮肾气丸加减配合丹参川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease,CPHD)的疗效.方法 将符合入选标准的CPHD住院患者150例,按病历尾号随机分为2组,每组75例.对照组在西医常规治疗基础上静脉注射丹参川芎嗪注射液,观察组在对照组基础上配合服用加减金匮肾气丸.2组均治疗14 d.采用纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级标准评价心功能,并进行血气分析及心脏指数、肺动脉压(pulmonary artery pressure,PASP)及外周阻力心收缩力(peripheral resistance heart contraction force,BPPaO2)、PaCO2、动脉血氧饱和度(arterial blood oxygen saturation,SaO2)检测,评价临床疗效.结果 观察组总有效率为92.0%(69/75)、对照组为78.7%(59/75),2组比较差异有统计学意义(χ2=5.842,P=0.020).治疗后,观察组心功能I级患者37例(49.3%)明显多于对照组的24例(32.0%)(χ2=7.368,P=0.001).治疗后,观察组心脏指数[(4.82±1.57)L·min-1·m-2比(3.76±1.30)L·min-1·m-2,t=6.542]、BPPaO2[(9.86±1.53)kPa比(8.53±1.40)kPa,t=5.956]、SaO2[(99.65±2.83)%比(96.03±5.47)%,t=7.062]高于对照组(P<0.05),PASP[(4.01±0.53)kPa比(5.42±0.83)kPa,t=4.986]、PaCO2[(6.12±0.36)kPa比(6.37±0.34)kPa,t=5.024]低于对照组(P<0.05).结论 金匮肾气丸加减配合丹参川芎嗪注射液可明显改善CPHD患者心肺功能,疗效优于西医常规疗法配合丹参川芎嗪注射液治疗.
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VVI容积参数评价不同构型高血压患者左心房功能
目的 应用速度向量成像(VVI)技术,测量不同左心室构型高血压患者的左心房容积变化,探讨其评价高血压患者左心房功能的价值.方法 64例原发性高血压患者分为左心室构型正常组(LVN组,37例)和左心室肥厚组(LVH组,27例)；正常对照组25例.超声采集心尖四腔、二腔观的二维动态图像,应用VVI软件获取左心房时间-容积曲线,测量左心房大容积(LAVImax)、收缩前容积(LAVIpre)及小容积(LAVImin),并计算左心房总排空容积(LAVItotal)、被动排空容积(LAVIpass)及主动排空容积(LAVIact).结果 与对照组比较,LVN组LAVIact显著增大(P＜0.05)；与LVN组比较,LVH组LAVIact更大(P＜0.05).LVH组较对照组LAVImax、LAVIpre、LAVItotal显著增大(P＜0.05)；LVN组与对照组及LVH组与LVN组LAVImax、LAVIpre、LAVItotal的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 VVI测得的左心房容积参数可评估高血压患者左心房功能变化；LAVIact不仅较早反映高血压引起的左心房功能改变,而且还可反映其损害的严重程度.
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射频消融术后房颤患者左房结构和功能的超声评价
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价射频消融术对心房颤动(房颤)患者左房结构和功能的影响.方法 对35例因房颤行射频消融术的患者于术前、术后3d、1个月行超声心动图检查.应用RT-3DE计算左房大容积指数(LAVImax)、左房小容积指数(LAVImin)、左房总射血分数(LATEF)、左房扩张指数(LAEI);应用2D-STI计算收缩期、舒张早期左房平均峰值应变(mSs、mSe)、应变率(mSRs、mSRe)及左房僵硬度(LASt).结果 (1)与术前相比,消融术后3d左房内径和LAVImax增大,mSs、mSe、mSRs、mSRe减低,LASt增高(均P＜0.01);(2)与术后3d比较,术后1个月左房内径、LAVImax、LAVImin减小,mSs、mSe、mSRs、mSRe增高,LASt减低(均P＜0.01);(3)与术前比较,术后1个月前后径、左右径、LAVImax、LAVImin减小(均P＜0.01).结论 房颤患者消融术后3d处于心房顿抑期,左房储存、管道功能恶化,LAVImax增大,LASt增高.术后1个月左房容积减小,左房储存、管道功能有所改善,LASt减低.
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实时三维超声心动图对陈旧性心肌梗死患者左心房功能的初步研究
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价陈旧性心肌梗死(心梗)患者左心房功能的价值.方法 应用RT-3DE与二维超声心动图(2DE),分别测量30例正常人(A组)、20例心梗左房无重构者(B组)和20例心梗左房重构者(C组)的左房大容积指数(LAVmaxI)、小容积指数(LAVminI)及收缩期前容积指数(LAVpreAI),计算左房各期的射血分数(LAEF).结果 ⑴ 3组内2种测量结果之间差异无统计学意义(P>0.05),而相关性显著(P<0.05);⑵ 3组之间测量结果对比差异有统计学意义(P<0.05);结论 RT-3DE能评价心梗患者左房功能,左房重构后,左房功能减低与左室功能下降相关.
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斑点追踪显像技术评价急性心肌梗死患者左心房功能
目的 探讨斑点追踪显像技术(STI)评价急性心肌梗死(AMI)患者左心房功能的价值.方法 29例AMI患者[A组(IVEF≥45%) 15例和B组(LVEF＜45%)14例]与30例对照者,应用STI技术获取左心房前壁、下壁、侧壁、房问隔的应变率曲线.结果 与对照组比较,AMI组的mSRs及mSRe降低,mSRa升高；与A组相比,B组mSRe降低,mSRa升高；AMI组的mSRe和mSRa均呈显著负相关.结论AMI患者左心房的储蓄功能和管道功能减低,辅泵功能增加；STI技术能够评价左心房功能,为临床提供有价值的信息.
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实时三平面技术与左房追踪技术评价不同左心室构型原发性高血压左心房功能
目的 应用实时三平面技术(real time tri-plane echocardiography,RT-3PE)及左房追踪技术(left atrial tracking,LAT)评价不同左室构型原发性高血压(essential hypertension,EH)患者左房功能.方法 健康人32例,EH患者133例,按Ganau法分为4组:Ⅰ组为正常左室构型组,Ⅱ组为向心性重构组,Ⅲ组为向心性肥厚组,Ⅳ组为离心性肥厚组.应用RT-3PE技术与LAT技术测量左房容积与功能指标.结果 与对照组及Ⅰ、Ⅱ组比计较,Ⅲ和Ⅳ组左房大容积(left atrial maximal volume,LAVmax)、左房小容积(left atrial minimal volume,LAVmin)、左房每搏量(left atrial stroke volume,LASV)、左房射血分数(left atrial ejection fraction,LAEF)与收缩期左房充盈速率峰值(systolic left atrial filling rate,dv/dtS)、舒张晚期左房被动排空速率峰值(late diastolic emptying rate,dv/dtA)值显著增加(P＜0.01),左房管道功能(left atrial conduit volume,LACV)、舒张早期左房被动排空速率峰值(early diastolic left atrial emptying rate,dv/dtE)值显著减小(P＜0.01).与Ⅲ组比较,Ⅳ组LAEF、dv/dtA值减小(P＜0.05).结论 原发性高血压早期左房储存功能、助力泵功能增加、管道功能减低.向心性肥厚时左房功能变化明显.离心性肥厚时左房助力泵功能减低.RT 3PE与LAT技术可以很好的评价不同左室构型高血压左房功能.
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以P波和R波为起始点的应变及应变率成像评价阵发性心房颤动患者左心房功能的差异
目的 探讨应变、应变率成像(S/SRI)技术采用P波起点(P-onset)和R波顶点(R-peak)为起始点评价阵发性心房颤动(PAF)患者左心房(LA)功能的差异.方法 分别以P-onset和R-peak为起始点分析52例PAF患者LA S/SR,比较两组LA S/SR并作一致性检验,分析两组LA S/SR与LA容积参数之间的相关性.结果 以R-peak为起始点的心房泵血期和储血期的LA S均大于以P-onset为起始点的(均P＜0.05),但两组LA S/SR之间呈良好的相关性和一致性(均P＜0.05);两组LA S/SR与对应时相的LA容积参数之间也均表现出良好的相关性,且相关系数经比较并无显著性差异(均P＞0.05).结论 P-onset和R-peak均可作为S/SRI技术的起始点评价PAF患者LA功能,两种方法测得的LA SR具有可比性,但LA S不具有可比性.
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解剖M型超声对正常人心房功能的分析研究
目的:运用解剖M型超声对正常人左、右心房和房间隔的运动进行研究,分析正常左、右心房及房间隔功能特点.方法:取心尖四腔心切面,清楚显示左、右心房和房间隔,固定图像;随机选取正常人50例,男30例,女20例;测量相关参数,计算心房壁收缩增厚变化率(AΔt%),心房缩短率(AFS).结果:心房壁运动与心室壁运动类似,有厚度变化收缩期末期,厚度薄,舒张期增厚,至舒张末期厚.测量结果表明,左右心房壁收缩期末期厚度无差异,增厚率亦无差异;心房大横径比值、心房短轴缩短率左房大于右房(P＜0.05);房间隔厚度略薄于左、右心房壁厚度,增厚率亦小于左、右心房壁.结论:解剖M型超声为心房功能检测提供了新方法,可更深入对心房功能及病变进行研究.
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左心房追踪技术评价肺动脉高压患者右心房功能
目的 应用左心房容积追踪(LAVT)技术评价肺动脉高压(PH)患者右心房功能.方法 根据肺动脉收缩压(PASP)将60例PH患者(PH组)分为轻度PH亚组(Ⅰ组)、中度PH亚组(Ⅱ组)、重度PH亚组(Ⅲ组),以30名健康体检者为正常对照组;应用LAVT技术构建单平面右心房容积-时间曲线,获取右心房大容积(RAVmax)、收缩期前容积(RAVpre)及小容积(RAVmin),计算右心房被动排空容积(RAVp)、右心房被动排空分数(RAVIpEF)、右心房主动排空容积(RAVa)、右心房主动排空分数(RAVaEF)、右心房总排空容积(RAVt)和右心房总排空分数(RAVtEF).用体表面积对各容积值进行标化,计算得出RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa及RAVp;采用双多普勒实时成像技术计算Tei指数.结果 与正常对照组比较,PH组RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa、dv/dtS、dv/dtA增高、RAVp减低,差异均有统计学意义(P＜0.05);PHⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组中,RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAVt、RAVa逐渐增大,RAVp逐渐减小(P＜0.05);Tei指数在PH Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组中依次增高(P＜0.05),Ⅲ组明显高于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05).结论 PH患者右心房助力泵功能、储存器功能增强、管道功能减低;LAVT可无创评价PH患者右心房功能.
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斑点追踪成像以R波及P波顶点为起始评价正常人左心房功能的差异
目的 探讨超声二维斑点追踪成像(STI)以R波及P波为起始测量评价正常人左心房功能的差异.方法 对85名健康志愿者进行超声检查,采用二维超声心动图测量左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房射血分数(LATEF)、左心房扩张指数(LAEI).分别采用STI以R波及P波为起始测量左心房收缩期应变(Rres、Pres)、舒张早期应变(Rcon、Pcon)、舒张晚期应变(Rpump、Ppump).结果 Pres、Pcon、Ppump均小于Rres、Rcon、Rpump(P均＜0.05).传统超声心动图指标与Pres、Pcon、Ppump的相关性好于与Rres、Rcon、Rpump的相关性.结论 测量左心房功能时以P波为起始更准确,STI可准确评价左心房功能,为临床提供了一种新方法.
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双源CT评估心房颤动患者左心房及左心耳结构及功能重构
目的 探讨应用双源CT评估心房颤动(AF)患者左心房及左心耳结构及功能改变,分析其与左心耳血栓形成的关系.方法 回顾性分析84例AF患者(AF组)及对照组32例的心脏CT资料,以图像后处理软件测量左心房大、小容积(LAVmax、LAVmin)及左心耳大、小容积(LAAVmax、LAAVmin),计算左心房射血分数(LAEF)及左心耳射血分数(LAAEF).根据临床症状将AF组患者分为阵发性AF亚组及持续性AF亚组,又根据是否存在左心耳血栓或“血栓前状态”分为AF左心耳血栓阳性亚组及阴性亚组,对左心房及左心耳容积及心功能指标进行统计学分析.结果 AF左心耳血栓两亚组LAVmax、LAVmin、LAAVmax及LAAVmin均明显高于对照组(P均＜0.05),且AF左心耳阳性亚组LAVmax、LAVmin、LAAVmax及LAAVmin均高于阴性亚组(P均＜0.01);AF左心耳血栓两亚组LAEF及LAAEF均明显低于对照组(P均＜0.001),且AF左心耳阳性亚组LAEF及LAAEF均低于阴性亚组(P均＜0.001).持续性AF亚组LAEF及LAAEF均明显低于阵发性AF亚组(P均＜0.01),阵发性AF亚组与持续性AF亚组间LAVmax、LAVmin、LAAVmax及LAAVmin差异均无统计学意义(P均＞0.05).持续性AF亚组左心耳血栓及“血栓前状态”发生率明显高于阵发性AF亚组[72.41％(21/29) vs 14.55％(8/55),x2=113.46,P＜0.001].结论 当AF患者存在左心耳血栓或“血栓前状态”时,左心房及心耳结构及功能重构更明显.
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二维斑点追踪显像技术评价酒精性心肌病患者左心房功能
目的 探讨二维斑点追踪显像(2D STE)技术评价酒精性心肌病(ACM)患者左心房功能的价值.方法 收集ACM男性患者31例(ACM组),选取健康男性志愿者30名(对照组),行常规超声及2D-STI检查,观测指标包括:左心房大容积(LAVmax)、左心房主动收缩前容积(LAVp)、左心房小容积(LAVmin)、左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)及左心房收缩期平均整体纵向应变率(GLSRs)、舒张早期平均整体纵向应变率(GLSRe)及舒张晚期平均整体纵向应变率(GLSRa)等.结果 与对照组比较,ACM组LAVmax、LAVp、LAVmin、LAAEF、GLSRa增加,LAPEF、GLSRs、GLSRe减低,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 利用2D-STE技术可有效评价ACM患者左心房功能的变化情况.
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超声心动图新技术评价房颤患者左心房结构和功能的研究进展
心房颤动(简称房颤)可导致卒中、心力衰竭等严重并发症,评估左心房的结构和功能对监测房颤病情及评估预后有重要价值.实时三维超声心动图、斑点追踪成像等超声新技术可为临床评价房颤患者左心房结构和功能提供详细、准确的信息.
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超声心动图评价肺动脉高压大鼠右心结构和功能的动态变化
目的 通过超声心动图无创性定量评价肺动脉高压大鼠右心结构和功能的变化,探讨早期评价右心功能的指标.方法 选取SD大鼠40只,随机分为5组,每组8只,分别标记为对照组和实验组(3周、4周、5周、6周亚组),对实验组大鼠腹部皮下注射野百合碱,分别于给药后3周、4周、5周、6周进行超声心动图检查,再进行右心导管测压.采用ECHOPAC工作站脱机分析,测量超声心动图数据,比较各组数据的差异.结果 实验组较对照组肺动脉压力升高,差异有统计学意义(P均＜0.05).4周亚组右心室中间段内径、右心室面积变化率、右心室侧壁厚度、偏心指数、肺动脉瓣加速时间与射血时间比值以及5周亚组三尖瓣瓣环位移、右心房横径、右心房长径、右心房面积与对照组相比,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 右心室中间段内径、右心室面积变化率、右心室侧壁厚度,偏心指数、肺动脉瓣加速时间与射血时间比值能较早反映大鼠肺动脉压力升高时右心室结构及功能的改变.
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应变及应变率成像技术评价左心房功能的研究进展
左心房功能在预测心血管事件发生中的重要性日益引起人们的关注,应变及应变率成像技术为评价左心房功能提供了新方法.随着该技术的不断发展,其在评价左心房功能的应用中越来越广泛和深入.本文对应变及应变率成像评价左心房功能方面的研究进展进行综述.
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超声心动图动态观察左心房内新鲜活动性血栓1例
患者女,62岁,因“左踝部疼痛,肿胀伴活动受限1个月”入院.查体:脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压125 mmHg/75 mmHg,心界扩大,心律不齐,心尖区闻及舒张期杂音,二尖瓣听诊区闻及舒张期杂音.胸部X线:心脏增大.心电图:心房颤动.超声心动图:左心房增大(前后径55 mm),其内可见一圆形环状高回声团,大小约33 mm×27 mm,形态规则、表面光滑,中央呈均匀无回声(图1A、1B);并于左心房顶部与二尖瓣口间或左心房侧壁与二尖瓣口间往返运动,与左心房各壁未见附着点.二尖瓣增厚、钙化,开放受限,开口面积约1.2 cm2,关闭尚可.
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斑点追踪技术及三维超声心动图评价肺动脉高压患者右心房功能
目的 应用斑点追踪技术(STE)和三维超声心动图(3DE)分析肺动脉高压患者右心房各时相功能的变化,并探讨两者右心房功能参数的相关性.方法 选取临床诊断为肺动脉高压且经胸超声心动图估测肺动脉收缩压(PASP)≥40 mmHg者60例,按PASP分为:Ⅰ组(PASP为40～59 mmHg,20例),Ⅱ组(PASP为60～79 mmHg,20例)和Ⅲ组(≥80 mmHg,20例),另选健康体检者30名作为对照组,行常规二维、三维超声心动图检查,脱机分析获得右心房相关应变和三维容积参数.结果 右心房平均纵向应变值:随PASP的升高,负向峰值(LSneg)较对照组呈先增高后减低的趋势,正向峰值(LSpos)和总体纵向应变值(LStot))呈减低趋势.3DE参数:总排空分数指数(EFI)、被动排空分数指数(EFIpas)随PASP的升高呈减低趋势,主动排空分数指数(EFIact)随PASP的升高较对照组呈先增高后减低的趋势(P均 ＜0.05).右心房排空容积指数(SVI)、主动排空容积指数(SVIact)、被动排空容积指数(SVIpas)随PASP的升高变化趋势不明显.相关性参数:LSneg与小容积指数、LSpos与收缩前容积指数、LStot与EFI分别呈显著正相关(P均＜0.01).结论 STE和3DE两种方法均能较客观地反应不同程度肺动脉高压患者右心房功能的变化,二者相关性良好,相互补充,对疾病的诊断、病情评估及预后判断更加敏感、准确.
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实时三维超声心动图评价右心室不同部位起搏对左心房同步性的影响
目的 采用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价右心室心尖部(RVA)和间隔部(RVS)起搏对缓慢性心律失常患者左心房同步性的影响.方法 将51例高度或Ⅲ度房室传导阻滞患者分为RVA组(n=31)和RVS组(n=20),采用RT-3DE分别测算患者安置埋藏式心脏起搏器术前和术后1、3、6、12个月的左心房主动射血分数(LAAEF)、左心室射血分数(LVEF)及左心房16节段、12节段、6节段QRS波起点到左心房收缩小收缩容积的时间标准差(Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD)及大时间差(Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif)的变化.并对以上参数进行统计学分析.结果 两组术后3、6、12个月的Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD及Tmsv-6-SD和两组术后各时间点的Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif均分别较各组术前增高(P均＜0.05),RVS组术后3、6、12个月Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD和Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif均小于同时点RVA组(P＜0.05).RVS组6、12个月的LAAEF、LVEF均大于同时点RVA组(P＜0.05).结论 采用RT-3DE检测的左心房各节段达小容积的大时间差可较时间标准差更敏感地评价右心室不同部位起搏对左心房同步性的影响.持续RVA和RVS起搏均可导致缓慢性心律失常患者左心房收缩运动失同步化,但RVS起搏的不良影响较小.
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应变率成像及三维超声评估尿毒症患者左心房收缩功能
目的 探讨应变率成像(SRI)和三维超声评价尿毒症患者左心房收缩功能的临床价值. 方法 应用二维、三维超声心动图和SRI分别测量44例尿毒症患者(男23例,女21例)和40名正常人(男20名,女20名)左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)和左心室舒张末期内径(LVID)、左心房各壁上段心房收缩期应变率峰值(SRa)、三维左心房大容积(LAVmax)、左心房小容积(LAVmin)和左心房收缩前容积(LAVp).计算左心室重量指数(LVMI)、左心房射血分数(LAEF)及左心房主动收缩排空容积(LASV). 结果 相同性别的两组间LVMI均在正常值范围内,差异无统计学意义;相同性别的两组间左心房壁SRa、LAEF及LASV的差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 SRI及三维超声能在左心室结构无明显改变的情况下,能够早期发现尿毒症患者左心房收缩功能的改变.
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斑点追踪显像技术评价经皮冠状动脉内支架植入术对急性心肌梗死患者左心房功能变化的影响
目的 应用二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评价急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉内支架植入术( PCI)前后左心房功能的变化,探讨其临床应用价值.方法 应用STI技术测定30例AMI患者PCI术前、术后1周及术后1个月左心房储备功能、管道功能及辅泵功能各项指标的变化,并与30名正常人(对照组)比较.结果 与对照组相比,AMI患者PCI术前、术后1周及术后1个月LVEF、E、E/A均下降,A均升高,LAVmin、LAVmax、LAVp、LAAEF、mSRa均升高,mSRs、LAPEF、mSRe均下降,差异均有统计学意义(P均＜0.05).与PCI术前比较,AMI患者PCI术后1周左心房功能各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05)；PCI术后1个月LVEF、E、E/A升高,A下降,LAVmin、LAVmax、LAVp、LAAEF、mSRa下降,mSRs、LAPEF、mSRe升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).与PCI术后1周比较,AMI患者PCI术后1个月LVEF、E、E/A升高,A下降,LAVmin、LAVmax、LAVp、LAAEF、mSRa下降,mSRs、LAPEF、mSRe升高(P均＜0.05).结论 STI技术可以评价AMI患者左心房功能及PCI术对左心房功能变化的影响.
