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舒张性心力竭衰患者血清B型利钠肽的变化及意义
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常,而心脏的室壁增厚,室壁运动顺应性较差,舒张功能异常为特征的临床综合征[1].从概念上讲,舒张性心力衰竭时,心室腔在舒张期不能接受足够的血液,是由心室舒张性能减低和(或)心室僵硬度增加引起的,舒张期延长、减慢或者不完整,而不是由前负荷异常引起的.其发病率、病死率在不断上升,日益受到人们的重视.本研究通过检测DHF患者血清B型利钠肽(BNP)水平,探讨应用BNP诊断DHF的意义.
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体外循环开心手术中应用米力农效果探讨
米力农(milrinone)是磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂之一,具有正性肌力和扩张末梢血管作用.作为强心药物,在治疗重症心功能不全和低心功能开心手术中的作用已被确立.但在开心手术后低血容量状态下,由于其强烈的末梢血管扩张作用,有时可引起血流动力学不稳定.本研究的目的是通过给予充足的前负荷下,体外循环(CPB)中应用米力农,分析术后血流动力学变化的特点.
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心脏彩超评估左心室前负荷的回顾性研究
目的:利用心脏彩超探明左心室前负荷对左心室功能的影响.方法:研究者选取万年县中医院2016年1月—2016年12月的接治的80例肾功能不全病例作为研究对象,以他们透析前后的体重差为分组标准,即A组差小于2.5kg,共35例;B组差大于2.5kg,共45例.透析前后用心脏彩超分别对两组患者的左心室的LVEF、E、A、E/A、LVEDD和LVESD进行评估,比较两次评估的差异.结果:研究发现A组在透析前后两次评估的各项指标无显著差异(P>0.05);B组透析前后两次评估的差异较大,二尖瓣血流频谱E峰降低、A峰升高,E/A降低,上述差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:如果左心室前负荷达到一定程度会对左心室的舒张功能影响显著,但不会对左心室的收缩功能产生影响.
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灯盏花素联合硝酸异山梨酯治疗冠心病较单用疗效更佳
目的:观察灯盏花素、硝酸异山梨酯或二者合用治疗冠心病的临床疗效及对心功能的影响.方法:A组口服硝酸异山梨酯每次10mg,3次/日,必要时可加服1次;B组口服灯盏花素片,2片/次,3次/日;C组联用上述2种药物,剂量同A组和B组.3组患者疗程均为4周.结果:3组临床疗效,A、B两组总有效率相近(P>0.05),而C组总有效率明显优于其他两组,P均<0.05,3组心电图疗效,B组较A组有所改善,而C组总有效率显著优于其他两组,P均<0.01.C组和A、B组比较差异具有显著性.结论:灯盏花素联合硝酸异山梨酯治疗冠心病的疗效明显优于单用.
关键词: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 爬楼梯试验 前负荷 -
利用容量型肺动脉导管监测心室压力-容量关系的研究与应用
20世纪70年代Swan和Ganz两人从港湾帆船漂流得到启示,发明了肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz catheter),初只能测肺动脉血压和采血样.通过中心静脉压(central venous pressure,CVP)了解右心前负荷;通过肺动脉楔压(pulmonary anery wedge pressure,PAWP)了解左心前负荷.随后利用温度稀释法实现了测量心排血量(cardiac output,CO).CO测定的出现给血流动力学监测带来了重大变革.很多数据都可以通过CO计算出来.
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严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理
在重症监护病房(ICU),严重心力衰竭患者通过连续监测心功能,来指导心功能用药和控制液体输入量[1].以往,笔者只能通过CVP或PCW来反映患者前负荷情况,但这些指标受机械通气影响,同时对有些原发心脏瓣膜疾病的患者不能使用传统的swan-ganz导管或Edwards连续心排量.近年来,有研究报道运用跨肺大动脉技术、动脉波形连续心输出量(pulse contour cardiac output,PiCCO)监测危重患者心功能.与传统的监测相比,PiCCO创伤性小,具有良好可靠性,可监测心脏前、后负荷、心肌收缩力以及血管外肺水指数(extravascular lung wate index,EVLWD)等参数[2-4].国内尚无PiCCO在严重心力衰竭患者运用的报道,本研究旨在探讨在ICU严重心力衰竭患者PiCCO的监测及护理.
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前负荷对豚鼠心肌电生理特性的影响及链霉素的干预作用
心律失常的发生与心脏机械刺激触发的心肌电生理变化有一定的联系.但对机械刺激引起心肌电生理变化的确切机制尚不完全清楚,多数学者认为可能与牵张激活性离子通道(stretch-activatedion channels,SACs)的活化有关.
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热稀释法右室容量监测
近年研究认为提高危重病患者生存率的关键之一是提高氧供量,而氧供量的提高有赖于良好的血流动力学状态,故对血流动力学的监测十分重要.在血流动力学各参数中,右室容量参数得到日益重视.以往为达到佳前负荷,多以压力参数作为评估指标,来反映容量状态.目前,学者们对压力参数反映容量状态的可靠性提出了疑问[1],认为压力参数可能产生误导,宜以更特异性、又切合患者实际的右室容量参数来代替[2].
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呼气末正压对感染性休克患者心脏前负荷的影响
目的 探讨不同水平的呼气末正压(PEEP)对接受机械通气的感染性休克患者心脏前负荷的影响.方法 采用前瞻性、干预性的研究方法对北京协和医院MICU 15例行机械通气的感染性休克患者应用跨肺热稀释法及持续脉搏轮廓的方法进行血流动力学监测(PiCCOplus).所有患者采用容量控制通气,血流动力学稳定后,每隔1 h递增PEEP水平,PEEP从0增加20 cmH_2O(如果能耐受),根据不同的PEEP水平分为5组(0,5,10,15,20 cmH_2O).应用one-way ANOVA和Pearson's行统计分析及相关分析,观察在不同水平的PEEP对心脏前负荷的影响及其相关性.结果 15例感染性休克患者,男10例(67%),女5例(33%),年龄(67.6±19.5)岁,APACHEⅡ评分(22.1±7.5)分,基础PEEP水平(8.5±3.6)cmH_2O,基础PaO_2/FiO_2(225.6±89.2)mmHg,ICU病死率67%.随着PEEP的升高,CVP明显升高,不同水平的PEEP组差异具有统计学意义(p=0.002),而GEDI无明显变化,各组间差异无统计学意义.以PEEP0为基础值,不同PEEP水平的CVP,CI,GEDI与基础值之差为增量,发现△CI和△GEDI呈明显的正相关(r=0.6),而△CI和△CVP无明显的相关性.结论 在高PEEP存在的情况下,GEDI能够有效地评价心脏的前负荷.
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全心舒张末期容积预测脓毒性休克液体反应性的意义
目的 探讨全心舒张末容(GEDV)能否作为一项反映心脏前负荷并预测液体反应性的指标,以指导脓毒性休克患者的容量复苏.方法 前瞻性地对南京大学医学院附属鼓楼医院2005年11月至2006年11月的12例脓毒性休克患者纳入研究后立即给予容量复苏共33次,容量复苏的方法为贺斯500 ml/30 min静脉滴注,ITBVI>850 ml/m2为复苏终点,其他干预措施相同.分别于复苏前和复苏后通过脉搏指示剂连续心排量(PiCCO)监测全心舒张末容量指数(GEDVI)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)等血流动力学指标,比较容量复苏前后血流动力学指标的变化和相关性.并根据SVI的变化是否大于15%分为容量复苏有反应组和无反应组,比较两组的GEDVI.血液动力学参数前后比较应用非参数检验,相关性分析采用斯皮尔曼等级相关分析.结果 容量复苏后MAP、CI、GEDVI、SVI、CVP较复苏前明显升高[(88.18+8.56和(76.64+6.55),(3.86+0.94)和(2.93+0.71),(737.45+124.23)和(618.82+90.36),(61.92+14.05)和(46.79+15.61),(16.45+6.35)和(12.27+5.82)],分别为P=0.04,P=0.03,P=0.01,P=0.02,P=0.04,SVRI降低[(1418.45+443.91)和(1896.82+759.23)],且差异具有统计学意义(P=0.03);GEDVI变化与SVI和CI的变化呈正相关,r=0.767,r=0.724;而CVP和PAWP与SVI相关性差,r=-0.148,r=~0.314;GEDVI的变化与复苏前GEDVI呈负相关,r=-0.595,容量复苏有反应者复苏前GEDVI相对较低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 与中心静脉压等压力指标相比全心舒张末容量能够更好地反映脓毒性休克患者心脏前负荷,并可预测液体反应性.
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前负荷对组织多普勒超声Tei指数评价左心室功能的影响
目的 探讨应用组织多普勒(TDI)所测Tei指数,是否受前负荷改变的影响.方法 对30例进行常规血液透析的慢性肾功能不全患者,在透析前后分别用脉冲多普勒(PW)记录二尖瓣口及左室流出道血流频谱,计算Tei指数-1(Tei-1);并用TDI记录二尖瓣瓣环的运动频谱,计算Tei指数-2(Tei-2).结果 与透析前相比较,透析后Tei-1和Tei-2较透析前增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 用TDI所测Tei指数,与用PW一样受前负荷改变影响,因此在用Tei指数评价左心室整体功能时应考虑到其是否发生改变.
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利用心脏彩超评估左心室前负荷
目的:利用心脏彩超评估左心室前负荷变化对左心收缩舒张功能的影响。方法选取青海红十字医院2014年1月至2014年12月的80例肾功能不全患者进行回顾性研究,根据透析后,体重差异大小分为2组,其中A组差异<2.5 kg(35例);B组差异>2.5 kg(45例)。在进行1次血液透析前后,分别利用心脏彩超测量所有患者的左室射血分数(LVEF)、舒张早期大流速(E)、舒张晚期大流速(A)、E/A、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)。结果 A组患者透析前后各项指标无明显变化,差异无统计学意义(P均>0.05)。B组透析后较A组二尖瓣血流频谱E峰明显降低,A峰明显升高, E/A明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论心脏彩超评估左心室前负荷对左心收缩舒张功能的影响时,若前负荷变化达到一定程度会明显影响左心舒张功能,而对左心收缩功能无明显影响。
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ITBI 和GEDI评估心源性肺水肿患者心脏前负荷变化的局限性
目的 研究胸腔内血容积指数(ITBI)和全心舒张末容积指数(GEDI)能否充分评估心源性肺水肿患者心脏前负荷状态.方法 对8例心源性肺水肿患者,应用肺动脉导管(SWAN-GANZ)和脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测血流动力学,持续肾脏替代治疗(CRRT)减轻心脏前负荷,分别监测CRRT开始时、8 h、16 h和24 h的中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)、ITBI、GEDI等血流动力学指标,分析随着前负荷的减少,这些指标的变化.结果 在超滤8 h后CVP和PAWP下降即出现显著变化(17.3±2.5 vs.16.1±2.2和39.6±4.2 vs.36.0±4.2,P<0.01),并随着超滤时间延长,下降更明显,而ITBI和GEDI到超滤24 h才出现显著下降(971±133 vs.898±51和779±103 vs.719±40,P<0.05);CVP、PAWP、ITBI和GEDI随着前负荷减少的变异度分别为 (16.29±10.37)% 、(19.35±9.86) %、(2.95±6.02)%和(3.25±6.03)%.结论 IBTI和GEDI在评估心源性肺水肿患者的前负荷状态时敏感性低于CVP和PAWP.
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二尖瓣瘤
二尖瓣瘤(mitral valve aneurysm,MVA)罕见,1729年 Morand首次描述了这种病变[1],迄今为止,国内、外文献多为零星个例报道[1,2].MVA的病因和形成机制不明,常与累及主动脉瓣的感染性心内膜炎合并出现,可伴有二尖瓣关闭不全,破裂后导致左心前负荷明显增加,甚至急性左心衰竭,多需手术治疗,但术前和术中有可能漏诊.
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硝酸甘油对扩张型心肌病肺静脉血流的影响
硝酸甘油(NTG)能减轻心脏的前负荷[1], 但是在扩张型心肌病( DCM )患儿,NTG 对肺静脉血流( PVF )的影响究竟如何,尚不清楚.为此, 我们用彩色多普勒超声心动图检查了15例DCM患儿静脉点滴NTG前后的PVF频谱, 并对120例正常儿童进行了PVF频谱观察,现报告如下.
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负荷超声心动图在心脏瓣膜病变中的应用
因心脏瓣膜发生反流和狭窄而引起的血流动力学表现与心血管状态的变化密切相关.心率、前负荷、后负荷的短暂变化就可以造成跨瓣膜压差、反流量、心搏量等发生显著的变化.这些效应在病变比较严重的病人中表现更为突出.已证实,超声心动图是评估心脏瓣膜病变的极其重要的工具.
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急性水中毒1例
在基层精神科病房工作中面临很多风险,经常遇上些意外事件,此病例是本人在临床工作中碰到的一例很少见的个案,包括随后的观察和相关分析,以资借鉴。
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心力衰竭的中医治疗
心力衰竭是原有心脏病发展到一定程度时,心脏虽有足量的前负荷,但所排出的血量仍不足以满足全身代谢对血流的需要的一种临床-病理生理综合征,这个综合征的血液动力学变化特征为心排出量下降以及肺静脉和体循环静脉压力升高,从而出现一系列症状和休征,多属于中医心悸,怔忡,喘证,痰饮,水肿等范围。
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脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)中的胸内血容量(ITBV)测定
在新近推向临床的脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监测中,用单一温度稀释法所测定的胸内血容量(IT-BV),已被许多学者证明是一项可重复、又敏感,而且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDP)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷变化的实用指标.本文从心脏生理学、病理生理学及临床应用等方面,系统阐述了前负荷的定义及其影响因素,列举了上述压力监测数据不能准确反映心脏前负荷的机理及临床报道.详细讲述了单一温度稀释法测定ITBV的原理、计算方法、修正公式、测定中注意事项、正常范围值.列举了ITBV作为心脏前负荷的具有代表性的实验与临床统计分析资料.有鉴于左心功能减退伴有中度容量不足病人.恒速补液过程中显示充盈压比ITBV更敏感的报道,笔者建议:临床工作者在应用PiCCO新技术、确认ITBV作为前负荷指标的同时,仍然不应该忽略相关心血管腔的传统压力监测.
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介绍一种简单、新型的主要用于蛙心灌注实验的计滴装置
目的:介绍一种简单、新型的计滴装置的制作和使用方法.方法:对蛙心灌流中过去曾使用过的ハ-ム法和斯氏法进行了改进.取一个20 ml注射器,其内固定两个电极,用塑料管加工成出、入液管和阻力管.结果:使用新型的计滴装置,可在离体蛙心观察前负荷、后负荷、激素和电解质对心功能的影响.结论:经改进的计滴装置,制作经济,操作简单,和微机配合使用,更具直观性、准确性,能客观地反映各种理化因素对心功能的影响.