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乳腺化生性癌1例
一、临床资料
患者,女,57岁,2013年11月21日因“发现右乳肿物半年伴破溃三月”入院。入院查体右乳触及一大小约12 cm ×17 cm肿物,质地硬,活动度差,界不清,外上象限距乳头5 cm处可见一约3 cm ×5 cm破溃,同侧腋窝和锁骨上淋巴结未触及肿大。左侧乳房未及异常,左腋下及左锁骨上未触及肿大淋巴结。心、肺、腹等未见异常,已绝经。腹部超声、妇科超声未见异常,胸片未见有转移征象。血尿常规、肝肾功能化验等未见明显异常。入院初步诊断:右侧乳腺癌。于2013年11月26日在全身麻醉下行右侧乳腺癌改良根治术及局部皮瓣转移术。术后病理示:右乳肿物大小12 cm ×20 cm,(右侧)乳腺化生性癌--鳞状上皮化生型。侵及皮肤,未侵及乳头,皮肤及基底切缘阴性。腋窝淋巴结0/24未见癌转移。免疫组化:ER(-)PR(-)C -B -2(-)P53(===)Ki -67(10%~20%)CK5/6(=) P63(=)CK7(=)GCDFP-15(-)。术后患者恢复后给予化疗治疗,之后进行放疗治疗。化疗具体为AC-T(多柔比星/环磷酰胺-紫杉醇)8周期治疗方案,目前正在治疗中。 -
背部挑刺拔罐治疗乳癖40例
乳癖是妇女常见病、多发病.常见单侧或双侧乳房内有大小、形状不一的片块状或颗粒状结节,质地坚韧或呈囊性感,边界清楚,与周围组织不粘连,活动度好,随情绪变化而消长,同侧腋窝及锁骨上淋巴结不肿大.笔者近年来运用挑刺拔罐法治疗本病40例,并随机设立服药对照组34例,进行临床观察,报告如下.
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全胃肠道弥漫性肠病相关T细胞淋巴瘤一例
患者男,74岁。因腹胀、腹痛、腹泻伴双下肢水肿2个月于2014年12月10日入院。大便约5~15次/天,水样便,无黑便、血便,无发热、呕吐。发病以来体质量减少15 kg。体检:皮肤干燥,消瘦。双侧锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结肿大。心肺听诊均正常。腹平软,无压痛。肠鸣音6次/min,下肢中度水肿。实验室检查:血常规:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.70,血红蛋白110 g/L,血小板122×109/L。尿和大便常规检查均正常。血清总蛋白42.0 g/L,白蛋白28.8 g/L,球蛋白13.2 g/L。血钾3.99 mmol/L,血钠135 mmol/L,C反应蛋白9.6 mg/L(0~5 mg/L)。乙肝五项检测:HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性。HBV-DNA <5.0×105 copy/L。血清 CA12541.27×103 U/L。血清胃泌素33.84 ng /L (25~100 ng/L)。甲状腺激素及自身抗体检测均正常。胸部CT显示左上肺叶若干磨玻璃密度结节。腹部CT提示脾脏占位性病变,直肠壁似增厚,盆腔少量积液。食管胃十二指肠镜检查:胃体、胃窦多发性浅表糜烂,十二指肠降部局部黏膜隆起(图1,2)。结肠镜检查:全结肠黏膜水肿,伴模糊的黏膜下血管影(图3,4)。
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四原发癌一例
患者女,47岁.1992年以"回吸性血涕伴双颞部持续性疼痛1个月"就诊于上海第一医学院肿瘤医院,诊断:"鼻咽低分化鳞癌侵犯颅底并右颈淋巴结转移T3N1M0Ⅲ期".给予单纯根治性放疗,鼻咽、颅底剂量78 Gy,右上颈淋巴结引流区剂量66 Gy,左上颈淋巴结引流区剂量64 Gy,双下颈、锁骨上淋巴结引流区剂量50 Gy,放疗后定期复查无复发.
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男性乳头溢液一例
患者男,35岁,已婚,自由职业。因发现左乳肿块5年,左乳头溢液1年于2012年5月18日入院。否认高血压、糖尿病史,否认手术、外伤、肝炎、结核病史,否认疫水接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无烟酒嗜好。入院查体:体温:36.5℃;脉搏:80次/min;呼吸:20次/min;血压:130/80 mm Hg。双乳不对称,左乳大于右乳,双乳皮肤未见异常,左乳中央触及一增厚腺块组织,大小约2.5 cm ×2 cm ×2 cm,质地实,边界不清,活动度欠佳,未与皮肤黏连,挤压左乳见暗红色血性液体自一乳管溢出。双腋窝及锁骨上淋巴结未触及。入院后完善相关检查,胸部X线片未见异常,心电图正常,超声示:脂肪肝,胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。乳腺红外线热像扫描检查提示(图1):左乳导管内乳头状瘤,恶变?左乳腺炎性肿块?乳腺钼靶摄影报告(图2):左乳不规则块影,考虑为导管扩张及乳头状瘤可能大。乳腺彩超显示(图3):左乳腺导管内乳头状瘤可能。左乳头溢液涂片细胞学检查考虑左乳腺导管内乳头状瘤。血型:A型,血细胞分析、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱、蛋白电泳、凝血四项、甲乙丙型肝炎、HIV、梅毒抗体结果均正常。术前诊断为左乳导管内乳头状瘤、左乳男性乳腺发育。于2012年5月21
日在静脉麻醉下行左乳腺皮下腺体切除术,手术顺利,术后恢复可。病理报告(图4):左乳乳腺外周型导管内乳头状瘤。病理特点:大体见病变的大导管呈明显扩张;内含血性液体。导管腔内可见质地软而脆的乳头状物形成。镜下见肿瘤由增生的导管上皮和间质构成,可见乳头状结构,瘤细胞丰富,排列紧密、部分区域增生较活跃。 -
肋骨骨旁骨肉瘤一例
患者男,40岁,于2012年4月单位常规体检,查胸部CT发现右侧第9后肋不规则突起,考虑为肋骨良性肿瘤可能大,未予特殊治疗。病程中无胸痛,无发热,无胸部皮肤破溃,无咯血,无痰血,无咳黄脓痰,本院门诊于2012年5月16日拟“右侧第9肋骨病变”收治入院。体格检查:胸廓对称,胸壁未见曲张静脉,未见手术瘢痕,胸壁无隆起、红肿、压痛,未及包块,双侧锁骨上淋巴结无肿大。实验室检查均在正常范围。
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食管中下段癌术前经胸超声心动图表现二例
病例1 患者男,72岁,因"吞咽不畅感1月余"入院.起病以来,患者胃纳一般,大小便正常,近期体重较之前减轻5 kg,胃镜提示食管癌,拟行手术住院治疗.入院查体:双侧锁骨上淋巴结未见肿大.食管造影:食管癌.胸部增强CT:食管中下段癌.术前常规超声心动图检查所见:左心室舒张功能减退;左心房、左心室后方食管及食管下段管壁正常结构消失,不均匀增厚6~12 mm,黏膜面粗糙不平,管腔狭窄,蠕动僵硬,考虑食管中下段癌.查无手术禁忌,在全麻下行食管中下段癌根治术,术后病理:食管中下段鳞状细胞癌.术后复查食管吞钡示:吻合口通过顺利,未见食管癌影像学表现.患者行紫彬醇和顺铂联合化疗,效果较好,治愈出院.
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超声引导下锁骨上区淋巴结穿刺活检在非小细胞肺癌患者中的应用
目的 探讨超声引导下锁骨上区淋巴结穿刺活检在非小细胞肺癌(NSCLC)患者临床分期中的应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2014年2月在中山大学肿瘤防治中心超声科行超声引导下锁骨上区淋巴结穿刺活检的NSCLC患者临床病例资料,将穿刺活检结果与临床终诊断结果进行对比,分析淋巴结的大小,超声引导下锁骨上区淋巴结穿刺活检的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值、准确性及对患者治疗方式的影响.结果 586例非小细胞肺癌伴锁骨上淋巴结肿大患者穿刺后病理证实阳性转移病例543例(92.66%);阴性转移病例30例(5.12%);未能诊断病例13例(2.22%).阴性病例中有11例临床或影像学怀疑恶变者再次行超声引导下穿刺活检或切取活检,其中2例阳性.在573例病例中穿刺后取得有效病理诊断的敏感度为99.63%(543/545),特异度100.00%(28/28),阴性预测值93.33%(28/30),阳性预测值100.00%(543/543).586例病例的总准确性97.44%(571/586).有34例(5.80%)患者因超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检改变了分期及治疗方式.所有超声引导下锁骨上区淋巴结穿刺活检病例均未出现并发症.结论 超声引导下锁骨上淋巴结穿刺活检是一种安全、高效的检查方法,可以作为NSCLC临床分期的可靠手段.
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以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌一例
患者男,54岁.因"上腹部疼痛不适5月"入院.患者于5月前无明显诱因出现上腹部钝痛,向左腰背部放射,伴有恶心、腹胀、腹泻、低热,血淀粉酶、血脂肪酶增高3倍以上,当地医院诊断为"急性胰腺炎",经内科治疗后腹痛缓解出院.入院体检:巩膜无黄染,左锁骨上淋巴结未扪及.
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白色念珠菌感染胸腔积液二例
白色念珠菌感染所致胸腔积液较少见,临床上容易误诊,且病死率极高.本院收治的2例患者有一定的代表性,现报道如下.例1 患者男性,22岁,既往体健.因畏寒、高热伴呼吸困难1周,病情进行性加重来我院诊治.查体:神清,急性热病容,体温39.8℃,脉搏110次/min,呼吸24次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颈软,锁骨上淋巴结未扪及,左侧胸腔积液征.胸部X线检查示:左侧胸腔大量积液.初步诊断:左侧胸腔积液(结核性胸膜炎可能性大).胸穿抽液,抽出800 ml胸液,外观为无色清亮液体内悬浮着大量白色片絮状物质,化验:李凡他试验(+),白细胞总数0.60×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,乳酸脱氢酶(LDH)320 U,蛋白总数36g/L,涂片镜检见大量菌丝和孢子.胸液2次培养均见大量白色念珠菌生长,血培养未见念珠菌生长,也未发现其他脏器的原发感染灶.后诊断为白色念珠菌胸腔积液.拟行抗真菌治疗,但因病情太重,于住院4天后死亡.
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第75例--右下肺后类圆形肿块
患者女性,22岁,因高考体检发现右肺肿块2个月于2004年6月入院.追问病史患者2个多月前偶感活动后气急,伴轻微咳嗽、咳痰及痰中带血,无胸痛不适及无发热,不影响日常学习和生活.体检时摄X线胸片示:右下肺后近心缘处有一团块影.心脏超声示:无异常.胸部CT示:右下后纵隔囊性占位性病变,考虑纵隔肿瘤.患者既往史、个人史、家族史均无特殊.入院体检:皮肤巩膜无黄染,锁骨上淋巴结未触及,甲状腺Ⅱ°肿大,未触及结节,未闻及血管杂音.两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心、腹部体检无异常体征.实验室检查:血、尿、便常规、红细胞沉降率、血生化、血清肿瘤标记物指标均正常,血抗结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)抗体、PPD皮试、乙型肝炎病毒标记物和丙型肝炎抗体检测均阴性.甲状腺B超示:甲状腺肿大,无结节.
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系统性肥大细胞增生症一例
患者男,23岁.因发现左颈部肿物10余年,气促1周人院.患者10余年前出现左颈部肿物,如拇指大小,肿物进行性增大、增多,并反复出现面色潮红、心悸、头痛、鼻塞、双手掌皮肤瘙痒,每次持续20~70 min,休息后能自行缓解,间歇期长短不一,从每年数次至每月数次,未予重视.2010年5月15日在我院查白细胞6 26×109/L,红细胞4.58×1012/L,Hb 139 g/L,血小板335×109/L,中性粒细胞计数3.68×109/L,中性粒细胞比例0 587,嗜酸性粒细胞计数0 048×109/L,嗜酸性粒细胞比例0.077;颈部B超:左肩部混合性肿块,左颈部及左锁骨上区多发肿大淋巴结;胸部CT:未见异常;左锁骨上淋巴结活检病理:淋巴结肥大细胞增生症,增生细胞呈小巢状黏附性生长或散在性生长,主要位于副皮质区,伴有皮质区浸透,部分细胞出现梭形化,甲苯胺蓝染色出现大量胞质紫蓝色颗粒,CD117(+++),CD68(+),无trypase抗体,S-100(-),CD25(-),Ki-67> 50%.
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胰管巨大结石致十二指肠降部溃疡并出血一例
患者男,60岁,主因“上腹痛1个月,间断解血便6 d,呕血1 d”入院,患者1个月前无明显诱因下出现上腹痛,为间断性隐痛不适,伴上腹部不适、嗳气、饱胀感,未予以重视。6d 前上腹痛症状加重,并开始解血便三次,为鲜红色血液,无血凝块相混,量约800 ml,至当地治疗。查胃镜示十二指肠球降交界部出血;腹部超声示胆囊体积增大、胰管扩张,胰头结石;血常规示血红蛋白76 g/L、红细胞2.33×10-12/L,予抑酸护胃、止血等对症治疗。经治疗后患者症状好转,但1d前出现呕血,为暗红色血液,夹杂血凝块,共三次,总量超过2000 ml ,并间断解血便,色暗红色,量约500 g,查血常规血红蛋白55 g/L,血压71/43 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),输注O型悬浮少白红细胞7U,予生长抑素泵入、多巴胺升压。为求进一步诊治,转至我院急诊就诊。既往有“胰管结石、胆总管扩张”病史两年余。查体:神志清,重度贫血貌,巩膜无黄染,巩膜及皮肤无黄染、淤点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等。左锁骨上淋巴结不肿大;心肺无阳性体征,腹部平软,无压痛、肌卫、反跳痛;肝脾肋下未及,未及明显包块,无移动性浊音,肠鸣音8次/min,未闻及血管杂音。
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胸腔异位精原细胞瘤一例报告
胸腔异位精原细胞瘤少见,我院收治1例.现报告如下.患者,男,31岁.因发现颈前包块2周入院.查体:颈前正中偏左,胸骨切迹上方可及2.0 cm×2.0 cm包块,下界不清,表面光滑,质地中等,无触痛,不随吞咽活动上下移动,颈部、锁骨上淋巴结不肿大.胸片无异常.
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腹膜后巨大脂肪肉瘤多次术后复发一例
患者男,41岁.因腹部增大伴腹胀4个月就诊.查体:双颈、锁骨上淋巴结未及肿大,腹部明显膨隆,左侧腹部可扪及肿块约50 cm×35 cm×15 cm,质地软,边界欠清晰,无触痛,两下肢无浮肿.
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脾脏转移性鳞状细胞癌一例
患者女,68岁.2000年8月28日因左上腹持续性隐痛1个月而入院.自发病以来食欲明显减退,且消瘦、乏力,无发热、咳嗽、咳痰等症状,既往无肝病史.查体:脾脏肋下4cm,质略硬.左上腹有压痛,锁骨上淋巴结未触及肿大.实验室检查:血清球蛋白36.7g/L,尿素氮8.70mmol/L,WBC 6.92×109/L, RBC 4.17×1012/L, PLT 124×109/L.腹部B超提示:脾脏肿大,脾脏实质内可探及37mm×22mm的异常回声区,边界清,形态规则,内部回声不均匀,为混合性占位性病变.临床诊断:脾脏占位性病变.于2000年8月30日在连续硬膜外麻醉下行脾脏切除术.术中发现腹腔有少量腹水,肿物位于脾脏上极,与膈肌粘连,肝、胃、肠道及子宫、卵巢未发现异常,腹腔淋巴结无肿大,遂切除脾脏及部分左侧膈肌.病理诊断:脾脏转移性鳞状细胞癌.术后进一步检查,胸部X-ray提示:右肺中叶局限性肿物;纤维支气管镜活检:右肺鳞状细胞癌.患者病情恢复后转入胸外科做进一步治疗,3个月后患者痊愈出院.CM)
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食管胃结合部腺癌术后早期炎性肠梗阻一例
患者老年男性,69岁,因“间断上腹部胀痛不适1月”入院.1月前无明显诱因出现间断性上腹痛,在当地医院行胃镜检查怀疑食管胃结合部癌,活检病理报告为腺癌.既往无慢性胃炎及溃疡病史.近1月来体重减轻约3 kg.查体:身高175 cm,体重62kg,BMI 20.2.锁骨上淋巴结及双侧腋窝无肿大.腹平软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肠鸣音2次/min,腹部移动性浊音阴性.入院后腹部增强CT示:贲门管壁、胃底及小弯侧胃壁不均匀增厚,可见不规则软组织肿块突向胃腔内增强后呈不均匀性明显强化.
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胃癌术后十二指肠残端漏合并大出血一例
患者男性,36岁,因"腹胀伴恶心、呕吐2月"入院.患者病后体重下降20 kg.2年前因右肾结石行体外冲击波碎石术,外院胃镜活检报告为低分化腺癌.有糖尿病史11个月.查体:双侧锁骨上淋巴结不大,上腹无压痛,肛诊未及肿物,指套无染血.
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隆凸与右上肺叶袖式切除后隆凸上移气管成形治疗中心型肺癌二例
例1男性,52岁.因咳嗽,少痰,偶有痰中带血1个月,在当地行胸部X线摄片检查发现右侧肺门上方肿块影,为进一步检查治疗于2005年3月1日住院.发病后体重无明显变化.吸烟史20年,1包/日.查体:体温36.9℃,血压113/49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,双侧锁骨上淋巴结未触及.心肺(-).肝脾未触及.胸部X线照片示右肺门上方、气管下端右侧一肿块影.胸部CT增强扫描,肿瘤自气管支气管角至右上叶,5 cm×4 cm×4 cm大,上腔静脉下端被肿瘤包绕、狭窄,长约3.5 cm(图1,2).纤维支气管镜检查,右主支气管与气管交角处结节状隆起、充血,向下延伸至右上叶支气管,为菜花状肿物,中间支气管正常.行活组织病理检查(活检)为鳞癌.于2005年3月10日全身麻醉(全麻)下行手术治疗,术中见肿瘤位于右上叶根部,侵犯气管支气管角及上腔静脉下端、奇静脉弓.切除肿瘤.常规处理右上叶肺血管后,支气管下断端距上叶和中间支气管分嵴0.5 cm处切断;上切缘是隆凸切除后的左主支气管开口和切除了气管下段右侧壁3 cm×2 cm后的气管断端;在左主支气管口上方气管壁缝合3针,气管壁缺损处保留至大于中间支气管的断端口径,将中间支气管与气管口吻合(图3,4).吻合满意,膨肺证实无漏气.
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颈部滑膜肉瘤一例
患者女,23岁.颈部左侧肿块月余,无疼痛,低热,左上肢轻度麻木.近来自觉肿物增大,声音嘶哑,吞咽困难.查体:颈左侧甲状腺旁扪及一6.0 cm×5.0 cm大小包块,囊性感, 较深,活动欠佳, 不随吞咽移动,基底达锁骨上窝 .锁骨上淋巴结无肿大.