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微创小切口心脏直视手术52例分析
我科自2000年8月至2001年3月共行微创小切口心脏直视手术52例,取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 临床资料:本组52例中,男22例,女30例.年龄2~36岁,平均9.5岁.体重12~59 kg,平均27 kg.身高90~171 cm,平均124 cm.心胸比例0.42~0.63,平均0.52.病种:室间隔缺损38例,房间隔缺损8例,房间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例,法洛三联症2例,右室双腔心伴肺动脉瓣狭窄1例,左房黏液瘤1例,肺动脉狭窄1例.
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缘对缘技术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效分析
目的 临床中二尖瓣关闭不全采用缘对缘技术治疗的效果研究分析.方法 2009年至2012年我院收治的二尖瓣关闭不全且使用缘对缘技术治疗的患者共35例,使用注水试验以及食管超声检查成形效果.结果 无围术期死亡,心脏超声显示32例患者二尖瓣返流消失,3例轻度返流.在平均(25.4±3.6)个月的随访中,所有患者无二尖瓣返流复发或加剧表现,心功能恢复良好.结论 二尖瓣关闭不全患者可以采用缘对缘技术治疗,效果显著,此法简单实用.
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二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全临床分析
目的:探究采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的效果,以提高二尖瓣成形术治疗技术的水平.方法:通过对二尖瓣瓣环成形术、二尖瓣瓣叶成形术、二尖瓣腱索的缩短、转移和替换、微创二尖瓣成形术和经皮二尖瓣成形术等治疗方式的研究,研究其治疗效果.结果:二尖瓣关闭不全的治疗采用的是二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty),该技术的已经超越了二尖瓣置换术,技术水平较高,治疗效果较好,是目前应用较广的一种治疗技术.结论:采用二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭功能不全具有很好的效果,治疗过程方便,成本较低,值得大力推广.
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二尖瓣置换术后左心室重构的临床研究进展
二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)与二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,MI)是后天性心脏瓣膜病中多见的类型(50%~60%),其中的多数患者都需要接受二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)进行治疗,近年的研究发现,对于 MS 与 MI 的患者,MVR 术后左心室重构的进程有所不同,而研究其重构的机制对于不同病变患者手术及治疗有重要指导意义。现就近年来有关 MVR 术后左心室重构的临床研究进展做一综述。
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二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的临床案例
二尖瓣置换术是临床传统的治疗先天性及后天性二尖瓣疾病的术式,但二尖瓣置换术后并发症发生百分比较高,并且手术风险相对较高[1].随着近年来医疗技术的不断发展,采用多种符合生物技术的二尖瓣成形修复术已逐步取代二尖瓣置换术在临床的应用.二尖瓣成形术能够保留完善的二尖瓣复合体结构的特点,术后并发症发生百分比较低,左心功能改善效果有较好,血栓形成百分比较低,显著提高患者生活质量及临床疗效[2].本研究旨在探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效.研究报告如下.
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二尖瓣关闭不全合并脑梗死、脾梗死1例
本文对1例患者的临床表现、病史、实验室检查、辅助检查进行分析.患者有发热、无明显感染源、体重减轻、肝脾肿大、轻度贫血,一度怀疑是否患有淋巴瘤,但上腹部增强CT排除了淋巴瘤的可能.综上,此患本次发病主要还是由于二尖瓣关闭不全引起脑梗死、脾梗死.
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0.35T磁共振系统上心脏成像技术及其应用(下)
2.2临床应用1)瓣膜改变2)陈旧性心肌梗塞3)心肌肥厚图7、图8为同一受试者的2腔室观面和4腔室观面像,该受试者临床听诊二尖瓣区有收缩期杂音,怀疑二尖瓣关闭不全,采用cine_trufi序列分别进行2腔室观面和4腔室观面电影成像,通过从不同角度观察二尖瓣的开合运动,未发现二尖瓣狭窄或关闭不全,但可看到二尖瓣松弛,可能系瓣膜弹性降低所致.
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浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换围术期护理
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄及关闭不全多见.瓣膜置换术是通过体外循环将病变的二尖瓣瓣膜切除,代之以人工金属瓣膜.体外循环心脏不停跳心内直视手术是近年来的新方法.我科1998年5月~2002年4月使用新方法治疗风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄患者19例.现就本组病例围术期护理作一总结.
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经肺动脉直接给药治疗心脏外科肺动脉高压的观察
心脏病患者常伴有肺高压,体外循环时肺血管内皮细胞形态及功能的损伤会导致或加剧肺动脉压上升,及时处理肺高压,对预防右心功能不全是十分必要的。我们采用经肺动脉直接注射酚妥拉明的方法,治疗心脏手术中肺动脉高压7例,取得较好的疗效,现报道如下。一、临床资料本组7例,男4例,女3例,年龄18~60岁,平均(41.6±13.6)岁。其中房间隔缺损、室间隔缺损各1例,风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄2例,重度二尖瓣关闭不全1例,室间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例,心内膜垫缺损1例。3例患者术前曾行心导管检查,肺动脉压分别为82/57、122/41和87/60(mm Hg),另4例患者术前行超声心动图检查,据三尖瓣返流测肺动脉收缩压高者为114mm Hg,低者为35mm Hg。
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微创伤手术治疗先天性心脏病的护理
微创伤切口在先天性心脏病治疗上的应用系指手术人径切口长度为6~10 cm,切口可位于一侧腋下、胸骨中下段、胸骨左或右缘以及一侧胸前区,有隐蔽性好、美容效果佳、创伤小、病人易于接受的特点.现将我科治疗500例先天性心脏病护理经验总结如下.1 临床资料本组500例中,男218例,女282例,年龄11个月~49岁,其中16岁以下448例.术前诊断并经手术证实为单纯型继发孔房间隔缺损218例;房间隔缺损并二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全3例;室间隔缺损265例;法乐四联症和法乐三联症8例;心内型完全性肺静脉异位引流1例和部分房室管畸形2例;其他3例.本组219例经右胸前外侧弧形切口.262例右腋下直切口以及19例右侧胸骨旁直切口完成手术.
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对1例不完全型房室共同通道患儿实施健康教育的体会
1一般资料我院于2000年12月收治了1例不完全房室共同通道的患儿,年龄9岁,女性,病程进展快,早期合并肺动脉高压和右心衰竭,严重危及生命,此患儿因反复咳嗽、咳痰7年,发现心脏杂音4年,于12月在全麻低温体外循环下行二尖瓣成形、纠正二尖瓣关闭不全,补片修补原发孔房间隔缺损、避开房室传导阻滞而不出现三度传导阻滞手术,术后经过精心的治疗与护理,患儿于半月后痊愈出院.
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超声心动图评价二尖瓣关闭不全患者左室功能
目的 利用组织多普勒技术(TDI)评价二尖瓣关闭不全患者左心室功能的变化.方法 二尖瓣关闭不全(MR)患者60例.按照反流束面积与左房面积比值将其分为轻度组、中度组及重度组3组,每组患者各20例;对照组30例.利用TDI分别测量二尖瓣环后间隔、左室侧壁、左室前壁和下壁4个位点处二尖瓣环收缩期峰值运动速度(Vs)作为左室收缩功能指标.结果 轻度MR组二尖瓣环4个位点Vs及左室射血分数(LVEF)较对照组无明显差异(P>0.05);中度MR组以上2个指标均明显高于对照组,有统计学差异(P<0.01);重度组Vs较对照组显著减低,具有统计学意义(P<0.01),而LVEF则较对照组无差异.MR患者的Vs与左室收缩末期室壁应力/左室收缩末期容积指数比值(ESS/ESVI)呈显著正相关(r=0.785,P<0.01).结论 中度MR组左室纵轴收缩功能代偿增强;重度MR组的左室纵轴功能失代偿下降.Vs在评价MR患者的左心功能方面较LVEF敏感.
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中老年二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究
目的 探寻中老年二尖瓣腱索断裂(RMCT)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征.方法 应用CDE检查35例中老年RMCT,寻找CDE特征,10例心血管造影对照,28例经手术证实.结果 根据CDE图像特征表现对所有中老年RMCT及合并畸形全部做出正确诊断.中老年RMCT的CDE特征明显:(1)二维超声心动图(2DE)显示断裂的二尖瓣腱索呈"梿枷样"改变,称2DE"梿枷征";(2)M型超声显示二尖瓣曲线附加线性回声;(3)合并二尖瓣脱垂患者,M型超声同时显示脱垂的二尖瓣叶呈"吊床样"改变,2DE于收缩期显示脱垂的二尖瓣叶凸向左心房内;(4)脉冲多普勒和连续多普勒在二尖瓣口可记录到收缩期湍流频谱;(5)彩色多普勒血流显像于收缩期显示过二尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;(6)中老年RMCT男性明显多于女性,部分断裂明显多于完全断裂.结论 中老年RMCT的CDE特征明显,CDE对中老年RMCT有特异性诊断价值,但需与二尖瓣脱垂和二尖瓣赘生物鉴别诊断.
关键词: 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣关闭不全 彩色多普勒超声心动图 -
单心动周期左室收缩末弹性模量评价二尖瓣关闭不全患者左室收缩功能
目的 探讨超声测量单心动周期左室收缩末弹性模量(Ees-s)评价不同程度二尖瓣关闭不全(MR)患者左室收缩功能的价值.方法 利用多普勒超声对30例正常人和90例不同程度MR患者的左室射血前期(PEP)和左室射血时间(ET)进行测量,计算出Ees-s值.结果 中度和重度组MR患者的Ees-s测值与正常对照组和轻度组MR患者的Ees-s测值比较有统计学差异(P<0.05),中度和重度组MR患者之间的Ees-s值亦有明显差异(P<0.05);对照组与轻度组间的Ees-s测值无统计学差异(P>0.05).中、重度组MR患者术前的Ees-s值与术后3个月EF值呈显著正相关(r=0.849,P<0.001).术前Ees-s≤1.02 mm Hg/ml时,判断患者术后出现EF<50%的敏感性为85%,特异性为82%.结论 Ees-s能较准确预测不同程度MR患者的左室收缩功能.
关键词: 二尖瓣关闭不全 单心动周期左室收缩末弹性模量 左室功能 -
左室化脓性肉芽肿1例
患者男,34岁,农民,因活动后胸闷、气急1周入院.1周前患者于劳累后出现胸闷、气促、呈阵发性发作,夜间难以平卧,偶感乏力,无盗汗及双下肢浮肿,否认晕厥史.当地医院治疗无明显好转,就诊于本院门诊,因心脏超声显示"二尖瓣病变,重度二尖瓣关闭不全"收入院.
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风湿性心脏炎并大量心包积液误诊为感染性心内膜炎1例
患者,男,15岁.因反复发热、心悸、呼吸困难30天,加重7天入院.查体:心界扩大,HR 120次/分,心尖闻及收缩期杂音.化验:ESR轻度增快,抗链球菌O升高.超声检查:左房室扩大,以左房明显.二尖瓣前叶附着约4mm×4mm不规则光团,左室后壁探及液性暗区3mm.提示:感染性心内膜炎,二尖瓣前叶赘生物,重度二尖瓣关闭不全,轻度三尖瓣及主动脉瓣关闭不全,微量心包积液.
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经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究
目的:探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值.方法:我院从1998年4月~2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析.结果:1.MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100%;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2.MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3.MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形常见,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80%;4.MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contrast,SEC)的检测率明显比TTE高.结论:与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充.
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经食管超声心动图对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值
目的:比较多平面经食管超声心动图(MTEE)及经胸超声心动图(TTE)对非风湿性二尖瓣关闭不全的诊断价值,探讨其病因及超声特点.方法:应用MTEE和TTE检查非风湿性二尖瓣关闭不全15例,部分病例与手术资料对照.结果:MTEE显示该病变以原发性脱垂、感染性心内膜炎、自发性腱索断裂较常见,MTEE可清楚显示二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔、瓣膜局部脱垂、赘生物和钙化,准确判断瓣膜关闭不全的程度;而TTE仅能部分显示.结论:MTEE是诊断非风湿性二尖瓣关闭不全较可靠的技术,为选择治疗方案提供重要依据.
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心衰致上腔静脉综合征导管内溶栓、支架治疗1例
患者女,64岁.上肢和颜面部非凹陷性水肿,右侧胸部及左、右侧胸背部均可见浅表静脉显露,口唇明显紫绀,胸闷、心悸、气喘、气急夜间不能平卧.超声示肥厚性心肌病、心功能不全、轻度二尖瓣关闭不全、双侧胸腔积液.胸水脱落细胞及胸膜活检仅见少许炎性细胞,未见异形细胞.心电图提示心房纤颤,AFP、CEA、CA50分别为2.38 ng/ml、1.37 ng/ml、25.9μg/ml.CT示胸腺增大,上腔静脉阶段性闭塞,胸腔积液(图1、2).临床诊断为上腔静脉综合征、肥厚性心肌病、心房纤颤、心功能Ⅳ级、双侧胸腔积液.
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氨茶硷致全身过敏1例报告
患者男性,50岁,农民.因患风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全:心功能代偿期于2003年6月17日入院.经过对症治疗病情平稳,继续住院疗养一月.