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这类病人应该如何妥善治疗?
一天,一位68岁的老妇在丈夫的陪同下到医院就诊,主诉右侧乳房摸到一个肿块.普外科医生经过检查,发现右侧乳房外上缘有一2×2cm2大小的肿块,质地偏硬,与皮肤粘连,初步诊断为乳腺癌.后做乳房肿块穿刺,病理切片诊断为乳腺腺癌.医生遂将病人收入病房准备手术.
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恶性颗粒细胞瘤1例
患者男,27岁.发现右臀部肿块1年,无痛并逐渐增大.查体:右臀部可触及一6cm大小肿块,与皮肤粘连,活动度差.手术切除送病理.
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骶尾部神经脂肪瘤病合并巨指畸形一例
患者男,21岁。因发现骶尾部肿块伴不适2年,于2014年1月20日入院。患者2年前无意间发现骶尾处有一肿物,约“花生米”大小,无明显不适,未给予重视,日后肿块逐渐增大至“核桃”大小并伴有不适,遂来院求治。体检:患者发育正常,右手中指和无名指软组织肥大,两指的第一指间关节向尺侧成15°角变形,两指的指力正常。下肢关节无畸形。骶尾部有一结节状肿块,略隆起于皮肤表面,大小约5.0 cm ×3.0 cm,表面无红肿破溃,质中,边界不清,压之有轻微疼痛,无波动感。骶尾部MR平扫:皮下软组织见片状信号灶,病灶边缘清楚,皮下脂肪尚能见到,可见部分浸润,提示为纤维性肿瘤(图1)。临床诊断:骶尾部肿瘤合并巨指畸形。2014年1月21日在硬膜外麻醉下行肿块切除术,术中见肿块位于皮下,大小约4.0 cm ×3.0 cm,质中,边界不清,与皮肤粘连紧密,肿块深达骶骨下缘,手术分离后切除肿物。
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下唇硬化性汗腺导管癌一例
患者女,72岁.5年前无明确诱因发现右下唇有一肿物,无痛痒不适,未做任何处理.近1年来肿物逐渐长大,遂于2002年3月25日来我院就诊.体检:右下唇可见1个2.5 cm×3.0 cm肿物,质硬,不活动,与表面皮肤粘连,无压痛,表面皮肤正常.实验室检查未见异常,胸部X光检查未见异常.临床诊断:右下唇皮脂腺囊肿.病理检查:皮肤标本1.5 cm×1.0 cm×1.2 cm,真皮明显增厚0.5~0.7 cm,未见囊腔.
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间变性大细胞淋巴瘤超声表现1例
患者女,9岁.右大腿内侧红肿,反复发热4月余,加重1个月.患儿于2007年10月无明显诱因发现右大腿内侧肿物约鹌鹑蛋大小,质硬,无明显触痛,间断发热,体温高38℃~39℃,口服退烧药可缓解,2008年1月患儿右大腿内侧肿物处皮肤斑片状破损,患肢活动可,无明显受限.检查:右大腿内侧皮肤可见局部红肿,压之褪色,大小10 cm×12cm,表皮脱落,皮温略高,红肿中心可见8 cm×7cm肿块,质硬,边界不清,轻微压痛,与皮肤粘连,可活动.
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超声诊断睾丸精原细胞瘤1例
患者男,34岁.左侧睾丸显著增大6个月,有坠胀感,伴睾丸胀痛.查体:左侧睾丸明显肿大,质硬,上极不光滑,与阴囊皮肤粘连,有压痛,腹股沟淋巴结不肿大.右侧阴囊及睾丸未见明显异常.
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乳腺导管扩张症的声像图表现1例
患者女,37岁.已婚, 因四天前偶尔发现左乳房内上方有一鸡卵大小肿块, 无疼痛感.查体, 一般状况尚可, 左乳房内上方触及6.0cm×5.5cm的肿块, 质硬, 无压痛, 边界不清, 不移动, 表面凹凸不平与皮肤粘连, 无明显桔皮样改变, 乳头内陷, 有时可见溢液.
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乳腺血管肉瘤的超声与病理分析一例
患者女,76岁.5年前发现左乳外上方一鹌鹑蛋大小肿物,逐渐增大,无皮肤破溃及乳头溢液,无疼痛,未就诊.半年前感肿物处疼痛,渐加重,伴皮肤破溃,无乳头溢液. 外科检查:双侧乳腺不对称,左乳明显增大,表面皮肤张力高,可见色素沉着,部分呈红、蓝色表现,局部脱屑;乳头内陷,皮肤破溃,无橘皮样改变(图1);可触及巨大肿物,累及全乳,约12 cm×10 cm×7 cm.肿物触诊质韧,有囊性感,压痛、界清、活动差,与皮肤粘连,皮温稍高.右乳外形正常.
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阴囊巨大炎性肌纤维母细胞瘤一例报告
患者,58岁.因右阴囊内巨大包块半个月于2005年3月8日入院.肿块生长快,无疼痛,1周前阴囊局部皮肤溃破,无明显渗液,阴茎回缩,偏向左侧,排尿正常.查体:双侧腹股沟淋巴结无肿大,右阴囊内可触及约20 cm×18 cm×16 cm肿块,质地较硬,呈不规则分叶状,上极达耻骨联合上方,与皮肤粘连固定,透光试验阴性,右侧睾丸不能触及,左侧睾丸挤压于左阴囊下方,阴茎回缩,偏向左侧,阴茎根部不能满意触及,皮肤溃破面约2 cm×1 cm.
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儿童结节性脂膜炎并全身隐球菌病一例
患儿女,9岁,1996年10月27日入院。反复发热、皮疹5年,有时触及皮下硬结。曾按“感冒”治疗。一个月来,持续高热,皮疹增多,阵发头痛,当地医院查脑脊液白细胞数明显升高,按化脓性脑膜炎(简称化脑)予青霉素治疗2周无效。2个月前家中养鸽。体检:精神差,发育营养欠佳,皮肤散在暗红色皮疹和疹后色素沉着,皮疹处皮下触及直径0.2~0.5 cm结节,与皮肤粘连,轻压痛。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,心音稍钝,肝、脾中~重度肿大,边缘钝,质地中,颈部抵抗。血常规:白细胞8.6×109/L,淋巴细胞0.64,Hb 109 g/L,血沉65 mm/h。脑脊液清亮,蛋白0.4 g/L ,葡萄糖1.456 mmol/L,氯化物117.3 mmol/L,白细胞16.4×10/L,淋巴细胞0.70,墨汁染色见大量隐球菌,真菌培养为隐球菌生长。脑CT示侧脑室轻度扩张,脑电图示双侧导联不规则低中幅慢波。眼底:双侧视神经乳头水肿。X线胸片:左下肺纹理模糊。心脏B超:右心室轻度扩张,少量心包积液。丙氨酸转氨酶1 066.88 nmol/(L*s),天冬氨酸转氨酶933.52nmol/(L*s),CD3 52%,CD4 25%,CD8 31%,循环免疫复合物21.95 mg/L,IgA 1 390 mg/L,IgG 24.9 g/L。皮肤结节病理示小叶性脂膜炎,PAS染色找到隐球菌芽孢。
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结节性脂膜炎并发血小板减少性紫癜一例
患儿男,9个月,因全身皮肤结节、间断低热2个月,皮肤出血斑点5 d入院。2个月前出现皮下结节,伴低热(37.5℃左右),未予治疗,入院前5 d全身出现散在出血斑点。体检:一般情况可,贫血貌,躯干四肢散在皮下结节,共有数10个,黄豆大小至花生米大小不等,紫色或暗红色,质硬 ,与皮肤粘连,略有压痛,无波动感。全身皮肤散在瘀斑及针尖大小的出血点。浅表淋巴结未触及。心肺未见异常。腹软,肝脾未触及。血常规:白细胞总数3.0×109/L,中性粒细胞0.32,淋巴细胞0.68,血红蛋白80 g/L,血小板60×109/L。骨髓检查示三系减少。皮下结节活检:有大量炎性细胞浸润,并可见脂肪细胞坏死。入院诊断:结节性脂膜炎并发血小板减少性紫癜。入院后给予泼尼松、维生素C等治疗,住院1个月,血小板及血红蛋白升至正常,白细胞升至(3.2~3.7)×109/L,皮下结节部分消退,皮肤出血斑点消失,激素减量后带药出院。
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早期肝癌单纯颅骨转移一例
患者男性,69岁.因"顶枕部肿块渐进性增大伴疼痛2年"入院.查体:右顶枕部可触及一大小约10cm×8cm的椭圆形肿块,质稍硬,有压乒乓球样感,与皮肤粘连紧密,瘤体表面光滑,有轻压痛,皮温正常,无红肿及发热,全身浅表淋巴结未触及肿大,未查及神经系统定位体征.
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腮腺结核误诊为腮腺恶性肿瘤1例分析
患者男,48岁.因发现右耳包块3个月,局部皮肤溃烂半月而就诊.检查见右腮腺区包块约4cm×3cm×3cm,边界不清,与皮肤粘连,无压痛,质地较硬,活动差,表面皮肤溃烂.颌下未扪及肿大淋巴结,无面瘫,胸片及肝B超未见异常.
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婴儿耳垂毛母质瘤一例
患儿男,6个月龄,因发现右耳垂肿物进行性增大3个月余入院.患儿于3个月前被父母发现右耳垂肿物,初为绿豆大小,逐渐增大至成人指尖大小,无疼痛、破溃.查体:右耳垂皮下椭圆形肿物大小约1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm,质硬,无压痛,与皮肤粘连,表面呈紫红色,周围皮肤无异常(图1).头、颈部无肿大淋巴结.
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乳腺癌腋下淋巴结转移钙化二例
例1女,34岁.因发现左乳肿物5个月入院,无压痛,不伴发热.外科检查:双乳外观未见异常.左乳上象限可触及一肿物,大小约4 cm×3 cm,质硬,表面不光滑,界欠清,与皮肤粘连,腋下可触及一2 cm×2 cm大小的肿大融合淋巴结.右乳、右腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结.患者曾于2年前因子宫肌瘤行子宫全切术.计算机X线(CR)乳腺摄影示左乳头无内陷,皮肤无增厚,左乳上象限可见一高密度肿块影,大小约6 cm×4 cm,密度不均,内可见沙砾状钙化,肿块周围部分可见宽窄不等的晕环征,腋下淋巴结增大,大小约4 cm×3 cm,呈圆形,淋巴门消失,内可见沙砾状钙化,形态和乳内肿块内钙化相似(图1).
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不离断颈前肌群甲状腺叶切除术
传统的甲状腺叶切除术主张离断颈前肌群,而且沿用至今[1].近年来就如何在不离断颈前肌群的情况下安全的行甲状腺叶切除术,以减少手术创伤及术后痛性硬结、皮肤粘连等并发症,达到外表美观的效果,成为一些术者关注的问题.我院1999年10月~2006年5月共手术治疗各类甲状腺疾病患者163例,均分别采用经颈百线入路或颈深筋膜入路,不离断颈前肌群甲状腺叶切除术,效果满意,现报道如下.
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炎性乳癌误诊 1例
患者 ,女 ,31岁 . 左侧乳腺肿块伴腋窝淋巴结肿大半年余 . 查左乳腺外上象限放射状切口疤痕 2.5cm, 其下方一肿块 8cm× 8cm, 境界不清 , 质硬 , 与皮肤粘连 , 皮肤红肿 . 皮温高 , 有触痛 , 活动度差 . 同侧腋窝扪及一枚鸽蛋大小淋巴结 , 有压痛 . 门诊医师予肿块穿刺 , 细胞学检查发现癌细胞 . 追溯病史 , 患者半年前曾因左乳腺蚕豆大小肿块在门诊行肿块切除 . 病理报告为乳腺小叶增生症 . 术后原手术部位红肿硬结 , 半个月后左腋窝可扪及一枚蚕豆大小淋巴结 , 有压痛 . 嗣后半年时间 , 左乳腺肿块逐渐增大 , 局部皮肤呈暗红色 , 左腋窝淋巴结疼痛 , 在门诊就诊 , 拟术后疤痕 , 伴有炎症 . 经抗炎治疗 , 皮肤红肿有好转 , 疼痛可缓解 . 确诊乳腺癌后在外院行左乳腺单纯切除腋窝淋巴结清扫术 , 术后病理报告为浸润型导管癌 , 腋窝淋巴结转移 8/ 9, ER(- )PR(- ), 术后 13个月因胸腔、脑、骨广泛转移死亡 .
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颅内原发性大B淋巴瘤1例
临床资料
患者,女性,64岁,主因右额颞顶头皮下肿物半年入院。入院查体:神志清楚,语言流利,查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。右额颞头皮下触及一肿物,大小约8.0×10.0×3.0c m大小,质硬,无压痛。双耳听力差,左耳垂前及下方可触及三个肿物,大小分别约1.5×1.5×1.5cm、1.0×1.0×1.0cm、2.5×2.5×2.5cm,质硬,活动,无压痛。耳垂下方肿物与皮肤粘连,皮肤稍红,腮腺导管口无红肿,挤压后无浓性分泌物。颈部未触及肿大淋巴结。右下肢肌力四级,与肢体肌力五级,肌张力正常。病理反射未引出。 -
乳腺原发性鳞癌2例
乳腺原发性鳞癌少见,我院2000年和2003年间,见到2例,现报道如下.病例1女,59岁,无意中发现右乳肿物3个月(发现时约2cm×2cm),伴右乳发热、瘙痒及红肿1个月.查右乳较左乳大,右乳外侧象限及中央区可见一约14cm×7cm充血区,外上象限可触及一约7cm×6cm肿物,质硬,表面不平,与皮肤粘连,右腋窝及锁骨上淋巴结未触及.于2000年9月18日行右乳癌改良根治术,术后病理:右乳角化型鳞状细胞癌,右腋窝淋巴结转移1/17,ER(+),PR(++),CK17(+).术后按CAF方案化疗6周期,一年半后失访.
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乳腺原发骨肉瘤1例
患者,女,80岁.因右乳肿物5个月入院.乳腺钼靶片示:右乳巨大钙化.肿物约3.5cm×3.5cm.近2个月来,肿块生长较快.查体:一般情况良好,右乳腺表皮静脉曲张,外上象限皮肤隆起,内可触及7cm×7cm×7cm肿块,与皮肤粘连,质地硬,边界不清,活动度差,同侧腋下未触及肿大淋巴结,诊断为右乳腺恶性肿瘤.