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心脏黏液瘤误诊结核性胸膜炎1例
患者,男,24岁,农民,发热、胸闷、气短2个月余,于2004年7月20日入院. 患者2004年5月初无明显原因发热,体温高38 ℃,伴胸闷、气短.X线胸片示:双侧胸腔积液,本市某医院抽出黄色混浊积液共约1 800 ml(双侧).胸液常规:李凡他试验(+),白细胞:0.19×109/L,胸液培养无细菌生长,胸液乳酸脱氢酶(LDH)216 U/L.
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原发性淀粉样变1例并文献复习
病历资料患者,男,49岁.以咳嗽、胸闷、气促3个月余入院.3个月前患者受凉后出现咳嗽,为阵发性干咳,伴胸闷、气促,于当地医院行胸部CT检查提示右上肺炎伴双侧胸腔积液,给予抗炎(具体不详)、静滴白蛋白治疗,上述症状缓解,炎症吸收.3周后上述症状复发,复查胸部CT提示右肺中叶炎症,双侧胸腔积液,给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星抗炎治疗,行胸腔穿刺术,胸水常规检查提示漏出液,胸水细胞学检查未查见癌性细胞.
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以胸腔积液为主要表现的充血性心力衰竭40例误诊分析
2008~2010年收治40例以胸腔积液为主要临床表现的充血性心力衰竭(CHF)误诊病例.现报告如下.临床资料40例均为住院患者,其中男24例,女16例.年龄23~74岁,平均59.2岁,>60岁者32例.双侧胸腔积液24例,其中21例右侧胸腔积液多于左侧;单侧胸腔积液16例,其中11例为右侧,5例为左侧.临床症状均有不同程度的咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难.双下肢浮肿伴少尿者28例,其中不能平卧15例.
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雷公藤多苷治愈疑为过敏性双侧胸腔积液1例
通过对1例疑为过敏性双侧胸腔积液的诊疗,初步探讨了过敏性胸腔积液一些特点以及雷公藤多苷在治疗这类疾病中的功效.病例简介患者男,34岁,从事医药中间体研发工作.因反复胸闷、胸痛、气促3年,再发2天来诊,有咳嗽,发热,体温38.5℃.脸部轻度浮肿,并有少许小红斑,略高出皮肤表面,瘙痒感不明显,颈静脉无充盈,双肺听诊可闻及少量哮鸣音.
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中医气针疗法配合特色药物治疗酒精性并心源性肝硬化失代偿期、双侧胸腔积液、缩窄型心包炎?硬肿症待除外病案
本文选择1个案例进行论述,患者甲于多家医院就诊,分别诊断为①瘀血肝、腹水阳性(+)、酒精性肝硬化失代偿期,②左肺上叶尖后端结核,缩窄性心包炎.早期给予罗内酯、呋塞米片、多烯磷脂酰胆碱胶囊、复合维生素片等西药治疗,疗效不佳后来我院治疗,我院中医诊断:鼓胀(湿热蕴结证)、悬饮(饮停胸胁证)、胃脘痛(脾胃湿热证)、肺痨(阴阳两虚证);西医诊断:酒精性合并心源性肝硬化失代偿期、双侧胸腔积液、缩窄型心包炎?硬肿症待除外,慢性胃炎,左肺上叶尖后端结核(稳定期).采用中西医结合方式治疗,疗效平平.在以上用药基础上,余采用中医气针疗法,选用经外奇穴和经穴随证加减治疗一个疗程,痊愈出院,随访两年未复发.
关键词: 中医气针疗法 酒精性并心源性肝硬化失代偿期 双侧胸腔积液 缩窄型心包炎 硬肿症 -
中药治疗蛋白丢失性胃肠病1例
笔者近年来临诊治疗蛋白丢失性胃肠病数例,疗效满意,现介绍典型病例如下.1 病例介绍徐某,男,80岁,退休教师,因反复胸闷气急2.5年入院.2.5年前出现气急不能平卧,无发热、咳嗽、咳痰,曾在某医院检查发现双侧胸腔积液,给予抗痨治疗,病情曾有好转.
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鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内注射治疗癌性胸水30例
我院自1998年1月~2000年10月应用鸦胆子油乳和鸦胆子油乳联合顺铂治疗癌性胸水,并分别与单用顺铂作对照,效果满意,现报道如下.1 临床资料90例被随机分为单用鸦胆子油乳组、单用顺铂组、鸦胆子油乳联合顺铂组(联合用药组).单用鸦胆子油乳组30例,其中男20例,女10例,年龄28~71岁,平均51.8岁;原发病灶:肺癌13例,乳癌11例,肝癌4例,恶性淋巴瘤2例,胸水找到癌细胞14例;双侧胸腔积液4例,单侧26例.单用顺铂组30例,其中男18例,女12例,年龄26~68岁,平均60.2岁;原发病灶:肺癌15例,乳癌12例,肝癌2例,恶性淋巴瘤1例,胸水找到癌细胞16例;双侧胸腔积液6例,单侧24例.联合用药组30例,其中男20例,女10例,年龄31~72岁,平均53.4岁;原发病灶:肺癌14例,乳癌13例,肝癌2例,恶性淋巴瘤1例,胸水找到癌细胞19例;双侧胸水6例,单侧24例.Karnofsky生活质量评分3组70分者各6例,60分者各16例,50分者各8例.
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胸腺瘤伴广泛凝固性坏死二例
例1女,52岁,因右侧胸背部疼痛5d,于2010年10月5日入院.既往有高血压病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:左心室增大,双侧胸腔积液,右前上纵隔见一高密度影,6 cm×5 cm×3 cm,不除外胸腺瘤可能.例2男,33岁,主诉胸部疼痛2周,于2010年12月9日人院.既往体健,无特殊病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:右前纵隔软组织影,畸胎瘤可疑.
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左心房恶性纤维性间皮瘤一例
患者男,55岁。咳嗽、咳痰、气促40余天,活动后尤甚,痰中带血丝,咳粉红色泡沫痰,伴发热(38℃),无腹胀,无浮肿。于1996年8月10日入院。体检:双肺呼吸音粗,偶可闻及湿罗音,心率84次/分,律齐,心音响,心尖区有2级隆隆样舒张期杂音,未闻及心包摩擦音。胸片及CT示两肺内较广泛间质性病变,伴双侧胸腔积液,心脏彩超示左房粘液瘤,中度肺高压。行左房肿瘤切除术。术中见心脏中度增大,左心房增大,腔内有7.5 cm×6 .0 cm×5.3 cm肿块,灰红色,实质性,质偏硬,表面高低不平,广基型,基底部位于左房顶并侵犯左肺静脉开口,与心耳入口相连。
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1例促排卵药物致重度卵巢刺激综合征并双胎及葡萄胎患者的护理
1 病例介绍患者女,27岁,因原发不孕3年,在外院于月经第4天开始注射尿促性素(HMG),连续11天共用14支,月经第16天肌注绒行膜促性腺激素(HCG)10 000 U;用药后第7天患者出现腹胀、胸闷、尿少人院。查体;意识尚清,腹部高度膨隆。妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常。B超提示:双侧卵巢囊性增大,左侧8 cm×5 cm,右侧9 cm×9 cm腹腔大量腹水,膈肌上抬,双侧胸腔积液,化验检查:总蛋白47.2 g/L、自蛋白27.4 g/L、球蛋白19.8 g/L、Na 132.7 mmol、PT16.8秒(正常15秒),诊断为重度卵巢过度刺激综合症(O)HSS)。出院33天后,患者囚反复阴道流血,B超检查:中孕双活胎,子宫下段混合性包块(积血、不完全排除部分葡萄胎),以先兆流产第2次人院。
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超声心动图诊断心脏恶性肿瘤1例
患者于2006年10月因左房黏液瘤行肿瘤切除术,术后1个月复查心脏彩超检查未见异常.2007年1月发现右大腿伸侧有一包块,自觉疼痛明显,行病理活检示"低分化肉瘤".同年5月术后经病理诊断为:(1)右股低分化肉瘤左心房转移;(2)左心房肉瘤术后残留复发;(3)双侧胸腔积液(少量).
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B超与X线诊断少量胸水灵敏性的临床观察 (附3例报告)
例1:男性,70岁.主因心悸、气短、水肿10天入院.既往有下壁心肌梗塞,脑梗塞.查体:心率100次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,双肺呼吸音低,可闻及小水泡音,肝大肋下3cm,腹水征(一),双下肢可凹性水肿1°,诊断为心力衰竭.拍心脏三位片未发现胸腔积液,B超显示双侧胸腔积液,在B超定位后,右侧抽出浅黄色胸水940ml,隔日,左侧抽出1000ml.
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心衰致上腔静脉综合征导管内溶栓、支架治疗1例
患者女,64岁.上肢和颜面部非凹陷性水肿,右侧胸部及左、右侧胸背部均可见浅表静脉显露,口唇明显紫绀,胸闷、心悸、气喘、气急夜间不能平卧.超声示肥厚性心肌病、心功能不全、轻度二尖瓣关闭不全、双侧胸腔积液.胸水脱落细胞及胸膜活检仅见少许炎性细胞,未见异形细胞.心电图提示心房纤颤,AFP、CEA、CA50分别为2.38 ng/ml、1.37 ng/ml、25.9μg/ml.CT示胸腺增大,上腔静脉阶段性闭塞,胸腔积液(图1、2).临床诊断为上腔静脉综合征、肥厚性心肌病、心房纤颤、心功能Ⅳ级、双侧胸腔积液.
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非典型急性心肌梗死临床表现
典型急性心肌梗死(AMI)常有突发胸骨后或心前区压榨样疼痛,持续30min以上,休息和舌下含服硝酸甘油无效,伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,结合ECG病理性Q波或QS波及ECG的动态演变和血清心肌酶学变化,诊断多无困难,但非典型AMI则可能引起诊断失误,以致治疗失当或贻误治疗时机,甚至引起患者生命危险。为引起广大临床工作者重视,减少非典型AMI的误诊误治,本文收集近几年国内部分医药期刊的有关报道,现综述如下。1 以腹痛为主要表现 刁兰萍等[1]报道3例以急性上腹痛为主要表现的AMI,1例伴恶心、呕吐,3例中2例误诊,分别为急性胃肠炎、胃病,明确诊断后2例为下壁AMI,1例为前间壁AMI。张瑞芝[2]报道1例主要表现为上腹痛、恶心、呕吐,误诊达24h,确诊亦为下壁AMI。陈国伟等[3]亦报道1例20岁男性以剧烈腹痛为主要表现的下壁AMI。李庆云[4]报道1例82岁女性患者,上腹痛、恶心、呕吐4h入院,以急性胃肠炎治疗,5h后出现休克症状,查ECG诊为右室AMI;心内膜下AMI,虽经抗休克等综合治疗,仍无效死亡。 AMI尤其下壁AMI,表现为急性腹痛伴恶心、呕吐并不少见,但往往心梗症状被消化道症状所掩盖,若再忽视ECG检查,则可漏诊、误诊,甚至造成无可挽回的后果。因而对于难以解释的胃肠道症状,尤其45岁以上中老年人,应及时作 ECG检查,以证实或排除AMI,必要时结合心肌酶学检查。2 以心衰为主要表现 朱国英[5]报道1例心衰伴双侧胸腔积液为主要表现的AMI,误诊为肺内炎症,治疗无好转,曾予穿刺抽液,后ECG复查,诊为前壁AMI并全心衰,心肌酶学检查支持诊断,治疗后痊愈。 不少老年人AMI前心肌常由于长期供血不足,有不同程度心肌萎缩、纤维化或硬化,收缩和舒张功能已有障碍或下降,一旦发生AMI,可以心力衰竭为主要症状。3 以牙痛为主要表现 魏俊香[6]报道1例表现为牙痛1wk伴胸闷2d,就诊于五官科,诊为牙周炎,治疗无好转,ECG检查后诊断为下壁AMI,由于经济拮据,回家输用复方丹参等痊愈。冯希乐等[7]报道1例突发牙痛伴心悸2h,就诊于口腔科,3h后胸闷不适、大汗、四肢湿冷,ECG检查后诊断为前间壁AMI。
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超声诊断胎儿先天性多处畸形1例
患者女,21岁,34周孕.孕3个月前曾患感冒,服中药后愈.既往体健,无分娩畸形儿家族史,无遗传病史.超声检查:胎儿双顶径6.12cm,无颅骨环状结构回声,脑实质回声不均匀呈瘤状,无脑中线、侧脑室结构,无Willis环血流显示,面部呈"鱼雷"状,眼睛似"金鱼"眼样突出.脊柱的两条强回声间距变宽,靠头侧横断扫查呈"V"形分叉.心率127次/min.双侧胸腔积液,右侧3.42cm×1.88cm,左侧2.67cm×1.94cm.肝前积液宽度0.57cm,肝下积液宽度0.57cm.股骨长5.4cm.胎盘厚5.38cm,胎盘实质内见3个直径约3cm的无回声暗区,其内无彩色血流显示.羊水大深度14.38cm.脐动脉血流频谱显示:Vmax 0.53m/s, Vmin 0.06m/s, Vmean 0.12m/s,PI 2.22,RI 0.90, 脐静脉Vmax 0.11m/s.超声诊断:①胎儿先天性多处畸形:无脑畸形、脊柱裂并胸腔、腹腔积液;②羊水过多;③胎盘增厚并多发性囊肿.次日患者行利凡诺引产术,分娩一女婴,证实畸形与超声诊断相同.
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结节性脂膜炎肺部受累一例
患者女,57岁,因胸痛伴发热2月余,于2011年9月28日入院。患者入院前2个月无明显诱因出现持续性胸部疼痛,伴高热,咳嗽,咳白色泡沫痰。外院CT示左肺上叶前段片状密度增高影伴空洞,左侧胸膜增厚,双侧胸腔积液,考虑感染,结核待排,予以抗结核及抗感染治疗,症状无明显缓解。患者既往经病理学证据确诊结节性脂膜炎,长期服用泼尼松维持治疗,症状控制可。皮下结节活检病理诊断示:真皮浅层纤维组织增生,皮下脂肪较多炎细胞及组织细胞浸润,并可见灶性出血。此次入院后辅助检查示:白细胞计数16.40×109/L,中性粒细胞百分率97.2%,降钙素原4.53 ng/ml,C-反应蛋白140.00 mg/L,继续予以万迅和克倍宁联合抗感染治疗,症状仍无明显缓解。结合患者病史,考虑结节性脂膜炎肺部受累,2011年10月12日加用甲强龙40 mg qd后,症状开始缓解,体温渐趋平稳,8 d后复查胸部CT示肺部病变较前好转,但患者咳嗽、咳痰、胸痛及气紧等症状控制仍欠佳,2011年10月27日加用甲强龙80 mg qd后,患者体温趋于正常,临床症状明显缓解,6 d后复查胸部CT明显较前好转。综合临床症状、既往确诊结节性脂膜炎病史、影像学表现及治疗效果,诊断为结节性脂膜炎肺部受累。影像学变化见图1~3。
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圆斑蝰蛇咬伤致多器官功能障碍综合征一例
患者男,38岁,厨师,因左手示指被圆斑蝰蛇咬伤4 d于2012年6月5日18时由外院转入。患者于2012年6月1日11时许被蛇咬伤左手示指,当时左上肢肿痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,无排黑便、血尿,无气促,到当地医院就诊,核对图谱为圆斑蝰蛇,先后予局部封闭、清创,14时使用抗蝮蛇毒血清9000 U,起病第2天出现尿量减少,血肌酐逐渐上升,伴皮下淤斑、全身水肿、气促逐渐加重,并出现神志改变,先后予输注冷沉淀及新鲜冰冻血浆、血液滤过、抗感染等治疗,病情未能缓解,起病第4天X线胸片示双侧胸腔积液及右侧水平裂叶间积液,未除外肺水肿可能。凝血四项示PT 20.2 s,INR 1.6,APTT 103 s,纤维蛋白原2.4 g/L。起病第5天血白细胞14×109/L,中性粒细胞比率80%,血红蛋白82 g/L,血小板12×109/L,血尿素氮15.4 mmol/L,血肌酐337μmol/L,为进一步救治,转至我院。来院时查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压136/85 mm Hg。急性病容,神志欠清,呼之能应,对答欠佳。双眼睑水肿,双侧球结膜严重充血。左示指肿胀,腹侧呈黑色,咬伤处皮肤已行“十”字切开,切口各长约1.5 cm。背部、右上腹部、右下肢、阴囊可见大片皮下淤斑、肿胀。入院诊断:(1)左示指远端指间关节蝰蛇咬伤(危重型);(2)弥散性血管内凝血;(3)多器官功能障碍综合征(肺、肾、血液)。
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首发表现为急性胰腺炎的系统性红斑狼疮一例
患者女,20岁.因"持续性中上腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐、纳差1周"于2005年9月28日入住我科.患者入院前2周无明显诱因出现面颊部暗红色蝶形红斑,偶伴四肢关节疼痛.入院前1周饮用可乐后出现中上腹部疼痛、腹泻,伴有恶心,呕吐数次.疼痛呈持续性,逐渐加剧,无腰背部放射痛,大便为黄色稀水样,呕吐物为胃内容物.伴纳差、乏力,无畏寒发热,无黄疸及黑便.CT提示有急性胰腺炎可能,伴腹腔积液及两侧少许胸水.腹部平片提示小肠肠腔少量积气,未见明显液平面.血淀粉酶66 U/ L,尿淀粉酶 > 1 000 U/L,曾按急性胃肠炎治疗,疗效不佳.入院5 d前查WBC 20 × 109/L,N 90%,血淀粉酶801 IU/L,尿淀粉酶1 305 U/L,血补体C3、C4明显降低.CT提示胰腺炎、腹水、双侧胸腔积液伴右侧胸膜增厚.B超提示大量腹水.血气分析:PO2 67.3 mmHg,pH 7.497,HCO3 34.6 mmol/L.初步诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、急性胰腺炎.给予甲强龙(80 mg/d)、生长抑素、奥美拉唑、左克等治疗,症状一度缓解.后患者病情突然加重,腹胀、腹痛加剧,频繁恶心、呕吐,呕吐物为绿色胆汁样液体,伴烦躁不安,晕厥2次.B超提示腹水较前增加.给予对症处理后神志转清,但腹胀进行性加重,伴尿少,为进一步诊治而转入我院.追问病史,患者3个月前曾出现双髋关节轻度肿胀,伴有酸痛、无力,但未经处理.
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法乐四联症术后右锁骨下动脉-右肺动脉侧支循环弹簧圈栓塞术一例
1 临床资料患者女性,49岁,心脏杂音40余年,阵发性咳嗽伴咯血半年.超声心动图诊断:法乐四联症.于2007-06行法乐四联症根治术,术中见肺动脉处回血多.术后3天出现胸闷,双F肢浮肿;X线胸片示:右心室大,肺轻淤血,右上肺斑片影,边缘模糊,双侧胸腔积液.予右侧胸穿、强心利尿等治疗,3周后症状消失出院.术后3个月再次咯鲜血,约200 ml.二次住院.查体:未闻及心脏杂音;肝肋下约6 cm,双下肢轻度浮肿.心脏X线胸片示:右心室增大,右上肺透光度减低.电子束CT示:未见肺动脉狭窄及肺栓塞征象,纵隔内右上肺近后胸壁处可见较多侧支血管影.
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心包腔内万古霉素注入治疗化脓性心包炎1例
患者女性,53岁,主因"发热伴左侧胸痛1月余"入院.胸痛受呼吸及体位影响,伴呼吸困难、双下肢水肿.院外诊断"化脓性心包炎",静脉予喹诺酮,同时行心包穿刺引流2周,后体温降至正常、呼吸困难缓解.入院查体:T 38℃,HR 108次/分,呼吸 27次/分,BP 100/67mmHg.精神差,端坐位,口唇发绀,颈静脉怒张,左肺呼吸音减弱.心律齐,心音遥远,无心包摩擦音.双下肢指凹性水肿.胸片示心影增大,双侧胸腔积液,以左侧为著.心电图示窦性心动过速,V4-V6导联下斜型下移约0.1mV.心脏超声示心包大量积液.腹部及盆腔彩超示肝淤血、盆腔微量积液.