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体外循环开心手术中应用米力农效果探讨
米力农(milrinone)是磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂之一,具有正性肌力和扩张末梢血管作用.作为强心药物,在治疗重症心功能不全和低心功能开心手术中的作用已被确立.但在开心手术后低血容量状态下,由于其强烈的末梢血管扩张作用,有时可引起血流动力学不稳定.本研究的目的是通过给予充足的前负荷下,体外循环(CPB)中应用米力农,分析术后血流动力学变化的特点.
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杭白菊的心血管药理作用及其机制研究进展
本文综述了20世纪70年代以来有关杭白菊抗心肌缺血、抗心绞痛的实验及临床研究结果以及近年来本实验室在此基础上从整体、离体及细胞水平研究杭白菊总提取物及不同溶剂萃取物抗心肌缺血、抗心律失常及增强心肌收缩力方面所取得的部分研究进展.
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去甲乌药碱与6-姜酚对心肌细胞的正性肌力作用
目的:研究去甲乌药碱(higenamine)与6-姜酚(6-gingerol)单体及其配伍在正常心肌细胞的正性肌力作用.方法:急性分离成年SD大鼠左心室肌细胞,分别使用不同单体和单体间不同浓度的相互配伍作用于心肌细胞,使用Ion Optix单细胞收缩与离子测量系统检测细胞的大收缩舒张速率(±dp/dt)、收缩幅度(ph/bl)、50%收缩舒张时间常数(T50S,T50D)的变化.结果:0.03 ~1 μmol·L-1去甲乌药碱能够浓度依赖性增强心肌收缩力和大收缩舒张速率,起效浓度为0.1μmol·L-1,1 μmol·L-1能到大效应,其使收缩幅度增加为234%,大收缩速率增加为219%,大舒张速率增加为272%,其对50%收缩舒张常数无影响,EC50约为0.205 μmol·L-,>1 μmol·L-1即产生心肌毒性作用.3~30μmol· L-16-姜酚对心肌细胞收缩功能无显著影响,大于30 μmol·L-使心肌细胞产生不节律收缩.相互配伍不能增强去甲乌药碱的强心作用.结论:去甲乌药碱具有强心作用,与6-姜酚配伍不能显著增强去甲乌药碱的强心作用.
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微循环:从心源性休克的旁观者到靶点
心源性休克是指充分纠正前负荷不足等情况下,因心输出量明显减少而致组织器官灌注不足的临床综合征。临床特点主要表现为顽固的低血压状态及组织灌注明显减低。心源性休克的主要病因是急性心肌梗死,约占心源性休克病因的80%。其他病因包括:心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、主动脉夹层及心脏肿瘤等[1]。早期心源性休克主要针对病因治疗,后来休克和脏器功能衰竭的关系逐渐被认识,循环功能支持成为休克治疗的核心问题,器官功能的保护也得以被重视。近年来,尽管经血管活性药物和正性肌力药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗以及心室辅助装置等新技术应用改善大循环血流动力学,心源性休克的病死率仍高达40%~50%[2],因此,微循环在心源性休克治疗中的作用日渐引起重视。
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正性肌力药物联合应用对心功能影响的超声心动图评价
目的:利用超声心动图分析西地兰对其它非甙类药物正性肌力作用的影响.方法:选用家兔1 6只,体重2.0~2.5kg,随机分为两组,分别静脉注射多巴酚丁胺(Dobutamine,DOB)和心先安(Meglumine Cyclic Adenylate,MCA),观察西地兰(Cedilanid)预处理前后心功能的变化,超声心动图测量心功能指标为左室射血分数(EF)、左室后壁收缩速度(SPWV),同时ECG监测心率(HR).结果:静注多巴酚丁胺:EF、SPWV、HR均明显增高,西地兰预处理后各指标的增长率显著低于未经处理的增长率(P<0.05);静注心先安:EF、SPWV明显增高,HR无明显改变,西地兰预处理对各指标的增长率无显著影响(P>0.05).结论:西地兰对多巴酚丁胺的正性肌力作用有抑制作用,而对心先安无明显影响.提示心衰治疗时,西地兰与心先安合用效果优于西地兰与多巴酚丁胺合用.
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失血性休克患者的液体复苏策略分析
失血性休克是临床上常见的一种休克类型,通常由于大失血引起机体循环血量骤减而发生,大多继发于创伤或其他疾病.对于失血性休克患者,传统复苏方法往往要求:快速、充分、正压、复温、复苏,即主张在失血性休克发生后快速给予大量液体,恢复有效血容量,并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压,维持血压在正常水平,保证器官组织灌注,保持机体正常体温,防止休克的进一步发展.但是,目前医学界对液体复苏时机、采用何种液体复苏、复苏原则等问题,均存在较大争议.为此,本文对失血性休克患者的液体复苏策略进行简略的分析.
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多普勒组织成像测定右心室功能研究进展
临床在定量测定右心室功能时常遇到图像质量差、心腔形态多变及缺少"金标准"等许多困难.目前,常用的测定右心室收缩功能的方法有血流动力学检测、血管造影、超声心动图及核素检测等.测定心室内大压力变化仍以心导管微压力计、静脉补液试验和正性肌力药物试验作为金标准,但这些方法均为有创性检查且较费时,一般只能用于动物实验研究,不宜用于临床常规检查,且任何有创的导管检查均有可能发生严重的并发症.因此,寻找无创定量测定右心室功能的方法非常重要.
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?专家答疑?
问:如何针对休克患者选择血管活性药物?
答:鉴于休克的病因不同,不同阶段的病理生理过程也十分复杂,治疗关键是纠正血流动力学紊乱;治疗的主要目标是改善组织器官的血流灌流,恢复细胞的功能与代谢。迄今为止,合理应用血管活性药物仍是休克的基础治疗之一。
多巴胺( Dopamine)属于儿茶酚胺类药物,是去甲肾上腺素前体,既可激动α受体和β受体,还可激动多巴胺受体。药理作用是肾上腺素能受体激动效应和外周多巴胺受体激动效应,并呈剂量依赖性。多巴胺静脉内应用,常用剂量2~20μg?kg-1?min-1,小剂量(1~4μg?kg-1?min-1)时主要是多巴胺样激动剂作用,有轻度正性肌力和肾血管扩张作用,5~10μg?kg-1?min-1时主要兴奋β受体,可增加心肌收缩力和心输出量,10~20μg?kg-1?min-1时α受体激动效应占主导地位,使外周血管阻力增加,更大剂量则减少内脏器官血流灌注。 -
对合理应用地高辛的探讨
洋地黄作为正性肌力药物治疗心力衰竭及心律失常已有200多年的历史,至今仍是主要有效药物之一.临床对其疗效的评价和该类药物对患者生存率的影响一直在研究.其合理用药的有效方法是临床上十分关注的问题.本文就洋地黄类代表药地高辛的合理应用做一综述.
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Src/ROS介导低浓度哇巴因对大鼠心肌细胞收缩力的影响
目的 观察低浓度(1×10-8mol·L-1)哇巴因(OUA)对大鼠心肌细胞的收缩作用,并研究低浓度哇巴因发挥正性肌力作用有关的钠钾泵(NKA)信号转导通路.方法 在急性分离的大鼠心室肌细胞上,利用全细胞膜片钳技术记录钠钾泵电流(Ip),并观察低浓度哇巴因对Ip作用的影响.利用细胞动缘探测系统测定心肌细胞的长度及收缩力的大小.①观察并比较1×10-8~1×10-3 mol·L-1浓度哇巴因增强大鼠心室肌细胞收缩力的作用.②分别用信号转导抑制剂PP2(1μmol·L-)、NAC(100 μmol·L-1)及PD98059 (50 μmol·L-1)与1×10-8 mol·L-1哇巴因共同灌流,记录信号转导抑制剂对1×10-8mol·L-1哇巴因增强大鼠心室肌细胞收缩力的影响.结果 1×10-8 ~1×10-3 mol·L-1的哇巴因均能增加大鼠心室肌细胞收缩力(P<0.01);1 μmol· L-1PP2+1 ×10-8 mol·L 1哇巴因组与1×10-8 mol·L-1哇巴因组相比心肌细胞收缩力减小(P<0.05),100 μmol·L-1 NAC+1×10-8 mol·L-1哇巴因组与1×10-8 mol·L-1哇巴因组相比心肌细胞收缩力也明显减小(P<0.01);而50 μmol·L-1 PD98059+1×10-8 mol·L-1哇巴因与1×10-8 mol·L-1哇巴因组相比信息及细胞收缩力没有显著性差异(P>0.05).结论 1×10-8 ~1×10-3 mol·L-1的哇巴因均能增加大鼠心室肌细胞收缩力,且具有浓度依赖性.低浓度哇巴因的正性肌力作用与离子转运功能无关而与钠钾泵的信号转导功能有关,其中Src/ROS信号途径参与调节了1×10-8 mol·L-1的哇巴因的正性肌力作用.
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多巴胺、多巴酚丁胺、速尿联合治疗难治性心力衰竭35例
难治性心衰是指经合理的佳治疗方法治疗仍不能改善症状或持续恶化的心衰.笔者选用多巴胺、多巴酚丁胺、速尿代替洋地黄作为正性肌力药物治疗难治性心衰35例,取得满意的疗效,现报告如下.
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注射用环磷酸腺苷对冠脉搭桥手术患者围术期血流动力学的影响
冠脉搭桥手术中维持血流动力学平稳,保持心肌氧供耗平衡是非常重要的.在临床上可通过增加冠脉血流量、降低外周血管阻力等方法以保证患者的手术安全.环磷酸腺苷(CAMP)因其具有营养心肌、正性肌力、舒张血管、抗血小板凝集和抗心率失常等作用,常用于心内科治疗因心肌缺血导致的心肌梗死、心绞痛和心功能不全.本研究通过观察注射用CAMP对冠脉搭桥手术患者围术期血流动力学的影响,评价它对于缺血性心脏病患者围术期应用的临床价值.
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心衰治疗口诀
心衰是临床危急重症,需及时处理,否则易引起心脏骤停。为方便记忆,现将其治疗方法归纳为口诀(坐习马术喝洋茶好喝快难喝慢喝一下歇一下不喝了出去站),具述如下:
1.坐习马术喝洋茶:急性左心衰[1]患者需a.保持端坐位以免回心血量增加而加重心衰。b.去泡沫吸氧。c.吗啡注射液镇静,可用安定注射液代替。d.速尿注射液利尿以减轻容量负荷。e.选择扩管药物:酚妥拉明注射液扩张小动脉,硝酸甘油注射液扩张小静脉,硝普钠注射液扩张动静脉。f.洋地黄药物(西地兰注射液)强心。g.氨茶碱注射液缓慢静滴(泵入为佳)以解除支气管痉挛,并有一定的正性肌力及扩管利尿作用。 -
153 吴茱萸果实中吴茱萸碱和吴茱萸次碱对离体豚鼠右心房的正性肌力和正性变时作用
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氨力农治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察
氨力农(Amrinone)是近年来人工合成的非洋地黄类非儿茶酚胺类、具有正性肌力和扩张血管作用的抗心力衰竭新药[1].1996年8月-1999年8月,我们应用氨力农治疗80例充血性心力衰竭(CHF)患者,临床观察心功能得到明显改善,现报告如下.
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儿童地高辛血药浓度监测分析
地高辛属于强心甙类药,是一类选择性地作用于心脏、增加心肌收缩力的药物.其具有正性肌力、负性频率、负性传导作用.由于地高辛安全范围窄,药物动力学和药效学个体差异大等原因,必须在血药浓度监测下合理应用,才能保证给药的安全性和有效性.现报道地高辛血药浓度监测指导儿童心脏病治疗30例,为临床实行个体化给药提供依据.
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前列腺素E1的临床应用
前列腺素E1(prostaglindin E1,PGE1)又名前列地尔,是前列腺素家族中的一员,是一种具有高度生物活性的生物物质,具有抗动脉硬化,扩张血管,抑制血小板聚集,降低肺血管阻力,并具正性肌力及免疫调节作用.临床应用比较广泛,笔者结合文献资料,就其在临床使用方面综述如下.
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米力农与阿洛西林有配伍禁忌
米力农是磷酸二酯酶抑制剂,是近几年研制的新药,兼有正性肌力和扩张血管作用.口服和静脉注射均有效,长期口服因副反应大,已不再应用.适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭.阿洛西林(阿乐欣)主要成分为阿洛西林钠,为半合成青霉素,主要用于敏感的革兰菌所致的各种感染以及铜绿假单胞菌感染.我科常用米力农与阿洛西林联合治疗顽固性充血性心力衰竭及肺部感染,在用药过程中发现米力农与阿洛西林同时静脉输注时会产生灰白色絮状物,甚至堵塞输液针管.现将实验结果报告如下.
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心先安在心绞痛患者非心脏手术围术期治疗体会
心脏病患者施行非心脏手术,麻醉和手术的并发症及病死率显著高于无心脏病者,故在围术期改善、稳定其心功能至关重要,心先安是cAMP衍生物,具有正性肌力、扩张心血管、降低心肌耗氧量、抗心律失常的作用,已广泛用于心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌炎等治疗.本文观察心先安在心绞痛患者非心脏手术围术期治疗的作用.
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银杏内酯C对正常大鼠在体心功能的影响
目的:探讨银杏内酯C (Ginkgolide C,GC)对正常大鼠在体心功能的影响.方法:正常大鼠麻醉后,用连接压力换能器的插管经右侧颈总动脉逆行插入左心室,并用PowerLab生物信号采集系统检测心功能.经颈静脉分别给予生理盐水、1‰的二甲基亚砜(DMSO)、100 μmol/L的GC、1 000 μmol/L的GC各1 mL,通过连续记录左心室收缩压(LVSP)、左心室舒张末压(LVEDP)、心脏收缩期左心室内压上升的大变化速率(+dp/dtmax)、舒张期左心室内压下降的大变化速率(—dp/dtmax)和心率(HR)等心功能指标来测定给药前后心功能的变化.结果:与正常条件下相比,给予浓度为100 μmol/L的GC 1 mL后,对心功能各指标均无明显影响;给予浓度为1 000 μmol/L的GC 1 mL后对正常大鼠心脏产生正性肌力的作用,能明显增强左心室内压差(△LVP)、+dp/dtmax、-dp/dtmax等心功能指标,但对HR无明显影响.结论:银杏内酯C能增加左心室内压力差,增强心肌的收缩和舒张功能,而对心率没有影响,对心脏具有一定程度的正性肌力作用.