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右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者超前镇痛的效果观察
近年来,肺癌发病率居高不下,病死率占恶性肿瘤第1位[1],肺癌早期起病隐匿,临床发现多为中晚期,根治术是其有效治疗方法。开胸肺癌根治术创伤大,术后疼痛抑制免疫功能,不利病情康复,如何减轻术后疼痛是麻醉医生义不容辞的责任。氟比洛芬酯是术后常用镇痛药物,且具有超前镇痛作用[2],右美托咪定具有镇静、镇痛效果,对肺癌根治术患者具有保护作用[3]。然而有关二者在肺癌根治术患者中的超前镇痛研究较少,本研究拟在肺癌根治术患者中预注右美托咪定联合氟比洛芬酯,探讨其超前镇痛的效果,为临床镇痛提供参考。
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腹部引流管断裂3例分析
我院于1998年7月至2004年6月间,共有873例手术使用了引流管,其中有3例出现引流管断裂,本文就此进行分析探讨.1 临床资料本组3例,男性2例,女性1例,年龄34~57岁,平均47岁.1例为胃大部切除术,引流管放置于食管与胃吻合口左下处;1例为化脓性阑尾炎脓肿形成,引流管放置于回盲部右下方近髂窝处;1例为直肠癌根治术,引流管放置于后骶窝处.3例手术所使用的引流管均为硅胶制成,视使用部位截取长度,手工剪出侧孔2~3个,侧孔大小不超过管径的1/3.断裂均发生于术后5~7 d拔除引流管时,拔除方法为边旋转边施加拉力退出.检查所取出的3条引流管,发现其均较原长度缩短,1例管体横断,断端呈不规则锯齿样;2例于侧孔处断裂,侧孔边缘不平滑,有撕裂痕迹.其中2例立即通过引流口钳夹取出,1例(胃大部切除术)经二次手术取出,观察在引流管残端管体内有网膜或肉芽组织侵入生长.
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直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的原因及防治分析
下肢深静脉血栓形成(LDVT)是常见的周围血管疾病,血栓形成后,若不能及时诊断和处理,多演变为深静脉血栓后综合征,长期影响生活质量,少数患者血栓脱落后可并发肺梗死致死亡.随着直肠癌根治术的开展,吻合器在直肠癌保肛手术中的应用,截石体位手术增多,术后并发LDVT的病例数也逐渐增加.本文结合我院1997年6月至2005年6月直肠癌根治术后并发LDVT的8例患者,对此作一分析.
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外阴癌根治术1例护理体会
临床资料患者,女,54岁,主因"外阴瘙痒10余年,加重半年",于2009年4年7日收入院,经过常规检查和积极术前准备,于2009年4月4日行"广泛性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术"术程顺利,术后积极给予抗炎对症支持治疗,积极行腹股沟伤口清洁换药,于2009年5月26日伤口I/甲愈合出院.
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中西医结合治疗希罗达导致严重腹泻1例
病历简介患者,男,62岁,农民;2005年11月22日以右下腹痛2个月伴消瘦为主诉住院治疗.电子肠镜检查提示:升结肠占位.病理诊断:腺癌.11月30日在肿瘤外科行升结肠癌根治术.术后病理诊断:升结肠及回盲部浸润隆起型腺癌,Ⅰ~Ⅱ级,浸润浆膜层及阑尾,标本切端未见癌累及,肠壁淋巴结2/12转移.2006年3月9日第1次化疗,方案:奥沙利铂200 mg,第1天;希罗达(卡培他滨)1 500 mg,每天2次,连用14天.化疗期间无明显胃肠道反应.
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表现胸腺成分的甲状腺原发癌1例
患者男性,33岁.发现颈部肿物半月余入院.B超示:右甲状腺弥漫性增大;血常规正常,T30.9ng/ml,T462ng/ml,TSH7.1UIU/ml,rT339ng/dl;T36.5,P80次/min,R20次/min,BP16/10kpa,体检未发现异常.临床诊断:右甲状腺肿物待查.手术探查,术中见肿物位于右甲状腺,直径约5cm,与颈前肌群粘连.术中冷冻切片诊断:甲状腺鳞状细胞癌,行右甲状腺癌根治术,部分左甲状腺切除组织送病理.
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胃腺癌阴囊转移1例
患者男性,59岁.发现左阴囊内肿物4个月,渐大无痛感.自幼左阴囊内无睾丸.3年前曾行贲门腺癌根治术.查体:左腹股沟区可扪及一大小2cm×2cm×2cm的肿物,质软,触痛,活动.左阴囊内可触及一大小为3cm×2cm×2cm肿物,质硬,界清,活动,无痛.热扫描报告:炎性反应,肿瘤不排除.术中见左侧睾丸位于左外环口处、肿物位于睾丸鞘膜下端,与睾丸、附睾、精索分界清,突向鞘膜内.
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直肠黏液腺癌合并空肠恶性间质瘤1例
患者女性,53岁.因反复黏液血便3月余入院.病程中患者时有下腹隐痛,有时粪便的前半部分为鲜红血性,后半部分为暗褐色似柏油样.肛检:距肛门1Ocm可触及一肿物,指套表面有血迹.肠镜检查:黏膜面有一3.5cm×3.Ocm大小的溃疡型肿物,周边稍隆起,活检病理诊断:黏液腺癌.行直肠癌根治术,术中除发现直肠肿物外,空肠上段系膜处还见一约4.5cm×3.Ocm大小的肿块,一并切除送检.
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鼻咽部低度恶性甲状腺样乳头状腺癌伴甲状腺乳头状癌一例
患者男,49岁。因涕中带血1年,加重伴鼻塞2个月于2016年2月1日入院。入院查体外鼻无畸形,无鼻翼煽动,鼻黏膜略充血,鼻中隔无明显偏曲。我院鼻咽部MRI示鼻咽后顶壁、鼻中隔后方见类圆形异常信号,大小约2.0 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,T1WI呈等信号,T2WI呈等及稍高信号,增强扫描无强化。鼻镜检查于鼻中隔后份见一新生物,取活检。活检病理诊断为“符合高分化乳头状腺癌”。后行甲状腺超声检查时超声探及甲状腺双叶内可见数枚散在低回声,较大者约2.3 cm ×1.5 cm,边界欠清,提示不除外甲状腺癌。术中甲状腺冷冻切片诊断为“甲状腺乳头状癌”,遂行鼻咽部肿物切除术及甲状腺癌根治术及双侧中央区淋巴结清扫,切除组织送病理。
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直肠双原发癌一例
患者男,70岁.大便带血半年余,加重2个月,肠镜示距肛门13 cm处直肠增生性病变.2005年5月入院治疗,行直肠癌根治术(Dixon术).
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围术期输血对肿瘤病人T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响
选择胃癌、结肠癌或直肠癌根治术病人60例,ASAⅠ~Ⅱ级,男39例,女21例,年龄35~67岁,体重55~82kg.所有病人手术前Hb>120g/L,Hct>0.35,无内分泌及免疫性疾病,无放疗、化疗和激素治疗史.
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咀嚼口香糖对结直肠癌患者根治术后肠功能影响的循证实践
目的 探讨结直肠癌患者根治术后通过咀嚼口香糖对术后肠功能的影响.方法 选取2015年10月—2016年4月在某院急诊外科、胃肠外科治疗的69例结直肠癌根治术后的患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=32)与观察组(n=37).通过循证医学的方法,术后对照组进行常规的护理,观察组在常规护理同时咀嚼口香糖,观察两组患者的肛门(造瘘口)排气时间、排便时间、住院天数、住院费用、并发症情况.结果 观察组的肛门(造瘘口)排气时间为(45.91±16.36)h,住院天数为(11.13±2.65)d,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.52、2.63;P<0.05);两组患者术后并发症相比,观察组术后发生腹胀19例、恶心/呕吐7例,均低于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为5.12、4.38;P<0.05);但有4例留置胃管患者不能耐受口香糖咀嚼.结论 咀嚼口香糖能有效缩短结直肠癌患者根治术后肠功能恢复时间,减少腹胀、恶心、呕吐发生,减少住院天数.
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毕罗氏Ⅱ式胃肠吻合术留置胃管的改进
胃底及十二指肠癌根治术,胃肠吻合多采用毕罗氏Ⅱ式,这类手术传统的胃管留置方法是将胃管头端留置在十二指肠残端,以便引流十二指肠残端渗液及胃肠消化液,达到减轻腹胀,促进创面愈合的目的.
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30例中低位直肠癌保留肛门手术及配合
长期以来,中低位直肠癌手术常采用miles氏腹会阴联合直肠癌切除术,因该术式在术后的永久性乙状结肠造瘘给病人带来极大生理和心理负担.在1997年~1999年对30例中低直肠癌病人施行了保留肛门直肠癌根治术.近期观察疗效令人满意,现将手术配合及体会介绍如下.1临床资料在30例病人中,男性13例,女性17例,年龄在20~70岁之间平均48.5岁.病理类型:腺癌Ⅰ~Ⅲ级20例,管绒毛腺癌5例,腺瘤恶变2例,粘液腺癌1例,低分化腺癌2例.浸润范围:癌肿侵犯肠腔1/3周以下者10例,2/3周以下者25例,1周者5例.肿瘤部位:肿瘤下缘距肛门5 cm者10例,6~7 cm者20例.采用头低臀高膀胱截石位.切口为下腹正中绕脐切口.
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直肠癌根治术中预见性问题的分析及护理
直肠癌病人彻底的治疗方法就是手术,通过对32例直肠癌根治手术的临床分析,我们认为术中实施适当的护理措施,可在一定程度上减少并发症的发生.现将术中一些可预见性问题及护理对策报告如下.
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1例爱必妥致重度甲沟炎的护理
患者,男性,39岁,干部,2007年4月因膀胱占位,膀胱镜检查诊断为膀胱癌,行膀胱癌根治术,术后病理为膀胱高级别尿路上皮癌,侵及全层,2007年5月ECT检查发现骨转移,予以盐酸吉西他滨(健择)配合顺铂化疗6周期,2008年3月胸部CT提示双肺转移,再予以紫杉醇(泰素)配合顺铂化疗4周期,复查胸部CT提示转移灶增多、增大,2008年6月应用爱必妥联合奥沙利铂,其中爱必妥用法为每周1次静滴,首次给药剂量为400 mg/m2,随后每周1次,给药剂量为250 mg/m2,共用2周,在首次应用爱必妥后第2周出现手、足指甲侧边的近端处红、肿、热、痛,随后出现脓肿及炎性肉芽组织增生,无发热,脓液培养未见致病菌,经局部敷药、换药、切开引流、拔甲处理后痊愈,未静脉滴注或口服抗生素.
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1例腹腔镜下行膀胱癌根治术加乙状结肠代膀胱术患者的护理
膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤中常见的疾病,多数为移行细胞癌,经过长期进程,演变成高分化的恶性肿瘤.国外膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位,在国内则居首位[1].腹腔镜下膀胱癌根治术是近几年发展起来的一项微创外科新技术.国外开展较多,国内报道很少.2004年6月我院进行了首例腹腔镜下膀胱癌根治术加乙状结肠代膀胱术.现将护理体会汇报如下.
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5-Fu用于门静脉插管治疗结肠癌的护理
近年来本科对结肠癌、直肠癌根治术病人采用门静脉插管注入5-Fu化疗以提高疗效,至今已有52例.术前术后认真配合,做好各项护理工作,是门静脉插管化疗顺利进行的重要一环.现将护理体会汇报如下.
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老年男性伴神经内分泌分化乳腺癌1例
患者男,79岁.1年前无意中发现右乳晕外侧一2 cm×1 cm肿物,近半年来增长迅速,来我院就诊.既往1前曾行直肠癌根治术.查体:右乳晕旁4cm×3 cm暗红色质硬肿物,表面不光滑,边界尚清,活动度可(图1).右腋窝可触及1 cm×1 cm肿大淋巴结.彩超检查:右乳腺可见55.8 mm×37.6 mm×57.0 mm分叶状不均匀中低回声肿物,边界清楚,形态不规整,似觉为多个结节互相融合而成.内还可见小片状无回声(图2).CDFI检查:肿物周边可见较丰富的彩色血流信号环绕并进入内部呈不规则网络样分布(图3),周边血流Vmax:23.4 cm/s,Vmin:5.8 cm/s,RI:0.75(图4).右腋窝未见肿大淋巴结.提示:右乳腺实性占位性病变.术后病理诊断:右乳浸润性导管癌伴神经内分泌分化,乳头可见癌侵犯.腋窝淋巴结未见癌转移.免疫组化:ER(++),PR(++),C-erbB-2(-),P53(-),TOP(-),CgA(-),Syn(+/-),CK(+).
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阴部神经射频毁损新入路探讨
患者女性,38岁.2009年11月发现并确诊"阴道癌",行"阴道癌根治术",术后化疗4次,放疗2次.术后阴道病理标本示(阴道)中低分化鳞癌,淋巴结未见转移癌.腹部CT平扫加增强示脾内小低密度灶,考虑良性病变,囊肿;右肾门水平以下腹主动脉壁软组织增厚;阴道及子宫增大;外阴部似可见局部结节影.