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心理免疫:御病防线
2001年7月中旬的一天,浙江省海宁市一位61岁的正处级干部黄某,因肺癌在某医院接受扩大性肺叶切除术,经过近三个小时的手术,既切除了癌变的肺叶,又清除了纵隔内转移的淋巴结,还保住了有足够肺功能的健康肺叶……手术虽然顺利结束,悲剧却意想不到地发生了.
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附膜食管支架治疗食管气管瘘7例分析
食管气管瘘因进食呛咳,使患者不能进食,且易造成肺及纵隔内感染而严重影响病人的营养摄入,直接危及生命.以往采用手术治疗,但由于其创伤大,病人难以接受,或者存在手术禁忌证不能手术.自食管内支架术开展以来,尤其是带膜内支架的研制应用,为食管气管瘘提供了新的治疗途径.我院自2002年11月以来,对7例食管气管瘘患者采用了食管带膜内支架置入术,大大改善了病人的进食状况,取得了良好的疗效,现总结报告如下.
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右上纵隔支气管囊肿误诊1例
患者,女,48岁,20年前患右肺上叶肺结核,治愈后发现右上纵隔略增宽,误诊结核病灶纤维牵拉所致.一年来,胸闷、气短.拍肺片发现右上纵隔影增大.经当地医院肺CT、核磁共振检查后疑为支气管囊肿,而住我院.查体:体温36.8℃、呼吸18次/分,全身浅表淋巴结不大,右侧锁骨上窝饱满,触之疼痛,无搏动,X线胸片显示右上纵隔增宽,右2肋间小斑点影,核磁共振检查可见位于右上中纵隔内贴于主气管壁上约4cm×5cm囊状肿物,边缘光滑,周围有钙化,主气管受挤压向左侧移位.
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发热、胸痛、双肺弥漫病变伴前纵隔肿物
病历摘要患者男性,17岁,汉族,因发热9月伴轻度咳嗽5月,于1998年10月29日入我院.患者入院前9月因感冒后引起高热,体温高达39.6℃,伴盗汗及乏力症状,当时无咳嗽咳痰及头痛头晕等症状.曾就诊于某医院,胸部X线片示双肺散在1~2mm结节状病灶,上纵隔略增宽, 胸CT纵隔窗示纵隔内淋巴结肿大,PPD皮试为20mm硬结,考虑为粟粒型肺结核,以HRZE四联抗结核治疗,20余天后体温降至37.3℃,继续原药物治疗,20余天后再次出现高热,并有轻度咳嗽,咳少量白痰.
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肺高级别胎儿型腺癌一例
患者男,58岁。曾因发热就诊于外院,胸部CT示右肺中叶占位性病变。患者无胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等症状。经抗炎治疗,体温恢复正常。外院肺穿刺活检诊断为“腺癌”,为进一步诊治于2012年2月转入青岛大学医学院附属医院。查胸部CT示:右肺中叶肿块,大小约7.7 cm ×5.2 cm,内侧段支气管分支阻塞,右侧胸膜局部增厚,未见大血管及气管侵犯;纵隔内未见明显肿大淋巴结,考虑肺癌。遂行右肺中叶切除、上叶楔形切除及淋巴结清扫术。术中见肿瘤约10 cm ×8 cm,局部侵及上叶前段及心包外脂肪。
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肺原发性间变性大细胞淋巴瘤一例
患者女,27岁.无明显诱因出现咳嗽、干咳无痰10余天于2010年7月入院.入院前有活动后憋气,休息后好转.患者无发热、胸痛及咯血,无夜间盗汗,有乏力及消瘦.曾咯血2次,为鲜血,量约1ml/次,不混有痰液及胃内容物.曾于外院静脉输液治疗,疗效不明显.体检:呼吸促,口唇发绀.气管稍右偏,右侧胸廓略塌陷,呼吸动度减弱,叩诊实音,听诊右肺呼吸音降低,以右下肺为著,左肺清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.胸部CT示:右肺中叶及下叶不张,右主支气管处见软组织密度肿块,形态不规则,呈不均匀强化,大小约2.9 cm ×2.8 cm,纵隔内未见增大的淋巴结,纵隔向右移位,考虑右主支气管占位性病变,并右肺中下叶不张.血常规:白细胞9.13×109/L,中性粒细胞0.70,血红蛋白138 g/L,血小板417×109/L.
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原发于肺实质的良性血管球瘤一例
患者男,50岁。2014年6月16日在查体时发现左下肺小结节。患者无咳嗽、咳痰、咳血、头晕、头痛、胸闷不适等症状,为求进一步诊治于2014年10月10日入住绍兴市人民医院。既往无吸烟史,有高血压病史8年,自服降压药物,血压控制良好。胸部CT示左肺下叶后基底段可见一边缘清楚、密度均匀的圆形结节,未见分叶和毛刺,直径8 mm,平扫CT值为35 Hu,增强后明显强化(图1,2),CT值110 Hu;气管和各叶、段支气管开口段显示清楚,未见狭窄,远段也无明显扩张,肺门结构清楚;纵隔内大血管和心脏外形无特殊,各分区未见明显肿大的淋巴结;所见胸壁软组织和肋骨无异常改变。影像学考虑血管性病变,4个月以来结节大小无明显变化。于10月23日在全身麻醉胸腔镜下行左下肺楔形切除术,术中见肿块位于左下肺,结节大小约7 mm ×7 mm,与胸膜腔无粘连,予以楔形切除,术中冷冻切片病理诊断:左下肺小圆细胞肿瘤,倾向良性。
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多器官发生的上皮样血管内皮瘤一例
患者女,31岁。2008年曾因“咳嗽长时间未缓解”于外院检查,影像学检查提示肺及肝脏多发性占位性病变,初步诊断“肝癌肺转移”,随后出院,未行特殊治疗。2014年4月因“背部持续性针刺样疼痛3个月余”入院,体检两肺呼吸音粗,余无阳性体征。查胸腹部平扫+增强CT示:两肺多发结节灶及纵隔内团状阴影(图1),肝内不规则片状低密度灶(图2)。查肿瘤标志物癌胚抗原、CA724、CA125、CA199、CA242、CA50均未见异常。患者先后行肝穿刺术及胸腔镜下肺组织活检术。患者发病时无妊娠,无激素及避孕药服用史。
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肺原发间叶性软骨肉瘤一例
患者男,57岁.因咳嗽、咳血痰5个月、加重5 d于2003年10月24日入院.胸部X片示右中下叶肺门区阴影,形状不规则,内有钙化(图1).临床以"右中央型肺癌"于2003年10月31日行"右中下肺肺叶切除术".术中右中下肺触及肿块,约4 cm×4 cm×3 cm,上叶无异常,胸腔内无积液,右侧肺门及纵隔内未触及肿大淋巴结.
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心脏巨大囊性孤立性纤维性肿瘤一例
患者女,22岁。2012年10月25日以“呼吸困难伴双下肢水肿1个月”入院。心脏彩超检查显示:心脏右前方心包腔内可见一巨大囊性包块,大小约17.5 cm ×12.5 cm,内见光带分隔,内透声可,未见明显血流信号,心脏被向后严重挤压变形,体积明显变小,心内结构显示不清。 CT示:前纵隔心脏内可见一巨大囊性低密度灶,大小为16.2 cm ×16.6 cm ×10.6 cm,内可见纤维分隔呈分房状表现,壁厚薄不均,增强扫描轻度强化,囊内低密度区未见强化,其外纵隔内可见多量液性密度影填充,心脏明显受压变小向后方移位(图1)。术中剪开心包,于心脏正前方心包腔内可见一直径约20 cm的巨大囊性肿物,切开,内容约1500 mL黄色液体,肿物基底部位于右心室流出道的心脏外膜,有蒂,蒂的基底部大小5 cm ×5 cm,术后送病理科检查。
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气管内原发孤立性纤维性肿瘤一例
患者女,47岁。2015年4月9日因反复咳嗽、咳痰2周,痰中带血1d入院。病程中,患者无发热、畏寒,饮食睡眠可,二便正常。既往无吸烟史,否认肺结核等急慢性传染病史。胸部CT示两肺纹理清晰,主支气管分叉处上缘腔内见一结节影,直径约为8 mm,CT值约为23 Hu,与支气管壁分界不清,静脉注入对比剂后,病变明显强化, CT 值约为177 Hu,与血管强化程度近似。左肺舌下段见斑片状模糊稍高密度影,边缘欠清。双侧肺门影不大,纵隔内未见明显肿大淋巴结影,双侧胸膜未见增厚,胸腔未见积液,影像学考虑血管瘤(图1)。进一步行气管镜检测,电镜下可见声门开合良好,主支气管管腔内距隆突约3~4 cm处可见一新生物,约4 cm ×5 cm大小,主支气管管腔约1/2被堵塞,表面有较多血性分泌物,术后患者生命体征平稳。气管镜诊断:主支气管管腔内新生物,性质待定(图2)。
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颈部复发性滤泡树突状细胞肉瘤伴肺转移一例
患者男,48岁.因左颈部肿块半年于2010年3月2日入院.患者6年前无明显诱因出现左颈部包块,当时行左颈部肿块手术切除术,术后病理示:滤泡树突状细胞肉瘤.术后只行放疗,左颈部未发现肿块.半年前患者发现有左颈部肿块,先后行3次化疗(异环磷酰胺+达卡巴嗪+表阿霉素等),左颈部肿块缩小不明显而入院.体检:颈软,左颈部有一3.0 cm×3.0 cm ×2.5 cm大小肿块,无压痛,左侧颈静脉充盈,气管居中,双肺呼吸音粗,有肺呼吸音低,双肺可闻及明显干湿性啰音及哮呜音,前胸壁多发迂曲扩张静脉丛,脾肋下2横指,墨菲征阴性,双下肢水肿.入院辅助检查:胸部CT示:纵隔内占位性病变,考虑肿瘤伴两肺多发转移、后纵隔受侵.腹部B超示:脾肿大.完善术前常规检查后再次行左颈部肿块区域清扫术.
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CD30阴性/ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤一例
患者女,5岁.2010年1月初开始出现高热,间断发热,高可达41 ℃,伴有乏力、呼吸困难,抗感染治疗效果不佳.1月中旬发现双侧颈部淋巴结同时肿大,大小约1.7 cm×2.0 cm×3.0 cm,质中偏硬,压痛,活动度差.2月初入院B超检查:双侧颈部、腋窝、纵隔内、腹股沟及腹腔内多发淋巴结肿大,脾肿大.于2010年2月20日外院切取颈部淋巴结活检.患者血常规正常.当地医院考虑为非霍奇金淋巴瘤,形态学怀疑T细胞淋巴瘤,建议外院会诊.
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肺结节硬化型霍奇金淋巴瘤
1.病例简介:患者女,30岁.间断咳嗽、咳痰2月余,发现肺部阴影20余天.CT示左上肺前段灶状实变影,病灶内缘与纵隔粘连,病灶内密度不均;纵隔内主动脉弓前部可见一不规则软组织肿块影.术中病变位于左肺上叶前段,大小9 cm×7 cm×6 cm,向纵隔生长,纵隔淋巴结肿大,大直径3 cm.临床诊断:肺癌伴肺门淋巴结转移?
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超声误诊成人胸腺增生1例
患者男,35岁.因发现颈部肿物17个月余来院就诊.发病初曾发热(温度不详),后觉左侧颈部肿大,经抗炎治疗肿块消失,后反复发作无其他不适感.查体:颈部肿大,质软,囊性感;实验室检查均为阴性.胸片见上纵隔增宽.CT见颈根部至大血管心脏交界处前、中、后纵隔内均可弥漫性异常软组织影,CT值20~53 Hu,增强后强化不明显.CT诊断:纵隔占位病变(考虑淋巴源性肿瘤可能大).
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睾丸结核1例的超声表现
患者男,41岁.2个月前间断咳嗽,发热,高达39 ℃,1个月前睾丸肿胀.彩超见:右侧睾丸、附睾实质性占位性病变.入院检查,结核菌素试验强阳性.胸片:两肺弥漫小结节影,左侧胸膜增厚,右上纵隔增宽.CT:两肺粟粒型结核,纵隔内示肿大淋巴结.腰穿:脑压正常,脑脊液化验:糖3.1 mmol/L,氯化物:118 mmol/L,蛋白质0.51个/L,细胞:3×106/L.支气管镜:支气管结核.入院后超声所见(图1、2):右睾丸42 mm×24 mm,形态规整,内回声不均匀,可见散在低回声区,大小4 mm×3 mm,呈粟粒状.附睾体尾交界处可见14 mm×12 mm强回声斑.右附睾尾内可见14 mm×12 mm低回声结节,血流丰富.左睾丸、附睾未见异常.左鞘膜积液.临床诊断:Ⅱ型肺结核、结核性脑膜炎、支气管结核、睾丸、附睾结核.经治疗后,手术切除睾丸,病理诊断:睾丸结核.
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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男,21岁,因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽,考虑纵隔内占位”,胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA,提示“前上纵隔占位,恶性胸腺瘤可能性大”(图1)。为求进一步诊治,以“前上纵膈占位(侵袭性胸腺瘤可能性大)”转入该院心胸外科。查体:浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无下垂,胸廓对称无畸形,胸壁无压痛,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉,右侧上腔静脉被肿块包绕,局部狭窄,右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”(图2);头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”;心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm,内血流信号充盈欠佳,冠状静脉窦宽21 mm ,右房大,左心室收缩及舒张功能正常;肺功能:基本正常”;肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定(CA19-9)2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检,病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成,考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为:(1)前上纵隔占位;(2)永存左上腔静脉;(3)右手环、小指腱鞘炎。2014年5月8日全麻下行纵隔肿瘤切除术,胸骨正中切口,探查见:前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物,与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连,与右肺门根部前方脏层胸膜粘连,病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连;右上腔静脉、右上肺静脉受压;后方侵入气管前方间隙,右侧膈神经完全被包绕于病灶内;合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦,左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘,切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘,紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内,无法保留该神经,予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方,去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤,结节硬化型;纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好,术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底,腔静脉通畅(图3)”。
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血液透析患者抗结核药物引起周围神经病变和球后视神经炎1例
1 临床资料患者女性,49岁,因"泡沫尿、下肢水肿"于2003年8月首次入住上海市闸北区中心医院肾内科.查尿蛋白3+,潜血2+,血肌酐(Scr) 100 μ mol/L,入院后行肾活检,诊断为"IgA肾病".2012年4月患者因"咳嗽咳痰、胸闷气促",在外院住院治疗.胸部CT示右侧胸腔积液,两肺感染,右肺上叶前段局部实变,两肺多发粟粒状小结节,纵隔内淋巴结肿大.血红蛋白(Hb) 49g/L,血肌酐(Scr) 984μ mol/L,白蛋白(Alb) 24.0g/L.入院后即开始行血液透析治疗,查痰涂片找见抗酸杆菌3条/300视野,胸水为渗出液、胸水ADA 100U/L.
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支气管内平滑肌肉瘤1例
患者男,40岁.因间断咳嗽、痰中带血1年半,加重1个月入院.曾在当地医院胸部X线片检查诊断为"肺结核",抗结核治疗后好转.胸部正位X线片:右肺上叶内带见一椭圆形孤立性肿块,密度均匀致密,边缘光整,有轻度分叶(图1).CT平扫:肺窗位示右肺上叶可见类圆形密度增高影,边缘光滑,密度均匀,右上肺见少许索条状模糊影(图2).纵隔窗示病灶呈密度均匀的浅分叶实性团块,CT值约36~50 Hu,大小约为6.6 cm×3.5 cm.右肺主支气管及右肺上叶支气管管壁环形增厚,管腔狭窄,纵隔内见多个淋巴结影(图3),CT诊断:右肺中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移.手术见肿块位于右主支气管内距隆突约1 cm处,约3 cm×2 cm×2 cm,已阻塞大部分右主支气管及右肺上叶支气管管腔,右肺门处可见数个花生米大小淋巴结融合成团.病理结果:右主支气管内高分化平滑肌肉瘤,淋巴结内未见瘤组织.
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心包错构瘤1例报告
患者男,40岁,因胸部不适数月,加重半月就诊.查体,心肺(-).心电图正常,胸部正侧位片示纵隔增宽,疑纵隔占位性病变.CT扫描示纵隔偏左侧近心包处见一约3.0cm×3.5cm形态规整、边缘清,密度欠均质的软组织肿块,肿块与心包关系密切,周围肺组织轻度受压,强化后扫描,肿块呈不均质强化,扫描范围内双肺各级支气管通畅,双肺门及纵隔内未见肿大淋巴结(图1,2).