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胃癌术后十二指肠残端漏合并大出血一例
患者男性,36岁,因"腹胀伴恶心、呕吐2月"入院.患者病后体重下降20 kg.2年前因右肾结石行体外冲击波碎石术,外院胃镜活检报告为低分化腺癌.有糖尿病史11个月.查体:双侧锁骨上淋巴结不大,上腹无压痛,肛诊未及肿物,指套无染血.
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十二指肠浆肌层与胰腺组织缝合包埋预防胃癌根治术后十二指肠残端瘘
回顾性分析2013年12月至2015年6月郑州大学附属肿瘤医院203例因胃癌行胃癌根治术患者的临床资料.发现十二指肠残端过短的18例胃癌患者采用十二指肠前壁浆肌层与胰腺背膜缝合包埋(A组),十二指肠残端行直线切割闭合器关闭+浆肌层包埋(B组)185例.对比分析各组十二指肠残端处理时间、术后近期并发症情现.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料18例胃窦癌患者中男性13例,女性5例,术中十二指肠残端后内侧壁保留长度均不足2mm.
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胃癌根治术后十二指肠残端漏防治
胃癌手术后发生十二指肠残端漏主要与其解剖特点以及胃癌的浸润转移程度等有关.十二指肠壁薄、位置固定,血供相对较差,内容物量大并具有腐蚀性,周围汇集着消化系统各种重要解剖结构,仅球部有少许游离度,可供闭合操作的长度有限.十二指肠球部周围是胃下部癌转移发生率高的部位,当胃下部癌浸润或转移严重时将影响十二指肠球部的游离、闭合等操作,勉强实施则易发生漏.临床症状与漏出现的早晚、内容物漏出量多少、能否有效引流等因素有关.治疗上,控制感染的关键在于有效的引流,合理的营养支持是促进愈合的手段.再手术的目的是放置确切的引流,建立持久的营养支持途径.如果非手术方法能够达到此目的则可不选择手术.术前化疗可使肿瘤缩小,为确切关闭十二指肠残端等操作争取一定的空间,有利于预防十二指肠残端漏的发生.动静脉结合的术前化疗可以使疗效提高到约75.0%.
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胃手术后十二指肠残端漏的营养支持
目的 总结胃远端切除术后十二指肠残端漏的营养支持经验,以提高十二指肠残端漏的治疗水平.方法 对2005年1月-2009年12月,我院实施胃远端及全胃切除术后所发生的12例十二指肠残端漏(其中胃良性疾病3例;胃癌9例)病人的病况进行回顾性分析.结果 8例于术后早期行十二指肠造口及腹腔引流术,采用持续胃肠减压,先给予肠外营养,然后实施从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段.12例病人在肠外营养中强化了谷氨酰胺,10例使用了生长抑素,6例病人在十二指肠残端漏愈合期加用了生长激素.在首次胃手术后,2例漏口28～38 d 自愈;10例漏口于2次手术后50～91d 愈合.其中1例因肺部感染合并严重的腹腔感染于首次术后31 d 死亡.结论 保证腹腔引流管通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进十二指肠残端漏愈合的重要手段.
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全肠外营养在外科的临床应用
探讨全肠外营养在外科临床治疗危重病的效果.对8例(其中急性化脓性梗阻性胆管炎4例,阑尾脓肿穿孔并发全腹膜炎3例,十二指肠残端漏1例)不能进食或进食少的危重病人实施中心静脉置管提供肠外营养.
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十二指肠残端漏5例临床分析
目的:探讨胃癌术后出现十二指肠残端漏的原因、临床表现及预防、治疗方法.方法:对5例十二指肠残端漏的发生、表现和治疗进行分析,提高对胃癌术后十二指肠残端漏认识.结果:十二指肠残端漏的发生原因和残端病变情况、病人的一般状况及处理方法不当有关；临床表现与十二指肠残端漏发生的时间、漏口的大小有关,根据临床表现选择治疗方法.本组5例发生于术后5～9d,以局限性腹膜炎为主要表现,均经腹腔引流为主的非手术治疗治愈.结论:正确处理十二指肠残端可减少残端漏的发生；残端漏发生后,可根据具体的情况采取不同的治疗方法.
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十二指肠残端漏诊治体会
一、临床资料例1,男,62岁.因幽门癌并梗阻入院治疗.术中见癌肿约5 cm×8 cm大小,侵润到大小网膜及其周围淋巴结,粘连成块,切除困难,遂行姑息手术.于癌肿近端断胃,十二指肠残端缝闭,近端行胃空肠吻合.考虑到十二指肠腔内压力较高及残端血运欠佳等因素,经十二指肠降部放入带气囊引流管减压,残端周围安放橡皮引流管2根.术后第5天,造瘘管引流量由500 ml/d突减为50 ml左右,并出现右上腹剧痛,波及全腹,伴高热、脉速、白细胞上升及典型腹膜刺激体征,诊断为十二指肠残端漏,拟再次手术探查.因经济问题,家属拒绝再次手术,术后第8天,病人因家属拒绝抢救死于感染性休克.
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全胃切除术后十二指肠残端漏的诊治体会
目的 探讨全胃切除术后十二指肠残端漏的原因及防治措施.方法 对2008年5月至2014年2月间发生十二指肠残端漏12例病人的临床资料进行回顾性分析.结果 发生十二指肠残端漏的12例病人,经二次进腹手术行十二指肠残端内置管减压、引流,并给予加强营养支持治疗,术后8周左右拔除残端内引流管,术后均治愈.结论 全胃切除术后十二指肠残端漏及早诊断、及时手术处理均会达到治愈的疗效.
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十二指肠残端漏的预防与处理
十二指肠残端的处理是BillrothⅡ式胃大部切除术的关键步骤之一.十二指肠残端漏是BillrothⅡ式胃大部切除术后严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一.未留置引流管的十二指肠残端漏多需再次手术处理,引流不及时或引流方法失当者可因腹腔及腹膜后间隙的继发感染而需多次手术.胃大部切除术是大多数医院总住院医师训练的基本手术,因处理经验的不足而发生的并发症时有报道.因此,对青年外科医师来说,必须重视对十二指肠残端正确处理方法的学习,特别在遇及十二指肠球部溃疡瘢痕巨大、急性穿孔及溃疡大出血等病理状况时,更应根据溃疡的病理特点及周边组织情况选择既有效又安全的十二指肠残端处理方法,以确保残端的安全愈合.十二指肠残端的处理方法十二指肠残端的处理方法大致归纳为以下四种一、常规分层缝合法.适用于溃疡能完全切除且残端组织条件较好者.一般的方法是全层缝合后再行浆肌层间断缝合包埋.同济医院常规采用连续分层缝合粘膜、浆肌层,再作浆肌层间断缝合,这样就能做到第二层浆肌层的对合非常严密,基本上无粘膜组织夹杂其中,有利于残端的愈合.近年来亦采用线型切割缝合器闭合此类残端.
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十二指肠残端漏12例分析
本文探讨了胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的原因、诊断和治疗.结果表明,本组12例病人,11例治愈,1例由于腹腔脓肿、败血症,终死于多器官功能障碍综合征.认为⑴采用合理的十二指肠残端关闭方式,十二指肠残端是可以避免的.⑵十二指肠残端漏的早期诊断、选择合理的治疗方案是治疗成功的关键.
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单纯修补术治疗老年胃十二指肠溃疡急性穿孔62例的疗效观察
我院普外科1991～1999年间收治并经手术治疗的60岁以上胃十二指肠溃疡穿孔患者62例.其中男56例,女6例,年龄60～89岁,平均67.5岁.胃溃疡穿孔24例(38.7%),十二指肠溃疡穿孔38例(61.3%).发病后6小时内手术12例(19.4%),12小时内手术36例(58.1%),12小时后手术14例(22.6%).既往有"胃病”史54例(87.1%),突发上腹剧痛不敢改变体位28例(45.2%),"板状腹”22例(35.5%),伴休克8例(12.9%).血白细胞计数＜10×109/L 48例(77.4%); X线腹部透视发现膈下游离气体42例(67.7%),经鼻胃管注气300～500ml后又有12例发现膈下游离气体.有伴发病48例(77.4%),其中心血管系统疾病29例(高血压、冠心病及各种心律失常); 呼吸系统疾病7例(慢性支气管炎、肺气肿); 其他有糖尿病、风湿病等.有2种以上并存病19例(30.6%).行单纯穿孔修补术28例(45.2%),胃大部切除术(毕Ⅱ)34例(54.8%).单纯穿孔修补术者,无1例并发症发生,3例术后18、22及26个月疾病复发住院,其中幽门梗阻和出血各1例,经保守治疗后顺利出院; 另1例幽门梗阻拒绝任何治疗死亡.胃大部切除者,住院期间死亡3例(病死率为8.8%),其中死于中毒性休克1例,肺部感染2例; 另并发十二指肠残端漏1例,胃无张力2例,经保守治疗后愈; 随访3年,发生吻合口溃疡1例,
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十二指肠残端漏的治疗
目的探讨十二指肠残端漏的治疗方法.方法回顾分析我院10年间8例十二指肠残端漏的治疗.结果5例发生于十二脂肠球部溃疡毕Ⅱ式胃大部切除术后,3例发生于胃癌根治术后,治愈7例,死亡1例.结论十二指肠残端漏治疗的关键是发现及时,充分引流及有效的营养支持.
