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深低温保存红细胞技术的研究及临床应用
冰冻红细胞是针对稀有血型开展的项目,解冻去甘油红细胞是稀有血型患者急救输血常用的成分血.
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新生儿完全性大动脉转位行ASO术的护理配合
资料与方法2006年9月~2008年1月行ASO术治疗新生儿D-TGA 10例,男8例,女2例.年龄3~28天,平均10.15±7.1天.体重3~4.2kg,平均3.52±0.33kg.其中伴有室间隔缺损(VSD)2例,动脉导管未闭(PDA)6例,VSD+PDA 2例.全部病例均经超声心动图证实为D-TGA,在体外循环深低温暂停循环下行ASO术纠治.转流时间49~163分钟,平均为98.5±33.76分钟.
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深低温降低缺血大鼠大脑MMP-9和NPY蛋白水平
目的 探讨深低温对缺血大鼠大脑额叶皮质基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和神经肽Y(NPY)表达的影响及其保护机制.方法 将大鼠随机分为对 照组、常温和深低温停循环组,建立大鼠闭式体外循环模型.对照组大鼠正常体温继续体外循环10 min;常温缺血组停循环10 min;深低温缺血组则 将体温保持在18.5 ℃ ~20 ℃,停循环10 min.快速断颈取脑,干湿法测定各组脑含水量;取额叶皮质行免疫组化和Western blot检测MMP-9和NPY蛋 白表达并计算各组神经元存活率.结果 常温缺血组脑含水量明显高于深低温缺血组及对照组,而神经元存活率则明显低于其他两组(P<0.05). MMP-9在常温组和深低温组的表达明显高于对照组(P<0.05),而在深低温组中的表达明显低于常温组(P<0.05);NPY在常温组和深低温组的表达低于对 照组(P<0.05),而在深低温组的表达远高于常温组(P<0.05).结论 深低温通过减少NPY的下降幅度及减少MMP-9蛋白水平,提高神经元的存活率.
关键词: 血清基质金属蛋白酶-9 神经肽Y 体外循环 深低温 -
根部内引流技术在A型主动脉夹层手术中的应用
目的 总结在A型主动脉夹层手术中采用主动脉根部内引流技术的经验.方法 采用回顾性研究方法,选择2003年3月至2008年3月20例A型主动脉夹层患者(A组)和2008年3月至2013年5月36例A型主动脉夹层患者(B组)在济南军区总医院行升主动脉替换+主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术,B组手术中在主动脉根部行主动脉壁与右心耳做内引流.分析两组间手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后死亡病率.数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学方法,采用成组t检验和x2检验进行组间计量资料和计数资料的统计学分析.结果 B组患者在手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后病死率等方面均明显低于A组(x2或t值分别为2.658,2.381,2.265,3.056,6.862,2.896,2.316,7.215,7.668;P值分别为0.012,0.034,0.007,0.016,0.013,0.032,0.008,0.008).结论 A型主动脉夹层手术中应用根部内引流技术可以减少术后出血,减少术后并发症,提高手术成功率.
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婴儿深低温体外循环的护理
目的 总结婴儿深低温体外循环手术中的体温管理方法 .方法 107例婴儿中,男83例,女24例;年龄3 d~12个月,其中新生儿21例.全组患儿均采用经鼻气管插管、气静复合麻醉、深低温低流量(DHLF)和深低温体外循环(DHCA)手术.结果 2例手术后难以脱离体外循环而死亡,手术死亡率1.87%.结论 保持合适的环境温度、手术室内缓慢、均匀的降温和升温有利于脑保护;术中使用温控垫、暖风毯辅助复温;精确监测体温,密切观察生命体征;维持循环稳定,预防并及时纠正心律失常是促使手术成功的关键.
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超深低温处理的异体肌腱移植高频超声观察
用超深低温(-196 ℃)处理活体异体肌腱移植的动物实验获得成功的基础上,对11例因外伤导致肌腱缺损患者,采用经超深低温处理的异体肌腱进行移植,于术后2~40 d超声观察修复术后肌腱愈合过程.
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深低温停循环下行颅内动脉瘤手术围术期并发症及预后分析
目的分析并探讨深低温停循环(DHCA)下行颅内巨大动脉瘤手术患者围术期并发症及预后.方法根据6例患者DHCA下行颅内巨大基底动脉瘤手术中脑氧饱和度(rSO2)以及体温、心电图等监测指标的变化和术后患者的转归和并发症发生情况,分析围术期的主要并发症及预后相关因素.结果在DHCA的条件下,6例患者术中均发生室颤等并发症.rSO2监测显示,虽然停循环期间rSO2明显降低,但不致引起全脑缺氧.本组6例患者术后不同程度地出现局部脑损伤表现,其中3例死亡.结论 DHCA围术期可发生多种并发症,局部血管损伤致支配区功能异常是影响手术预后的重要因素,早期康复训练对患者有益.
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改良外周血造血干细胞冷冻保存剂的临床应用
自体外周血造血干细胞移植近年来在国内外得到广泛应用,已成为治疗恶性血液病和多种实体瘤的有效方法。造血干细胞冻存技术的应用,使患者有充裕的时间选择佳预处理方案进行造血干细胞移植,体外保存过程中有效地保证造血干细胞的活力是移植成功的关键,冻存干细胞的效率高低直接影响移植成功率。经典外周血造血干细胞深低温冷冻保护剂多使用10%二甲基亚砜和人血白蛋白,但存在一定风险[1],我们改良了细胞冻存保护剂对13例患者进行32次自体外周血造血干细胞采集后冷冻保存,取得较好的临床效果,现总结如下。
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海藻糖对液态低温保存机采血小板凋亡的影响
目前供应临床的血小板成分主要是常温(22±2)℃液态连续振荡保存的血小板,但研究表明22℃常温振荡储存易使血小板遭受细菌污染,污染几率是低温储存的50倍,输人体内后可能会造成机体败血症的发生,并且储存时间不足5 d[1].深低温可长期大量储存血小板,并能够进行远距离运输,有效利用全血中的血小板成分,但血小板在深低温储存时所用的保护剂二甲基亚砜对患者有毒副作用,在洗涤去除的过程中会激活、损伤血小板而使其丧失临床应用价值[2-3].
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含依布硒啉HTK液对在体未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用
目的:改良HTK液对未成熟心肌能否有更好的保护作用尚无报道。与含血停搏液相比,HTK液存在抗氧化能力不足,依布硒啉(Ebselen)是目前公认具有模拟谷胱甘肽氧化酶作用好的药物之一,能在体内发挥线粒体靶向的抗氧化功效,添加Ebselen的HTK液对在体未成熟心肌缺血再灌注损伤是否具有保护作用尚不清楚。本研究利用乳猪深低温低流量CPB模型,探讨含依布硒啉HTK液对在体未成熟心肌的保护效果及可能的作用机制。
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HTK液和含血停搏液对在体缺血再灌注未成熟心肌保护作用的对比研究
目的:对长时间缺血的未成熟心肌采用何种停搏液能达到更好的保护效果仍是有争议的,目前也无随机对照试验评价HTK液和含血停搏液对未成熟心肌保护作用的优劣。本研究拟在模拟临床情况的乳猪深低温低流量CPB模型上,探讨HTK液和冷含血停搏液对在体未成熟心肌的保护作用差异。
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中低温停循环合并顺行脑灌注在A型夹层快速全弓置换当中的应用
目的:目前全弓置换中停循环的佳温度仍存在争议,本文旨在评估中低温停循环合并顺行脑灌注对全弓置换手术的影响。
方法:回顾性连续收集我院2010-2013年99例急性A型主动脉夹层患者资料,所有患者接受全弓置换合并术中象鼻支架植入术。以停循环时鼻咽温20℃为界,51例患者为深低温组,47例患者属中低温组。术中应用单侧或双侧顺行脑灌注对患者实施脑保护。比较患者围手术期资料。 -
亚低温脑保护的临床研究进展
低温治疗由来已久,国际上依据低温深度将其分为,轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深低温(20~27℃)和超深低温(5~20℃).深低温和超深低温曾广泛用于心脏停搏风险极高的心胸外科手术、严重颅脑损伤患者的脑复苏治疗,因副作用大,临床应用受限.近年来,轻巾度低温(28~ 35℃)即亚低温,因副作用相对较轻、可控,引起了国际关注.现将其进展综述如下.
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深低温体外循环温度管理
目的 探讨深低温体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)温度管理策略.方法 选取15例夹层动脉瘤患者在深低温停循环下行主动脉弓部手术,ECC复温过程中采用平衡变温方法进行温度管理,用pH稳态管理酸碱平衡,合理应用药物.结果 动脉血气指标PaCO2及pH值等维持在正常范围内,全组无神经系统等重要脏器并发症,无术后明显体温降低.结论 深低温下采用pH稳态血气管理、平衡复温、合理应用药物等综合措施,能取得满意的临床效果.
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低体重危重先心病婴儿的体外循环方法
目的回顾155例体重在5kg以下危重先天性心脏病婴儿体外循环(CPB)方法.方法对155例体重在5kg以下的危重先天性心脏病婴儿进行了CPB下的外科纠治术.年龄为(3.5±2.4)m,体重为(4.4±0.7)kg.其中44例采用深低温停循环方法;7例采用深低温低流量方法;23例采用深低温停循环结合低流量方法;18例为中度低温转流方法;37例为浅低温转流;另外18例是采用常温CPB方法.52例采用改良超滤(MUF)方法,4例进行常规超滤(CUF)方法,90例运用常规超滤结合改良超滤方法.结果 CPB时间为(75.7± 41.5)min,主动脉阻断时间是(48.9±24.1)min,停循环时间为(33.9±15.1)min,低流量时间为(62±28.9)min.90例采用CUF和MUF方法相结合,在转流期间CUF方法滤出液体(251.2±138.3)ml.死亡13例,死亡率8.3%.结论采取减少预充量、合适的灌注流量和转流方法、超滤、pH STAT和α STAT方法的血气管理可取得良好效果.
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深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治术中的应用
目的 分析深低温体外循环在婴幼儿大动脉转位矫治(Switch)术中的运用和技术关键进行探讨和总结.方法 回顾本院2004年1月至2006年7月期间,共对131例婴幼儿Switch术采用的深低温体外循环技术.占同期体外循环手术的3.2%.女16例,男115例.年龄从出生7个小时至12个月(3.6 ±2.2)个月,体重从1.79~8(4.2 ±1.4)kg.采用深低温低流量(DHLF)14例,深低温停循环(DHCA)5例,深低温停循环结合低流量(DHCA+DHLF)112例.所有病例采用pH稳态结合α稳态的血气管理方法.术毕131例均采用改良超滤法(MUF),其中57例采用传统超滤(CUF)结合改良超滤的方法.结果 体外循环时间45~215(126.5±45.2)min;主动脉阻断时间44~160(80.9±26.4)min;停循环时间4~53(18.5±12.6)min;低流量时间8~150(65.4±34.3)min.MUF时间10~15min,滤出液体(229.9±121.3)ml;在体外循环期间CUF时间5~30min,滤出液体(237.8±107.5)ml.体外循环中Hb(86±8.7)g/L,MUF后Hb可达到(118±17)g/L.本组死亡率10.7%,自动复跳率100%. 结论 新生儿和低体重的婴儿选择在深低温体外循环下进行Switch术更为有利.
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主动脉弓中断纠治手术的体外循环
目的总结主动脉弓中断手术的体外循环技术和特点;方法 10例主动脉弓中断患儿施行修补手术,分别采用了深低温停循环、深低温低流量和常温体外循环;结果 10例患儿全部成活,术后恢复良好.结论深低温低流量灌注或深低温停循环,是修补主动脉弓中断畸形的较为理想的体外循环方法.
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主动脉弓中断合并心内畸形一期矫治的体外循环体会
目的 总结主动脉弓中断矫治手术的体外循环体会.方法 7例主动脉弓中断患儿施行一期矫治手术,均采用与常规单一升主动脉插管灌注的不同方法 ,即升主动脉和主肺动脉同时插管,双管灌注.3例采用深低温停循环,4例采用深低温低流量技术.体外循环中行上、下肢有创测压和持续静脉血氧饱和度的监测.结果 6例患儿痊愈出院,1例死于术后低心排. 结论 深低温停循环或深低温低流量,升主动脉和主肺动脉双管灌注,是主动脉弓中断矫治手术较为理想的体外循环方法.
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紧急低温全晶体灌注循环抢救幼儿失血性休克心跳骤停1例
小儿外科手术中意外发生重度失血性休克致心跳骤停的病例时有发生.采用紧急心肺复苏并快速建立体外循环抢救失血性休克致心脏骤停成功的病例多为个例报道,经验不足.本例由于出血凶猛且取血困难,采用全晶体灌注并快速降温,后抢救成功,患儿存活,脏器保护良好,没有严重并发症和后遗症,实属特例.现将病例资料总结报告如下:
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国产医用测温传感器的研究
低温是体外循环(CPB)的一项重要技术,在目前流行的CPB方法中阻断升主动脉前需要逐渐降温,开放升主动脉后需要逐渐升温,特别是深低温停循环技术对温度的监测更加重要,即使常温CPB如果温度监测不当也会导致严重后果.医用测温传感器主要用于CPB手术中的温度监测,灌注师可以根据测量结果随时对温度加以调整.