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法乐四联症根治术后再次手术24例
目的:总结法乐四联症(TOF)根治术后再次手术的原因和时机,降低其发生率及手术死亡率.方法:回顾分析1990年1月至1999年6月TOF根治术后再次手术的病例.结果:TOF根治术再次手术的常见原因为残余心室间隔缺损(VSD),右心室流出道(RVOT)疏通不满意,三尖瓣关闭不全(TI)等.结论:防止残余VSD,正确疏通RVOT等是防止TOF根治术后再手术的关键.掌握适当的手术时机和技术可降低再手术的死亡率.
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法乐四联症术后右锁骨下动脉-右肺动脉侧支循环弹簧圈栓塞术一例
1 临床资料患者女性,49岁,心脏杂音40余年,阵发性咳嗽伴咯血半年.超声心动图诊断:法乐四联症.于2007-06行法乐四联症根治术,术中见肺动脉处回血多.术后3天出现胸闷,双F肢浮肿;X线胸片示:右心室大,肺轻淤血,右上肺斑片影,边缘模糊,双侧胸腔积液.予右侧胸穿、强心利尿等治疗,3周后症状消失出院.术后3个月再次咯鲜血,约200 ml.二次住院.查体:未闻及心脏杂音;肝肋下约6 cm,双下肢轻度浮肿.心脏X线胸片示:右心室增大,右上肺透光度减低.电子束CT示:未见肺动脉狭窄及肺栓塞征象,纵隔内右上肺近后胸壁处可见较多侧支血管影.
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复杂先天性心脏病并左肺缺如2例
例1 男,7岁.自幼发现心脏杂音伴发绀.查体:口唇发绀,杵状指(趾).气管左偏,左侧胸廓凹陷,呼吸音弱,胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/Ⅵ级全收缩期粗糙杂音,P2减弱.心电图示右心室肥厚.X线胸片见纵隔左移,左肺呈高密度阴影.支气管镜检查未见左侧支气管.1993年8月行法乐四联症根治术.术中见心脏左移,左肺缺如,右肺高度膨胀疝入左侧胸腔;肺动脉瓣缺如,瓣环狭窄(直径10mm),主肺动脉扩张(直径35mm)直接延伸为右肺动脉,室间隔缺损直径20mm,为嵴下型,主动脉骑跨50%,右室流出道肌型狭窄.术后无缺氧征,第10天出院.随访5年,病儿无发绀,发育正常,心功能Ⅰ级.
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小儿法乐四联症根治术中的体外循环管理体会
自1989年以来,我院应用深低温低流量灌注结合中重度血液稀释,施行小儿法乐四联症根治术14例,效果良好.
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参附注射液对法乐四联症根治术患者心功能保护作用的研究
目的:探讨参附注射液对体外循环下法乐四联症(TOF)根治术患者的心脏保护作用.方法:选择体外循环下行TOF根治术患者96例,随机分为参附组(n=48)和对照组(n=48),参附组麻醉前30 min静脉输入参附注射液1 ml/kg,对照组输入等量生理盐水.观察术中血流动力学及脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,术中及术后血管活性药物的使用及术后康复时间.结果:参附组术中平均动脉压(MAP)及SpO2高于对照组,心率(HR)、中心静脉压(CVP)低于对照组(P均<0.05);参附组术中及术后多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、西地兰使用剂量低于对照组(P均<0.05);参附组术后拔管时间、ICU留置时间短于对照组(P均<0.05).结论:参附注射液对体外循环下法乐四联症根治术患者的心功能有一定保护作用.
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法乐四联症根治术46例临床分析
我院自1993年1月至2002年1月共实施法乐四联症根治术46例,无一死亡,临床效果满意,现报道如下.
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心内直视手术并发冠状动脉气栓5例报告
冠状动脉气栓是心内直视手术严重的并发症之一,我们曾遇到5例,均经冠状静脉窦逆行灌注冷停博液治愈.现报告如下.临床资料:本组5例患者中,男4例,女1例;年龄4~58岁.行室间隔缺损修补术1例,房间隔缺损修补术1例,二尖瓣置换术2例,法乐四联症根治术1例.术中常规于主动脉根部插排气针,末端接心脏停搏液灌注管,主动脉开放后排气针末端与停搏液灌注管断开以排气.术中经房间隔置左心吸引管.均采用冷晶体停搏液.
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婴幼儿先天性心脏病的外科治疗
自1997年10月~1998年12月在我科接受外科手术治疗的208例心脏病病人中,体重在10kg以下者34例.现就婴幼儿先天性心脏病外科治疗的体会总结如下.临床资料34例中男23例,女11例,年龄8个月~2.5 a.体重5.5~10kg.法乐四联症根治术7例,法乐三联症根治术1例,部分型房室管畸形矫治术4例,完全型房室管畸形矫治术2例,Ⅰ型无顶冠状静脉窦综合征矫治术1例,三尖瓣闭锁改良Fontan手术1例,室间隔缺损修补术16例(其中包括合并未闭动脉导管同期缝合术4例,二尖瓣畸形同期直视成形术1例,下腔静脉闭锁畸形引流2例),单纯动脉导管未闭体外循环下缝合术2例.
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84例法乐四联症根治术的护理
法乐四联症(F4)是一种复杂的先天性心脏病,手术难度高,心肺转流时间长,术后病情多变,病死率高.我科1994年4月至1997年12月对84例F4施行根治术,通过体外循环灌注技术和手术方法的改进及加强了术前术后监护,均获治愈,报告如下.
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法乐四联症根治术加宽右心室流出道方法的改进
本院1991年4月~1993年10月连续对13例法乐四联症患儿,在根治术中改变了以往用同一种材料跨瓣补片加宽右心室流出道和肺动脉的方法,而根据肺动脉和右心室不同的组织结构及功能,分别采用自体心包加宽肺动脉,用Gore-tex补片加宽右心室流出道,将两者十肺动脉瓣环处缝合连接,使右心流出道重建更符合生理,取得了较好的疗效.
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深低温低流量灌注在小儿法乐四联症根治术中的应用(附14例报告)
1989~1997我院应用深低温低流量灌注结合中重度血液稀释,施行小儿法乐四联症根治术14例,效果良好,报道如下。1 资料和方法 本组14例,男9例,女5例,平均年龄6.30岁,平均体重20.50 kg。患儿有严重的右心室出口狭窄且有经心室间隔缺损的右至左分流时造成的发绀现象以及红细胞增多症。术前有营养不良6例,右心功能不全1例。手术方式有单纯心内补片、行肺动脉瓣下流出道加宽补片及跨瓣带单瓣加宽补片等。 使用美国Stotupt Shiley人工心肺机及广东微检过滤器,应用国产西京Ⅱ型氧合器。预充液主要成份为乳酸林格液,加入碳酸氢钠、氯化钾、甘露醇、低分子右旋糖酐等药物,pH达到正常范围。术前血球压积(HCT)平均值为0.61±0.07。大多数病例应用无血预充,预充液中加入血浆300~600 ml,稀释后HCT为0.25±0.05,血球压积不低于术前的60%。转流开始时缓慢开放上、下腔引流管,待血液与预充液充分混合后再降温,水温与鼻咽温差控制在15 ℃以内。在阻断主动脉前,减少流量可使主动脉暂时软缩,有利于手术操作和提高安全性。鼻咽温度降至26~28 ℃时阻断主动脉,从主动脉根部灌注心肌保护液,以后每隔25 min重复灌注。鼻咽温度22~24 ℃时维持流量30~40 ml/(kg*min)。当心内手术操作进行到2/3时即可全身复温。在心内手术操作完毕时鼻咽温度可恢复到30℃以上。复温时水温与鼻咽温应<12 ℃,复温后随水温升高逐步提高流量,并给予利尿剂。主动脉开放前或后给予白蛋白或库血。辅助循环时间约为主动脉阻断时间的1/3。停机后给速尿10~20 mg,应用血管活性药物和扩张血管药物,使术后4~6 h出入量基本平衡,红细胞压积恢复至0.40~0.55。
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法乐四联症根治术麻醉12例体会
我院自1999年1月至2002年12月共完成法乐四联症根治术麻醉12例,现将其结果报道如下.