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彩超诊断乳腺癌的临床价值
资料与方法2002年7月~2008年10月收治乳腺癌患者128例,年龄31~72岁,平均41岁,其中104例(82%)以发现乳腺肿块就诊,8例为体检时发现,16例以乳头溢液就诊,所有肿物均经手术病理证实.其中,浸润性导管癌90例,低分化腺癌4例,乳腺黏液癌9例,髓样癌15例,肿块大直径79mm,平均31mm.
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双眼眶内、双乳腺、多发骨转移性胃癌1例
病历资料患者,女,47岁.于2006年7月及2007年1月先后2次出现右侧乳腺内肿块,手术切除后病例报告乳腺良性肿块.2007年4月无明显诱因出现双眼眶周肿块,伴疼痛及视力下降、视物重影,经抗炎治疗后无效.2008年1月8日症状加重,就诊于某院,行右眼眶内复杂肿瘤切除术,术后病理报告右眶内增生的纤维组织中见散在异型细胞,CK表达提示上皮性,支持转移癌,考虑胃内肿瘤.2008年1月28日胃镜下活检确诊为胃体低分化腺癌,部分印戒样细胞.同时双侧乳腺内肿块渐增大.
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超声导向经会阴穿刺冷冻治疗前列腺癌
资料与方法一.临床资料:本组26例,年龄52~92岁,平均75岁,经前列腺多点穿刺活检均确诊为前列腺癌.按Whitmore-Jewett分期C1 4例;C2 11例;D1 8例;D2 3例;中分化腺癌15例,低分化腺癌11例,血PSA 16.1~98.2ng/ml,平均39.2 ng/ml,入院前所有病人均已行睾丸切除.前列腺及肿瘤体积为36.8~128.0ml,平均64.2ml.
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胃腺癌乳腺转移1例
1病例摘要患者,女,31岁.发现右乳肿块1个月于2010年3月29日入院.2年前在我院行胃癌根治术,病理报告为低分化腺癌,淋巴结情况不详,术后未行化疗.入院检查,彩超示:右乳外上象限探及范围约5.9 × 3.6cm低回声区,边界不清,形态尚规则,内回声不均质,血流较丰富.术后常规病理报告:(右乳)转移性胃腺癌,免疫组化示:ER(-),PR(-),GCDFP-15(-),CEA(+),CK7(+).患者因家庭经济原因未行综合治疗,出院随访6个月后死亡.
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胃富含潘氏细胞的癌二例
例1 女,65岁.因进食不畅伴恶心、呕吐3个月,于2004年12月30日入院.胸外科体检:胸廓对称无畸形,心肺检查无异常.患者自发病以来饮食差,体重减轻10 kg.周身浅表淋巴结未触及肿大.胃镜检查:近贲门处见浅表溃疡性占位,浸及整个胃壁全周,胃镜刚可通过;胃底及鞍部黏膜皱襞粗大,扩张及收缩受限.胃镜活检病理诊断:印戒细胞癌及低分化腺癌伴坏死,部分黏膜腺体肠化.行贲门癌根治术,手术见肿物位于贲门部,约10 cm×10 cm×8 cm,侵透胃壁.
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胃转移性恶性黑色素瘤一例
患者男,50岁。5 d前无明显诱因出现黑便,当时无腹痛、腹胀及呕血等症状。去当地医院行胃镜检查,胃镜示:胃体下段大弯见一约2.0 cm ×2.0 cm溃疡性肿物,覆污秽苔及血痂,周边呈堤样隆起,质韧,易出血。活检病理结果:低分化腺癌。为进一步手术治疗于2014年7月收入吉林大学第一医院。 CT检查:胃窦大弯侧局部突向腔内类圆形结节,表面见火山口样溃疡,增强后轻度强化(图1)。手术所见:胃体大弯侧可触及一大小约3 cm ×3 cm溃疡型肿物。行胃癌根治术(毕Ⅱ式)。
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伴有G2成分的胃高增殖活性神经内分泌肿瘤一例
患者女,63岁。因“间断头晕1年半,黑便1个月,加重2周”于2015年6月29日入院。外院胃镜检查提示胃窦体交界处肿瘤,活检病理提示低分化腺癌。 PET-CT显示胃窦局限性增厚,不排除胃癌可能。既往卵巢囊肿术后15年,慢性乙型肝炎30年,高血压史3年。专科体检:上腹部轻压痛,余阴性。行“胃癌根治手术”,标本送病理。
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胃癌p16和cyclin D1的表达及意义
一、材料与方法1.标本:86例胃癌组织为我院外科1993~1995年间手术切除标本.参照文献进行组织学分类及分级[1].其中高分化腺癌14例,中分化腺癌24例,低分化腺癌48例;24例不典型增生取自癌旁组织;另取22例正常胃粘膜作对照.临床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期18例,Ⅲ期38例,Ⅳ期8例.78例有完整随访资料,生存超过5年者28例,占32.56%.
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30例中低位直肠癌保留肛门手术及配合
长期以来,中低位直肠癌手术常采用miles氏腹会阴联合直肠癌切除术,因该术式在术后的永久性乙状结肠造瘘给病人带来极大生理和心理负担.在1997年~1999年对30例中低直肠癌病人施行了保留肛门直肠癌根治术.近期观察疗效令人满意,现将手术配合及体会介绍如下.1临床资料在30例病人中,男性13例,女性17例,年龄在20~70岁之间平均48.5岁.病理类型:腺癌Ⅰ~Ⅲ级20例,管绒毛腺癌5例,腺瘤恶变2例,粘液腺癌1例,低分化腺癌2例.浸润范围:癌肿侵犯肠腔1/3周以下者10例,2/3周以下者25例,1周者5例.肿瘤部位:肿瘤下缘距肛门5 cm者10例,6~7 cm者20例.采用头低臀高膀胱截石位.切口为下腹正中绕脐切口.
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原发性精囊腺低分化腺癌超声表现1例
患者男,84岁.排尿困难2个月,无诱因出现血尿,抗感染治疗,血尿好转,10 d前再次出现排尿困难,下腹部憋胀,发热,体温达39℃,活动后及大便后出现尿中带血.肛诊:前列腺Ⅱ度增大,质中,中间沟消失,表面光滑,前列腺右侧可扪及一质硬的结节,大小约2 cm×3 cm,无压痛.经腹超声检查:前列腺增大,回声不均,前列腺右侧叶似可见局限性膨出,呈低回声,怀疑前列腺病变.随后经直肠超声探查:前列腺增大,形态规整,边界清晰,内回声不均匀.
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Nd:YAG激光治疗腭部低分化腺癌1例
患者,女,72岁,1997年12月2日来我院就诊.自述2个月前发现上腭右侧有一指甲大小圆形肿物,色白,无痛,口服抗生素治疗无效.近期肿物生长迅速,致吞咽障碍,伴右侧头痛.在外院作病理检查,诊断为"右上腭低分化腺癌",建议作"上颌骨右半侧切除术".患者因不愿手术而来我院要求作激光治疗.
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非典型弥漫性肝癌一例
患者男,36岁,农民。因“右上腹痛半月”就诊,既往有乙型肝炎病史。查体:生命体征平稳,皮肤及巩膜未见黄染,肝大,约肋下5 cm,质硬,有压痛及反跳痛。实验室检查:谷草转氨酶738 U/l,谷丙转氨酶123 U/l,谷氨酰转肽酶274 U/l,乙型肝炎DNA测定2.21×105 IU/ml,癌胚抗原106.05 ng/ml,甲胎蛋白509.91 ng/ml。超声检查:肝切面饱满,肝实质回声不均,肝右叶探及多个等回声及稍低回声区,较大约2.8 cm×2.6 cm,边界欠清,形态欠规则。诊断:肝实质内多个中等回声及稍低回声(肝癌可能)。腹部CT平扫及增强检查:肝脏体积增大,肝实质密度尚均匀,增强后呈弥漫不均匀强化,门脉期“地图样”强化程度有降低(图1),肝静脉、门静脉分支纤细,管壁欠规整。诊断:肝弥漫性病变,建议MRI进一步检查。全肝CT灌注成像:肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)及肝动脉灌注指数(HAPI)的灌注参数伪彩图显示病灶区稍低HAP、低PVP及高HAPI(图2)。上中腹部MRI平扫及动态增强检查:肝脏形态增大,肝实质内多发弥漫不均匀小结节样异常信号,呈稍长T1、稍长T2信号改变,部分病灶相互融合(图3),增强扫描肝脏呈“地图样”强化,其内大小不等的结节不均匀轻度强化(图4),弥散加权成像(DWI)肝脏未见明确弥散受限征象,肝静脉及门静脉纤细。诊断:肝脏急性损伤并肝小静脉闭塞症需考虑。穿刺活检术后病理:HE染色后光镜下见肿瘤细胞呈筛状、腺状浸润生长,考虑肝脏低分化腺癌,需免疫组化协诊。免疫组化标记:Glypican-3少数(+),Villin(+), CK20部分(+),CK7增生胆小管(+),CK19部分(+), Ki-67(+)80%,HBsAg(+),HBcAg(+)。病理诊断:(肝)中-低分化肝细胞癌伴乙型肝炎病毒感染。
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食管原发恶性黑色素瘤一例并文献复习
食管原发恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus,PMME)临床极为少见,预后极差。截止2011年,全世界共报道约300余例。平均发病年龄60.5岁,男女比为2∶1。PMME多位于食管中下段,内镜活检确诊率约80%,许多病例由于肿瘤细胞内缺乏黑色素颗粒而诊断为低分化腺癌。病理确诊需依赖于免疫组化(HMB45、S-100等)。PMME初诊时约40%~80%发生远处转移。大多数PMME患者接受了根治手术,但预后较差。我院2013年收治1例PMME患者,现回顾性分析其临床诊治过程,并结合相关文献,提高对PMME的认识。
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多西他赛联合替吉奥治疗术后复发阴囊Paget病一例
患者男,76岁,主因“阴囊湿疹癌术后2年余,发现局部复发6月余”入院。患者于2011年10月发现阴囊表面有湿疹,且逐渐增大,后行穿刺诊断为阴囊湿疹样癌,2011年10月20日在北京大学人民医院行阴囊肿物切除术,术后病理回报:符合阴囊乳腺外Paget's病,伴真皮及皮下组织低分化腺癌(肿瘤结节大小1.8 cm×1.8 cm×1.0 cm,皮肤病变范围6.0 cm×8.0 cm)(上、下、有切缘)表皮中可见Paget肿瘤细胞侵犯。左切缘未见肿瘤。免疫组化S-100(-),HMB45(-),Melan-A(-), Ki-67(+20%);因切缘仍有肿瘤浸润,2011年11月8日再次行扩大切除术。2012年2月开始在我院行腹股沟区域淋巴结放疗,共放疗25次,每次2 Gy,每周5次,总量50 Gy。2012年8月22日在我院行PET/CT:阴囊湿疹样癌术后;阴囊手术局部异常高代谢改变;两侧腹股沟及髂内淋巴结异常浓聚,不除外转移可能,考虑复发。入院基线检查:2012-8-3超声检查所见:右侧腹股沟区可见一低回声结节,大小约1.3 cm×1.2 cm×1.1 cm,左侧腹股沟区髂血管旁可见一低回声结节,大小约1.5 cm×1.2 cm×1.2 cm(图1),故于2012-9-2、2012-9-25、2012-10-18、2012-11-9行第1~4周期化疗,具体用药:多西他赛注射液(安万特公司;0.5 ml:20 mg,进口药品注册证号:JX20020332)60 mg,静脉滴注,第1、8天;替吉奥胶囊[山东新时代药业有限公司;20 mg(以替加氟计);生产批号:121002]40 mg,口服,每日两次,第1~14天;2012-12-5复查腹股沟淋巴结超声:右侧腹股沟区可见一低回声结节,大小约0.5 cm×0.4 cm,边界清楚,皮髓质结构欠清, CDFI示其内未见血流信号;左侧腹股沟区可见一低回声结节,大小约0.7 cm×0.6 cm;疗效评价SD;于2012-12-3、2012-12-25行第5~6周期化疗,方案同前;2013-1-6复查腹股沟淋巴结超声:双侧腹股沟区未见明确异常肿大淋巴结(图2),但结合患者肿瘤标记物等仍偏高,综合疗效评价PR;结合患者年龄及既往治疗史,故于2013-1-22给予替吉奥维持治疗至今。随访至今约4个月未见明确局部复发及远处转移征象;期间2013-3-6、2013-5-10复查腹股沟淋巴结超声均示:双侧腹股沟区未见明确异常肿大淋巴结(图3)。
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同期同侧异叶双原发性肺癌一例
患者女,59岁。吸烟30余年,20支/d,间断咳嗽、咳痰5余年,发现左下肺肿物2周。 CT检查发现左肺下叶有一类圆形结节影,大小约1.9 cm ×1.7 cm,边缘毛糙,可见棘状突起及细小毛刺,周围可见胸膜凹陷征,密度均匀(图1);左肺上叶大小约0.4 cm ×0.5 cm磨玻璃样小结节(图2),纵隔内未见肿大淋巴结,胸腔无积液。入院后完善检查,在全身麻醉下行开胸手术,术中见左肺下叶有一肿物,大小约2.0 cm,左肺上叶有一肿物,大小约0.5 cm,行左肺下叶切除、左肺上叶楔形切除+纵隔淋巴结清扫术,切除组织送病理。病理结果示:(1)左肺下叶中低分化腺癌,肿块大小2 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,免疫组化为TTF-1(+++)、CK7(+++)、EGFR (+++)、P53(+)、Her-2(-)、CK5/6(-)、Ki-67+5%(图3);(2)左肺上叶细支气管肺泡癌,肿块大小0.7 cm ×0.5 cm,免疫组化为TTF-1(+++)、CK7(+++)、EGFR(++++)、P53(+++)、Her-2(-)、Ki-67+2%(图4);(3)肺门淋巴结0/2,主动脉弓下淋巴结0/1,4L组淋巴结0/4,隆突下淋巴结0/2,上叶支气管旁淋巴结0/4,下叶支气管旁淋巴结4/14。 TNM分期:Ⅱa期。术后常规行吉西他滨+卡铂方案化疗,定期复查3年,未见明显转移征象。
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胃癌合并间质瘤二例
例1,男,66岁,因上腹部间断性疼痛2个月人院.查体:全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块.辅助检查:胃镜:贲门、胃体上段可见巨大不规则溃疡,底不平,表面有污秽苔及坏死物质,边缘不齐,周围黏膜堤样隆起,质地脆,易出血,病变累及食管下段、贲门、胃体上段及部分胃底;胃体、胃窦交界处前壁可见黏膜隆起病变,大小约3.0 cm×3.5 cm,充血,表面有大小约1.5 cm×1.2 cm溃疡,底覆厚白苔,周边充血,质地硬韧,取活检.胃镜病理:(胃体)低分化腺癌,(贲门)鳞状上皮下可见低分化腺癌.腹部CT:贲门部、胃底、胃小弯及胃角大弯侧占位性病变,考虑胃癌可能性大,病变累及食管下段,与肝左叶外侧段分界欠清,伴胃底周围及胃小弯区多发淋巴结肿大;胰头前方占位性病变,不除外转移.行手术治疗.术中见胃占位性病变,约10 cm×6 cm×2 cm大小,从贲门上食道下段延续至胃窦部,小弯侧为主,上部累及胃底,质地硬,浸透浆膜,累及部分小网膜,与胃底膈肌间有黏连,尚有活动度,胃周可探及肿大淋巴结.胰头前方、十二指肠降部内侧可探及类球形肿物,约2 cm×2 cm×1 cm大小,质地略硬,活动度良好.术中诊断:胃癌、胰头前肿物,决定行根治性全胃切除术,胰头前肿物切除术.
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胃癌腹膜转移临床病理分析76例
目的:探讨胃癌腹膜转移的临床病理特点,并评估手术治疗的效果.方法:我科1994-09/2003-09收治胃癌腹膜转移76例,对其临床病理资料和生存情况进行回顾性分析.结果:中下1/3胃癌和瘤体直径≥5 cm的胃癌易发生腹膜转移,分别占67.1%和82.9%;以低分化癌(低分化腺癌、印戒细胞、低分化黏液癌)多见,占81.6%.术中探查发现腹水31例(40.8%),浆膜侵犯75例(其中Se 26例,Si 49例),高达98.7%.行手术切除58例术后病理资料表明,发生腹膜转移者大多数属T3和T4期,共55例(94.8%).手术总切除率为76.3%.术中探查无腹水者手术切除率为86.6%(39/45),明显高于有腹水者60.6%(19/31,P<0.05).P1和P2的手术切除率显著高于P3(P<0.001).生存分析表明手术切除患者的生存时间明显长于未切除者(P<0.05).结论:胃癌腹膜转移与肿瘤部位、大小、分化程度、浸润深度和浆膜侵犯密切相关.P3和合并腹水者手术切除率明显降低.手术切除可以明显延长胃癌腹膜转移术后生存时间.
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金属支架治疗的晚期直肠癌睡液酸化Lewis X表达及其临床意义
目的:研究金属支架治疗的晚期直肠癌组织中细胞黏附分子唾液酸化Lewis X的表达及反应强度与肿瘤侵袭、转移及患者预后的关系.方法:应用免疫组织化学催化信号放大法(CSA)和计算机图像分析技术,对30例支架治疗的晚期直肠癌患者活检标本进行唾液酸化Lewis X表达和反应强度定量检测.结果:30例支架治疗的晚期直肠癌组织中共28例呈唾液酸化Lewis X阳性表达,阳性率高达93.3%.阳性物质主要分布于癌组织腺管细胞膜、细胞浆和黏液腺癌的黏液糊内.图像分析显示,唾液酸化Lewis X阳性细胞平均积分光密度值在低分化腺癌中显著高于高、中分化腺癌和黏液腺癌(P<0.01),有淋巴结转移者显著高于无淋巴结转移者(P<0.01),1 a内死亡病例显著高于生存病例(P<0.01).结论:唾液酸化Lewis X表达阳性率和反应强度与晚期直肠癌侵袭程度、淋巴结转移状况和患者生存期密切相关,对于判断其恶性程度、预测生物学行为和评估支架置入后患者的预后具有重要临床意义.
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胃小弯癌的临床内镜研究
目的:探讨胃小弯癌的临床内镜病理特征.方法:应用临床流行病学方法,对50例胃小弯癌患者的首发症状、内镜表现、病理类型及幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)进行研究及分析.结果:隆起溃疡型(60%)、溃疡型(26%)、隆起型(14%)的发生率依次降低;直径>2cm病灶的发生率(88%)显著高于直径<2cm病灶的发生率(12%);低分化腺癌(54%)、腺癌(30%)、印戒细胞癌(8%)、管状腺癌(2%)、黏液腺癌(2%)的发生率依次降低;Hp(一)的发生率(68%)显著高于Hp(+)的发生率(32%).结论:胃小弯癌患者中隆起溃疡型发生率高,多为低分化腺癌,直径>2cm病灶多见,较少受到Hp的感染.
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胰腺癌组织化学趋化因子表达与肿瘤相关巨噬细胞计数的相关性
目的:研究胰腺癌组织中IL-8,MCP-1和MIP-1α表达特征及与TAM计数的相互关系及临床病理意义.方法:胰腺癌(n=51)手术切除标本经40 g/L中性甲醛固定后常规制作石蜡包埋切片,IL-8,MCP-1和MIP-1α表达及TAM染色均采用常规ABC免疫组化法.结果:胰腺癌组织IL-8,MCP-1和MIP-1α表达阳性率分别为62.7%,66.7%和66.7%,其评分值分别为2.9±1.9,2.6±1.8和2.4±1.7,TAM计数均值为18.0±6.0个/HP;高分化腺癌IL-8评分及TAM计数明显低于低分化腺癌(P<0.05);转移病例IL-8,MCP-1,MIP-1α表达阳性率及其评分及TAM计数均明显高于未转移病例(P<0.05或P<0.01);化学趋化因子阳性表达病例TAM计数均明显高于阴性病例(P<0.01),且其评分值与TAM计数均呈密切正相关(rIL-8=0.52,P<0.01;r MCP-1=0.50,P<0.01;r MIP-1α-=0.46,P<0.01),同样IL-8与MCP-1(r=0.54,P<0.01)和MIP-1α(r--0.52,P<0.01)及MCP-1与MIP-1α(r=0.64,P<0.01)之间也均呈密切正相关;化学趋化因子表达和TAM计数与胰腺癌其他临床病理特征均无明显关系.结论:化学趋化因子及TAM计数与胰腺癌进展、血管生成、转移发生及预后有密切关系,阳性表达者或TAM计数高者可能进展快和预后差.