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经导管化疗栓塞术治疗左膈下动脉供血肝癌
目的 评估对左膈下动脉供血肝癌患者行经导管左膈下动脉化疗栓塞的疗效.方法 回顾性分析187例肝癌患者的血管造影资料,其中对5例明确存在左膈下动脉参与供血的肝癌患者接受经导管左膈下动脉化疗栓塞术.结果 患者栓塞治疗3个月后均行CT及血管造影复查.3例患者完全缓解,2例患者一年后左膈下动脉再通,均再次接受栓塞治疗.结论 经导管左膈下动脉化疗栓塞术对存在左膈下动脉供血的肝癌患者具有较好疗效.
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CEUS诊断精索静脉曲张侧支反流
目的 探讨CEUS诊断精索静脉曲张(VC)侧支反流的临床意义.方法 对60例单纯左侧VC患者行精索静脉CEUS,观察是否存在开放侧支血管,并用Doppler检测反流情况.根据造影结果将60例VC患者分为无侧支组(A组)和有侧支组(B组).造影完成后对全部患者行精索内静脉高位结扎术,并于术前及术后6个月检查精液质量、睾丸大小、术后复发及配偶受孕情况,以评价治疗效果.结果 A组41例(41/60,68.33%),B组19例(19/60,31.67%).B组27支侧支血管开放,其中13例18支侧支血管检测出反流频谱.术后6个月复查,两组患者的左侧睾丸体积较术前均有所增大(P>0.05);与术前比较,术后A组精液质量较B组有明显改善(P<0.05);术后A组无复发病例,B组5例复发;A组7例、B组2例的配偶受孕成功.结论 精索内静脉高位结扎术对无开放侧支血管VC的治疗效果好于有开放侧支血管者.侧支反流是术后VC复发的主要原因.CEUS可于术前诊断阴囊段及腹股沟段VC合并侧支反流,为外科选择治疗方案提供依据.
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64层螺旋CT门静脉成像诊断门静脉海绵样变性
目的 探讨64层螺旋CT门静脉成像在门静脉海绵样变性(CTPV)诊断中的价值. 方法 收集并分析42例经证实的CTPV患者的64层螺旋CT门静脉成像资料. 结果 全部病例门静脉主干和(或)其分支闭塞和(或)狭窄.本组门静脉异常表现为门静脉主干和(或)其分支因栓子闭塞和(或)狭窄34例;门静脉受侵闭塞和(或)狭窄5例;门静脉原因不明的狭窄或闭锁3例.门静脉周围形成增粗、扭曲的侧支血管即门-门侧支血管:胆管周围静脉丛曲张39例;胆囊静脉丛曲张31例,有分支向肝内门静脉左支供血的胃左静脉曲张6例;并清楚显示多种门-体侧支血管;肝脏灌注异常18例;胆囊、胆管壁增厚28例. 结论 64层螺旋CT门静脉成像能很好地显示CTPV的特征,是很有效的诊断方法 .
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多层螺旋CT在评价门脉海绵样变侧支血管中的应用
目的利用64层螺旋CT增强扫描和血管重建对门脉海绵样变的解剖关系及侧支血管的形成情况进行评价.方法对我院2004年8月-2005年5月期间收集的18例门脉海绵样变资料进行分析.结果在门脉闭塞后,引起相应血管的纡曲扩张及侧支血管的形成,其中有门脉周围形成门-门侧支循环,胆囊壁静脉的曲张,胃网膜静脉的增粗纡曲,胆管壁静脉的纡曲扩张,腹膜后椎体旁侧支血管的开放,脾-肾静脉短路的开放,胃底食管静脉的曲张.结论多层螺旋CT血管重建在诊断门脉海绵样变方面有重要的临床意义.
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糖尿病下肢动脉闭塞发生部位及侧支血管形成的超声表现
目的 回顾分析49例糖尿病 (DM)下肢动脉闭塞的彩色多普勒超声(CDU)表现,总结其声像图特征.方法 对49例下肢动脉闭塞的DM患者进行下肢动脉CDU常规检测.记录动脉闭塞的部位、范围和侧支动脉分布等声像图表现.结果 49例DM患者下肢动脉中有99条动脉闭塞.主要分布于胫前和胫后动脉,其中73%分布在胫前动脉(72/99),18%在胫后动脉(18/99).99条闭塞动脉中仅8%发生在股-腘动脉(8/99),而92%发生在小腿动脉(91/99).闭塞动脉的上游或下游均探及侧支动脉.结论 DM患者下肢动脉闭塞主要累及小腿动脉,且有广泛的侧支血管形成.CDU能准确地检测出闭塞动脉和侧支血管的部位和范围.
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MSCT图像后处理Add Vessel技术在髂动脉闭塞侧支血管成像中的应用价值
目的:探讨MSCT的VR血管生长(AV)技术在髂动脉(IA)闭塞侧支血管成像中的临床应用价值.方法:选择IA闭塞行MSCTA检查的患者19例,在ADW 4.3工作站采用Add Vessel技术对侧支循环行选择性血管重建.结果:19例共出现侧支血管93支,其中腹壁上动脉与腹壁下动脉19支;第11、12肋间动脉于腹壁上部与腹壁下动脉交通19支;第12肋间动脉与旋髂深动脉交通3支;双侧旋髂浅动脉交通19支;第4腰动脉与髂腰动脉交通20支,其中1例合并左侧第1腰动脉与骶外侧动脉交通1支;直肠上动脉与直肠下动脉交通3支;骶正中动脉与直肠下动脉交通1支;骶外侧动脉与旋髂深动脉交通8支.结论:AV技术显示血管具有选择性、整体感强及解剖细节清楚等特点,可为临床选择合理的治疗方案提供可靠依据.
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CT血管三维成像对原发性肝癌介入术后侧支血管的影像学分析
介入栓塞治疗是目前针对不能手术切除的原发性肝癌的首选方法[1,2],且取得了较满意的疗效.但是,随着介入治疗次数的增加等原因,原有的肝动脉等肿瘤寄生血管狭窄或/(和)闭塞,继而形成了侧支血管,直接增加了介入治疗的难度,影响了介入治疗的效果.
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锁骨下动脉盗血综合征患者双侧肱动脉收缩压差与盗血程度的关系
锁骨下动脉近心段狭窄导致同侧椎动脉血流反向先是1960年由Contorni[1]通过血管造影证实的。1961年Fisher[2]将这种现象命名为锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome,SSS),不过当时认为这种现象所致血流动力学改变是无害的,也不会影响神经系统[3-4]。在多普勒超声应用之前,临床诊断SSS的可靠标准是双侧肱动脉收缩压差超过20 mmHg并伴随脉搏的延迟[5]。对于可疑SSS患者首先要做的检查就是通过颅外多普勒超声探测患侧椎动脉是否有反向血流信号[6-7]。椎动脉血流方向的改变主要取决于锁骨下动脉近心段狭窄的程度及局部侧支血管的建立[8-9]。随着疾病的进展,椎动脉波形由收缩期峰值流速减低型变成收缩期血流反向而舒张期血流正向型,后变为收缩期与舒张期均反向型。临床一般是通过一侧动脉血压的下降来判断同侧锁骨下动脉狭窄的[10],因此本文主要探讨SSS患者双侧肱动脉收缩压差与椎动脉彩色多普勒频谱波形关系,从而用来预测盗血的严重程度。
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肝癌的血管生成与肝动脉灌注化疗栓塞术
血管生成在肿瘤生长和转移中起着重要的作用,抗血管生成治疗已进入临床实验阶段.肝癌是典型的富血管肿瘤,其生长和转移都依赖于血管生成因子的调控.肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)通过碘化油等栓塞剂栓塞肿瘤的滋养血管,阻断肿瘤血供使其癌细胞及内皮细胞缺乏营养和缺氧而死亡.但栓塞剂只能到达较细的血管分支,无法栓塞微血管网,多次栓塞后会产生较多的侧支血管,有的患者病灶反而增大,甚至发生转移,因此其远期疗效仍不够理想.其中与缺氧等原因所致的肿瘤血管生成有一定的关系,如将抗血管生成治疗同TACE相结合,从血管生成和瘤细胞两方面治疗肿瘤,则可望达到较好的治疗效果.本文就近年来这方面的研究进展作一综述.
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经导管对七例儿童先天性异常血管的介入治疗
目的探讨经导管介入治疗冠状动脉瘘、先天性心脏病侧支血管、主-肺动脉间隔缺损的方法及治疗原则.方法应用Cook公司弹簧圈堵闭4例冠状动脉瘘、1例法乐氏四联症的侧支血管,应用AGA公司的Amplatzer动脉导管未闭堵闭器堵闭冠状动脉瘘1例及主-肺动脉间隔缺损1例.7例小儿平均年龄8.5岁.结果 7例均成功堵闭,术后随访1个月~5年,无残余分流及其他并发症.结论经导管对先天性异常血管的介入治疗疗效良好,但应严格掌握手术适应症,控制曝光时间在60 min内,减少手术并发症,提高手术成功率.
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逆向导引钢丝技术治疗慢性完全闭塞病变一例
与非完全闭塞病变相比,慢性完全闭塞病变的手术成功率较低.近年来,随着手术者技术的提高和经验的积累,以及一些新型导引钢丝和器械的应用,慢性完全闭塞病变介入治疗的手术成功率有了很大的提高,但是其仍低于80%[1].影响冠状动脉慢性病变手术成功率的主要因素之一是导引钢丝无法通过闭塞病变处.在一些少见的病例中当顺向导引钢丝无法通过病变时,如果靶血管有较好的侧支血管供应,可尝试采用逆行导引钢丝反向通过闭塞病变处,从而完成手术治疗.
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逆向导引钢丝捕获技术治疗慢性完全闭塞病变一例
冠状动脉慢性闭塞病变手术失败的主要原因之一是导引钢丝无法通过闭塞病变[1-4].当靶血管有可视侧支血管供应,如导引钢丝无法前向通过病变时,可尝试采用逆行导引钢丝反向通过闭塞病变.采用逆行导引钢丝技术时,当导引钢丝逆行通过闭塞病变后,可以采取逆行导引钢丝对吻技术、逆行导引钢丝通过技术或逆行导引钢丝捕获技术完成介入治疗[5-22].本文对一例使用逆向导引钢丝捕获技术成功开通闭塞病变的病例进行报道.
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逆向导引钢丝技术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用
慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变通常被认为是冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中“后待以攻克的堡垒”。近年来随着手术器械的不断改进、术者经验和技术的提高,尤其是逆向导引钢丝技术的应用,使CTO-PCI的手术成功率得以显著提高[1-4]。本文将结合中国国情,从实战角度对逆向导引钢丝技术在CTO-PCI中的应用做一论述。
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法乐四联症术后右锁骨下动脉-右肺动脉侧支循环弹簧圈栓塞术一例
1 临床资料患者女性,49岁,心脏杂音40余年,阵发性咳嗽伴咯血半年.超声心动图诊断:法乐四联症.于2007-06行法乐四联症根治术,术中见肺动脉处回血多.术后3天出现胸闷,双F肢浮肿;X线胸片示:右心室大,肺轻淤血,右上肺斑片影,边缘模糊,双侧胸腔积液.予右侧胸穿、强心利尿等治疗,3周后症状消失出院.术后3个月再次咯鲜血,约200 ml.二次住院.查体:未闻及心脏杂音;肝肋下约6 cm,双下肢轻度浮肿.心脏X线胸片示:右心室增大,右上肺透光度减低.电子束CT示:未见肺动脉狭窄及肺栓塞征象,纵隔内右上肺近后胸壁处可见较多侧支血管影.
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肺动脉闭锁合并肺内侧枝血管出血的术后监护
目的:探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损及重要主肺动脉侧支血管(PA/VSD/MAPCAs)术后出血的临床监护。
方法:自2002年3月至2007年5月,我院心外小儿科共收治了70例PA/VSD/MAPCAs患儿。术后入小儿ICU常规持续心电、动脉血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度监测、机械辅助呼吸;持续镇静剂镇静镇痛、加强强心利尿治疗。常规每日床边胸片检查,情况稳定,尽早停机拔管。 -
两次同种异体骨髓间充质干细胞移植治疗急性心肌梗死一例
1临床资料患者男性,76岁,因反复胸痛2年、加重7h入院.既往患有高血压、2型糖尿病、高脂血症病史.入院体检:血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,自动体位,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,左心界大,心率66/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.心电图显示,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,完全性右束支传导阻滞.肌钙蛋白Ⅰ 4.14 μg/L.诊断:急性下壁心肌梗死,心功能(Killip分级)Ⅰ级.冠状动脉造影显示,右冠状动脉、左前降支和左回旋支弥漫病变,右冠状动脉和左前降支远端血流TIMI 3级,左回旋支狭窄重处99%,有来自钝缘支的侧支血管向远端供血(图1~3).
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吸烟抑制冠状动脉侧支循环的形成
碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)存在于心脏组织中,由心肌细胞合成产生[1].有报道在缺血状态下,心肌细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞中bFGF蛋白和bFGF mRNA表达增加并伴随血清bFGF的水平升高[2].许多动物实验和临床研究表明bFGF可促进冠状动脉侧支循环的形成.有研究表明,吸烟可以减少侧支血管的形成,但其机制目前尚不清楚.我们通过检测冠心病患者心包液中bFGF的浓度,初步探讨吸烟与侧支循环及bFGF表达的关系.
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心肌注射碱性成纤维细胞生长因子促进犬侧支血管形成的实验研究
目的评价在犬急性心肌梗死模型中,心肌内注射碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对心肌局部血流量及侧支血管形成的影响.方法 17条杂种犬,结扎第一、第二对角支和第一、第二钝缘支造成急性心肌梗死模型.冠状动脉结扎20 min后,治疗组(n=9)在梗死边缘区心肌5点注射200 μg bFGF,对照组(n=8)以相同的方法注射生理盐水200 μl.在冠状动脉结扎之前、结扎即刻、结扎后3 h、7 d及28 d使用非放射性彩色微粒子测量心肌局部血流量.试验终点观察侧支血管密度变化.结果与对照组相比,治疗组心肌注射200 μg bFGF后,梗死区心外膜心肌局部血流量明显增加:冠状动脉结扎3 h治疗组心肌血流量为(36.40±2.04)%,对照组为(32.32±3.07)%,P<0.05;7 d后治疗组为(56.30±3.49)%,对照组为(35.68±1.62)%,P<0.01;28 d分别为(70.62±3.17)%,(46.20±2.58)%,P<0.01. 与之相似,治疗组梗死边缘区心外膜心肌血流量也明显增加:冠状动脉结扎7 d治疗组为(68.06±2.69)%,对照组为(53.94±2.27)%,P<0.01;28 d治疗组为(79.74±4.61)%,对照组为(61.84±4.52)%,P<0.01.与对照组相比,治疗组梗死区血管密度:治疗组为(7.24 ±1.89)根/mm2,对照组为(4.07±1.89)根/mm2,P<0.05;梗死边缘区血管密度:治疗组为(14.48±4.69) 根/mm2,对照组为(8.15±3.43)根/mm2,P<0.05.结论心肌注射bFGF200 μg后,犬梗死区和梗死边缘区心外膜心肌血流量增加,促进侧支血管形成.
关键词: 碱性成纤维细胞生长因子 心肌梗塞 侧支血管 -
NOS在侧支血管生长中对血管VE-cadherin表达及通透性的影响
目的:探究氧化氮合酶(NOS)在侧支血管生长中对血管VE-cadherin表达及通透性的影响。方法选取40只成年SD(Sprague-Dawley)大鼠作为研究对象,采用随机数字表法分为正常组及研究组(股动脉结扎并腹腔注射NOS)各20只。采用苏木素-伊红染色法、伊文思蓝通透性实验观察两组大鼠侧支血管生长中血管VE-cadherin表达及通透性变化情况。结果研究组大鼠实施股动脉结扎诱导侧支血管生长并腹腔注射NOS存活1周后,其血管VE-cadherin表达(190.2±22.8),与正常组(169.5±15.5)相比较,差异有统计学意义(P<0.05);VE-cadherin通透性指标上,研究组伊文思蓝渗出量(37.5±5.8)ng/mg,与正常组(80.5±11.0)ng/mg相比较,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NOS能够显著提高血管VE-cadherin表达,从而降低血管通透性以及阻断侧支血管炎症的形成与发展,对血管疾病的治疗具有重要应用价值,值得在临床中推广使用。
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重视躯干侧支循环在动脉狭窄和闭塞性病变中的代偿意义
各种原因导致的慢性动脉主干狭窄和闭塞,其相应所支配的供血区域却不一定有明显的缺血症状,该区域内的组织仍可存活,这便是由于侧支血管循环存在的缘故.