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不可忽视的腹部肿物——肾母细胞瘤
小王结婚三年,喜得贵子,全家高兴.但是,在小孩10个月的一天,小王给他洗澡,忽然发现他的腹部有一小肿块,摸上去较光滑,当时并不以为然.后来,逐渐地发现孩子半身肢体肥大,遂到医院就诊,经过手术,诊断该肿块为肾母细胞瘤.看来,家长为孩子洗澡,如发现腹部有肿物,千万不可忽视.
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1.体检,2.超声+钼靶,3.磁共振——乳房检查的三道防线
超声+钼靶,乳腺癌检查的“基石”由于超声和钼靶检查都有便捷、简单、成本较低等突出优点,所以有疑似症状为乳腺癌的女性都会进行这两个检查.这两种检查也被称为乳腺癌检查的“基石”.不过,这两种检查本身也是有所侧重的,适应人群有所不同:超声检查:擅长发现小型实体肿块、结节1.适合发现小肿块和结节,对囊性和实性的肿块有较好的分辨能力,分辨出肿块的内部情况;对相对致密的乳腺组织检查效果好,适合全年龄段,对40岁以下女性具有钼靶难以比拟的优势.2.仅能能发现大片和粗糙的钙化,但对小的恶性钙化灶识别度较低.3.虽然便捷快速,但结果的可重复性低,诊断的主观性强.
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腮腺结核一例
患者,女性,79岁.1998年4月偶然发现右下颌角后部有一小肿块,因无痛及任何感觉,未及时就诊.1998年8月觉颌角后肿块有肿大现象始来诊治,当时亦无发热,肿痛等感觉.
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左腮腺结核1例
患者,女,57岁.因发现左颈部肿块3年余,加快生长2周入院.于2006年11月21日人院.患者3年前无意中发现左颈部有一黄豆大小肿块,质韧,可活动,无压痛.当时无其他伴随症状,未在意.
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右颈部化感瘤1例的临床分析
病历资料患者,男,63岁.因3个月前发现右侧颈部约鹌鹑蛋大小肿块,无明显疼痛,无头晕,无晨起鼻孔出血,无咳嗽,无潮烧盗汗,无口腔内感染,无故未作诊治.近半月来发现肿块增大,自服抗生素无缩小,于是来院就诊.体检:右侧颈部胸锁乳突肌内侧见一乒乓球大小半圆形突起,局部皮肤不红,皮温不高,无波动,质中,轻触痛,肿块边界清,底部未扪清楚.颈部彩超:右下颌部实质性肿块,约3.5cm×3.0cm血流丰富;鼻咽镜检查未见异常;胸片:双肺纹理增多,肺气肿;心电图:正常;指血糖7.7mmol/L,余实验室检查未见明显异常.CT平扫:于右侧颌下腺区,颈内静脉前外方见一形态欠规则肿块,边缘欠清晰,大小约4.4cm×3.1cm×4.0cm,呈等密度,内见少许低密度影,舌下腺及附近血管受压移位.见CT图1~3.
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大腿肿块1例的诊断治疗
病历资料患者,男,76岁.以"发现右大腿外侧肿块1年,近2个月生长较大"为主诉来诊.患者原有脑梗死病史4年,遗留有右侧肢体活动障碍.有陪护协助下可缓慢行走.1年前发现右大腿外侧有一2cm×2cm大小肿块,无痛,未在意.近2个月,肿块明显增大约拳头大小,来院要求近一步诊断治疗.
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平滑肌瘤误诊4例
笔者自1995年12月~1997年6月,先后遇到平滑肌瘤4例,接诊时均发生误诊。现结合临床和有关文献分析如下。 例1,余×,女,43岁。右足背肿块并疼痛2年,于1995年12月来院门诊,疼痛呈阵发性,遇寒冷加剧。检查右足背第二跖趾关节处可触及约花生米大小肿块,质中等,活动良好,轻压痛。X线片显示患足无明显的异常。诊断为腱鞘囊肿。行手术摘除发现肿块为花生米大小的卵圆形实质性肿块,剖面呈灰白色,有包膜,病理报告为平滑肌瘤。 例2,王×,女,37岁。右膝前肿块1年,于1996年7月前来门诊。检查右髌前可触及约玉米粒大小圆形肿块,质硬,压痛活动度差。X线片显示右膝及髌骨无明显的异常。拟诊硬纤维瘤,而行手术切除。术中见肿块有完整的包膜,切面呈编织状,灰红色。术后病理报告为血管平滑肌瘤。 例3,杨×,女,30岁。左踝前肿块伴疼痛半年,于1997年1月来院门诊。检查左踝前见约花生米大小肿块,质中等,活动度良好,压痛,予局封,口服消炎痛等治疗,疗效不显。X线片示左踝无明显的异常,拟诊腱鞘囊肿,行手术切除,术中摘除花生米大小的实质性肿块,病理报告为平滑肌瘤。 例4,李×,男,40岁。左足疼痛,呈阵发性,遇寒冷加剧半年,于1997年6月来院门诊。检查左第三、四跖趾关节间可触及黄豆大小的肿块,压痛明显,质硬,活动度差,放射学检查无异常。拟诊趾间神经瘤,行手术摘除。术中摘除黄豆大小包块,包块紧贴趾间神经,边界清楚,术后病理报告为平滑肌瘤。 讨论 平滑肌瘤为平滑肌的常见肿瘤。多见于30岁以上的中年人,儿童少见,女性多于男性。原因不明,可能与平滑肌瘤发生“蠕动样”收缩有关。由于疼痛,临床上需要与神经源性肿瘤相区别。平滑肌瘤疼痛在局部,痛区无感觉异常,相应神经干无压痛,封闭疗法缓解疼痛不明显。本文前三例远离神经干区,无感觉异常,可排除神经痛。例4患者疼痛,体征极似神经瘤,因肿块紧贴神经干,临床难以区别。如遇有类似情况者,需要排除平滑肌瘤可能。 观察认为:局部疼痛和肿块是平滑肌瘤的临床症状,遇寒冷加剧是局部疼痛的诱因,局部压痛是其重要的体征,X线有助于鉴别诊断。可见疼痛的特征、肿块及压痛是手术探查的重要依据。 平滑肌瘤的良恶性常难以判断。但肿瘤的直径超过5cm,位于深部软组织,即使瘤细胞分化良好,也不能排除恶性可能。发生于皮肤的平滑肌瘤,直径如超过2.5cm,要怀疑恶性可能,超过5cm基本属恶性。 治疗以手术为主,皮肤表浅者可作局部切除,通常无复发。肢体及深部软组织直径在5cm以上者需要作扩大范围的手术。(编辑:连智华)
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恶性颗粒细胞瘤1例
患者男,27岁.发现右臀部肿块1年,无痛并逐渐增大.查体:右臀部可触及一6cm大小肿块,与皮肤粘连,活动度差.手术切除送病理.
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胰腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例
患者女性,72岁.发现右中腹部包块伴疼痛1月余.查体:脐右侧扪及8 cm×6 cm大小肿块,质硬,轻度压痛;肝脾不大,体表无肿大淋巴结.血象正常.CT示胰头部肿瘤.临床诊断:胰头癌.手术见胰头部有一8 cm×6 cm×5 cm肿块,无包膜,境界不清,腹腔内未见肿大淋巴结.
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胃原发性恶性黑色素瘤1例
患者女性,57岁.无明显原因出现进食后梗阻感并逐渐加重,吞咽时偶可出现涎液反流2个月,近20天来症状明显加重,并伴上腹部疼痛人院.查体:纤维胃镜示贲门占位.上消化道钡餐检查诊断贲门癌.手术中于贲门口扪及约5cm×4.5cm×4cm大小肿块,边界不清,灰褐色,质地硬,表面呈菜花状,胰上缘淋巴结肿大,质硬.
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透明细胞肉瘤1例
患者男性,28岁,因左腋下肿块逐渐增大3个月入院.3个月前发现左腋下蚕豆大肿块一个,无不适症状,抗生素治疗无效,肿块逐渐增大.人院查体:左腋下可扪及3.5 cm×2.5 cm大小肿块1枚,表面光滑,质硬,可推动,与周围组织界限清楚,无压痛.左上肢活动轻度受限,实验室检查:WBC6.64×1012/L,N65%,L 33%.行左腋下肿块切除术,切除不同大小4个肿块,2.5cm×2.5 cm至0.3 cm×0.3 cm不等.
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腹壁肺吸虫病1例
患儿男性,10岁.发现腹壁肿块1周.肿块约核桃大小,质地偏硬,无疼痛及其他不适,无破溃,无发热恶心呕吐及腹泻.5个月前曾因左腰部肿块行切除术,术后病理示:肉芽肿性病变伴碎屑样坏死及见大量嗜酸性细胞浸润.查体:腹平,左腹直肌处扪及约1.5cm×1cm×1cm大小肿块,质地偏硬,有轻压痛,肿块边界清,表面光滑,腹直肌紧张时肿块更加明显,遂手术切除.
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肝原发性恶性间叶瘤1例
患者女,11岁.右季肋部疼痛伴纳差一月余入院.查体:右上腹明显隆起,可触及15.0cm×15.0cm大小肿块,压痛不明显.肝肋下约6.0cm.CT示:肝右叶及左内叶巨大低回声区,提示肝癌.术中见肝右后叶及左内叶肿物15.0cm×15.0cm,囊实性.部分切除送病理.
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霍奇金恶性淋巴瘤瘤内转移性癌1例
患者男性,52岁.发现右锁骨上无痛性肿块2年,咳嗽痰血1月余入院.患者2年前发现右颈部有一蚕豆大小肿块,伴低热、四肢无力在外院就诊,病理诊断为霍奇金恶性淋巴瘤,行化疗和放疗.
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原发性附睾鳞癌1例
患者男性,59岁.右侧阴囊肿块伴胀痛4个月.4个月前,感右侧阴囊持续性胀痛伴肿胀并向右下腹放射,可触及睾丸下一青豆大小肿块,渐增大至鸽蛋大小,胀痛渐累及左侧.查体:右睾丸内下方触及-4 cm×3 cm×3 cm肿块,质中,呈囊性,表面光滑,无结节,与睾丸、附睾连接,与阴囊壁游离,透光试验弱(+).
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乳腺高分化鳞状细胞癌1例
患者女性,43岁.因发现左乳腺无痛性肿块半年入院.外科检查:左乳腺内上象限触及一约8cm×7cm×5cm大小肿块,表面凹凸不平,质硬,活动度佳,边界清楚.红外线检查及B超均示:乳腺癌.术中冷冻切片诊断为乳腺鳞状细胞癌,行左乳腺癌改良根治术.
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胸壁侵袭性冬眠瘤1例
患者女性,42岁.因腰4/5椎间盘膨出行常规X线检查,发现右侧胸膜有一3cm×2cm大小肿块,表面光滑,界限尚清.CT示:右外、后胸壁处见一肿块影,以宽基底与胸膜相连,与邻近肺组织分界清晰.考虑良性间皮瘤的可能性大.
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阑尾黏液性囊腺癌继发腹膜假黏液瘤并累及右睾丸鞘膜及腹膜后1例
患者男性,46岁.发现右阴囊肿物2年.患者于2年前无明显诱因出现右阴囊肿物,约核桃大,逐渐增大,无痛,平卧时肿物不能消失或缩小.查体:右阴囊内触及10cm× 8cm×7cm大小肿块,无触痛,不能还纳,右睾九未及.临床诊断:右睾丸鞘膜积液.B超示:右盆腔包裹性积液,右阴囊积液.手术探查:腹腔内有胶冻样黏液100ml,阑尾末端见一15cm×10cm×10cm囊性瘤,部分囊壁破裂,溢出胶冻样黏液;膀胱后腹膜、两侧后腹膜及部分肠管散在大量半透明大小不等的囊泡,内含黏液.右阴囊内有浑浊液体及胶冻样物,鞘膜组织质硬,破坏严重,行右睾丸切除术.
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黏液炎性纤维母细胞肉瘤一例
患者男,90岁.因发现左前臂肿块并逐渐增大半年于2008年8月18日就诊.体检:左前臂皮下可触及-4 cm×2cm×2 cm大小肿块,活动欠佳,无压痛,行肿块局部切除术,术中见肿块位于皮下深层,边界不清.
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子宫上皮样滋养细胞肿瘤伴腹壁转移一例
患者女,41岁.21岁结婚,孕6产0.因阴道不规则出血8 d于2003年10月入院.体检:子宫增大如孕50 d大小,血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在410.8~630.0 U/L之间波动,血CA125、癌胚抗原、甲胎蛋白等均在正常范围.B超示子宫后壁一2.5 cm×2.6 cm×2.3 cm中等回声团块,光点分布不均匀,边界清,血流较丰富.行2次诊刮,刮出物为宫内膜组织,未见肿瘤组织.于2003年12月考虑滋养叶细胞疾病行子宫切除术+右附件切除+左输卵管切除,手术后查血β-HCG为24.7 U/L,随后行5-氟尿嘧啶1 g、更生霉素0.3 mg,化疗6 d,血β-HCG降至正常.2005年2月发现下腹部切口疤痕上方约3 cm处一约乒乓球大小肿块,血β-HCG495.5 U/L.用5-氟尿嘧啶1 g、更生霉素0.3 mg化疗6 d,查血β-HCG在404.3~587.0 U/L之间波动,于2005年4月行腹壁肿块切除.术后查血β-HCG逐渐下降至正常.